Uso Apropiado De Medicamentos 2010 R4 MFYC

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Curso de Uso Racional de Medicamentos para residentes de 4 año de MFYC

Curso de Uso Racional de Medicamentos para residentes de 4 año de MFYC

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  • 1. Iván Vergara (CS Lodosa) SNaMFAP
  • 2.
    • OMS 1985
    • “ Cada enfermo reciba la medicación apropiada a su necesidad clínica, en las dosis correspondientes con sus requerimientos individuales, por un período adecuado de tiempo y al menor coste para el paciente y para su comunidad”
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 3.
    • Definir el problema del paciente (diagnóstico)
    • Especificar el objetivo terapéutico
    • Seleccionar un medicamento
    • Pautar el tratamiento: dosis, duración
    • Dar información, instrucciones y advertencias al paciente
    • Supervisar/detener el tratamiento
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 4.
    • Maximizar el efecto
    • Minimizar los riesgos
    • “ Satisfacer” al paciente
    • Minimizar los costes
    • (Barber N, 1995)
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 5. 01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 6.
    • Paciente
    • (utilización)
    • Farmacia
    • (dispensación)
    • Médico
    • (prescipción)
    • Administración e Industria F
    • (ordenación legislación y producción)
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 7.
    • Nivel universal
        • No maleficencia
        • Justicia
    • Nivel particular
        • Autonomía
        • Beneficencia
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 8.
    • Nivel universal
        • No maleficencia
        • - No indicado: contraindicado
        • - Asegurarse Información y formación continuada de calidad
        • Justicia
        • - equilibrio B/R
        • - distribución equitativa de recursos
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 9.
    • Nivel particular
        • Autonomía
        • Con respeto preferencia a la persona dentro de lo que está indicado y previsto, asegurando el intercambio de información
        • Beneficencia
        • Promover el mayor bien de la persona que puede incluir abstención terapéutica e indicaciones de tto no farmacológico
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 10. 01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 11.
    • Doctor, no puedo esperar tanto tiempo para que me vea el especialista y he decidido ir a uno privado, ¿podría darme las recetas que me ha prescrito?
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 12.
    • De Justicia
    • Dado que los recursos son limitados, debemos tener en cuenta los aspectos económicos de las decisiones médicas…
    • El medicamento genérico constituye un factor clave de la sostenibilidad sistema sanitario, no disminuye la calidad de la prescripción y es solidaria con el sistema público (coste –efectivo)
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 13.
    • Eva tiene 30 años, fuma 15-20 cigarrillos al día desde los 18, trabaja a turnos más de 12 horas diarias y va siempre muy mal de tiempo. No es alérgica a ningún medicamento y no es amiga de ir al médico. Desde hace unos días se encuentra muy cansada, tose, con alguna flema, le duele la garganta y el oído derecho, tiene menos apetito y lleva todo el día con escalofríos y malestar. Se ha puesto el termómetro y tiene 37,5ºC así que acude a urgencias. La auscultación pulmonar muestra algún sibilante aislado, la faringe está muy congestionada, la otoscopia es normal y la Temperatura axilar es 37,4. La Rx de tórax solicitada es normal. Eva advierte que tolera muy mal la medicación y que no le den sobres porque son más difíciles de tomar con su trabajo, que no puede dejar de realizar. Con el diagnóstico de bronquitis aguda, se le prescribe ambroxol en comprimidos, cefixima 400 10 días y paracetamol si fiebre.
    • ¿El caso plantea algún problema ético?
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 14.
    • De Autonomía
    • Relación de confianza médico-paciente
    • El paciente o usuario tiene drcho a decidir libremente, después de recibir la información adecuada ( comprensible y prudente ), entre las opciones clínicas disponibles.
    • Todo paciente o usuario tiene drcho a negarse al tto, excepto en los casos determinados por la ley ( ley 41/2002 básica reguladora de la autonomía del paciente) …
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 15.
    • Principio de Beneficiencia
    • “ Todos los pacientes tienen derecho a una atención médica de calidad científica y humana. El médico tiene la responsabilidad de prestarla…comprometiéndose a emplear los recursos de la ciencia médica de manera adecuada a su paciente, según el arte médico del momento y las posiblidades a su alcance” Cod ética OMC (art21)
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 16.
    • La señora Lina tiene 50 años. El especialista le ha mandado análisis, radiografías y otras pruebas y, al volver a por los resultados, además de tranquilizarla y decirle que no tiene ningún problema de importancia, le ha dado un informe para su médico de familia (diagnóstico: poliartrosis leve-moderada). También le ha puesto un tratamiento indicándole que, salvo nuevos síntomas o problemas no necesita volver a su consulta. El tratamiento consiste en sulfato de glucosamina y omeprazol. Si dolor: paracetamol o AINE. Doña Lina sale de la consulta con las dos recetas y el informe.
    • ¿Hay algún problema ético en este caso?
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 17.
    • De No Maleficiencia (y beneficiencia)
    • El ejercicio de la medicina es un servicio basado en el conocimiento científico, cuyo mantenimiento y actualización es un deber deontológico individual del médico y un compromiso ético de todas las organizaciones y autoridades que intervienen en la regulación de la profesión (Cód OMC art 23)
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 18.
    • Un visitador médico le ofrece al Dr. García el pago de la inscripción, el viaje y la estancia en un hotel de cuatro estrellas para el congreso nacional de su especialidad. El Dr. García acepta y da las gracias al visitador.
    • ¿Es correcto aceptarlo desde el punto de vista ético? ¿Y legal?
    • ¿Influirá esta aceptación en la prescripción del Dr.García?
    • ¿Y si le ofrece sólo el pago de la inscripción al congreso?
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 19.
    • El m é dico puede aceptar de un compa ñí a farmac é utica el pago de gastos por asistencia a congresos o reuniones cient í ficas (viajes y alojamiento) por un importe similar al que gastar í a si lo pagase é l mismo, sin contrapartidas en la prescripci ó n de productos comerciales.
    • No se deben incluir los gastos de acompa ñ antes ni los derivados de actividades l ú dicas
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 20.
    • Cualquier subvenci ó n a los profesionales sanitarios para participar en simposios, congresos y otros medios de comunicaci ó n oral no deber á estar condicionada a ninguna obligaci ó n de promocionar ning ú n producto farmac é utico. El pago de honorarios razonables y el reembolso de los gastos personales, incluyendo el viaje, a los presentadores y conferenciantes es una pr á ctica consuetudinaria y aceptable. No a los acompa ñ antes.
    • La hospitalidad no debe extenderse a otras personas distintas a profesionales de la salud.
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 21.
    • La hospitalidad en manifestaciones de car á cter promocional, o de car á cter profesional o cient í fico, deben siempre ser razonables y su coste no puede exceder de aquel que los destinatarios estar í an normalmente dispuestos a pagar en las mismas circunstancias. No deber á n ofrecerse beneficios a los profesionales sanitarios con objeto de influenciarlos en la prescripci ó n de productos farmac é uticos.
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 22.
    • Tras unos meses el visitador habla de nuevo con el Dr. García y le ofrece un ordenador personal. Durante el Congreso le robaron el portátil que llevaba y todavía no ha podido comprarse otro. A cambio le pide que colabore en un estudio postcomercialización con un medicamento de la empresa para la que trabaja. Sólo tendría que rellenar 10 fichas con los datos del seguimiento de los pacientes a los que decidiera tratar con dicho fármaco, respetando su juicio clínico y su libertad de indicación y prescripción, por supuesto.
    • ¿Es correcto desde el punto de vista ético?
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 23.
    • Los m é dicos no han de aceptar participar en estudios de postcomercializaci ó n (fichas de cumplimiento de la prescripci ó n de una determinada marca comercial) que encubra estrategias de marketing para incrementar la venta de productos farmac é uticos.
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 24.
    • La informaci ó n de los medicamentos debe permitir al destinatario hacerse una idea personal del valor terap é utico del medicamento (informaci ó n precisa, equilibrada, honesta, objetiva y completa). Ning ú n material de promoci ó n debe encubrir su objetivo o naturaleza real. Ejemplo de promoci ó n encubierta es la publicidad en revistas que simula ser parte del contenido editorial
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 25.
    • Los organizadores de actividades de formaci ó n m é dica continuada hechas con soporte de la industria han de velar para que no haya confusi ó n entre esponsorizaci ó n y publicidad, ni entre materiales docentes y materiales promocionales
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 26.
    • Los estudios de postcomercializaci ó n y de vigilancia deber á n ser llevados a cabo con una intenci ó n fundamentalmente cient í fica o educativa. No deben emprenderse simplemente como un procedimiento para promocionar un producto o para influenciar a los m é dicos, desprovisto de finalidad cient í fica o educativa
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 27.
    • La información dada para promocionar un producto sanitario deberá ajustarse a la ficha técnica.
    • La oferta de becas, premios, subvención a reuniones, congresos y actividades similares se harán publicas, en la forma que se determine.
    • La publicidad del medicamento deberá favorecer en cualquier caso su utilización racional, presentándolo de forma objetiva y sin exagerar sus propiedades. La publicidad no podrá ser engañosa
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 28.
    • Artículo de El País del 22 de diciembre de 2009.
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 29.
    • Características del médico (edad, sexo, formación pre y postgrado, experiencia, trabajo en equipo, tamaño del cupo y tiempo de consulta…)
    • Sensación de presión por parte del paciente.
    • Características del paciente (edad, situación socioeconómica, expectativas, patologías…)
    • Actitud y conductas del médico (conocimiento farmacológico y de sus costes, fuentes de información, percepción del rol de médico, tolerancia frente a la incertidumbre…)
    • Influencia de la industria farmacológica (fte información, visitas de representantes…)
    28/01/10 URM
  • 30.
    • El correcto diagnóstico
    • El ajuste de la prescripción
    • La elección de alternativas
    • La Farmacovigilancia
    • La supervisión del tratamiento y evolución del paciente…
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 31.
    • Eficacia
    • Eficiencia
    • Seguridad
    • Confianza
    • Adecuación
    • No dañar
    • Hacer bien la propia tarea
    • No generar discriminación o marginación
    • Respetar a las personas y valorar sus necesidades
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 32.
    • Deberíamos ser cautelosos a la hora de valorar la publicidad de los medicamentos
    • Deberíamos modificar la “visita médica”
    • Ningún regalo debe ser aceptado a título individual si no revierte en beneficio de los pacientes y es de escaso valor ( puede ser adecuado si tiene genuina función educativa ) Nunca debe ser aceptado dinero en efectivo ni regalo que vincule a práctica de prescripción.
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 33.
    • Código español de Buenas Prácticas para la promoción de medicamentos Farmaindustria (2002; rev 2008)
    • Código de ética de la OMC 1999
    • Ley 29/2006 De garantías y uso racional de los medicamentos
    • Teresa Forcades i Vila. Los crímenes de las grandes industrias farmacéuticas (2006)
    • Marcia Angel. “La verdad sobre la Industria Farmacéutica” (2004)
    • Philippe Pignarre. “El gran secreto de la industria farmacéutica” (2005)
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 34. 01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 35. 01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 36.
    • Alergias e intolerancias previas a fármacos
    • Estado de salud actual :
    • postcirugía /hospitalización?
    • Estado cognitivo
    • Cumplimiento terapéutico: ¿se puede simplificar pauta? ¿evitables? ¿ayuda?
    • Fármacos usados ¿interfieren vida diaria/social?
    • ¿Toma algo al margen?
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 37.
    • nº de procesos >6
    • nº de fármacos >6 y de tomas >12
    • alteraciones cognitivas
    • deterioro Función Renal
    • alta hospitalaria reciente
    • edad>75 años
    • antecedentes de RAM
    • neoplasia, depresión…
    • IMC<22
    • Fármacos con mismo mecanismo de acción
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 38.
    • indicación apoyada en MBE/ UTB?
    • ¿se mantiene la indicación? ¿es tto de base o coadyuvante?
    • ¿se precisa todavía? ¿a esta dosis?
    • ¿contraindicación?
    • ¿la pauta dosificación está bien indicada? ¿sobre o infradosificación?
    • Síntoma tratado ¿pueden ser efecto adverso de otro?
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 39.
    • Benzodiacepinas
    • Digoxina
    • AINEs
    • Antidepresivos (mezclas)
    • Antipsicóticos
    • Hipoglucemiantes orales
    • Anticoagulantes
    • Antiarrítmicos
    • Antiepilépticos
    • Anticolinérgicos
    • Diuréticos
    • IECAs
    • Teofilina
    • otros
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 40.
    • No es automática
    • ¿persiste la indicación?
    • ¿sigue siendo eficaz? ¿otras alternativas?
    • ¿es seguro en este paciente? ¿cada cuánto revisar?
    • Interacciones…
    • Pauta adecuada
    • Retirada o control de algún parámetro?
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 41.
    • Estatinas Diuréticos tiazídicos
    • Digoxina Teofilina
    • Antiepiléticos Litio
    • Amiodarona Anticoagulantes
    • Insulina Otros…
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 42.
    • ¿qué piensa el paciente sobre el tratamiento?
    • ¿ qué sabe al respecto?
    • ¿interfiere su vida diaria/social?
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 43. 01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 44.
    • Definir el diagnóstico.
    • Especificar el objetivo terapéutico.
    • Inventario de diferentes grupos terapéuticos efectivos.
    • Elección del grupo (y del fármaco) según: eficacia, seguridad, adecuación y coste.
    • Decidir para el principio activo, la forma farmacéutica, dosis, pauta posológica y duración del tto.
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 45.
    • Selección de los medicamentos de uso habitual y con los que se está familiarizado.
    • La mayoría de los médicos usamos 40-60 fármacos de forma habitual ( conocimiento/EA )
    • Protocolos y recomendaciones de organismos internacionales. Lista de medicamentos esenciales de la OMS.
    • http://www.who.int/selection_medicines/committees/expert/17/sixteenth_adult_list_en.pdf
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 46.
    • Es necesario usar medicamentos? Alternativas
    • Evitar polimedicación, si es posible
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 47.
    • Valorar la información de los representantes frente a la información terapéutica objetiva.
    • Revisión periódica de la información terapéutica disponible, incluso ante la terapéutica habitual en servicios especializados .
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 48.
    • RACIONAL ES DESEABLE, PERO NO ES SUFICIENTE.
    • NO SIEMPRE LA RECETA ES LA MEJOR RESPUESTA A UNA DEMANDA.
    • “ estar a la penúltima”
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 49.
    • “ SEGUIRÉ... escuchando las peticiones de los ciudadanos y procurando ayudarles a utilizar de forma racional un elemento terapéutico muy importante: el fármaco . Cuando sea preciso y útil lo recetaré. Seguiré procurando, sin embargo, no destrozar mi mejor herramienta terapéutica: la relación con los pacientes ”.
    • (Albert Planes, 1998)
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 50.
    • La “buena prescripción, como la “buena vida”, son saberes prácticos.
    • (M Marijuán)
    01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP
  • 51. 01/28/10 URM. Iván Vergara. SNaMFAP MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS