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Cumplimentacion Terapeutica 2010 para R4 de MFYC
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Cumplimentacion Terapeutica 2010 para R4 de MFYC

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Curso sobre cumplimentación terapéutica para residentes de 4 año de MFYC

Curso sobre cumplimentación terapéutica para residentes de 4 año de MFYC

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  • Test de Batalla: 1¿la HTA representa una enfermedad para toda la vida? 2¿Se puede controlar con dieta y medicación? 3Cite 2 o más órganos que se vean afectados por la elevación de las cifras de TA. Efecto Hawthorne. Hipocrates advertía del incumplimiento porque el enfermo quiere ser valorado + . Galperin “Hay mucha gente que tiene dificultades en seguir las indicaciones terapéuticas ¿por qué no me cuenta cómo le va a usted? Test Haynes-Sackett: la mayoria de los pacientes tiene difucultades en tomar todos sus comprimidos ¿tiene ud dificultad en tomar todos los suyos?
  • Para el paciente las principales barreras al tratamiento son el dolor a la inyección, las hipoglucemias y la sensación de gravedad asociada al uso de la insulina. Para el paciente las principales barreras al tratamiento son el dolor a la inyección, las hipoglucemias y la sensación de gravedad asociada al uso de la insulina.
  • En la diapositiva hemos señalado las dos expresiones que reflejan sus temores sobre la insulina y que nos ha referido el paciente durante la entrevista clínica. Conocemos los profesionales “nuestos temores” a la insulinización. Vamos a intentar examinar las barreras al uso de la insulinoterapia por parte del paciente y del profesional.
  • Transcript

    • 1. CUMPLIMENTACIÓN TERAPÉUTICA 28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 2. <ul><li>“ La más efectiva terapia prescrita por el médico más exigente sólo controlará la presión arterial si los pacientes están motivados. La motivación mejora cuando los pacientes tienen experiencias positivas y confían en su médico. La empatía construye la confianza y es un potente motivador”. </li></ul><ul><li>The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP. “ Llevad cuidado cuando les preguntéis a los pacientes si cumplen, pues ellos os van a mentir para teneros contentos a vosotros los médicos” Hipócrates “ Se gasta mucho dinero y esfuerzo en estudiar los efectos de los medicamentos pero se presta poca atención al hecho de sí el enfermo los toma o no” Blackwell.
    • 3. <ul><li>CASO 1. </li></ul><ul><li>Estando en la consulta nos avisan para que vayamos a visitar a Rafaela, porque se ha caído. </li></ul><ul><li>Rafaela cuenta que ha tenido un desvanecimiento de minutos de duración, con caída al suelo cuando se ha levantado a orinar a las 6 de esta mañana. </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 4. <ul><li>Rafaela tiene 86 años. Peso 72 k. Vive sola. HTA. DM tipo 2. Insuficiencia cardiaca. Artrosis. Hernia de hiato y ERG. </li></ul><ul><li>Hace 8 meses Barthel 94. Lawton 8. MMS 34. </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 5. <ul><li>Última analítica de hace 3 meses: </li></ul><ul><li>Hb 13.1, HbA1c 7.8, K 5.8, Na 144, Cr 1.3, Col 188, LDL 102. </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 6. <ul><li>Tto actual: </li></ul><ul><ul><li>Digoxina 0.25 mg/24 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enalapril 20 mg/24 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Torasemida 10 mg/24 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Espironolactona 25 mg/24 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ranitidina 150 mg/12 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diazepam 0-0-5 mg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Glibenclamida 5 mg/8 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidrosmina 200 mg/12 h. </li></ul></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 7. <ul><li>Exploración física: </li></ul><ul><ul><li>Contusión frontal sin signos de fractura. </li></ul></ul><ul><ul><li>TA 116/90, en ortostatismo 92/84. Fc 55 ppm. </li></ul></ul><ul><ul><li>AC rítmica con soplo mitral ya conocido. </li></ul></ul><ul><ul><li>Expl neurológica grosera normal. No signos de fractura a otros niveles. </li></ul></ul><ul><li>Solicitamos analítica y ECG para completar estudio. </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 8. <ul><li>Test de la mesilla: </li></ul><ul><ul><li>Tto continuado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diclofenaco, ibuprofeno, paracetamol vo ad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inició hace semanas diclofenaco en gel para el dolor. Mometasona tópica e Hidroxicina 0-0-25 por erupción pruriginosa hace 8 días. </li></ul></ul><ul><li>Interrogada, Rafaela refiere que ocasionalmente se le olvida tomar alguna pastilla, y también puede que a veces repita la toma de alguno. </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 9. ¿Cuál es tu sospecha clínica? 28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP. ¿Hay incumplimiento terapéutico? ¿Qué factores pueden estar relacionados con él?
    • 10. <ul><li>DEFINICIÓN </li></ul><ul><li>Grado en el que la conducta del paciente coincide con la prescripción del médico. </li></ul><ul><li>Es la medida en que el paciente asume las normas o consejos dados por el médico o personal sanitario, expresando el grado de coincidencia entre las orientaciones dadas por el profesional y la realización por parte del paciente, realizadas éstas tras una decisión completamente razonada por éste. </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 11. <ul><li>Se define el incumplimiento terapéutico, o pacientes incumplidores, con un valor del porcentaje del cumplimiento (PC) inferior a 80 % y superior a 110 %. </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 12. <ul><li>MAGNITUD </li></ul><ul><li>El incumplimiento del tratamiento farmacológico en el tratamiento de las patologías crónicas varia entre el 40-60% aproximadamente y de forma general, y el incumplimiento no farmacológico oscila entre el 70-95%. </li></ul><ul><li>Los profesionales sanitarios investigan escasamente el incumplimiento del tratamiento como causa de la falta de control de las enfermedades crónicas. </li></ul><ul><li>Cuando lo investigan, en un porcentaje muy alto no se utiliza la mejor metodología para su detección. </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 13. <ul><li>Entre el 20 y el 60% de los fármacos recetados en la consulta no son retirados de la farmacia. </li></ul><ul><li>Entre los hipertensos tratados farmacológicamente fueron incumplidores el 32,53 %. </li></ul><ul><li>En estudios longitudinales el porcentaje de incumplimiento en el tratamiento de las dislipemias es de aproximadamente un 45 %. </li></ul><ul><li>La frecuencia del incumplimiento en la diabetes ronda entre 45 y 52 %. </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 14. <ul><li>El incumplimiento del tratamiento farmacológico es considerado en la actualidad como una de las principales causas del importante porcentaje de hipertensos no controlados. </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP. Márquez Contreras E, Casado Martínez JJ, Martínez Vázquez M, Moreno García JP, Fernández Ortega A, Villar Ortiz J et al. Análisis de la influencia del cumplimiento terapéutico farmacológico, en las presiones arteriales y grado de control de la HTA, mediante monitorización ambulatoria de la PA. Med Clin (Barc) 2001; 116 (Supl 2): 114-121.
    • 15. <ul><li>Comparado con el incumplimiento, el buen cumplimiento se asociaba a una menor mortalidad (0.56, IC 0,43-0,74) y con beneficios en resultados de salud (0,55, IC 0,49-0,62) en diferentes enfermedades cardiovasculares. Simpson SH, Eurich DT, Majumdar SR, Padwal RS, Tsuyuki RT, Varney J, Johnson JA. A metaanalysis of the association between adherence to drug therapy and mortality. BMJ. 2006; 333: 15 . </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 16. <ul><li>Un mayor cumplimiento terapéutico se asoció de forma independiente a una mejor evolución clínica en pacientes sintomáticos con insuficiencia cardíaca congestiva; este efecto se observó también en el grupo placebo. Granger BB, Swedberg K, Ekman I, Granger CB, Olofsson B, McMurray JJ, et al. Adherence to candesartan and placebo and outcomes in chronic heart failure in the CHARM programme: double-blind, randomised, controlled clinical trial. Lancet 2005; 366: 2005-2011. </li></ul><ul><li>Sugiere que actuaría como un marcador de conductas saludables que se traducen en un mejor manejo de los problemas de salud propios. </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 17. <ul><li>Valoración del coste económico para evitar un evento coronario por año, según el Helsinki Heart Study. Urquart J. Pharmaeconomics consecuences of variable patient compliance with prescribed drug regimens. Pharmaeconomics 1999; 15: 217-228 </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 18. <ul><li>Estudio CUMPLEX </li></ul><ul><li>El 61 % definían el incumplimiento cuando el porcentaje de omisión de tomas de medicación estaba entre 5-20 %. </li></ul><ul><li>El 32,6 % opinaba que menos del 10 % de sus pacientes son incumplidores. </li></ul><ul><li>Cuando se les preguntaba por la situación en el resto de España los médicos consideraban que era peor que en su propia consulta. </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 19. <ul><li>Los métodos de medición del cumplimiento más usados son la propia experiencia (78,2%), la respuesta del paciente (76,5%) y el juicio subjetivo sobre el paciente (59,6%) métodos escasamente validados, mientras que el recuento de comprimidos es utilizado por el 22,7 % de los encuestados. </li></ul><ul><li>El 64,6 % no habían recibido durante la carrera de Medicina ninguna formación sobre cumplimiento y el 46,4 % nunca la habían recibido a través del Sistema Nacional de Salud. </li></ul><ul><li>El 42,1 % indicaban que necesitarían formación en cumplimiento </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 20. CREENCIAS ERRÓNEAS <ul><li>La prevalencia del incumplimiento en las patologías crónicas no tiene relevancia alguna, cuando la magnitud es demasiado elevada. </li></ul><ul><li>Creencia de que en la falta de control de las enfermedades crónicas la influencia del incumplimiento terapéutico no existe, cuando en realidad es responsable del 30 al 60 % de los casos. </li></ul><ul><li>Creer que se utilizan métodos de medida del cumplimiento eficaces, cuando no es así. </li></ul><ul><li>Creer que se sabe mejorar el cumplimiento cuando ni siquiera se detecta. </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 21. <ul><li>Creencia que la relación entre grado de control y cumplimiento tiene poca importancia cuando realmente es relevante. </li></ul><ul><li>Creencia que disminuiremos la morbi-mortalidad con el tratamiento que instauramos, cuando en realidad no obtendremos beneficios alguno si el paciente no toma la medicación. </li></ul><ul><li>Creer que los costes sanitarios se disminuyen si se utilizan menos medicamentos, cuando en realidad el cumplimiento aunque incrementa los costes a corto plazo, los disminuye de forma importante a largo plazo. </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 22. Factores relacionados con el incumplimiento terapéutico <ul><li>Dependientes del médico: claridad de la información, recordatorios, Eps. </li></ul><ul><li>Del paciente: edad, sexo, grupo sociocultural, creencias, conocimientos y actitudes frente a enfermedad, percepción gravedad, confianza en ttº, memoria, soledad, motivación... </li></ul><ul><li>De relación médico/paciente </li></ul><ul><li>Del tipo de enfermedad: sintomática, crónica, mental, pluripatología, polimedicación... </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 23. <ul><li>5. Del régimen terapéutico: cambiar estilo de vida, dosis y posología, efectos 2º, precio... </li></ul><ul><li>6. Factores en relación con el ambiente sanitario. Apoyo y supervisión social y familiar. </li></ul><ul><li>7. Factores dependientes de la decisión del paciente. El paciente como decisor voluntario. </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 24. ¿Cómo medirías el incumpli-miento de Rafaela? 28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 25. MÉTODOS DE MEDIDA DEL CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO <ul><li>MÉTODOS DIRECTOS. </li></ul><ul><li>MÉTODOS INDIRECTOS. </li></ul><ul><ul><li>Entrevista clínica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Haynes-Sackett: cumplimiento autocomunicado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Test de Batalla. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Test de Morinsky-Green. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Falta de asistencia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Test de la mesilla. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Test de Prochaska – DiClemente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Falta de eficacia o efectos secundarios. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Recetas recogidas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Opinión del médico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Recuento de comprimidos. </li></ul></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 26. <ul><li>METODOS DIRECTOS </li></ul><ul><ul><li>Detección de fármaco o marcador (digoxina, cbz, fenitoína…). </li></ul></ul><ul><ul><li>Cumplidores de bata blanca. </li></ul></ul><ul><li>METODOS INDIRECTOS: </li></ul><ul><ul><li>ENTREVISTA CLÍNICA. Alta especificidad. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Haynes-Sackett: cumplimiento autocomunicado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Evitando pregunta directa “La mayoría de los pacientes tienen dificultades en tomar TODOS sus comprimidos…” </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Si respuesta afirmativa, interrogar sobre cp consumidos en último mes. Cumplidor si PC 80-110%. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Test de Batalla: Realizar al paciente 3 preguntas acerca de su enfermedad. Una respuesta incorrecta lo califica como incumplidor . </li></ul></ul></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 27. <ul><ul><ul><li>Test de Morinsky-Green: cumplidor si responde de forma correcta a las siguientes 4 preguntas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>¿Se olvida tomar alguna vez los medicamentos? </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>¿Los toma a la hora indicada?. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar su medicación?. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Si alguna vez le sientan mal ¿deja usted de tomarlas?. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Falta de asistencia a visitas programadas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Test de la cómoda, o mesita… </li></ul></ul></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 28. <ul><ul><ul><li>Test de Prochaska – DiClemente: valoración de la fase en la que se encuentra el paciente en cuanto a su conducta. Medidas higiénico – dietéticas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Valoración de la eficacia (ej. control T.A.) o de efectos secundarios (B-bloqueantes - bradicardia). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Recetas recogidas (programa Diraya). </li></ul></ul></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 29. <ul><li>MÉTODOS DE RECUENTO DE COMPRIMIDOS </li></ul><ul><li>1) Recuento por monitores electrónicos de control de la medicación (MEMS). </li></ul><ul><li>2) Recuento simple de comprimidos: en porcentaje de cumplimiento </li></ul><ul><li>Nº total cp presumiblemente consumidos </li></ul><ul><li>PC= --------------------------------------------- * 100 </li></ul><ul><li>Nº total cp que se debía haber consumido </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 30. <ul><li>Rafaela ya ha reconocido que tiene olvidos a la hora de tomar los comprimidos. </li></ul><ul><li>Aprovechando que estamos en su domicilio y que hemos hecho el test de la mesilla, tomamos la caja de enalapril y vemos que quedan 11 cp. </li></ul><ul><li>Miramos cuándo tiene que recoger la próxima receta de enalapril, que es dentro de 6 días. </li></ul><ul><li>Así el PC = (28-11)/(28-6) * 100 = 77.2% </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 31. ¿Modificarías el tratamiento de Rafaela? 28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 32. <ul><li>Última analítica de hace 3 meses: </li></ul><ul><li>Hb 13.1, HbA1c 7.8, K 5.8, Na 144, Cr 1.3 , Col 188, LDL 102. </li></ul><ul><li>Exploración física: </li></ul><ul><ul><li>TA 116/90, en ortostatismo 92/84. Fc 55 ppm. </li></ul></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 33. <ul><li>Tto actual: </li></ul><ul><ul><li>Digoxina 0.25 mg/24 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enalapril 20 mg/24 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Torasemida 10 mg/24 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Espironolactona 25 mg/24 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ranitidina 150 mg/12 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diazepam 0-0-5 mg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Glibenclamida 5 mg/8 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidrosmina 200 mg/12 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inició hace semanas diclofenaco en gel para el dolor. Mometasona tópica e Hidroxicina 0-0-25 por erupción pruriginosa hace 8 días. </li></ul></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 34. <ul><li>Cálculo de ClCr para una Cr de 1.3 mg/dl. </li></ul><ul><ul><li>http://www.mdrd.com/ </li></ul></ul><ul><ul><li>Cockcroft y Gault: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>[(140 - edad (años)) x Peso(kg)] ÷ [Cr plasma (mg/dl) x 72] </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Multiplicado por 0,85 para mujeres. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Para Rafaela, con 72 k de peso y 86 años, nos da un ClCr de 35.3 ml/min. </li></ul></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 35. <ul><li>Ajuste dosis diaria en insuficiencia renal </li></ul><ul><ul><li>Dosis diaria = dosis habitual * ClCr / 100 </li></ul></ul><ul><ul><li>Para Rafaela, con un ClCr de 35.3 y la dosis habitual de digoxina de 0.25 mg/d, la dosis ajustada de digoxina es de 0.088 mg/d. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lanacordín pediátrico 0.25/5 ml. Para Rafaela 2 ml/d. </li></ul></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 36. ¿Cómo intentarías mejorar el cumplimiento de Rafaela? 28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 37. ¿Qué podemos hacer? <ul><li>Desculpabilizar. Evitar actitudes paternalistas. </li></ul><ul><li>Informar. Educar. Explorar creencias, conocimientos y actitudes frente a enfermedad </li></ul><ul><li>Motivar. Refuerzos positivos. Implicar al paciente en toma de decisiones. En caso de niños y ancianos, implicar a sus familiares – cuidadores. </li></ul><ul><li>Plan negociado con estrategias factibles de mejora. Recordatorios. Ritmo de visitas. Calendarios, diarios… </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 38. CASO 2. <ul><li>Juan, de 55 años, acude a consulta de control de HTA de enfermería. Como presentaba TA=166/98, la enfermera le cita en otras 2 ocasiones teniendo cifras de 158/96 y 160/96. </li></ul><ul><li>La enfermera lo deriva a nuestra consulta. </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 39. <ul><li>AP: HTA. Hipercolesterolemia. Obesidad GIII. Esteatosis hepática no alcohólica. Glucemia basal alterada. </li></ul><ul><li>Tto actual: </li></ul><ul><ul><li>Ameride 1-0-0. </li></ul></ul><ul><ul><li>Simvastatina 40 mg/24 h. </li></ul></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 40. ¿Qué posibilidades se te ocurren de que este paciente no tenga controlada su TA? <ul><li>Que el paciente presente el fenómeno de bata blanca. </li></ul><ul><li>Que necesite añadir un segundo antihipertensivo para controlar su HTA. </li></ul><ul><li>Que sea un incumplidor del tratamiento farmacológico antihipertensivo e incumplidor de las normas higiénico-dietéticas recomendadas. </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 41. Valoración INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO <ul><li>Test de Haynes-Sackett o de cumplimiento autocomunicado. </li></ul><ul><li>“ Es frecuente que a muchos pacientes como ud., creyendo estar tomándose todos los medicamentos, se les olviden algunas tomas. ¿Es esto lo que le ocurre?” </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 42. Recuento de comprimidos <ul><li>Se le indicó para la próxima visita de control de TA trajese todos los medicamentos que estaba tomando actualmente y que tuviese en su domicilio, incluyendo los blíster vacíos, porque estábamos haciendo estudio de caducidad de los medicamentos de domicilio. </li></ul><ul><li>Se anotó la fecha, el nº cp. de ameride (22) y se le citó a los 22 días, indicándole que de nuevo nos tenía que traer las cajas de los medicamentos. Quedaban 5 cp de ameride PC=17/22= 77,2%. </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 43. ¿Qué hacer? <ul><li>1. Reconocer el incumplimiento. Desculpabilizar. </li></ul><ul><li>“ Es frecuente que a muchos pacientes como usted, creyendo estar tomando todos los medicamentos, se les olvidan algunas tomas. Según los cp. que ud. trae, parece que a ud. también le pasa ¿por qué cree que le ocurre esto?” </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 44. 2. Investigar las causas. Informar <ul><li>En este caso reconoció el incumplimiento y comentó que los lunes y viernes sale antes de su domicilio y no desayuna allí y tampoco cree que es necesario llevarse la medicación al trabajo por lo que se suele olvidar tomarla. </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 45. ¿Qué más harías ? <ul><li>3. Motivar para el cambio. </li></ul><ul><li>4. Propuesta de nuevo plan terapéutico, pactando la pauta a seguir (ej. tomar el ameride cuando suene el despertador,o toma de otro antihipertensivo que pueda hacerlo a la noche). Plan negociado con estrategias. </li></ul><ul><li>Se cita para nuevo control de TA. </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 46. <ul><li>Antonio, varón de 48 años, de raza gitana. </li></ul><ul><li>Su madre y dos de sus hermanos padecen DM2. Su madre “se pincha”, en la actualidad ninguno de los hermanos utiliza la insulina, son muy refractarios al “rejón”. </li></ul><ul><li>Fue diagnosticado de DM2 desde hace cuatro años. </li></ul><ul><li>Mal cumplidor de los consejos sobre alimentación y sedentario. </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP. CASO 3.
    • 47. <ul><li>Principales datos clínicos </li></ul><ul><ul><li>Peso 82 kg. IMC: 31,3 y PC: 102 cm </li></ul></ul><ul><ul><li>HbA1c: 11,8%, Gluc: 303 mg/dl, Col T: 228 mg/dl, Tg: 298 mg/dl, HDL: 38,6 mg/dl y LDL (calculado) de 129,8 mg/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento actual (desde 2004): metformina:0-1-1, glibenclamida 5: 1-1-1 </li></ul></ul><ul><li>Hace 3 meses se le indicó a Antonio que sería preciso insulinizar. Ante su negativa, se acordó probar durante estos meses con pioglitazona 30 mg/24 h y reevaluar la situación. </li></ul><ul><li>Ha llegado el momento de insulinizar a Antonio… </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 48. ¿QUÉ FACTORES PUEDEN RELACIONARSE CON LA NEGATIVA DE ANTONIO A LA INSULINA? 28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 49. <ul><li>BARRERAS DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>Miedo a la inyección </li></ul><ul><li>Miedo a la hipoglucemia </li></ul><ul><li>Sensación de gravedad en su diabetes </li></ul><ul><li>Miedo a no saber administrarse la insulina </li></ul><ul><li>Miedo a las complicaciones de la insulina, ceguera, insuficiencia renal… </li></ul><ul><li>Miedo a la pérdida de autonomía y consecuencias laborales </li></ul><ul><li>Edad avanzada o juventud </li></ul><ul><li>Soledad </li></ul>28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP.
    • 50. ¿Cómo convencería a Antonio para que aceptara la insulinización? 28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP. ¡Miedo al pinchazo (rejón)! ¡No se encuentra tan mal como para ponerse insulina!
    • 51. 28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP. <ul><li>Tratar de comprender sus pensamientos y emociones . Empatizar. </li></ul><ul><li>Rebatir, uno por uno, sus argumentos. Son irracionales . </li></ul><ul><li>Insistir más en la información como herramienta de cambio. </li></ul><ul><li>Evitar la discusión . </li></ul><ul><li>Desarrollar discrepancias . </li></ul><ul><li>Trabajar las resistencias evitando las actitudes que puedan facilitarlas . </li></ul><ul><li>Apoyar y fomentar el sentido de autoeficacia. El paciente tiene que creer en el cambio para mejorar el resultado. </li></ul>
    • 52. 28/01/10 Cumplimentación terapéutica. Ivan Vergara. Pilar Arroyo. SNaMFAP. Entrevista motivacional . Rueda del cambio INICIO Contemplación Cambios activos Mantenimiento Recaída Determinación Precontemplación CONSOLIDACIÓN SALIDA PREMATURA

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