ANTIBIOTERAPIA EN LOS PROCESOS MÁS FRECUENTES EN ATENCIÓN PRIMARIA
ORL <ul><li>FARINGOAMIGDALITIS AGUDA. </li></ul><ul><ul><li>Etiología: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>70-80% víricas. </li...
<ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Medidas no farmacológicas. Sintomático. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibióticos...
<ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niños con faringitis por EBH GA recurrente: 7 episodios...
<ul><li>SINUSITIS AGUDA. </li></ul><ul><li>Clinica:  </li></ul><ul><ul><li>Criterios mayores:  </li></ul></ul><ul><ul><ul>...
<ul><li>Tratamiento:  </li></ul><ul><ul><li>Sintomático:  Analgésicos – aine. Descongestionantes nasales. Lavados nasales ...
<ul><li>OTITIS EXTERNA. </li></ul><ul><li>OE difusa: </li></ul><ul><ul><li>P. aeruginosas, S. aureus.  </li></ul></ul><ul>...
<ul><li>OE Circunscrita:  forúnculo en CAE. </li></ul><ul><ul><li>No afectación de estado general. </li></ul></ul><ul><ul>...
<ul><li>OE Maligna:  Tejido granuloso, úlceras. </li></ul><ul><ul><li>Otorrea, afectación sistémica, sepsis. </li></ul></u...
<ul><li>Antibióticos:  </li></ul><ul><ul><li>Espera vigilante. Reevaluar a 48 h, pautar si no mejoría. De inicio si síntom...
BRONQUITIS AGUDA <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><ul><li>95% vírico.  </li></ul></ul><ul><ul><li>B. pertussis y paraperus...
<ul><li>Tratamiento:  </li></ul><ul><ul><li>Sintomático , en <65 años. >65 años? </li></ul></ul><ul><ul><li>No mucolíticos...
<ul><li>REAGUDIZACIÓN EPOC </li></ul><ul><li>Etiología:  50-70% causa infecciosa. </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul...
Seguimiento a las 48 – 72 horas de la primera consulta.
<ul><li>NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD </li></ul><ul><li>Etiología:  </li></ul><ul><ul><li>60% no identificado. </li><...
<ul><li>Antibioterapia: </li></ul><ul><ul><li>N. típica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>< 65 años, sin comorbilidad: Amoxi...
<ul><ul><li>N. indeterminada: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li><65 años sin comorbilidad: amoxicilina. </li></ul></ul></ul><...
ITU <ul><li>Etiología:  E. coli 70-83%. </li></ul><ul><li>Diagnóstico:  clínico en el 80%. </li></ul><ul><ul><li>Tiras leu...
<ul><li>Factores de riesgo de ITU complicada: </li></ul><ul><li>Sexo masculino. </li></ul><ul><li>Embarazo.  </li></ul><ul...
<ul><li>TRATAMIENTO BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: </li></ul><ul><ul><li>Siempre en embarazadas y niños menores de 5 años. </li...
<ul><li>SINDROME URETRAL </li></ul><ul><li>Definición: síndrome miccional (disuria, frecuencia, urgencia, polaquiuria), co...
<ul><ul><ul><li>En paciente joven sexualmente activo, preguntar por hábitos sexuales de riesgo, investigar síntomas como l...
<ul><li>PAUTA CORTA DE ANTIBIÓTICOS.   </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Cistitis aguda no complicada ...
<ul><li>PAUTA DE 7-14 DÍAS. </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>No respuesta a pauta corta (se permite 1...
<ul><li>REINFECCION / RECAIDA </li></ul><ul><li>Confirmar que el antibiótico ha sido tomado y que el germen era sensible a...
<ul><ul><li>No relación con coito: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si uso de diafragma o espermicida, aconsejar cambio de m...
<ul><li>PROSTATITIS </li></ul><ul><li>Valorar estudio urológico o interconsulta a urología ante cualquier ITU en hombres. ...
<ul><ul><li>PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA  SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO:   </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas  de ...
<ul><ul><li>Tratamiento:  informar a paciente del curso crónico y de que el tratamiento será largo, y que hay medidas para...
<ul><li>PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA </li></ul><ul><li>Síntomas  de más de 6 meses (igual que en PCA)   </li></ul><ul><l...
<ul><li>PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA.   </li></ul><ul><ul><li>Síntomas:  Aparición brusca de fiebre, escalofríos, artralgi...
<ul><ul><li>Tratamiento:   </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asegurar abundante ingesta hídrica. Reposo.   </li></ul></ul></u...
INFECCIONES DE LA  CAVIDAD ORAL <ul><li>CARIES </li></ul><ul><li>Destrucción de los tejidos duros. </li></ul><ul><li>Asint...
<ul><li>PULPITIS </li></ul><ul><li>Dolor intenso, pulsátil, irradiado. No dolor a la percusión u oclusión. Sí al estímulo ...
<ul><li>ABSCESO PERIAPICAL </li></ul><ul><li>Supuración en periápice. Dolor con la oclusión y percusión. Puede haber fiebr...
<ul><li>ABSCESO PERIODONTAL </li></ul><ul><li>Elevación ovoide de la encía, edematosa y brillante. Puede haber afectación ...
<ul><li>PERIODONTITIS </li></ul><ul><li>Del adulto a partir de 35 años y forma prepuberal y juvenil más agresivas. </li></...
<ul><li>PERICORONARITIS </li></ul><ul><li>Inflamación aguda de encía que recubre diente en erupción. Dolor local y trismus...
<ul><li>GINGIVITIS MARGINAL </li></ul><ul><li>Asintomático. Encía con diferentes grados de edema y fibrosis. </li></ul><ul...
<ul><li>GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE </li></ul><ul><li>Necrosis de la cresta de la papila interdental, sangrado espont...
<ul><li>CANDIDIASIS ORAL </li></ul><ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Edad (niños y ancianos). </li></ul></...
<ul><li>Diagnóstico:  Clínico. </li></ul><ul><ul><li>Forma aguda seudomembranosa (muguet).  Masas blanquecinas que se desp...
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Antibioterapia En Los Procesos Mas Frecuentes En Atencion Primaria. URM

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Curso sobre uso de antibióticos y Uso Racional de Medicamentos para R1 de MFYC. 2010

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  1. 1. ANTIBIOTERAPIA EN LOS PROCESOS MÁS FRECUENTES EN ATENCIÓN PRIMARIA
  2. 2. ORL <ul><li>FARINGOAMIGDALITIS AGUDA. </li></ul><ul><ul><li>Etiología: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>70-80% víricas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>5-10% EBH GA. (S. pyogenes). Complicaciones. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otras. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Criterios clínicos (Centor): 3 o más de </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre >38ºC. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exudados faringoamigdalares. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adenopatías. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ausencia de coriza. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otros: enantema, odinofagia… </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>TDRA. Cultivo faringeo. </li></ul></ul>
  3. 3. <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Medidas no farmacológicas. Sintomático. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibióticos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fenoximetilpenicilina: 500/12 h * 10 d. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alternativa: amoxicilina 500/8 h * 7 d o cefuroxima axetilo 250/12 h * 8-10 d. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alergia a penicilina: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Macrólidos (alta R a claritro, azitro, eritrom). </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Clindamicina: 300 mg/8 h 8-10 d </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sospecha de Mycoplasma: claritrom. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sospecha de N. gonorrhoeae: ceftriaxona 250 im DU + doxiciclin 100/12 h 7 d. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Recurrencia: amox-clav, clindam, cefpodox. </li></ul></ul></ul>
  4. 4. <ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niños con faringitis por EBH GA recurrente: 7 episodios en 1 año, o 5 infecciones/año 2 años consecutivos, o 3 episodios/año 3 años consecutivos. (Descartar transmisión de ida y vuelta). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Absceso periamigdalino recurrente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sepsis de origen amigdalino. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección focal (FR o GMN). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Portador de difteria. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertrofia obstructiva de amígdalas palatinas que cause apnea del sueño o cor pulmonale. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Crecimiento amigdalino unilateral. </li></ul></ul></ul>
  5. 5. <ul><li>SINUSITIS AGUDA. </li></ul><ul><li>Clinica: </li></ul><ul><ul><li>Criterios mayores: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor o presión facial. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obstrucción nasal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rinorrea purulenta o goteo postnasal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ausencia o disminución de olfato. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Criterios menores: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cefalea. Halitosis. Disnea. Odontalgia. Tos. Otalgia o presión en oídos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico: 2 mayores o 1 mayor y 2 menores. </li></ul></ul>
  6. 6. <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Sintomático: Analgésicos – aine. Descongestionantes nasales. Lavados nasales con SF. ¿Corticoides nasales? </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibióticos: no inicialmente, tras 7 días, curso bifásico, rinorrea purulenta… </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amoxicilina 500/8 h 8 d. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alergia a Penic: macrólidos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alternativas / no mejoría en 72 h: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Moxifloxacino 400/24 h 5 d. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Levofloxacino 500/24 h 7 d. </li></ul></ul></ul></ul>
  7. 7. <ul><li>OTITIS EXTERNA. </li></ul><ul><li>OE difusa: </li></ul><ul><ul><li>P. aeruginosas, S. aureus. </li></ul></ul><ul><ul><li>Piscina, manipulación… </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcohol boricado 70º. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibióticos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otix, Synalar Otológico… </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si riesgo de perforación, no visualización tímpano, antecedente de TCE… Ciprofloxacino tópico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si persistente, afectación de OM, tejidos blandos… Tratamiento sistémico: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cloxacilina 500/6 h 7 d. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Amox-clav 500/8 h 7 d. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alergia penic: ciproflox 500/12 h 10 d. </li></ul></ul></ul></ul>
  8. 8. <ul><li>OE Circunscrita: forúnculo en CAE. </li></ul><ul><ul><li>No afectación de estado general. </li></ul></ul><ul><ul><li>S. aureus. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibióticos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cloxacilina 500/6 h 7 d. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alergia a penic: eritromicina 500/6 h 7 d. </li></ul></ul></ul><ul><li>Otomicosis: No otorrea. Micelios. </li></ul><ul><ul><li>Limpieza-aspiración CAE (IC ORL?). </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcohol boricado 70º o clotrimazol sol. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si Aspergillus, itraconazol v.o. </li></ul></ul>
  9. 9. <ul><li>OE Maligna: Tejido granuloso, úlceras. </li></ul><ul><ul><li>Otorrea, afectación sistémica, sepsis. </li></ul></ul><ul><ul><li>En inmunodeprimidos, DM. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sospecha IC Urgencias. </li></ul></ul><ul><li>OTITIS MEDIA AGUDA. </li></ul><ul><li>Etiología: S. pneumoniae, H. influenzae, S. pyogenes. </li></ul><ul><li>Tto sintomático: aine. No gotas nasales, óticas, mucolíticos o antihistamínicos. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Antibióticos: </li></ul><ul><ul><li>Espera vigilante. Reevaluar a 48 h, pautar si no mejoría. De inicio si síntomas graves o patología de base. </li></ul></ul><ul><ul><li>Amoxicilina 500-1000/8 h * 8 días. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alergia a penic: macrólidos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alternativas (no mejoría en 72 h). </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amox-clav 875/8 h 8 d. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Levofloxacino 500/24 h 7 d. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Moxifloxacino 400/24 h 5 d. </li></ul></ul></ul>
  11. 11. BRONQUITIS AGUDA <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><ul><li>95% vírico. </li></ul></ul><ul><ul><li>B. pertussis y paraperussis, M. pneumoniae, C. pneumoniae. </li></ul></ul><ul><li>Diagnóstico clínico. </li></ul><ul><ul><li>Si persiste más de 3 sem, sospechar etiología bacteriana, solicitar Rx tórax, descartar neumonía, tbc, tumores, aspiración, enfd crónicas… </li></ul></ul>
  12. 12. <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Sintomático , en <65 años. >65 años? </li></ul></ul><ul><ul><li>No mucolíticos. Antitusivos? B-agonistas? </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibióticos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ancianos, fiebre alta, auscultación asimétrica, sospecha de neumonía o comorbilidad asociada (ACV, EPOC, insuf. renal, cirrosis, inmunodepresión, neoplasias, insuf. cardiaca…) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eritromicina 500/6 h 8 d. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si sospecha neumonía, amoxicilina. </li></ul></ul></ul>
  13. 13. <ul><li>REAGUDIZACIÓN EPOC </li></ul><ul><li>Etiología: 50-70% causa infecciosa. </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Hidratación. Humidificación. Abstención tabaco. Analgésicos. Beta adrenérgicos. Anticolinérgicos. Corticoides… </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibioterapia: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>En EPOC leve si gravedad clínica, bronquiectasias o enfermedad CV. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En EPOC moderado o grave si 2 o más de ( Anthonisen ): </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aumento de disnea. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aumento de expectoración. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cambio coloración esputo. </li></ul></ul></ul></ul>
  14. 14. Seguimiento a las 48 – 72 horas de la primera consulta.
  15. 15. <ul><li>NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD </li></ul><ul><li>Etiología: </li></ul><ul><ul><li>60% no identificado. </li></ul></ul><ul><ul><li>20% atípicos (st M. pneumoniae). </li></ul></ul><ul><ul><li>20 % S. pneumoniae. </li></ul></ul><ul><ul><li>12% virus. </li></ul></ul><ul><li>Clínica: sd. típico – sd. atípico. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: Rx tórax. Repetir a las 4-6 semanas si: </li></ul><ul><ul><ul><li>Clínica persistente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fumadores. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>> 75 años. </li></ul></ul></ul>
  16. 16. <ul><li>Antibioterapia: </li></ul><ul><ul><li>N. típica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>< 65 años, sin comorbilidad: Amoxicilina 1 g/8 h * 8-10 días. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amoxicilina-clavulánico 875/125 / 8 h * 8-10 días. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alergia, o no efectivo a 48 h: Moxifloxacino, levofloxacino 7-10 días o valorar macrólidos? </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>N. atípica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Azitromicina 500 mg/24 h * 5 d o claritromicina 500/12 h* 14 días o amoxicilina (<65 años sin comorbilidad) o amox-clav (sospecha de H. influenzae: >65 años, EPOC, institucionalizados). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alergia o no efectividad en 48 horas: Moxifloxacino o levofloxacino 7-10 días. </li></ul></ul></ul>
  17. 17. <ul><ul><li>N. indeterminada: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li><65 años sin comorbilidad: amoxicilina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amoxicilina-clavulánico (resto de casos, sospecha de H. influenzae). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alergia o no efectividad en 48 horas: Moxifloxacino o levofloxacino 7-10 días. </li></ul></ul></ul>
  18. 18. ITU <ul><li>Etiología: E. coli 70-83%. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: clínico en el 80%. </li></ul><ul><ul><li>Tiras leucitoesterasa-nitritos: E 98%. S 90%. VPP 100%. VPN 75%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Urocultivo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dudas diagnósticas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No en cistitis no complicada en mujeres. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No respuesta a tratamiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Post tratamiento en ITU complicada. </li></ul></ul></ul><ul><li>Tratamiento sintomático: </li></ul><ul><ul><li>Paracetamol o ibuprofeno. </li></ul></ul><ul><ul><li>No recomendar aumento de ingesta hídrica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las normas de higiene y limpieza de periné, así como el aumentar la frecuencia miccional, no han demostrado eficacia en prevenir recurrencias. </li></ul></ul><ul><ul><li>La micción tras el coito puede prevenir las recurrencias. </li></ul></ul>
  19. 19. <ul><li>Factores de riesgo de ITU complicada: </li></ul><ul><li>Sexo masculino. </li></ul><ul><li>Embarazo. </li></ul><ul><li>Trastornos funcionales o estructurales del tracto urinario (cálculos, reflujo vesicoureteral, reflujo nefropático, vejiga neurógena, obstrucción urinaria, sondaje vesical permanente). </li></ul><ul><li>Infección nosocomial. Infección por organismos virulentos (p.ej. S. Aureus, Proteus ). </li></ul><ul><li>Instrumentación o manipulación urológica reciente. </li></ul><ul><li>Síntomas de más de una semana de duración. Fiebre o dolor en fosa renal. </li></ul><ul><li>Inmunosupresión. Diabetes mellitus?. </li></ul><ul><li>Enfermedad médica subyacente?. Insuficiencia renal. </li></ul><ul><li>ITU en la infancia?. </li></ul><ul><li>Tratamiento antibiótico reciente?. </li></ul>
  20. 20. <ul><li>TRATAMIENTO BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: </li></ul><ul><ul><li>Siempre en embarazadas y niños menores de 5 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antes de intervención o exploración urológica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmunodeprimidos. Neutropénicos. Traplantados rena-les. Disfunción renal preexistente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prótesis mecánicas valvulares, vasculares o trauma-tológicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes con anomalías urinarias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabéticos >50 años con antecedentes de ITU sintomáticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Persistencia de bacteriuria tras dos semanas de retirada de sonda uretral o de cirugía urológica (un solo intento terapéutico). </li></ul></ul><ul><ul><li>Bacterias ureolíticas con riesgo de cálculos o calcificaciones, como Proteus, Corynebacterium, Ureaplasma uralyticum . </li></ul></ul>
  21. 21. <ul><li>SINDROME URETRAL </li></ul><ul><li>Definición: síndrome miccional (disuria, frecuencia, urgencia, polaquiuria), con o sin piuria, y con cultivo de orina negativo. </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial: </li></ul><ul><ul><li>Cistitis intersticial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vaginitis / uretritis atrófica en mujer postmenopáusica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cistitis inducida por drogas: ciclofosfamida, alopurinol, danazol, aines... </li></ul></ul><ul><ul><li>Uretritis, vaginitis o vaginosis. </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Ibuprofeno o paracetamol. </li></ul></ul><ul><ul><li>No indicado el uso de antibióticos. En evolución crónica considerar tto de 3 días. </li></ul></ul><ul><ul><li>Considerar condiciones psicológicas. </li></ul></ul>
  22. 22. <ul><ul><ul><li>En paciente joven sexualmente activo, preguntar por hábitos sexuales de riesgo, investigar síntomas como la secreción uretral, leucorrea, disuria vaginal. Realizar exploración genitourinaria (tacto rectal en varones para descartar prostatitis), sobre todo en casos con urocultivo negativo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pautar tratamiento: Uno del grupo 1 más uno del grupo 2. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Monodosis de cefixima 400, Ciprofloxacino 500, Norfloxacino 800. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Azitromicina 1 g monodosis, Doxiciclina 100 / 12 horas * 7 días o Eritromicina 500 / 6 horas * 7 días (250 / 6 horas * 14 días en gestantes). </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En caso de hematuria persistente con hemocultivo -, derivar para estudio </li></ul></ul></ul>
  23. 23. <ul><li>PAUTA CORTA DE ANTIBIÓTICOS. </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Cistitis aguda no complicada en la mujer. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reinfección (en mujer, no complicada). </li></ul></ul><ul><ul><li>ITU en el curso de tratamiento profiláctico de reinfecciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome uretral crónico. </li></ul></ul><ul><li>Monodosis: en mujer joven sexualmente activa, sin factores de riesgo de ITU complicada. </li></ul><ul><ul><li>Fosfomicina trometamol 3 g. </li></ul></ul><ul><li>Pauta de 3 días: </li></ul><ul><ul><li>Fosfomicina 500 mg/8 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Amoxicilina-clavulánico 500-125/8 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefuroxima axetilo 250 mg/12 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalexina 500 mg/12 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nitrofurantoína 100 mg/6-12 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciprofloxacino 500/12 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Norfloxacino 400/12 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cotrimoxazol 800-160/12 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac. Pipemídico 400/12 h. </li></ul></ul>
  24. 24. <ul><li>PAUTA DE 7-14 DÍAS. </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>No respuesta a pauta corta (se permite 1 ensayo si disponemos de cultivo). </li></ul></ul><ul><ul><li>Cistitis complicada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tras primera reinfección-recaída. </li></ul></ul><ul><ul><li>ITU en pacientes con sonda vesical (7 días). </li></ul></ul><ul><ul><li>ITU/BA en paciente embarazada (7 días). </li></ul></ul><ul><ul><li>PNA (14 días). </li></ul></ul><ul><li>En embarazadas: </li></ul><ul><ul><li>Amoxicilina-clavulánico 500-125/8 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefuroxima axetilo 250/12 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalexina 500/12-24 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fosfomicina, Nitrofurantoína 50/24 h, cefixima, aztreonan... </li></ul></ul><ul><li>En PNA: </li></ul><ul><ul><li>Amoxicilina-clavulánico 500-125/8 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefuroxima axetilo 250/12 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciprofloxacino 500/12 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Norfloxacino 400/12 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cotrimoxazol 800-160/12 h. </li></ul></ul>
  25. 25. <ul><li>REINFECCION / RECAIDA </li></ul><ul><li>Confirmar que el antibiótico ha sido tomado y que el germen era sensible a éste. </li></ul><ul><li>En recaída con urocultivo + tras una segunda pauta de Ab de 7-14 días, pauta de Ab durante 2-6 semanas. </li></ul><ul><li>En reinfección considerar tratamiento profiláctico si 3 o más ITU el último año (o más de 2 en los últimos 6 meses?), habiendo sido confirmadas por urocultivo por lo menos una de ellas. </li></ul><ul><ul><li>Relación con el coito: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si uso de diafragma o espermicida, aconsejar cambio de método anticonceptivo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Recomendar lubricación para minimizar traumatismos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Recomendar la micción vaciando la vejiga tras el coito. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pauta antibiótica profiláctica (cefalexina, norfloxacino, cefaclor, cotrimoxazol, nitrofurantoína ) , con monodosis tomada dentro de las 2 horas siguientes al coito. </li></ul></ul></ul>
  26. 26. <ul><ul><li>No relación con coito: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si uso de diafragma o espermicida, aconsejar cambio de método anticonceptivo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Valorar zumo de arándanos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La pauta antibiótica debe durar de 6 a 12 meses, y si persisten ITU, 2 o más años. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tomar el antibiótico antes de acostarse. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Posibles pautas : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Pauta diaria o de 3 días a la semana (cefalexina, norfloxacino, cefaclor, cotrimoxazol, nitrofurantoína ) . </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>1 día a la semana de fosfomicina trometamol 3 g?. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>En mujeres con ITU bien documentadas e instruidas previamente tratamiento de la reinfección con pauta corta. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En mujeres postmenopáusicas: 0.5 mg de estriol en crema vaginal a la noche, 2 semanas al mes, durante 8 meses. </li></ul></ul></ul>
  27. 27. <ul><li>PROSTATITIS </li></ul><ul><li>Valorar estudio urológico o interconsulta a urología ante cualquier ITU en hombres. </li></ul><ul><li>Es la alteración genitourinaria más frecuente en hombres de 18 a 50 años, y el 3º diagnóstico más frecuente a partir de los 50 años. </li></ul><ul><li>El 95% son prostatitis crónicas abacterianas. El 5% son prostatitis bacterianas, siendo la crónica más frecuente que la aguda. </li></ul><ul><li>Importancia de la exploración genitourinaria (tacto rectal) en el hombre con síntomas urológicos. </li></ul>
  28. 28. <ul><ul><li>PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO: </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas de más de 6 meses (el diagnóstico se suele hacer tras 3 meses de síntomas). Dolor crónico pélvico (perineal, testicular, peneano, eyaculatorio, abdominal inferior). Disuria, frecuencia, urgencia urinaria, debilidad de chorro orina. Astenia, mialgia, dolor abdominal, otro tipo de dolor. </li></ul></ul><ul><ul><li>TR generalmente normal. </li></ul></ul><ul><ul><li>El diagnóstico requiere valoración por el urólogo: precisa urocultivo - tras masaje prostático o de secreciones prostáticas. </li></ul></ul>
  29. 29. <ul><ul><li>Tratamiento: informar a paciente del curso crónico y de que el tratamiento será largo, y que hay medidas para controlar los síntomas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paracetamol o ibuprofeno a bajas dosis (400/8 horas). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alfuzosina 2.5 mg al acostarse. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lactulosa 1 sb cada 12 horas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento antibiótico 4 semanas? (amplio uso): ciprofloxacino 500/12 h o norfloxacino 400/12 h. Cotrimoxazol 800-160/12 h o trimetoprim 200/12 h como alternativa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otros tratamientos?: Termoterapia prostática; Ansiolíticos; Técnicas psicológicas antiestrés; Terapia de relajación para musculatura pélvica. </li></ul></ul></ul>
  30. 30. <ul><li>PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA </li></ul><ul><li>Síntomas de más de 6 meses (igual que en PCA) </li></ul><ul><li>TR puede ser normal o doloroso o sensible. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: El urocultivo puede ser +. Si urocultivo -, se requiere por parte del urólogo cultivo de secreciones prostáticas o cultivo tras masaje prostático + para el patógeno. </li></ul><ul><li>Tratamiento: Igual que en PCA. Tto Ab 4-6 semanas. </li></ul>
  31. 31. <ul><li>PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA. </li></ul><ul><ul><li>Síntomas: Aparición brusca de fiebre, escalofríos, artralgias, mialgias, disuria, frecuencia, urgencia urinarias, hematuria. Dolor severo en próstata, región perineal, recto, región sacro coccígea, tenesmo. Secreción uretral, adenopatías inguinales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Investigar posibilidad de ETS. </li></ul></ul><ul><ul><li>TR: próstata muy dolorosa, inflamada y blanda. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico: Urocultivo + para el patógeno. Contraindicado el masaje prostático, pues puede favorecer bacteriemia. </li></ul></ul>
  32. 32. <ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asegurar abundante ingesta hídrica. Reposo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paracetamol. Ibuprofeno a dosis bajas (400/8 h). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antibioterapia 4-6 semanas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Iniciar antibioterapia empírica tras cultivo. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ciprofloxacino 500/12 h. Norfloxacino 400/12 h. Amoxicilina-clavulánico 500-125/8 h. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Como alternativa cotrimoxazol o 800-160/12 h trimetoprim 200/12 h. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Eritromicina, azitromicina pueden ser usadas una vez que sepamos que el patógeno es sensible. </li></ul></ul></ul></ul>
  33. 33. INFECCIONES DE LA CAVIDAD ORAL <ul><li>CARIES </li></ul><ul><li>Destrucción de los tejidos duros. </li></ul><ul><li>Asintomática. </li></ul><ul><li>Tratamiento: Por odontólogo. Cepillado. Fluor. </li></ul>
  34. 34. <ul><li>PULPITIS </li></ul><ul><li>Dolor intenso, pulsátil, irradiado. No dolor a la percusión u oclusión. Sí al estímulo térmico o químico. </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>No antibiótico si focalizada en tejido pulpar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Amox-clav 875-125/8 h o Clindamicina 450/6 h, azitrom 500/24 h o claritrom 500/12 h. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Profilaxis de endocarditis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmunodeprimidos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Patología de base. </li></ul></ul></ul>
  35. 35. <ul><li>ABSCESO PERIAPICAL </li></ul><ul><li>Supuración en periápice. Dolor con la oclusión y percusión. Puede haber fiebre, adenopatías y area mandibular superior o inferior inflamada. </li></ul><ul><li>Tratamiento: odontólogo. </li></ul><ul><ul><li>Drenaje. </li></ul></ul><ul><ul><li>Amoxicilina 1 g/8 h. Alternativas amox-clav 875/8 h, clindamic, azitrom, claritrom. </li></ul></ul>
  36. 36. <ul><li>ABSCESO PERIODONTAL </li></ul><ul><li>Elevación ovoide de la encía, edematosa y brillante. Puede haber afectación del estado general. </li></ul><ul><li>Tratamiento: por odontólogo. Drenaje. </li></ul><ul><ul><li>Ab si hay diseminación local o sistémica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Amox-clav 875/8 h. Alternativas clindamicina, azitromicina o claritromicina. </li></ul></ul>
  37. 37. <ul><li>PERIODONTITIS </li></ul><ul><li>Del adulto a partir de 35 años y forma prepuberal y juvenil más agresivas. </li></ul><ul><li>Pérdida de soporte periodontal. Movilización y pérdida dental. Sensibilidad a frío y calor. Supuración. </li></ul><ul><li>Tratamiento: por odontólogo. </li></ul><ul><ul><li>Antibióticos si formas agresivas o refractarias a tratamiento convencional, profilaxis endocarditis o patología de base. </li></ul></ul><ul><ul><li>Amox-clav 875/8 h. Metronidazol 500-700/6-12 h. Doxiciclina 100/12 h si agresiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alternativa Clindamicina, azitromic, claritromicina. </li></ul></ul>
  38. 38. <ul><li>PERICORONARITIS </li></ul><ul><li>Inflamación aguda de encía que recubre diente en erupción. Dolor local y trismus. </li></ul><ul><li>Tratamiento: odontólogo. </li></ul><ul><ul><li>Amoxicilina 1 g/8 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alternativas: amox-clav 875, clindamic, azitromic, claritromicina. </li></ul></ul>
  39. 39. <ul><li>GINGIVITIS MARGINAL </li></ul><ul><li>Asintomático. Encía con diferentes grados de edema y fibrosis. </li></ul><ul><li>Tratamiento: odontólogo. No precisa antibióticos. </li></ul>
  40. 40. <ul><li>GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE </li></ul><ul><li>Necrosis de la cresta de la papila interdental, sangrado espontáneo, dolor, halitosis, seudomembrana gris-amarillenta que deja al descubierto superficie ulcerada y sangrante. </li></ul><ul><li>Tratamiento: odontólogo. Clorhexidina. </li></ul><ul><ul><li>Amox-clavulánico 875-125/8 h o amoxicilina 1 g/8 h + metronidazol 500-700/6-12 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alternativa: clindamicina 150-450/6h. </li></ul></ul>
  41. 41. <ul><li>CANDIDIASIS ORAL </li></ul><ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Edad (niños y ancianos). </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, DM). </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmunodeficiencia (trasplantes, SIDA). </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficits nutricionales y vitamínicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Neoplasias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fármacos: antibióticos, corticoides e inmunosupresores, ACO, productores de xerostomía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de prótesis dentaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Higiene oral deficiente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hábitos tóxicos (tabaco, etc). </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de colutorios indiscriminado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dieta rica en hidratos de carbono. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones salivares, etc. </li></ul></ul>
  42. 42. <ul><li>Diagnóstico: Clínico. </li></ul><ul><ul><li>Forma aguda seudomembranosa (muguet). Masas blanquecinas que se desprenden. </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma aguda atrófica o eritematosa. Tras antibioterapia. Depapilación de mucosa lingual. Dolor e impotencia funcional lengua. </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma crónica seudomembranosa. Similar a aguda. </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma crónica eritematosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Queilitis angular (boqueras). Generalmente polimicrobianas. </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Inmunocompetentes: Nistatina 5 ml/8 h * 7 d (no tragar) o 2 cp/8 h o miconazol gel/6 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmunodeprimidos o recurrencias o extensión: Fluconazol 100-400/24 h 2-3 sem o ketoconazol 200-400/24 h 2-3 sem o itraconazol 100-200/24 h 2-3 sem. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevención en tto inmunosupresor o neutropenia: fluconazol 50/d 4 sem. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevención en pacientes con patologìa predisponente: enjuagues con agua bicarbonatada 3-4 veces al día. </li></ul></ul>
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