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Malaria Malaria Presentation Transcript

  • MALARIA Luz Carime Cruz Parra Medico SSO Universidad de la Sabana
    • Justificacion
    • Objetivo
    • Definicion y aspectos conceptuales
    • Poblacion Objeto
    • Caracteristicas de la atencion
    • Actividades de Vigilancia
    • Flujograma
  • JUSTIFICACION
    • Patologia infecciosa de alto poder epidemico.
    • Endemico.
    • Salud Publica es un reto: Vigilancia, prevencion y control.
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  • OBJETIVO
    • Detectar oportunamente los casos de malaria evitando la mortalidad y las complicaciones asociadas
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  • DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES
    • Importancia epidemiologica
    • Factores de riesgo
    • Factores Protectores
    • Definicion y descripcion clinica
  • DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES
    • Importancia epidemiologica (mundo)
    • Ocupa el primer lugar en el mundo entre las enfermedades parasitarias por su morbilidad y mortalidad.
    • Africa, Asia y las Americas.
    • 2.200 millones bajo riesgo
    • 300 y 500 millones de casos
    • Mas de 1 millon de mortalidad (ninos africanos)
    WHO, 1993
  • DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES
    • Importancia epidemiologica (Colombia)
    • Anualmente 160.000 casos
    • 60-65% P. vivax
    • 30-35% P. Falciparum
    • 1% P. malariae
    • 260 muertes (1990)
    • Grupo de edad mas afectado: ninos de 0-4
    • 1.412.005 de casos entre 1990 – 1998
    • 518.681 p falciparum y 893.325 p vivax
  •  
  • DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES
    • Factores de riesgo
    • Ecologico: pluviosidad, temperatura y humedad
    • Socio-demograficos
    • Culturales
    • Servicios de salud
    • Resistencia
  • DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES
    • Factores Protectores
    • Mejores condiciones de vida
    • Mejoramiento y proteccion de vivienda
    • Educacion para la salud
    • Conductas de proteccion individual
  • DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES
    • Definicion y descripcion clinica
    • Manifestaciones agudas y cronicas
    • Causada por protozoarios del genero plasmodio
    • (falciparum, vivax, malariae, ovale)
    • Transmitidos al hombre por mosquitos hembras
    • (anopheles: albimanus,nuneztovari, darlingi; pseudopuntipenis,
    • lepidotus, neivai y puntimacula)
    • Al picar, inoculan los esporozoitos.
    • Otras: Transfusional, Congenita, Casual
  •  
  •  
  •  
  • DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES
    • Definicion y descripcion clinica
    • Caracteristicas Clinicas
    • Escalofrios, fiebre, sudoracion
    • Otros sintomas: cefalea intensa, mialgias, artralgias, nauseas, vomito y malestar general
  • DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES
    • Definicion y descripcion clinica
    • Complicaciones
    • Malaria cerebral, Insuficiencia renal, Fiebre biliosa hemoglobinurica,
    • Anemia severa, edema pulmonar, ictericia y dano hepatico
    • Hemorragias, hiperparasitemia, hipoglicemia, sintomas
    • Gastrointestinales y otras.
  • POBLACION OBJETO
    • Afiliados a los regimenes contributivo y subsidiado con sospecha o diagnostico de malaria.
    • A todos los habitantes y visitantes de zonas de territorio nacional localizadas por debajo de los 1500 m.s.n.m, consideradas de riesgo para la transmision de la malaria.
  • CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
    • Diagnostico de la malaria no complicada
    • Diagnostico de la malaria grave y complicada
  • CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
    • Diagnostico de la malaria no complicada
    • Clinicos
    • Epidemiologico
    • Laboratorio
  • CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
    • Clinico
    • Historia de episodio malarico anterior
    • Fiebre actual o reciente (durante los ultimos 30 dias)
    • Paroxismos de escalofrios intensos, fiebre y sudoracion profusa
    • Cefalea, sintomas gastrointestinales, mialgias
    • Anemia , Esplenomegalia
    • Evidencia de manifestaciones severas y complicaciones de malaria falciparum
  • CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
    • Epidemiologico
    • Antecedentes de exposicion, en los ultimos 30 dias, en areas endemicas de la enfermedad (ocupacion, turismo, etc)
    • Nexo epidemiologico en tiempo y lugar con personas que hayan sufrido malaria
    • Antecedentes de hospitalizacion y transfusion sanguinea
  • CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
    • Laboratorio
    • Gota gruesa y extendido de sangre, con recuento parasitario .
    En general: Casos probables de malaria que demandan atencion Deteccion de nuevos casos de malaria, por busqueda activa, en presencia de brotes o epidemias Para evaluar la eficacia del tratamiento de las infecciones por p. falciparuma los 2, 4, y 7 dias posteriores al comienzo del tratamiento En zona endemica: A embarazadas en control prenatal, desde la primera cita en forma rutinaria. A menores de 5 anos con enfermedad diarreica aguda. Infeccion respiratoria aguda o anemia grave. A recien nacidos, producto de madre con malaria durante el embarazo, en el momento del parto y en controles posteriores. Para confirmacion de diagnostico de malaria, en pacientes remitidos con ese diagnostico. En zona no endemica: A donantes de sangre con antecedente de malaria y/o procedencia de zona endemica A todo caso probable de malaria A recien nacidos, producto de madre con malaria durante el embarazo
  •  
  • CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
    • Laboratorio
    • Examenes complementarios
    • Cuadro hematico, Glicemia, Citoquimico de orina, urea, creatinina, bilirrubinas, fosfatasa alcalina y aminotransferasas
    • LCR
    • Ionograma, Bicarbonato y pH
    • Serodiagnostico
  • CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
    • Diagnostico diferencial
    • Dengue, Fiebre tifoidea y paratifoidea
    • Influenza, Meningitis, Septicemia
    • Hepatitis,Leptospirosis
    • Fiebres recurrentes
    • Fiebres hemorragicas
    • Tifus, encefalitis viricas
    • Leishmaniasis visceral
    • Gastroenteritis y Tripanosomiasis
  • CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
    • Diagnostico de la malaria grave y complicada
    • Malaria por de P. falciparum que puede presentar alteraciones del estado de conciencia mas o menos evidentes de las que puede salir si se le estimula, gran debilidad y prostracion, convulsiones, vomitos, diarrea e ictericia.
  • CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
    • Diagnostico de la malaria grave y complicada
    • El documentar formas asexuadas de P. falciparum en una gg o ext mas una de las siguientes
    • Malaria cerebral
    • Anemia severa (Hematocrito <15% o Hemoglobina <5gr/dl)
    • Insuficiencia renal
    • Hipoglicemia (<40 mg/dl)
    • Transtornos hidroelectroliticos y del desequilibrio Acido-basico
    • Edema pulmonar
    • Colapso circulatorio y estado de choque (“malaria algida”)
    • Hemorragias espontaneas o CID
    • Hiperpirexia (>40.5 C)
    • Hiperparasitemia ( >50000 parasitos / mm3)
    • Hemoglobinuria malarica
    • Complicaciones hepaticas e ictericia
    • Insuficiencia respiratoria
  • CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
    • Diagnostico de la malaria grave y complicada
    • Indicadores clinicos pronosticos en malaria grave y complicada
    • Menos de tres anos de edad
    • Coma profundo
    • Convulsiones observadas o referidas por un testigo
    • Ausencia de reflejos corneales
    • Rigidez de descerebracion
    • Signos Clinicos de alteraciones funcionales (insuficiencia renal, edema pulmonar)
    • Hemorragias retinianas
  • CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
    • Diagnostico de la malaria grave y complicada
    • Laboratorio
    • Parasitemia mayor de 50000 parasitos/ul o 1% Esquizotinemia periferica
    • Leucocitosis periferica (>12000/ul) Hcto por debajo del 20%
    • Hb por debajo 4.4, mmol (<7.1 g/dl) Glicemia por debajo de 2.2 mmol/l (<40 mg/dl)
    • Urea en sangre por encima 21.4 mmol/l (<60mg/dl de n ureico) Glucorraquia baja
    • Creatinina por encima de 265 umol/l (>3.0 mg/dl) Aumento del acido lactico en LCR (>6mmol/lt)
    • Aumento de enzimas sericas (Aminotransferasas) Aumento de la 5.nucleotidasas plasmatica
    • Descenso de la antitrombina III trombocitopenia
  • CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
    • Tratamiento de la malaria no complicada
    • Tratamiento de la malaria grave y complicada
    • Tratamiento de la malaria por P. falciparum resistente a medicamentos antimalaricos
    • Tratamiento de la malaria en situaciones especiales
  • CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
    • Tratamiento de la malaria no complicada
    • Objetivos:
    • Curacion clinica del paciente: Eliminacion de los sintomas y signos de la enfermedad, la prevencion de las recrudescencias y de las complicaciones, mediante la administracion oportuna.
    • Curacion radical de la infeccion malarica: La curacion clinica mas la eliminacion de todas las formas del Plasmodio en el organismo humano, evitando asi las recaidas.
    • El control de la transmision de la enfermedad: mediante la curacion radical de la infeccion malarica, evitando asi la infeccion de los anofelinos vectores.
  • CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
    • Tratamiento de la malaria no complicada
    • Criterios:
    • Identificacion de la especie de Plasmodio causante de la infeccion
    • Evaluacion de la densidad parasitaria: numero de parasitos por ul/sangre
    • Clasificacion del caso como de malaria no complicada o complicada, para lo cual se requiere practicar un examen clinico basico.
    • Evaluar la tolerancia del paciente al tratamiento por la via oral.
    • Obtener informacion sobre episodios malaricos y tratamientos anteriores.
    • Antecedentes de resistencia a medicamentos antimalaricos.
    • Nivel de atencion de salud donde se diagnostica el caso
  • CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
    • Tratamiento de la malaria no complicada por P. falciparum
    Dosis unica:0.3mg/Kg Dosis total:45mg dosis unica Primaquina Tabletas de 15mg y 5mg Dosis total:25mg/Kg de sulfadoxina y 1 mg/Kg de Pirimetamina, dosis unica. Dosis total:1500mg de Sulfadoxina y 75mg de Pirimetamina, dosis unica. Sulfadoxina Pirimetamina Comprimidos de 500mg de Sulfadoxina y 25mg de Pirimetamina Dosis total: 25mg base/Kg 10 mg/Kg inicial 7.5 mg/Kg a las 24 y 48 horas Dosis total: 25mg base/Kg 10 mg/Kg inicial 7.5 mg/Kg a las 24 y 48 horas Amodiaquina clorhidrato tabletas 250 mg contenido de base 150 mg Dosis y via de administracion ninos Dosis y via de administracion adultos Medicamentos y Presentacion
  • CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
    • Tratamiento de la malaria grave y complicada
    Dosis unica: 0.6 mg/Kg 45 mg en dosis unica. Primaquina Tabletas de 15 mg 25 mg por Kg de Sulfadoxina y 1 mg por Kg de Pirimetamina. Admnistrar via oral por sonda Nasogastrica. 1500 mg de Sulfadoxina y 75 mg de pirimetamina, dosis unica. Administrar via oral por sonda Nasogqastrica. Sulfadoxina – Pirimetamina Tabletas 500 mg y 75 mg respectivamente Dosis inicial: Bolo de 20mg/Kg disuelto en 300- 500ml de Dextrosa al 5% o al 10% en proporcion de 5 a 10ml por Kg (maximo 500 ml) para pasar en 4 horas. Dosis de mantenimiento: 10 mg/Kg cada 8 horas, disolver y pasar en 4 horas igual que para la dosis inicial. Pasar a sulfato de quinina via oral una vez este consciente el paciente hasta completar 7 dias de tratamiento. Do inicial: Bolo de 20 mg/Kg, disuelto en 300 – 400 ml de Dextrosa al 5% a 10ml por Kg (maximo 500ml) para pasar en 4 horas. Dosis de mantenimiento: 10 mg/Kg cada 8 horas; disolver y pasar en 4 horas igual que para la dosis inicial. Pasar a sulfato de quinina via oral una vez este consciente el paciente hasta completar 7 dias de tratamiento. Quinina clorhidrato 600 mg/2ml solucion inyectable Dosis y via de administracion ninos Dosis y via de administracion adultos Medicamento y Presentacion
  • CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
    • Tratamiento de la malaria por Falciparum resistente.
    Dosis unica: 0.3 mg/kg en ninos mayores de 2 anos. 45 mg en dosis unica. Primaquina Tabletas de 15 mg Solo se debe administrar a ninos mayores de 8 anos 20 mg/Kg/dia repartidos en 4 dosis durante 5 dias. Clindamicina Capsulas de 300 mg 10 mg /Kg cada 8 horas por 3 dias 10 mg/Kg cada 8 horas por 3 dias Sulfato de quinina Capsulas de 300 mg Dosis y via de administracion ninos Dosis y via de administracion adultos Medicamento y Presentacion
  • CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
    • Tratamiento de la malaria no complicada por P. vivax
    Dosis unica: 0.3mg/Kg por dia durante 14 dias Dosis total: 15mg dosis diaria por 14 dias Primaquina Tabletas de 15mg y 5mg Dosis total: 25mg/Kg 10mg/Kg inicial 7.5mg/Kg a las 24 y 48 horas Dosis total: 25mg base/Kg 10mg/Kg inicial 7.5mg/Kg a las 24 y 48 horas Cloroquina Difosfato tabletas 250mg, contenido de base 150mg Dosis y via de administracion ninos Dosis y via de administracion adultos Medicamento y presentacion
  • CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
    • Tratamiento de la malaria no complicada por P. malariae
    Dosis Total: 25mg base/Kg 10mg/Kg inicial 7.5mg/Kg a las 24 y 48 horas. Dosis total: 25mg base/Kg 10 mg/Kg inicial 7.5mg/Kg a las 24 y 48 horas Cloroquina Difosfato o Sulfato Tabletas de 250mg, con 150mg de Cloroquina base Dosis y via de administracion ninos Dosis y via de administracion adultos Medicamento y Presentacion
  • CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
    • Tratamiento de la malaria no complicada mixta
    0.3 mg/Kg/dia por 14 dias 15 mg diarios por 14 dias Primaquina Tabletas de 15 mg y 5 mg Dosis total: 25 mg/Kg de Sulfadoxina y 1 mg /Kg de pirimetamina, dosis unica Dosis total: 1500 mg de sulfadoxina y 75 mg de Pirimetamina, dosis unica Sulfadoxina – Pirimetamina Comprimidos de 500 mg de Sulfadoxina y 25 mg de Pirimetamina Dosis total:25mg base/Kg 10 mg/Kg inicial 7.5mg/Kg a las 24 y 48 horas Dosis total: 25mg base/Kg 10 mg/Kg inicial 7.5mg/Kg a las 24 y 48 horas Amodiaquina Clorhidrato Tabletas 250 mg, 150 mg de base Dosis de administracion ninos Dosis de administracion adultos Medicamento y dosis
  • CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
    • Tratamiento de la malaria por Falciparum multirresistente
    15 mg/Kg dosis unica 15 mg / dosis unica Mefloquina Clorhidrato Comprimidos de 274mg. Con 250 mg de base. Dosis y via de administracion ninos Dosis y via de administracion adultos Medicamento y presentacion
  • Actividades de Vigilancia
    • Objetivos
    • Vigilar el comportamiento y tendencias de la endemia malarica en la poblacion en riesgo, de acuerdo con los factores epidemiologicos que determinan la transmision
    • Detectar precozmente la ocurrencia de brotes o epidemias de malaria
    • Detectar precozmente el restablecimiento de la transmision de malaria en lugares que anteriormente estaban libre de la endemia
  • Actividades de Vigilancia
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