La hipertensión portal se define como un aumento en la presión portal de más de 5 mmHg. Puede deberse a aumento de las resistencias vasculares o causas hepáticas o suprahepáticas. En radiografía puede verse calcificación de la vena porta o várices esofágicas. La tomografía computarizada y el ultrasonido con Doppler son útiles para evaluar la circulación portal. El TIPS es una opción para tratar el sangrado por várices que no responde a otros tratamientos.
3. Hipertensión portal
Se define como un aumento en la
presión portal que es de 6 a 10mmHg o
una diferencia de más de 5 entre las
venas hepáticas y portales
A Textbook of Radiology and Imaging, David Sutton, 7ma
4. Etiología
Aumento en las resistencias vasculares
◦ Ley de Poiseuille R = 8hL/pr4
Se clasifica por su relación con el
sinusoide hepático y también en
relación al hígado
◦ Presinusoidal
◦ Sinusoidal
◦ Postsinusoidal
11. Radiografía
Calcificación de la vena porta
Várices esofágicas aparecen como
masas mediastinales en 5-8% de los
pacientes
Señales de daño hepático como ascitis o
esplenomegalia
12. Abnormal-appearing left paraspinal line in a 52-year-old patient with liver
cirrhosis and esophageal varices. (a) Frontal chest radiograph reveals a focal
lateral bulge in the left paraspinal line (arrow). (b) CT scan shows extensive
esophageal varices (arrow), which are responsible for the abnormal contour of
13.
14. Estudios de bario
en Radiografía
Depende la técnica
Defectos de llenado
nodulares o
vermiforme
Barium swallow in the left lateral decubitus
position shows multiple mucosal nodules in
the mid to lower esophagus. In a patient
with cirrhosis, these are suggestive of
esophageal varices.
19. Arterial phase CT scan(a) in a 50-year-old man with liver cirrhosis
demonstrating soft tissue density (arrows, a and b) surrounding the
oesophagus (Oe), seen to represent enhancing tubular structures
during the portal venous phase (b), characteristic of oesophageal
varices. A = descending aorta, V = inferior vena cava, L = liver, S =
23. Ultrasonido
El Doppler se puede utilizar para
determinar la dirección del flujo en la
vena porta
Diámetros mayores a 17mm son 100%
predictivos de hipertensión portal
Se verifica la circulación colateral y
esplenomegalia
Cambios hepáticos
24. Tipos de flujo
Flujo normal Flujo patológico
Flujo hepatopeto continuo
Flujo hepatopeto pulsátil
Flujo hepatófugo pulsátil en la vena porta o
sus tributarias
Flujo hepatófugo continuo en la vena porta
Flujo estancado
Flujo hepatofugo dependiente de problema
respiratorio
27. Colour Doppler ultrasound of the hepatic vein (LV) and portal vein (VP) in a patient
with liver cirrhosis
having a monophasic flow in the hepatic vein (left) and a marked pulsatile flow of th
portal vein (right).
28. A marked pulsatile flow was seen in the portal venous
system with reversed flow in the hilar splenic vein during deep
inspiration
29.
30. TIPS
Una conexión creada percutáneamente
entre la circulación portal y sistémica
Surgió como una alternativa menos
invasiva en aquéllos pacientes con
enfermedad hepática terminal
31. Indicaciones
Sangrado por várices que no se puede
controlar
Ascitis refractaria
Pacientes con Sx de Budd Chiari
34. Bibliografía
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