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03 anestesia local

  1. 1. ANESTESIA LOCAL Mg. Raúl Botetano Villafuerte
  2. 2. Medicina y Cirugía en la Historia •Egipto: anestesia por compresión. •China: uso de mandrágora. •Data del siglo XX a. C.,es el primer ejemplo de legislación de la práctica médica, el cual retribuía o castigaba al médico según el éxito o fracaso. • La Cirugía era una de las numerosas actividades amparadas por este amplio código.
  3. 3. La Medicina RomanaEra esencialmente griega.Hicieron tres contribuciones fundamentales: Los hospitales militares.(Valetudinaria) y hospitales para pobres (Nosocomio) El saneamiento ambiental. Cayo Plinio: uso de mandrágora en crucificados Legislación de la enseñanza y la práctica médica.
  4. 4. LA REVOLUCION QUIRURGICA DESCUBRIMIENTO DE LA ANESTESIA 1846 Albert Niemann (1859): aisló un extracto de coca hecho de alcaloide puro, al que denominó cocaína. Anestesia lingual y disgeusia. Carl Koller (1884): residente de la U. de Viena, hizo experimentos con anestesia tópica de cocaina en córneas de animales y en sí mismo. Después hizo lo mismo en glaucomas. William Halsted: anestesia infraorbital y dentario inferior (Nov 1884). Heinrich Braun (1903): epinefrina como “torniquete químico”. Alfred Einhorn (1905): descubrió la procaína, un éster sintético. Esta sustancia fue aceptada como reemplazo de la cocaína. Nils Löfgren (1943): químico sueco, sintetizó un derivado de la xylidina, denominada lidocaína.
  5. 5. ANESTESICOS LOCALES Composición Un anillo aromático o bencénico que es lipofílico o liposoluble; los lípidos son componentes estructurales del tejido nervioso. Cadena intermedia alifática que es un alcohol tipo éster o amida; permite la interacción de los dos radicales. Un grupo amino que es hidrofílico o hidrosoluble; permite la difusión en los tejidos.
  6. 6. MECANISMO DE ACCION + - + - + - + - + - + - + PREANESTESIA + - + - + - + - + - + - + + + + + + + + - - - - - - POSTANESTESIA + + + + + + + - - - - - -
  7. 7. MECANISMOS DE ACCION Teorías  Producen expansión de la membrana de la célula nerviosa y provocan una disrupción de los canales de sodio alterando la excitabilidad de la membrana y la depolarización eléctrica del potencial de acción.  Altera la lipofilidad de la molécula de anestésico provocando el bloqueo de la aferencia sensitiva.  Actúan en un complejo de receptores específicos deTEORIA DE membrana provocando una disminución de la la LA EXPANSION permeabilidad de los canales de sodio. TEORIA DE LOS RECEPTORES
  8. 8. MECANISMOS DE ACCION Teorías Producen expansión de la membrana de la célula nerviosa y provocan una disrupción de los canales de sodio alterando la excitabilidad de la membrana y la depolarización eléctrica del potencial de acción. Altera la lipofilidad de la molécula de anestésico provocando el bloqueo de la aferencia sensitiva. Actúan en un complejo de receptores específicos de la membrana provocando una disminución de la permeabilidad de los canales de sodio.
  9. 9. ACCION ANESTESICA Solución (C) del fármaco Capacidad de difusión de las moléculas del anestésico. pH tisular. Mielinización y diámetro de las fibras nerviosas. Vascularización de la zona inyectada Liposolubilidad de las moléculas. Tendencia de la molécula anestésica a ionizar.
  10. 10. ACCION ANESTESICA Técnica Sitio de punción Volumen inyectado Tipo de tejido. Técnica anestésica Vascularización de la zona inyectada Factores anatómicos.
  11. 11. DOSIS MAXIMA Lidocaína sin epinefrina 4.5 mg/kg con epinefrina 7 mg/kg Mepiv g/kg acaína 8m 2. 5 – 4 ína mg/kg Pri loca 
  12. 12. DOSIS MAXIMA EDAD KG LIDOCAINA LIDOCAINA sin epinefrina con epinefrina 2 15 1.8 cartuchos 2.8 cartuchos 4 20 2.6 “ 4.0 “ 6 24 3.1 “ 4.8 “ 8 32 4.0 “ 6.2 “ 10 43 5.3 “ 8.3 “ 12 55 6.9 “ 10.8 “Adulto 70 8.3 “ 13.8 “
  13. 13. VASOCONSTRICTORES Concentraciones Adrenalina: Dosis máxima: 0.2 mg, es decir 5 tubos de 1:50.000. Noradrenalina: Dosis máxima: 0.34 mg, es decir 5 tubos de 1:75.000. Felipresina: Concentración máxima: 0.03 UI.; dosis máxima: 4 tubos de 1.8 ml Cuando se habla de una concentración de epinefrina de 1:80,000, se encuentra por cada centímetro cúbico (= 1 ml), 12.5 µg de epinefrina
  14. 14. ARTICAINA Mecanismos de acción A nivel neuronal, interfiere con el proceso de excitación y conducción La molécula atraviesa la membrana axónica, rica en lípidos, y forma en la base una forma catiónica sobre la cara interna de la neurona donde el pH es más ácido. Bloquea la conducción disminuyendo la permeabilidad de la membrana con los iones de sodio durante la fase de despolarización.
  15. 15. TECNICAS ANESTESICAS
  16. 16. ANESTESIA TRONCULAR Halsted – Archer
  17. 17. ANESTESIA TRONCULAR Gow-Gates
  18. 18. ANESTESIA TRONCULARLaguardia / Akinosi Descrita por Laguardia (1925) durante el Primer Congreso Latinoamericano de Odontología. En 1940 Akinosi recomendó el bloqueo regional mandibular a boca cerrada. Esta técnica fue propugnada también por Berg en 1940, por Meyer en 1956 y recreada en 1960 por Varizani.
  19. 19. FIN

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