Sesión Académica del CRAIC "Rinitis Alérgica: Guías ARIA-MACVIA".

Sesión
Rinitis Alérgica: Guías ARIA-MACVIA
Profesor asesor: Dra. Cindy Elizabeth de Lira Quezada
Ponente: Dra. Laura Paola Escamilla Luna
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
3 de marzo 2021
Monterrey, NL.

Introducción
Papadopoulos, Nikolaos G., et al. "Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report." Allergy 70.5 (2015): 474-494.
Emeryk, Andrzej, et al. "New guidelines for the treatment of seasonal allergic rhinitis." Advances in Dermatology and Allergology/Postȩpy Dermatologii i Alergologii 36.3 (2019): 255
• La rinitis alérgica (RA) se define como un proceso
inflamatorio de la mucosa nasal mediado por IgE tras el
contacto con alérgenos ambientales, de forma típica, y
que se caracteriza por la presencia de células
inflamatorias dentro de la mucosa y la submucosa.
Dra. Escamilla
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• La rinitis alérgica es el tipo más común de rinitis crónica, que afecta 10-20% de la población y
la evidencia sugiere que su prevalencia está en aumento.
Vázquez, Daniel, et al. "Tratamiento de la rinitis alérgica en pediatría en Argentina. Documento de actualización." Revista Alergia México 67 (2020): S1-S28.
Small, Peter, Paul K. Keith, and Harold Kim. "Allergic rhinitis." Allergy, Asthma & Clinical Immunology 14.2 (2018): 1-11.
Introducción
Es la enfermedad alérgica respiratoria crónica más frecuente en la mayor parte del
mundo y se estima que afecta aproximadamente a 600 millones de personas.
• Representa un problema global de salud pública porque los síntomas nasales
ocasionan alteración del sueño, ausentismo escolar o laboral y gastos en
salud.
Dra. Escamilla
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• En el pasado, la RA se cosideró un trastorno localizado en la nariz y los conductos nasales, pero la
evidencia actual indica que puede representar un componente de una enfermedad sistémica de las
vías respiratorias que afecta a todo el tracto respiratorio.
Introducción
• Se asocia frecuentemente con otras comorbilidades:
• Asma
• Sinusitis
• Hipertrofia adenoidea
• Conjuntivitis
• Otitis media
Dra. Escamilla
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Epidemiología
• La rinitis alérgica es una enfermedad con marcada prevalencia
que afecta aproximadamente a 20% de la población adulta de
Estados Unidos e incluso a 40% de los niños.
• En general, la prevalencia de RA ha aumentado en todo el
mundo desde la década de 1960 en paralelo al aumento de la
prevalencia de atopia.
Bousquet, Jean, et al. "Allergic rhinitis." Nature Reviews Disease Primers 6.1 (2020): 1-17.
Larenas-Linnemann, Désirée, et al. "ARIA México 2014 Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE." Revista Alergia México 61.1 (2014): S3-S116.
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Epidemiología
MUNDIAL 6-7 años 13 – 14 años
Asma 11.7% 13.7%
Rinoconjuntivitis 8.6% 14.6%
MÉXICO 6-7 años 13 – 14 años
Asma 8.4 % 15.6 %
Rinoconjuntivitis 11.6 % 15.4 %
Algunos estudios realizados en México, con el instrumento de medición del
estudio ISAAC Fase III, reportan una prevalencia total de rinitis alérgica de 4.6%.
Pearce, Neil, et al. "Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms: phase III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)." Thorax 62.9 (2007): 758-766.
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• Prevalencia de rinitis alérgica
-11% (pacientes de 6-7 años)
-24.6% (pacientes de 13-14 años)
- 22% de prevalencia total
Epidemiología
Realizado en el Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica
Estudio de la Red Global de Asma GAN fase I
Morbilidad en Monterrey, México
2018
Dra. Escamilla
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2238
3488
2630
2816
2099
1965
2317
1836
1948
2258
3051
3228
2491
2259
1985
1781
2098
4449
2559
1467
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
Rinitis Alergica
2004 - 2020
Rinitis alérgica
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
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858
916
349
79
297
59
218
247
514
537
484
1059
641
373
219
100
152
80
417
194
0
200
400
600
800
1000
1200
Rinosinusitis
2004 - 2020
RNS
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
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Factores de Riesgo
• Los mecanismos subyacentes a la patología y el tratamiento de la RA se han estudiado ampliamente; sin
embargo, la condición aún no se comprende completamente.
Meng, Yifan, Chengshuo Wang, and Luo Zhang. "Recent developments and highlights in allergic rhinitis." Allergy 74.12 (2019): 2320-2328.
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Fisopatología
Dra. Escamilla
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Manifestaciones clínicas
Prurito nasal
Rinorrea nasal
Estornudos
Congestión nasal
Persisten durante al menos una hora al
día por al menos dos días
consecutivos, y son reversibles
espontáneamente o con tratamiento.
Brożek, Jan L., et al. "Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines—2016 revision." Journal of Allergy and Clinical Immunology 140.4 (2017): 950-958.
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Manifestaciones clínicas
Brożek, Jan L., et al. "Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines—2016 revision." Journal of Allergy and Clinical Immunology 140.4 (2017): 950-958.
• Los síntomas oculares también son
frecuentes
• Prurito
• Eritema
• Epífora
• Otros síntomas incluyen:
• Prurito en paladar
• Descarga retronasal
• Tos
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Clasificación actual de la RA
Alérgenos
causantes de los
síntomas
Duración de los
síntomas
Gravedad de los
síntomas
Fisiopatología de
la enfermedad
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Clasificación Guías ARIA
Intensidad
Frecuencia
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Clasificación etiológica de rinitis
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Rinitis ocupacional
• Síntomas intermitentes o persistentes atribuibles a un ambiente de trabajo particular y
no a estímulos encontrados fuera del lugar de trabajo
• Prevalencia: desconocida
• Profesiones de alto riesgo: trabajadores de laboratorio o procesamiento de alimentos,
veterinarios, agricultores y trabajadores de diversas industrias manufactureras
• Se desarrolla dentro de los primeros 2 años del empleo.
• Mediada por IgE debido a la sensibilización a alérgenos o debido a la exposición a
irritantes respiratorios.
• Síntomas oculares y pulmonares asociados.
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Rinitis alérgica local (RAL)
• Respuesta alérgica localizada en la mucosa nasal en ausencia de
evidencia de atopia sistémica.
• Pruebas cutáneas negativas y/o pruebas in vitro para IgE, pero
tienen evidencia de producción local de IgE en la mucosa nasal.
• Se cree que es una enfermedad mediada por IgE.
Dra. Escamilla
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Adaptado y modificado de Papadopoulos, Nikolaos G., et al. "Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report." Allergy 70.5 (2015): 474-494
Diagnóstico
a considerar
Historial médico Examen físico
Estudios in vitro-
in vivo
Rinitis
alérgica
•Síntomas: obstrucción, rinorrea,
estornudos y prurito
•Síntomas estacionales, predominando
estornudos y prurito
•Antecedentes familiares de atopia
•Inicio temprano (<20 años)
•Conjuntivitis alérgica concurrente,
dermatitis atópica, asma, alergia
alimentaria y síndrome de apnea
obstructiva del sueño (SAOS)
• Coloración alérgica: decoloraciones
oscuras a nivel periorbitario
• Líneas de Dennie–Morgan: pliegues en
el párpado inferior
• Pliegue alérgico: arruga horizontal cerca
de la punta de la nariz
• Arco gótico: estrechamiento del paladar
duro
• Mucosa: palidez, edema, hiperemia y
secreción clara cuando el paciente
presenta síntomas. Posiblemente sin
complicaciones si está asintomático*
•Pruebas de punción
cutánea (SPTs) con
alérgenos comerciales
•Pruebas de IgE
específicas para
alérgenos
•Frotis nasal para
eosinófilos (>10%) (no
se emplea de forma
rutinaria y cuenta con
superposición
considerable).
Clasificaciones actuales: fenotipos/endotipos
Dra. Escamilla
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Diagnóstico
a considerar
Historial medico Examen físico
Estudios in vitro- in
vivo
Rinitis
alérgica local
•Síntomas: rinorrea acuosa, prurito,
obstrucción y estornudos
• Inicio temprano
•Antecedentes familiares de atopia
•A menudo se asocia con conjuntivitis y
asma
No hay evidencia clínica/endoscópica
de rinosinusitis
• Frotis nasal en búsqueda
de eosinofilos (no se
emplea de forma habitual)
• Prueba de provocación de
alérgenos y/o IgE específica
y triptasa en el lavado nasal
(no se emplea de forma
habitual).
Rinitis no
alérgica
•Rinitis idiopática (IR) y gustativa:
estornudos, prurito y afectación ocular
poco común
•Rinosinusitis crónica con pólipos
(RSCwNP) y rinitis atrófica:
hiposmia/anosmia común
•Rinosinusitis crónica: dolor de cabeza y
dolor facial común
•RSCwNP y RI : por lo general en adultos
•Rinitis atrófica: atrofia de la mucosa,
fétida, con costras y congestión
inconsistente con la permeabilidad
nasal observada
•Rinosinusitis crónica (RSC): hallazgos
endoscópicos de pólipos y/o la
secreción mucopurulenta/edema/
obstrucción de la mucosa de manera
principal en el meato medio, es un
requisito previo para el diagnóstico
•RSC: los hallazgos de la
tomografía axial
computarizada (TAC) son un
requisito previo para el
diagnóstico de RSC si el
cuadro endoscópico no es
concluyente
•Rinitis atrófica y
rinosinusitis: evaluación
olfativa objetiva y subjetiva.
Dra. Escamilla
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Diagnóstico
a considerar
Historial medico Examen físico
Estudios in vitro- in
vivo
Rinitis no
alérgica
•Rinitis gustativa: puede aparecer a
cualquier edad
•RI: más frecuente en mujeres
•Rinitis del embarazo: congestión de
forma principal durante las últimas 6
semanas de embarazo y hasta 2
semanas después del parto.
•Enfermedad respiratoria exacerbada
con AINE (AERD): deterioro de los
síntomas al recibir aspirina u otro AINE,
asma concurrente
•AERD: hallazgos endoscópicos de
pólipos
•AERD: desafíos de
aspirina nasal/oral.
Clasificaciones actuales: fenotipos/endotipos
Dra. Escamilla
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Diagnóstico
Dra. Escamilla
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Diagnósticos diferenciales
Mullol, Joaquim, Alfonso Del Cuvillo, and Richard F. Lockey. "Rhinitis phenotypes." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 8.5 (2020): 1492-1503.
Dra. Escamilla
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Manejo integral de la RA
Control
ambiental
Farmacoterapia
Inmunoterapia
Educación
Dra. Escamilla
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Control del medio ambiente
Dra. Escamilla
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Categorías de medicamentos utilizados en la terapia de RA
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Adaptado y modificado de Papadopoulus et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report. Allergy (2015) 474-494
1
(Síntomas leves)
2
(Síntomas
Moderados-graves)
3
(Síntomas no controlados
en STEP2
4
(Sólo para especialistas)
Monoterapia
• Antihistamínico oral
(AntiH1 Oral)
• Antihistamínico
intranasal (AntiH1
Oral)
• Antagonista receptor
Leucotrieno (ALTR)
Monoterapia
• Corticoesteroide
nasal (CE nasal)
• AntiH1 Oral
• AntiH1 nasal
• ALTR
Combinación CE intranasal
+
• AntiH1 Oral
• AntiH1 nasal
• ALTR
Considerar OMALIZUMAB
en RA grave + Asma
recurrente
(No aprobado para RA
sola)
Tratamiento quirúrgico en
patología agregada
OCULAR: AntiH1 o
cromonas
CONTROL FARMACOLÓGICO STEPS
CONTROL AMBIENTAL
▪ Descongestionantes (oral/intranasal)
▪ Anticolinérgicos (nasal)
▪ Corticoesteroides
orales
TRATAMIENTO RESCATE
INMUNOTERAPIA
Tratamiento
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• La estrategia ARIA ha contribuido globalmente a
mejorar el manejo de la rinitis alérgica.
• Difundida e implementada en más de 70 países
de todo el mundo
• Ahora se centra en la implementación de
tecnologías emergentes para la medicina
individualizada y predictiva.
Ivancevich JC, Cardona V, Larenas-Linnemann D, Mullol J, Neffen H, Zernotti M, et al. Resumen ejecutivo de ARIA 2019: vías integradas de atención para la rinitis alérgica en Argentina, España y México. Rev Alerg Mex. 2019;66(4):409-425
Guías ARIA
Dra. Escamilla
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ARIA se inició durante un taller de la Organización Mundial
de la Salud en 1992 y ha evolucionado en 4 fases.
Fase 1:
• Desarrollo de un documento basado en evidencia
para proporcionar una guía para el diagnóstico y
manejo de la AR y la multimorbilidad del asma.
• En 2008, ARIA se actualizó utilizando el mismo
sistema de recomendaciones.
Fase 2:
• En su revisión ARIA 2010, fue la primera guía
sobre enfermedades respiratorias crónicas en
adoptar el enfoque Grading of Recommendation,
Assessment, Development and Evaluation
(GRADE).
Bousquet, Jean, et al. "Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Phase 4 (2018): Change management in allergic rhinitis and asthma multimorbidity using mobile technology." Journal of Allergy and Clinical
Immunology 143.3 (2019): 864-879.
Fases de las Guías ARIA
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• Fase 3:
• ARIA se centró en la implementación de
tecnologías emergentes para la medicina
individualizada y predictiva para desarrollar IPC
para el manejo de la RA y el asma por un grupo
multidisciplinario centrado en los pacientes
(Mobile Airways Sentinel Network [MASK]).
• Fase 4:
• Estrategia de Cambio de manejo (CM) para
proporcionar un estilo de vida activo y saludable a
los pacientes con rinitis y asma a lo largo del ciclo
de vida, independientemente de su sexo o estatus
socioeconómico, con el objetivo de reducir las
inequidades sociales y de salud a nivel mundial.
Immunology 143.3 (2019): 864-879.
Fases de las Guías ARIA
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• MASK (Mobile Airways Sentinel Network) forma parte integral de un
proyecto apoyado por la Unión Europea contra las enfermedades
crónicas y enfocado al envejecimiento activo y saludable.
• Mediante una aplicación móvil en un dispositivo inteligente se intenta
guiar al paciente en el control de su multimorbilidad, rinitis o
conjuntivitis alérgicas o asma.
MASK (Mobile Airways Sentinel Network)
Larenas-Linnemann D, Mullol J, Ivancevich JC, Antó JM, Cardona V, Dedeu T, et al. MASK (Mobile Airways Sentinel Network). La solución integral de ARIA por app móvil para la multimorbilidad de rinitis alérgica y asma. Rev
Alerg Mex. 2019;66(1):140-146
Immunology 143.3 (2019): 864-879.
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• 23 países
• 17 idiomas
• 30,000 usuarios
• 250,000 días de
informe VAS
• Aplicación más
relevante para la RA y
el asma
MASK (Mobile Airways Sentinel Network)
CM:cambio de manejo
Larenas-Linnemann D, Mullol J, Ivancevich JC, Antó JM, Cardona V, Dedeu T, et al. MASK (Mobile Airways Sentinel Network). La solución integral de ARIA por app móvil para la multimorbilidad de rinitis alérgica y asma. Rev
Alerg Mex. 2019;66(1):140-146
Immunology 143.3 (2019): 864-879.
Los resultados del Diario de alergias han hecho posible enfoques
innovadores de RA y están fortaleciendo las estrategias de CM
en ARIA.
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• El 3 de diciembre del 2018 en París,
Francia, MASK y POLLAR
recomendaron la evaluación de los
ICP (Integrated Care Pathways) para
la atención integral y en la vida real,
con uso de medios digitales, de la
rinitis y el asma con sus
multimorbilidades, centrados en la
persona, incluyendo la exposición
ambiental.
Guías ARIA
IPC : vias de atencion integradas
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Bousquet, Jean, et al. "Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world
evidence." Journal of Allergy and Clinical Immunology 145.1 (2020): 70-80.
Estas recomendaciones se utilizaron para refinar el algoritmo
MASK para el tratamiento de la RA propuesto por un grupo de
consenso.
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Empoderamiento y
preferencias del
paciente
Síntomas
prominentes, su
gravedad y
multimorbilidad
Eficacia y seguridad
del tratamiento
Velocidad de inicio
de acción del
tratamiento
Tratamiento actual
Respuesta histórica
al tratamiento
Impacto en el sueño
y productividad
laboral
Estrategias de
autocontrol
Uso de recursos
Guías ARIA-GRADE de nueva generación
• La selección de la farmacoterapia
para los pacientes con RA está
destinada a controlar la
enfermedad y depende de los
siguientes aspectos:
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Guías ARIA-GRADE de nueva generación
• MACVIA propone un enfoque gradual para el tratamiento farmacológico
de la RA.
• El algoritmo MASK se basa en una escala visual analógica (EVA) con la
finalidad de:
• Seleccionar la farmacoterapia para los pacientes con RA
• Aumentar o disminuir el tratamiento dependiendo del control.
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Adaptada y modificada de Bousquet, Jean, et al. "Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment,
Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence." Journal of Allergy and Clinical Immunology (2019)
T1 Antihistamínico H1 no sedante (oral, intranasal y ocular), antagonistas de los
receptores de leucotrienos o cromonas (intranasal y ocular)
T2 INCS
T3 INCS + azelastina intranasal
T4 Corticosteroides orales como ciclo corto y tratamiento complementario
T5 Considere la derivación a un especialista y la inmunoterapia con alérgenos
El algoritmo ARIA para la RA se revisó por un grupo de expertos, y se realizó una propuesta para clasificar los
tratamientos de la siguiente manera:
Clasificación de los tratamientos utilizados en pacientes con RA
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Recomendaciones ARIA 2016
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• La revisión ARIA 2016 y los Parámetros de Práctica Clínica de Rinitis Estacional de Estados Unidos
2017, desarrollados en forma independiente, usaron el mismo método de abordaje GRADE.
• Se consideraron dos objetivos principales en el tratamiento de la rinitis moderada y grave:
eficacia y rapidez de acción.
Recomendaciones ARIA 2016
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Comparación del tiempo de inicio de la acción utilizando cámaras de exposición ambiental
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Resultados de los estudios MASK
• Dos estudios en más de 9000 usuarios y 22 países
permitieron diferenciar entre los tratamientos para la
rinitis alérgica.
• Además demostraron que la evaluación de los días era
útil para comprender los patrones de tratamiento.
• Sus resultados se combinan para indicar que lo siguiente
es cierto en la vida real:
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1. Los pacientes presentan escasa adherencia al tratamiento.
2. La mayoría de los pacientes se automedican.
3. La mayoría de los pacientes con rinitis utilizan un tratamiento cuando sus síntomas no están controlados
4. La gran mayoría de los pacientes no siguen las pautas de los médicos.
5. Cuando los médicos son alérgicos, se comportan como pacientes.
6. Pacientes que no toman medicamentos suelen tener buen control.
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7. Se utiliza más a menudo la combinación de MPAzeFlu como monoterapia
8. Los pacientes con monoterapia oral con anti H1, tienen un peor control que los de
INCS.
9. La mayoría de los pacientes tiene un peor control de los síntomas con el aumento de
medicamentos.
10. Todo lo anterior indica que cuando los pacientes no están controlados se automedican.
11. Al considerar el nivel de control y la automedicación MPAzeFlu es más efectivo que los
INCS
12. La hipertensión resistente se define por el numero de medicamentos usados para su control, un concepto similar
puede ser usado para las enfermedades crónicas de las vías aéreas superiores.
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Recomendaciones generales ARIA 2016
En pacientes con SAR sugerimos tanto la combinación de INCS +OAH o un INCS en monoterapia, pero el
beneficio neto potencial puede no justificar el gasto de recursos adicionales.
En pacientes con PAR, recomendamos los INCS en monoterapia, en vez de la combinación INCS + OAH.
En pacientes con SAR, sugerimos tanto la combinación INCS + INAH o INCS en monoterapia, pero la opción depende de
las preferencias del paciente. En el inicio del tratamiento (primeras 2 semanas), la combinación INCS + INAH podrían
actuar más rápido que el INCS solo y esto puede ser preferido por algunos pacientes. En medios en que el costo de la
terapia combinada no es alto, puede ser una alternativa razonable.
En pacientes con PAR, recomendamos tanto la combinación de un INCS + INAH o un INCS en monoterapia.
Adaptado y traducido de: Bousquet, Jean, et al. "Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and
real-world evidence." Journal of Allergy and Clinical Immunology 145.1 (2020): 70-80.
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Deberían prescribir de preferencia monoterapia con un INCS en lugar de una combinación de
INCS + antihistamínico oral.
Deberían recomendar un INCS sobre un LTRA (para ≥15 años).
Para síntomas moderados a graves, se puede recomendar la formulación intranasal de INCS +
INAH.
Parámetros Prácticos de los Estados Unidos 2017
Para el inicio del tratamiento de síntomas nasales de SAR en pacientes ≥12 años, los
médicos:
Adaptado y traducido de: Bousquet, Jean, et al. "Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and
real-world evidence." Journal of Allergy and Clinical Immunology 145.1 (2020): 70-80.
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Farmacoterapia en los diferentes fenotipos
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Farmacoterapia
Corticoesteroides intranasales
•Piedra angular en el tratamiento de la RA.
•Primera línea de tratamiento en la RA moderada- grave.
•Son seguros en adultos y en niños (siguiendo las dosis recomendadas)
•Más eficaces que los antihistamínicos y LTRA para congestión nasal.
•Mecanismo de acción: efecto antiinflamatorio local sobre las células de la mucosa nasal.
•Efectos adversos locales más comunes (Irritación nasal, escozor y epistaxis).
•Budesonida puede usarse de manera segura en el embarazo.
•Son potencialmente efectivos en el tratamiento de NARES (por la inflamación eosinofílica subyacente),
rinosinusitis crónica (RSC) sin pólipos (pero más efectivos en RSC con pólipos) y pueden ser apropiados para la
rinitis medicamentosa refractaria.
Papadopoulus et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report. Allergy (2015) 474-494
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Farmacoterapia
.
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Farmacoterapia
Antihistamínicos orales
• Se recomiendan los de segunda generación (fuerte selectividad del receptor H1, acción anticolinérgica débil,
mínimo potencial de sedación, inicio rápido y semividas prolongadas).
• Cuentan con algunas propiedades antiinflamatorias y no están sujetos a taquifilaxia.
• Durante embarazo y lactancia (con precaución): Cetirizina, Levocetirizina y Loratadina
• Son efectivos para la RA y en rinitis no alérgica con eosinofilia en conjunto con los INCS (hacen falta más
estudios) y puede ser usado en la rinitis idiopática (pocas pruebas contundentes).
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Farmacoterapia
Combinación INCS + antihistamínicos intranasales
• La combinación no es superior a la monoterapia INCS, pero en algunos
estudios demostró un beneficio superior y prometedor dentro del
tratamiento de primera línea para la rinitis moderada a grave.
• Bien tolerados (excepto por cierto sabor amargo en algunos pacientes)
• Efectivos en minutos (propionato de fluticasona-azelastina) o en 1 hora
(mometasona-olopatadina)
Antihistamínicos intranasales
• Antagonizan los receptores H1 y ejercen un efecto antiinflamatorio local
• Efectivos para la congestión nasal con un inicio de acción rápido y en la rinitis
ocupacional
• La azelastina está aprobada por la FDA para la rinitis vasomotora.
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Farmacoterapia
• Antagonistas de los receptores de leucotrienos
• Su efectividad es comparable con la de los antihistamínicos orales y la combinación puede
tener un pequeño efecto aditivo
• Efectivo en pacientes con rinitis y asma, en el tratamiento complementario para RSC con
pólipos (evidencia débil).
• Se deben considerar los LTRA cuando los antihistamínicos orales, los INCS y / o combinados
de INCS+ antihistamínicos no se toleran bien o no son eficaces para controlar los síntomas
de la rinitis alérgica.
• Descongestionantes orales
• Útil cuando el síntoma predominante es la obstrucción nasal
• Se recomienda un curso corto (pseudofedrina y/o fenilefrina) como medicamento de rescate.
• No debe ser usado de forma regular
• Precauciones: población pediátrica, mayores de 60 años o pacientes con afección
cardiovascular.
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Farmacoterapia
Anticolinérgicos intranasales
• Útil cuando el síntoma predominante es la rinorrea
• Bromuro de ipratropio (agente antimuscarínico)
• Efectivo en la rinitis neurogénica, (incluida la rinitis en la 3era edad), rinitis idiopática, rinitis
gustativa, la rinorrea inducida por aire frío, o en el componente neurogénico de la rinosinusitis
viral aguda
• No induce tolerancia y tiene pocos efectos adversos locales
• Efecto terapéutico aditivo con esteroides orales o antihistamínicos orales.
• Descongestionante intranasal
• Útil cuando el síntoma predominante es la obstrucción nasal
• Agentes vasoconstrictores simpaticomiméticos (agonistas α adrenérgicos)
• Oximetazolina, xilometazolina
• Uso como medicamento de rescate
• La tolerancia y/o rinitis medicamentosa puede aparecer al 3er día de uso
• Se recomienda un máximo de 5 a 10 días de uso.
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

Farmacoterapia
Corticoesteroides orales
• Tratamiento de rescate (Último recurso)
• Efectivo en síntomas graves, pacientes con rinitis medicamentosa cuando la
interrupción causa síntomas de rebote y en la RSC con pólipos nasales.
Aseos nasales con solución salina
• Tratamiento complementario
• Efectivo para eliminar la mucosidad y los mediadores inflamatorios en la
mayoría de los fenotipos de rinitis; valioso para la RSC y en el control de los
síntomas nasales en la fibrosis quística
• Piedra angular en el tratamiento de la rinitis atrófica.
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

Farmacoterapia
Capsaicina
• Ocasiona degeneración selectiva/desensibilización de las fibras C sensoriales
peptidérgicas de la mucosa nasal, reversible con el tiempo.
• Efectiva en los fenotipos con un componente neurogénico fuerte no alérgico, como la
rinitis idiopática y la inducida por aire frío
• Su uso en la practica clínica es limitado.
Cromolín sódico intranasal
• Es útil para la profilaxis de la RA al estabilizar la membrana de los
mastocitos, inhibiendo así su degranulación.
• Su efectividad es inferior a la de los GCin.
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

Farmacoterapia
Omalizumab
• Reduce los síntomas nasales y oculares en la RA (dependiente de la dosis)
• Efectiva en pacientes con pólipos y asma concomitante
• En la actualidad no está aprobado para el uso exclusivo de la RA.
Crisci, Carlos D., and Ledit RF Ardusso. "A Precision Medicine Approach to Rhinitis Evaluation and Management." Current treatment options in allergy 7.1 (2020): 93-109.
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

Inmunoterapia
• Único tratamiento clínicamente eficaz capaz de
modificar las enfermedades alérgicas mediadas
por IgE.
• Guías ARIA: indicada en presencia de síntomas
moderados a graves que interfieran con las
actividades diarias habituales o el sueño a pesar
de las medidas de evitación y la farmacoterapia.
• Vías de administración: ITSC e ITSL
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

• La rinitis alérgica es un trastorno frecuente que puede afectar de manera significativa la calidad
de vida del paciente.
• El diagnóstico se realiza mediante una anamnesis y un examen físico completos. Además, se
requieren de pruebas de punción cutánea o pruebas de IgE específicas para alérgenos para
confirmar el diagnóstico.
• Las opciones terapéuticas disponibles para el tratamiento de la rinitis alérgica son eficaces para
controlar los síntomas y, en general, son seguras y bien toleradas.
• Los antihistamínicos orales de segunda generación y los corticoesteroides intranasales son la
base del tratamiento para el trastorno.
Conclusiones
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

• La inmunoterapia con alérgenos, así como otros medicamentos, como descongestionantes y
corticoesteroides orales, pueden ser útiles en casos seleccionados.
• La guias ARIA han evolucionado hasta convertirse en una estrategia de implementación basada
en tecnología para ayudar a quienes padecen rinitis a tener una vida activa y saludable.
• Para cumplir con estos objetivos, ARIA necesita que las asociaciones nacionales de alergia e
inmunología, las sociedades de medicina respiratoria, así como las asociaciones de ORL se
involucren en la difusión de sus directrices.
• Todo esto con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente y reducir el impacto mundial de la
rinitis y el asma.
Conclusiones
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

Sesión Académica del CRAIC "Rinitis Alérgica: Guías ARIA-MACVIA".

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