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ARIA 10 años: Primera Guía basada en la evidencia

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La iniciativa ARIA fue desarrollada …

La iniciativa ARIA fue desarrollada
Como una actualización para el especialista, el médico general y los trabajadores de la salud:
para actualizar su conocimiento sobre rinitis alérgica (RA),
para resaltar el impacto de la RA sobre el asma,
para brindar una revisión documentada basada en evidencias sobre métodos diagnósticos y tratamientos disponibles,
para proponer un tratamiento escalonado de la enfermedad,
para evaluar la magnitud del problema en los países en desarrollo e implementar las guías

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  • 1. ARIA 10 añosPrimera Guía basada en la evidencia Juan C. Ivancevich Prof. Adjunto de Inmunología. Facultad de Medicina. Universidad del Salvador
  • 2. In collaboration with the World Health Organization
  • 3. La iniciativa ARIA fue desarrolladaComo una actualización para el especialista, el médicogeneral y los trabajadores de la salud:• para actualizar su conocimiento sobre rinitis alérgica (RA),• para resaltar el impacto de la RA sobre el asma,• para brindar una revisión documentada basada enevidencias sobre métodos diagnósticos y tratamientosdisponibles,• para proponer un tratamiento escalonado de la enfermedad,• para evaluar la magnitud del problema en los países endesarrollo e implementar las guías
  • 4. Objetivos finales de ARIA• Traducir la evolución de la ciencia sobre la rinitis en recomendaciones para el manejo y prevención de la enfermedad• Evaluar mejor las interacciones entre la rinitis y el asma• Aumentar la conciencia de la rinitis y sus consecuencias para la salud pública• Hacer que el tratamiento de la rinitis sea eficaz, disponible y accesible para todos los pacientes en el mundo.
  • 5. Programa ARIAPrimera fase:• Desarrollo de una guía basada en la evidencia durante un workshop realizado en la OMS en diciembre de 1999 (J Allergy Clin Immunol, suppl, Nov 2001).• El documento fue avalado por varias sociedades de alergia, medicina respiratoria, ORL y pediatría.
  • 6. The ARIA working group
  • 7. El informe del workshop de ARIA fue novedoso en: • Proponer una nueva clasificación de la rinitis • La elaboración de directrices alérgica de acuerdo a la en colaboración con todas las persistencia y gravedad en partes interesadas, incluidos lugar de estacional y perenne. los especialistas en alergia, ORL y la medicina • La promoción del concepto de respiratoria, los médicos de co-morbilidad en las atención primaria, otros enfermedades alérgicas o profesionales de la salud y respiratorias como factor clave representantes de los del manejo de los pacientes. pacientes.
  • 8. El informe del workshop de ARIA fue novedoso en: • Incluir expertos de países desarrollados y en desarrollo convirtiendo a ARIA en una iniciativa global. • Utilizar un enfoque basado en la evidencia, por primera vez en las directrices sobre la rinitis y el asma. • Iniciar la implementación a nivel mundial entre los profesionales sanitarios y pacientes en los países desarrollados y en desarrollo.
  • 9. Primera descripción de la Fiebre del Heno John Bostock, Med Chir Trans, 1819; 10: 161 "Sobre el inicio o mediados de Junio ​de cada año ... .. .... Una sensación de calor y plenitud se experimenta en los ojos .... .... A ésto le sucede la irritación de la la nariz produciendo estornudos .... .... A la estornudos se añade una sensación de opresión en el el pecho y dificultad de la respiración "
  • 10. Clasificación de la RinitisClásica ARIA Estacional Intermitente alergenos estacionales ≤ 4 días a la semana (pólenes) O ≤ 4 semanas consecutivas Perenne Persistente alergenos perennes > 4 días a la semana (ácaros, animales) Y > 4 semanas consecutivas Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol 2001
  • 11. Vínculos entre la rinitis y el asma: Evidencia epidemiológica 1 - La prevalencia del asma es mayor en la rinitis alérgica y no alérgica 2 - La rinitis está casi siempre presente en el asma3 - La rinitis puede ser un factor de riesgo para el asma4 - La hiperreactividad bronquial inespecífica es mayor en la rinitis persistente
  • 12. Rinitis perenne: un factor de riesgo independiente para el asmaLeynaert et al, J Allergy Clin Immunol 1999 25 controles 20% sujetos con asma rinitis 15 10 5 0 atópicos no-atópicos
  • 13. Frecuencia de asma relacionado con alergenos Linneberg et al, Respir Med 2001Frecuencia de asma relacionada 60 50 no rinitis con alergenos (%) rinitis 40 30 20 10 0 polen Caspa de animales ácaros Alergia
  • 14. Co-morbilidad entre el asma y la rinitis• Antes del taller ARIA, la co-morbilidad entre rinitis y asma no era ampliamente aceptada.• Tras el informe del taller ARIA, y como parte de la actualización de ARIA, una revisión demuestra claramente los vínculos entre las vías respiratorias superiores e inferiores.• La gran mayoría de los pacientes con asma (alérgica y no alérgica) tienen también rinitis, mientras que 10 a 40% de los pacientes con rinitis alérgica tienen asma como co- morbilidad.• Esta co-morbilidad se encuentra también en los niños.
  • 15. Recomendaciones1 - Los pacientes con rinitis persistente deben ser evaluados para asma2 - Los pacientes con asma persistente deben ser evaluados para rinitis3 - Una estrategia debe combinar el tratamiento de las vías respiratorias superiores e inferiores en términos de eficacia y seguridad
  • 16. Programa ARIASegunda fase:• Producir materiales para ayudar a mejorar el cuidado de la salud de los pacientes con rinitis. En particular una guía de bolsillo• Implementar las guías ARIA• Actualizar el informe del workshop
  • 17. ARIA pocket guide52 traducciones
  • 18. Actualización de ARIA En colaboración con OMS, GA2LEN, AllerGen1ª fase: Desarrollo de documentos basados en la evidencia sobre:1. Medicina alternativa y complementaria (Passalacqua, JACI, 2005)2. Evitación de alergenos (Custovic & Gerth van Wijck, Allergy, 2005)3. Tratamiento farmacológico y anti IgE (Bousquet, Allergy, 2006)4. Deportes y ejercicio (Bonini, Allergy, 2006)5. Inmunoterapia específica (Passlacqqua & Durham JACI, 2007)6. Relaciones entre la rinitis y el asma (Cruz, Allergy, 2007)7. Mecanismos de la rinitis (Pawankar & Mullol, submitted2ª fase:• Compilar toda la evidencia en un único documento• Realizar recomendaciones basadas en GRADE
  • 19. In the way to ARIA 10 years, the Meeting Roma, 20 June 2007
  • 20. ARIA en Latinoamérica
  • 21. CARA Consenso Argentino de Rinitis AlérgicaBuenos Aires Marzo de 2009
  • 22. Logros en 10 años y necesidades futurasPUBLICACIONES CIENTIFICAS UTILIZANDO LA CLASIFICACIÓN DEARIA• Una busqueda en Medline realizada en agosto de 2011, produho 251 artículos originales realizados en 43 países utilizando la clasificación ARIA de RA intermitente y persistente.• La clasificación de ARIA parece ser más cercana al paciente que las previas. COMORBILIDAD ENTRE ASMA Y RINITIS EFECTOS CLÍNICOS DE LA CLASIFICACIÓN DE ARIA Grandes estudios observacionales de cohorte han encontrado que la severidad (leve-moderada a severa) y la persistencia (intermitente/ persistenet) son 2 componentes separados y posiblemente independientes en la rinitis.
  • 23. Logros en 10 años y necesidades futuras SUBFENOTIPADO DE PACIENTES CON RAEl fenotipado de subtipos puede caracterizar y predecir la severidad,progresión, y la respuesta al tratamiento, y puede ayudar a identificar blancosnuevos para el tratamiento. REVISIÓN ARIA 2010 La revisión 2010 de ARIA fue desarrollada siguiendo la metodología GRADE por el panel de expertos de guías de ARIA-GA2LEN con total independencia del sector privado.
  • 24. Check for asthma Diagnosis of allergic rhinitis especially in patients with severe and/or persistent rhinitis Intermittent Persistent symptoms symptoms Moderate- Moderate- Mild severe Mild severeNot in preferred order In preferred orderoral H1 blocker intranasal CSor intranasal H1-blocker Not in preferred order oral H1 blocker H1 blocker or LTRA*and/or decongestant or intranasal H1-blockeror LTRA* and/or decongestant Review the patient or intranasal CS after 2-4 wks or LTRA* (or chromone) Improved Failure In persistent rhinitis Review diagnosis review the patient Step-down Review compliance after 2-4 wks and continue Query infections treatment or other causes for > 1 month If failure: step-up If improved: continue for 1 month Blockage Add or increase add Rhinorrhea intranasal CS decongestant add ipratropium dose or oral CS (short term) Failure referral to specialist Allergen and irritant avoidance may be appropriate If conjunctivitis Add oral H1-blocker or intraocular H1-blocker or intraocular cromone (or saline) Consider specific immunotherapy
  • 25. El tratamiento siguiendo a las guías produce mejores resultados en RA
  • 26. Fuentes de Información sobre ARIAhttp://www.whiar.org/
  • 27. Fuentes de Información sobre ARIA http://www.ariaenespanol.org/http://www.facebook.com/groups/ariaenespanol/ https://twitter.com/ARIAGuideline @ARIAGuideline

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