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Anafilaxia Inducida por Alimentos Contaminados con Acaros o “Síndrome del Pancake” Dr. Antonio J Castillo V., FAAAAI, FACAAI
 

Anafilaxia Inducida por Alimentos Contaminados con Acaros o “Síndrome del Pancake” Dr. Antonio J Castillo V., FAAAAI, FACAAI

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Conferencia dictada en el XVII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología, Cartagena, 2012

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    Anafilaxia Inducida por Alimentos Contaminados con Acaros o “Síndrome del Pancake” Dr. Antonio J Castillo V., FAAAAI, FACAAI Anafilaxia Inducida por Alimentos Contaminados con Acaros o “Síndrome del Pancake” Dr. Antonio J Castillo V., FAAAAI, FACAAI Presentation Transcript

    • Anafilaxia Inducida por Alimentos Contaminados con Acaros o “Síndrome del Pancake” Dr. Antonio J Castillo V., FAAAAI, FACAAI Prof. de Alergia e Inmunología Univ. Nat. Pedro Henriquez Ureña, Santo Domingo, Rep. Dom. XVII Congreso de SLAAI, Cartagena, 24-27 Oct. 2012
    • Presentación de CasoSexo femenino de 16 añosHx: Rinoconjuntivitis AlérgicaTx: Vacunas sublinguales y Cetirizina SOSDesayuno: Buñuelos y jugo de naranjaA los 5 - 10 minutos: Picazón ojos y nariz, seguidode edema ocular, rinorrea, disnea y picazóngeneralizadaEx Fis: Angioedema de cara, lesiones eritematosasen cuello, sibilancia y taquicardia
    • Presentación de CasoTx: Hidroxizina oral, albuterol inh; 5 minutos no mejora….5-10 minutos repite la dosis y se pide Epinefrina, se administra Ranitidina y Prednisolona oral y Albuterol inh, no mejora… hasta que se le inyecta 0.5cc Epinefrina IM x 2, 30-45 minutos más tarde, completamente asintomática.Examen microscópico de la harina (con 6 meses guardada en alacena): Acaros
    • Síndrome del Pancake Presencia de síntomas severos de alergia y potencialmente letales, que se producen inmediatamente después de ingerir alimentos contaminados con ácaros. Generalmente estos alimentos contienen harina y la mayoría de las veces son PancakesMario Sanchez-Borges, MD et all, Pancake Syndrome (Oral MiteAnaphylaxis) WAO Journal , Mayo 2009 , pag 91-96
    • Anaphilaxia por ingestión de ácaros (n=103) Autor n Edad Sexo Sexo Alimento Acaros Sensibili (año) M F (lugar) dad a AINESErben et al 1 48 1 - Buñuelos D. farinae - (1993) (Detroit)Spiegel et al 1 17 - 1 Buñuelos D. farinae - (1994) (Philadelphia) Skoda- 1 14 1 - Masa de Pizza D. farinae FamiliarSmith et al (Birminghan, Alabama) (1996)Matsumoto 2 11,14 1 1 “Okonomi-yaki” T. -et al (1996) (Kumamoto, Japón) putrescientiaeBlanco et al 16 13-38 4 12 Varios ( Islas Canarias, D. farinae 87% (1997) España) T. entomophagus Sánchez- 30 13-45 14 16 Varios (Caracas, D. farinae 66.6%Borges et al Venezuela) Suidasia spp. (1997) A. ovatus
    • Autor n Edad Sexo Sexo Alimento Acaros Sensib. (año) M F (lugar) AINESGuerra-Bernd 1 18 - 1 Polenta Tyrophagus + et al (2001) (Porto , Dp, Df Alegre)Olmos CE et 1 11 1 - Buñuelos Dp - al (New (2001) Orleans) Wen al 1 8 1 - Pancakes Blomia - (2005) (Taiwan) freemani Miller/ 1 52 - 1 Pancakes Df - Hannaway (Massachus (2007) sets)Tay SY et al 2 Pescado Df + (2008) 15-30 - 2 empanizado (Singapur)
    • Autor n Edad Sex Sexo Alimento Acaros Sensib. (año) o F (lugar) AINES M Ott 2004 1 54 - 1 Pancakes D.pteronyssinus - (Minnesota) Iglesias- 1 13 1 - Pancakes T. + Souto (Islas entomophagus 2009 Canarias, España)Geller 2009 1 36 - 1 Pancakes A. ovatus + (Rio de Janeiro, Brazil) Sanchez- 42 11-57 21 21 Crepes T. 21Machin 2010 (Islas entomophagus (50%) Canarias, España)Barrera et al 1 21 1 Pancakes B.Trop , Dp (2011) (Panamá)
    • **
    • Paises Tropicales•Localización: Entre 5º a 23 º de latitud Sur (Trópico de Capricornio) y entre 10º a 25 º de latitud Norte (Trópico de Cancer)• Países donde nunca se producen HeladasBrazil, Venezuela, Ecuador, Colombia, Guyanas, Panamá,Costa Rica, Nicaragua, El Salvador, Honduras, Guatemala,Bélice, Méjico, Antillas Mayores y Menores….SLAAI
    • Especies de Acaros en Regiones Tropicales y Templadas TEMPLADA TROPICAL Domésticos Domésticos  D. pteronyssinus• D. pteronyssinus  D. farinae• D. farinae  D. neotropicalis• D. microceras  E. maynei• E. maynei  Hirstia domicola• Hirstia domicola  D. siboney Almacén  Pyroglyphus africanus• Blomia spp. Almacén• Acarus spp.  Blomia tropicalis• Tyrophagus spp.  Acarus spp.• Suidasia spp.  Tyrophagus spp.• Glycyphagus spp.  Suidasia spp.• Lepidoglyphus spp.  Glycyphagus spp.• Chortoglyphus arcuatus  Lepidoglyphus spp.• Cheyletus spp.  Chortoglyphus arcuatus  Cheyletus spp.  Tropilichus aframericanusFernández-Caldas E, Lockey R. ACI News 1995; 7: 39-42
    • Cuantificación de ácaros en polvo de colchones Acaros Acaros/g de polvo ± SD % de colchones Total 13823.722774.4 100Dermatophagoides 3360.36000.4 100 pteronyssinusDermatophagoides 392.7776.6 72.2 farinae Blomia tropicalis 7500.214516.5 88.8Euroglyphus maynei 637.61540.1 44.4 Suidasia sp. 226.89921.4 16.6 Anoetidae 7.431.7 5.5 Cheyletus 636.21177.9 55.5 Tarsonemus 1390.02483.3 76.9 Demodex 6.925.2 7.6 Prostigmata 3.512.8 7.6 Oribatidae 14.636.3 16.6 Unknown 49.7154.0 15.3 Capriles-Hulett A et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2009; 19: 165-66
    • Manifestaciones Clínicas del Síndrome del Pancake Síntomas %Pacientes Disnea 90% Angioedema 50% Sibilancia 40% Rinorrea 30% Tos 26.6% Estridor, Disfagia, Urticaria 20% Cólico Abdominal 13.3% Conjuntivitis 10% Erupción Cutánea, Disfonía 6.6% Estornudo, Vómito, Cianosis 3.3% Prurito, Taquicardia 3.3%
    • Datos Clínicos de 30 pacientes que han Presentado el Síndrome del Pancake16 Femeninos14 MasculinosTiempo de reacción: 10-240 minutosAsma y Rinitis: 14Rinitis: 12Asma: 1Rinitis y Dermatitis Atópica: 1Asma, Rinitis y Dermatitis Atópica: 1Rinitis y Conjuntivitis: 1Mario Sanchez-Borges, MD et all, Pancake Syndrome (Oral Mite Anaphylaxis) WAO Journal Mayo 2009 pag. 91-96
    • Otros alimentos que pueden contener Ácaros• Buñuelos• Harina: Maiz, trigo, arroz, etc.• Biscochos de maiz/arepas, polentas, cachapas etc• Jamones• Chorizos• Pizza• Salami y Salchichón• Maicenas• Okonomi-yaki (pescado cubierto de harina)• Salvado de trigo• Avenas• Alimentos empanizados
    • Efecto de Aumento de la Temperatura en la Actividad Alergénica 11 10 Tamaño de Roncha (MM) 9 8 7 6 5 4Sanchez-Borges,JACI,Junio-1997 Antes N=13, p<0.01 Después
    • Factores de Riesgo1. Historia de Enfermedad Atópica2. Sensibilidad a Ácaros3. Hipersensibilidad cutánea a AINES4. Ingestión de Pancakes/Empanizados u otro alimento contaminado con ácaros5. Ingestión de más de 1mg de alergeno de ácaro (>500 ácaros/gr. de harina)Mario Sanchez-Borges,MD et all, Pancake Syndrome (Oral Mite Anaphylaxis) WAO Journal , Mayo 2009pag. 91-96
    • Sensibilidad a AINES en Pacientes con Síndrome del Pancake Medicamentos Número de pacientesAspirina 18Pirazolona 11Acetaminofen 4Diclofenac 3Ibuprofeno 3Naproxeno 1Glafenina 1Octafenina 1Acido Tiaprofénico 1Ketoprofeno 1Flurbiprofeno 1Salsalate 1Sensibles/total (%) 20/30 (66.6) Sánchez-Borges M et al. J Allergy Clin Immunol 1997; 99: 738-43
    • Anafilaxia por ingestion de Acaros, “ Síndrome del Pancake” o “Nueva Triada de Aspirina” ACAROS Sánchez-Borges M et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2005;94:216-20 Sánchez-Borges M et al. Cutis, 1997
    • Diagnóstico I1. Los síntomas aparecen de 10 min a 4 horas después de la ingestión de alimentos con harina, especialmente pancakes, contaminados con ácaros (harina de diferentes orígenes)2. Historia previa de Rinitis, Asma, Dermatitis Atópica y/o Alergia a Alimentos3. Demostrar IgE específico contra ácaros (In vivo y/o In-vitro)4. Prueba de piel (Prick) positiva al extracto de harina contaminada Mario Sanchez-Borges MD, et all, Pancake Syndrome (Oral Mite Anaphylaxis) WAO Journal, Mayo 2009 pag. 91-96
    • Diagnóstico II5. Prueba de piel (Prick) negativa al extracto de harina (comercial y a la no contaminada)6. Tolerancia a harina no contaminada7. Identificación microscópica de los ácaros en la comida sospechosa (harina)8. Presencia de alergenos de ácaros en la harina9. Posible Sensibilidad a AINESMario Sanchez-Borges MD, et all, Pancake Syndrome (Oral MiteAnaphylaxis) WAO Journal, Mayo 2009 pag. 91-96
    • Prueba de PielAlergeno Habón Alergeno Habón (mm) (mm)D. Pteronyssinus 7 Harina 14 contaminada con ácaros B.Tropicalis 7 Glycerosalina 0 B.Kulagini 7 Histamina 6Extracto harina 0
    • Acaros en Harina• Para hacer un pancake se necesitan 32 gr. de harina• Se encontraron 5,000 ácaros por gr. de harina, por tanto 165,000 ácaros por cada pancake• 500 ácaros D. pteronyssinus por gr. de polvo= 10 ug de Der p1 (Platts Mills)• Se requieren 2 ug de este alergeno para sensibilizar y 10 ug producen un ataque de Asma• Nuestros pacientes ingirieron alrededor de 3,300 ug de alergenos en cada pancakeMario Sanchez-Borges,MD et all, Mite-contamined foods as a cause of anaphylaxis, JACI, June, 1997 (99): 738-42Bull Who; Dust Mite allergens and Asthma-A world wide problem 1988 (66) 6
    • Síndrome del Pancake y Anafilaxia Después del Ejercicio I• Sexofemenino 16 años•Hx de Asma, Rinoconjuntivitis, Dermatitis Atópicay Alergia a calamares•Picazón en todo el cuerpo, edema facial y disneamientras jugaba futbol•30 minutos antes ingirió Pancake•Sala de Emergencia: Esteroides yClorfeniramina EV y Albuterol en nebulizaciónMario Sanchez-Borges, MD et all, Dust mite ingestion-associated, exercise-induced anaphylaxis, JACI, Sept. 2007,pag. 714-15
    • Síndrome del Pancake y Anafilaxia Después del Ejercicio II• Tx Ambulatorio: Metilprednisolona, Desloratadina, Budesonida y Formoterol• PP: D.pteronyssinus, B. tropicalis y extracto de la harina (+ y -)• Análisis microscópico de la harina: Suidasia medanensis (4814 ácaros por gr. de harina)• Alto grado de reacción cruzada entre S. medanensis, B. tropicalis y D. farinae Mario Sanchez-Borges, MD et all, Dust mite ingestion-associated, exercise-induced anaphylaxis, JACI, Sept. 2007, pag. 714-15
    • Prueba de Piel Positiva a ÁcarosAntonio Castillo, MD, et all poster presentado en Congreso de WAO Cancun, Mexico 2011
    • Edad Sexo Alimento Dx P.P. + AINES Sintomas 16 ♀ Buñuelo AR Df, Dp, B.k, B.t, A - Anafilaxia siro, Lepidoglyphus, Tyrophagus putres , Chortoglyphus 42 ♂ Avena AR Df, Dp, Bk, Bt + Anafilaxia Chortoglyphus, Euglycyphagus 23 ♀ Pancake AR, BA Df, Dp, Bk, Bt, + Angioedema Tyrophagus, oral, ARC Glycyphagus, Chortoglyphus, 12 ♂ Maicena AR, BA Df, Dp, Bk, Bt, - Anafilaxia Chortoglyphus
    • Profilaxis•Mantener la harina refrigerada 1•Recipientes plásticos o de vidrio herméticamentecerrados 1•Guardar los granos por menos de 6 meses2•Mantener alimentos en lugares secos y frescos 2•Mantener la temperatura de 0º a 7º c 2•Mantener humedad en menos de 12% 2•Antes de usar los granos lavarlos con agua 21..Kasti et all. JACI, 1998; 101:24-25)2-Franzolin y Biaggio. Mite contaminacion in polished rice and beans commercialized in municipal markets. Rev Saride Publica. 200.34:77-83
    • Dres: Agradecimiento:Enrique Fernadez-CaldasMario Sanchez-Borges
    • MUCHAS GRACIASPOR SU AMABLE ATENCION