Este caso presenta a un paciente de 46 años con dolor abdominal y fiebre que fue diagnosticado con trombosis venosa mesentérica y portal. La trombosis venosa mesentérica ocurre cuando los vasos sanguíneos en el mesenterio se obstruyen, causando dolor abdominal, diarrea o sangrado gastrointestinal. Los exámenes mostraron lesiones isquémicas en el hígado y trombosis de la vena mesentérica superior e izquierda. El paciente fue tratado con anticoagulantes y antibióticos.

1. TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA
TROMBOSIS VENOSA PORTAL
PRESENTACIÓN DE CASO
Dres: Garcia, Vega, Pedraza
Hosp. Alfredo Italo Perrupato
2012
RESIDENCIA DE CIRUGIA GENERAL.

2. CASO CLINICO

3. HISTORIA CLINICA
• Masculino, 46 años, A Rh +
• Sin antecedentes patológicos.
• Antecedentes quirúrgicos:
Apendicectomía, colecistectomia y
litotricia por litiasis renal

4. Ingreso a Clínica Medica 28/05/12
• MC: precordialgia
• AEA: dolor precordial con nauseas
vómitos y diarrea
• Ex. Cardiovascular normal. ECG normal
• Alta 31/05/12

5. • MC: dolor epigástrico y fiebre
• AEA: dolor epigástrico y fiebre de 72 hs de evolución
evaluado por guardia en múltiples oportunidades.
• Hemocultivo + inicia ceftriaxona y clindamicina.
• Mala evolución: IRA Inuf Hepática
• 2do dia:
– TAC 4/7:mínimo derrame pleural bilteral con leve atelectasia
asociada, higado Normal com parenquima homogeneo, via biliar
Normal sin adenomegalias retroperitoneales ni pelvianas.
• 3er dia internacion
– Ecografia: higado forma y tamaño Normal en segmento 4 B imagen
hipoecoica homogênea com RAP de 75 x 42 com señal Doppler em
su interior (sugestiva de neo o necrosis? Via biliar Normal.
Retroperitoneo no se visualiza . Pâncreas Normal.
• Pasa a UTI.
Ingreso a Clínica Medica 02/07/12

6. Ingreso a UTI 05/07/12
• MC: Insuficiencia Renal, Hepática e
hiperazoemia.
• 1er día UTI: hemocultivo + E.Coli rota ATB
a Piperacilina – tazobactam
• HIV y VHA-B-C negativo.
• Buena evolución clínica.
• Pasa a servicio de cirugía.

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TTPK
Alb

10. Ingreso A servicio de Cirugia
13/07/12
• 19/07/12 hematologia inicia Enoxaparina 60mg/
12hs y acenocumarol1/2 comp dia.
• Marcadores tu: CA 19.9: 42.2( 37) ALFAFETO:
1.5(5.8) CEA MENOS 0.5(HASTA 3)
• 18/7 RMN (informe verbal) lesión isquémica de
segmento hepático IV A y B. trombosis de la
vena mesentérica superior porta izquierda y
segmentaria derecha 6 y 7.
• 23/07/12 11º Piperacilina Tazobactam.
Infectologia sugiere completar 2 semanas.

11. Pendiente:
 fibroscopia digestiva alta y baja
 ecodoppler portal
 angioTAC
 ecocardiograma
 completar esquema ATB y RIN

12. TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA

16. • La trombosis venosa mesentérica, aparece
como manifestación de estados de
hipercoagulabilidad, por procesos como
pancreatitis o cirugía.
• Las manifestaciones clínicas dependen, de la
extensión de trombo,, el tamaño de los vasos y
los vasos implicados, y la profundidad de la
isquemia en la pared intestinal:
– Mucosa: dolor abdominal y diarrea,
– Transmural: sangrado gastrointestinal, perforación y
peritonitis.

17. • Trombosis por:
– Causa intraabdominal: comienza en vasos grandes,
en sitios de compresión, y progresa periféricamente
para afectar aradas de vasos mas pequeños
– Estados protrombóticos comienzan en vasos mas
pequeños, y posteriormente afectan vasos mas
grandes.
• Oclusión de las venas rectas y de vasos
intramurales interfieren con el drenaje venosas
 infarto hemorrágico
• El transito de isquémico a normal es gradual.

19. • Trombosis mesentérica aguda,
– es diagnosticada en pacientes con sintomas súbitos,
– Asociada a risgo de infarto intestinal y peritonitis
• Trombosis mesentérica, subaguda,
– dolor abdominal por días o semanas sin infarto intestina
– El dolor abdominal es prominente pero no aparecen
complicaciones con infarto intestinal ni sangrado varicial.
• Trombosis mesentérica crónica,
– complicaciones de trombosis de vena porta y esplenica, como
sangrado por varices esofágicas,
– No tienen dolor y tienen extensa circulación colateral.