3. ANATOMÍA - FISIOPATOLOGÍA
• El extremo del catéter
venoso central debe
colocarse en la VCS o VCI,
y nunca en la aurícula
derecha (riesgo de
perforación).
• Venas yugulares internas,
subclavia > venas
yugulares externas VCS
• Venas femorales VCI
4. VENA YUGULAR INTERNA
–Se une a la vena subclavia
lateralmente a la cabeza de la
clavícula,
–Rama superficial: desde lóbulo de la
oreja a la mitad de la clavícula,
–Aumenta su diámetro al ir
descendiendo (mas fácil por debajo
del nivel del cartílago cricoides)
–Colapsa mas fácilmente (Shock,
paro cardiaco,
–Fácilmente distensible
(Trendelemburg o Valsalva)
–A la derecha: arteria y vena +
separadas
–A la izquierda: vena cubre arteria
carótida en la parte inferior del
cuello.
–Vértice pulmonar derecho mas bajo
que el izquierdo, .
–Conducto torácico es relativamente
grande y mas superficial en el
hemitorax izquierdo.
5. VENA SUBCLAVIA
–Inicia como continuación de
la vena axilar en el borde
lateral de la primera costilla.
–Anterior al escaleno anterior
(separa de arteria)
–1-2cm diámetro el tejido
conectivo une la vena
subclavia a la clavícula y
primera costilla (evita colapso)
–Conducto torácico se una a
la subclavia izquierda junto
con la vena yugular interna
izquierda.
–Arterias subclavias,
inmediatamente posteriores a
las venas.
6. VENA FEMORAL
–Vena femoral, en posición medial
ala arteria e inferior al ligamento
inguinal.
–A 1cm en posición medial al
pulso de la arteria femoral en el
adulto
–En niños a unos 5mm en posición
medial a la arteria femoral.
–Punzar a 1 cm o 2cm debajo del
ligamento inguinal.
–Si se perfora la pared posterior
de la vena femoral por encima del
ligamento inguinal, la sangre
puede fluir libremente al espacio
retroperitoneal, dando lugar a un
hematoma de gran tamaño
invisible desde el exterior.
7. VYI VYE V Subclavia V Femoral
Riesgo de infección Bajo Bajo Bajo Alto
Movilidad del paciente Suficiente Poca Buena Encamado
Necesita Trendelemburg? Si Si Si No, Mejor si
ICC o disnea
Detener la RCP? Probablemente Probable Si No
Uso Prolongado? Si, no
ambulatorio
No Si, Elección No, retirar en 3
días
Riesgo de Trombosis Bajo Bajo Bajo Alto
8. INDICACIONES
• Monitorización de la presión venosa central (PVC).
• Medición de la presión arterial pulmonar.
• Imposibilidad de obtener un acceso venoso periférico
en un paciente crítico (obesos, shockados,
traumatismos y quemaduras en miembros superiores).
• Nutrición parenteral.
• Infusión de drogas tóxicas o irritantes para las venas
periféricas.
• Colocación de marcapasos cardíaco.
9. COMPLICACIONES
• INFECCIÓN:
–Infección en sitio de inserción
–Infección intraluminal o
–infección por vía hematógena a partir de la siembra del catéter.
Correcta higiene de manos, uso de los principales métodos de barrera, asepsia de la piel, selección de
sitio óptimo de inserción y control diario del catéter incluyendo su remoción S/necesidad.
• COMPLICACIONES MECÁNICAS:
–Perforación de una arteria
–Hematoma
–Neumotórax
–Hemotórax
–Arritmias
–Colocación incorrecta del catéter,
–Vena femoral Si se perfora una arteria no insistir en esa área
• COMPLICACIONES TROMBÓTICAS
– Mayor riesgo de trombosis venosa central y tromboembolismo. El sitio con menor índice de
tromboembolismo es la vena subclavia. El hecho de retirar la vía cuando ya no es necesaria es
otra de las acciones que previene este tipo de complicaciones.
10. Complicación Riesgo de complicación en el sitio
Yugular int. Subclavia Femoral
Neumotórax <0.1 a 0.2 1.5 a 3.1 No aplica
Hemotórax No aplica 0.4 a 0.6 No aplica
Infección (1000cat/d) 8.6 4 15.3
Trombosis (1000cat/d) 1.2 a 3 0 a 13 8 a 34
Perforación arterial 3 0,5 6,25
Mala colocación Riesgo Bajo Riesgo Elevado Riesgo Bajo
14. CENTRAL ANTERIOR POSTERIOR
Referencia de inserción Ángulo superior del
triangulo formado
por las dos cabezas
del
esternocleidomastoid
eo y la clavícula.
Borde medial del
esternocleidomastoi
deo a la altura del
cartílago
Borde lateral del
esternocleidomastoi
deo a 1/3 de la
distancia entre
clavícula y
mastoides
Angulo piel 30° (niños), 45-60°
(adultos)
30° (niños), 45°
(adultos)
30-45°
Dirección Pezón ipsilateral Pezón ipsilateral Esternón
Profundidad adultos En 3cm En 3cm En 5 cm
18. Técnica infra clavicular Técnica supraclavicular
Lugar de entrada Justo inferior a la clavícula
en la línea medio-clavicular
1cm lateral a la cabeza
clavicular del musculo
esternocleidomastoideo
Orientación de la aguja Mantener tan cerca del
plano coronal como sea
posible
La punta se orienta 10°
anterior al plano coronal
Dirección del bisel de la
aguja y de guía
Medial y caudalmente Medialmente
Llevar hasta Justo posterior a la
escotadura esternal
Pezón contralateral, la aguja
divide el ángulo formado por
la clavícula y la cabeza
clavicular del musculo
esternocleidomastoideo
Distancia desde la piel a
la vena subclavia
3-4cm 2-3cm
20. TÉCNICA DE SELDINGER
1- Desinfectar la piel
2- Anestesia local
3-Localizar la vena con aguja fina y una jeringa para
aspirar
4- Insertar aguja del introductor con jeringa hasta
encontrar sangre venosa.
5- Desconectar la jeringa de la aguja.
6- Insertar la guía a través de la aguja.
7- Sacar la aguja unos milímetros.
8- Colocar el dilatador o abrir piel con bisturí.
9- Retirar el dilatador
10- Insertar el catéter.
11- Retirar la guía hidrofílica.
12- Aspirar sangre del catéter, retirando aire y
probables coágulos
13- Conectar a guía periférica
14- Comprobar retorno venoso
15- Fijar con puntos a piel
16- Solicitar Rx de tórax o del sitio de punción elegido.
