David Hume (Edimburgo / 1711-1776) TRATADO SOBRE A NATUREZA HUMANA Empirismo Britânico Liberalismo (séc.XVII) Locke/ Monte...
Antes de estabelecer as Regras, Hume recapitula um dos principais traços da Causalidade:  “ uma coisa qualquer pode produz...
Renato Tambara Filho URETRITES  NO  HOMEM
<ul><li>URETRITES </li></ul><ul><li>URETRITES  GONOCÓCICAS (UG) </li></ul><ul><li>URETRITES  NÃO  GONOCÓCICAS (UNG) </li><...
Breve  Histórico 2637 a .C. - China: imperador Huang Ti 1500 a.C.  - Bíblia:  Moisés no Levítico (III livro do Pentateuco)...
PARACELSO(1530) e HUNTER(1767)  consideraram gonorréia, sífilis e cancro mole como sendo de origem comum  ALBERT NEISSER (...
Fatores que contribuem: Promiscuidade sexual Acesso fácil a anticoncepcionais Êxodo rural em direção às metrópoles Prática...
URETRITE  GONOCÓCICA  (UG) <ul><li>Sinonímia:  gonorréia, blenorragia,  doença gonocócica </li></ul><ul><li>- Processo inf...
(GONOCOCO)  Neisséria gonorrhoeae: diplococo gram-negativo 0,6 a 1,0 mμ de diâmetro reniformes, agrupados dois a dois Pato...
Não deslocamento da bactéria por meio  do fluxo urinário ou outro mecanismo Aumento da superfície de contacto com as célul...
Contágio    incubação: 2  a 5  dias Fixação às células do hospedeiro: fímbrias (protease IgA e proteínas II) Anulação da ...
Multiplicação do gonococo dentro de um fagossoma no interior da célula Processo inflamatório localizado, deterioração da c...
URETRITE  GONOCÓCICA  (UG) <ul><li>Sintomas: </li></ul><ul><li>- prurido na fossa navicular... </li></ul><ul><li>... esten...
Renato Tambara Filho UFPR
COMPLICAÇÕES  NO  HOMEM  (UG) <ul><li>Balanopostite </li></ul><ul><li>Prostatite </li></ul><ul><li>Epididimite </li></ul><...
DIAGNÓSTICO <ul><li>- Amostras  uretrais  colhidas por alça de platina ou swab e coloração pelo Gram : </li></ul><ul><li>D...
Agente  1a. Opção  2a. Opção  observações Gonococo Ciprofloxacina 500 mg VO dose única ou Ceftriaxona 250 mg IM dose única...
Uretrite Gonocócica : Importância da identificação  e do tratamento dos parceiros: 40 a 60% são assintomáticos Causa impor...
<ul><li>Uretrites sintomáticas </li></ul><ul><li>Bacterioscopias pelo Gram e Culturas negativas para Gonococo </li></ul><u...
<ul><li>Agente Etiológico mais comum de UNG </li></ul><ul><li>obrigatoriamente intracelular </li></ul><ul><li>agente de ou...
SINTOMAS  (UNG ) prurido uretral  ardência  disúria  leve secreção uretral fluida  mucóide moderada - corrimentos uretrais...
Renato Tambara Filho UFPR
COMPLICAÇÕES  (UNG) - Prostatite - Epididimite - Balanite  - Conjuntivite (auto inoculação) - Síndrome uretro-conjuntivo-s...
DIAGNÓSTICO  (UNG ) - Cultura Celular - Imunofluorescência Direta - ELISA e PCR  (polimerase chain reaction)  outras  técn...
Agente  1a. Opção  2a. Opção  observações Clamídia Azitromicina 1 g VO dose única ou Doxiciclina 100 mg VO 12/12 h X 7 d E...
Uretrite Não Gonocócica (Clamídia): Importância da identificação e do tratamento dos parceiros:  80% são portadores de Cla...
Dados sobre a ocorrência de Uretrites Não Gonocócicas (UNG) Clamídia:  pode ser identificada na uretra em - 25 a 60% de ho...
ABORDAGEM  SINDRÔMICA  DOS  CORRIMENTOS  URETRAIS Renato Tambara Filho UFPR
CAMPANHA NACIONAL CONTRA DST E AIDS - MINISTÉRIO DA SAÚDE Paciente com queixa de corrimento uretral Anamnese e exame físic...
OPÇÕES TERAPÊUTICAS PARA CORRIMENTOS URETRAIS Agente  1a. Opção  2a. Opção  observações Clamídia Gonococo Azitromicina 1 g...
PERSISTÊNCIA  OU RECIDIVA TRATAR  AGENTES  MENOS  FREQUENTES (Micoplasma / Ureaplasma / T. vaginalis) Eritromicina 500 mg ...
URETRITES NÃO GONOCÓCICAS REBELDES Ureaplasma : parceira não tratada ? eritromicina por 14 dias Herpes Uretral : pródromos...
CO Capítulo IX Segredo Médico Artigo  No. 103 :  É VEDADO AO MÉDICO: “ Revelar segredo profissional referente a paciente m...
  grato pela atenção Renato Tambara Filho UFPR
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

04 b- uretrites, discussão de caso clínico de uretrite

3,852

Published on

Published in: Technology, Sports
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
3,852
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
30
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

04 b- uretrites, discussão de caso clínico de uretrite

  1. 1. David Hume (Edimburgo / 1711-1776) TRATADO SOBRE A NATUREZA HUMANA Empirismo Britânico Liberalismo (séc.XVII) Locke/ Montesquieu/ Berkeley concluiu: Discussão sobre a necessidade de conexão entre “causa e efeito” exigida pelo Racionalismo. Regras para julgar “causas e efeitos” Renato Tambara Filho UFPR
  2. 2. Antes de estabelecer as Regras, Hume recapitula um dos principais traços da Causalidade: “ uma coisa qualquer pode produzir outra coisa qualquer” a conexão necessária não existe As Regras: 1- Causa e Efeito devem ser contíguos no espaço e no tempo 2- A Causa deve ser anterior ao Efeito 3- Deve existir uma conjunção constante entre Causa e Efeito 4- A mesma Causa produz sempre o mesmo Efeito 5- Quando várias Causas produzem o mesmo Efeito , deve ser por algo que todas têm em comum 6- Uma diferença no Efeito demonstra uma diferença na Causa Renato Tambara Filho UFPR
  3. 3. Renato Tambara Filho URETRITES NO HOMEM
  4. 4. <ul><li>URETRITES </li></ul><ul><li>URETRITES GONOCÓCICAS (UG) </li></ul><ul><li>URETRITES NÃO GONOCÓCICAS (UNG) </li></ul>CONCEITOS Renato Tambara Filho UFPR
  5. 5. Breve Histórico 2637 a .C. - China: imperador Huang Ti 1500 a.C. - Bíblia: Moisés no Levítico (III livro do Pentateuco) alem da referência à doença, encontram-se medidas saneadoras visando ao seu controle GALENO (130 a.C): gonorréia ( espermorréia ) MAIMONIDES(1135-1204): diferenciou os corrimentos uretrais do esperma Renato Tambara Filho UFPR
  6. 6. PARACELSO(1530) e HUNTER(1767) consideraram gonorréia, sífilis e cancro mole como sendo de origem comum ALBERT NEISSER (1879) :Micrococcus gonorrhoeae ou gonococo CREDÉ (1881) : solução de Nitrato de Prata na prevenção da oftalmia neonatal THAYER e MARTIN (1964) : meio de cultura seletivo para o gonococo Renato Tambara Filho UFPR
  7. 7. Fatores que contribuem: Promiscuidade sexual Acesso fácil a anticoncepcionais Êxodo rural em direção às metrópoles Prática crescente de automedicação e consulta a balconista de farmácia Grande número de portadores assintomáticos Renato Tambara Filho UFPR Mídia + cunho erótico + exposição precoce Se os parceiros forem tratados somente se ficarem sintomáticos: 50% dos portadores/ transmissores não serão tratados Mudança comportamental da sexualidade
  8. 8. URETRITE GONOCÓCICA (UG) <ul><li>Sinonímia: gonorréia, blenorragia, doença gonocócica </li></ul><ul><li>- Processo infeccioso e inflamatório da mucosa uretral causado pela Neisseria gonorrheae (diplococo Gram negativo intracelular) </li></ul><ul><li>- Transmissão: contato sexual (risco por ato sexual= 17 a 50 %) </li></ul><ul><li>- Período de incubação: 2 a 5 dias (12h – 3m ?) </li></ul><ul><li>predomínio: nível sócio-econômico mais baixo </li></ul><ul><li> </li></ul>Renato Tambara Filho UFPR
  9. 9. (GONOCOCO) Neisséria gonorrhoeae: diplococo gram-negativo 0,6 a 1,0 mμ de diâmetro reniformes, agrupados dois a dois Patogenia Renato Tambara Filho UFPR - aeróbios, não formam esporos - sensíveis à maioria dos anti-sépticos atuais, não resistem fora do seu habitat -Intracelulares (ou extracelulares: casos iniciais/ crônicos ou tratados inadequadamente)
  10. 10. Não deslocamento da bactéria por meio do fluxo urinário ou outro mecanismo Aumento da superfície de contacto com as células do hospedeiro facilitando a fagocitose Manutenção de um foco numeroso de gonococos, facilitando o contágio e perpetuando a cadeia de transmissão Apresentam Pili ou Fímbrias com as seguintes ações: Renato Tambara Filho UFPR Formação de rede de sustentação com múltiplos pontos de aderência nas células do hospedeiro. Redução dos espaços entre as colônias: melhor aproveitamento dos nutrientes Troca de informações genéticas
  11. 11. Contágio  incubação: 2 a 5 dias Fixação às células do hospedeiro: fímbrias (protease IgA e proteínas II) Anulação da atividade ciliar das células colunares do epitélio uretral pelos lipopolissacarídeos Estimulação da fagocitose pela proteína I Patogenia Renato Tambara Filho UFPR
  12. 12. Multiplicação do gonococo dentro de um fagossoma no interior da célula Processo inflamatório localizado, deterioração da célula hospedeira e sua lise Retorno à luz da uretra e reinicio do ciclo infeccioso Patogenia Renato Tambara Filho UFPR
  13. 13. URETRITE GONOCÓCICA (UG) <ul><li>Sintomas: </li></ul><ul><li>- prurido na fossa navicular... </li></ul><ul><li>... estende-se ao longo da uretra peniana </li></ul><ul><li>- ardência uretral miccional (disúria) </li></ul><ul><li>- secreção uretral mucóide > purulento-amarelo-esverdeado </li></ul><ul><li>- febre e outras manifestações de infecção aguda sistêmica </li></ul><ul><li>- tratamento inadequado/ tardio/ inexistente : </li></ul><ul><li>propagação para uretra posterior = polaciúria e sensação de peso no períneo </li></ul>Renato Tambara Filho UFPR
  14. 14. Renato Tambara Filho UFPR
  15. 15. COMPLICAÇÕES NO HOMEM (UG) <ul><li>Balanopostite </li></ul><ul><li>Prostatite </li></ul><ul><li>Epididimite </li></ul><ul><li>Estenose uretral (rara) </li></ul>Renato Tambara Filho UFPR Artrite - Meningite - Faringite Pielonefrite - Miocardite - Pericardite Septicemia conjuntivite em adultos: não raro (auto-inoculação)
  16. 16. DIAGNÓSTICO <ul><li>- Amostras uretrais colhidas por alça de platina ou swab e coloração pelo Gram : </li></ul><ul><li>Diplococos Gram negativos intracelulares : + 95% </li></ul><ul><li>- Cultura em meio de Thayer Martin (antibiograma) </li></ul>Renato Tambara Filho UFPR Diagnóstico Diferencial : UNG clamídia - micoplasma - ureaplasma - trichomonas Desconforto uretral: Candidíase e Herpes Genital
  17. 17. Agente 1a. Opção 2a. Opção observações Gonococo Ciprofloxacina 500 mg VO dose única ou Ceftriaxona 250 mg IM dose única Cefixima 400 mg VO dose única ou Ofloxam 400 mg dose única ou Espectinomicina 2 g IM dose única Em menores de 18 anos contra-indicar Ofloxam ou Ciprofloxacina Renato Tambara Filho UFPR
  18. 18. Uretrite Gonocócica : Importância da identificação e do tratamento dos parceiros: 40 a 60% são assintomáticos Causa importante de recorrência Renato Tambara Filho UFPR
  19. 19. <ul><li>Uretrites sintomáticas </li></ul><ul><li>Bacterioscopias pelo Gram e Culturas negativas para Gonococo </li></ul><ul><li>Vários agentes etiológicos: </li></ul><ul><li>Chlamydia trachomatis (até 50%) </li></ul><ul><li>Ureaplasma urealyticum </li></ul><ul><li>Mycoplasma hominis </li></ul><ul><li>Trichomonas vaginalis </li></ul><ul><li>...outros </li></ul>URETRITE NÃO GONOCÓCICA (UNG) Renato Tambara Filho UFPR
  20. 20. <ul><li>Agente Etiológico mais comum de UNG </li></ul><ul><li>obrigatoriamente intracelular </li></ul><ul><li>agente de outras doenças: </li></ul><ul><li>-tracoma </li></ul><ul><li>- conjuntivite por inclusão </li></ul><ul><li>- linfogranuloma venéreo </li></ul><ul><li>Transmissão: pelo ato sexual (risco de 20% por ato) </li></ul><ul><li>Período de incubação : 14 a 21 dias (até 5 semanas) </li></ul>Chlamydia trachomatis Renato Tambara Filho UFPR predomínio: nível sócio-econômico mais alto
  21. 21. SINTOMAS (UNG ) prurido uretral ardência disúria leve secreção uretral fluida mucóide moderada - corrimentos uretrais de UNG podem simular UG - uretrite sub-aguda: forma de apresentação de até 50% dos casos - Portador assintomático ou antes do início dos sintomas, já é contaminante Renato Tambara Filho UFPR
  22. 22. Renato Tambara Filho UFPR
  23. 23. COMPLICAÇÕES (UNG) - Prostatite - Epididimite - Balanite - Conjuntivite (auto inoculação) - Síndrome uretro-conjuntivo-sinovial (S. de Fiessinger-Leroy-Reiter) Renato Tambara Filho UFPR
  24. 24. DIAGNÓSTICO (UNG ) - Cultura Celular - Imunofluorescência Direta - ELISA e PCR (polimerase chain reaction) outras técnicas mais simples (não confirmatórias) -esfregaços uretrais corados pelo Gram: 5 piócitos ou mais /campo de grande aumento sedimento do primeiro jato de urina: > 10 piócitos /campo de grande aumento + ausência de gonococos quatro horas sem urinar e abstinência sexual Renato Tambara Filho UFPR
  25. 25. Agente 1a. Opção 2a. Opção observações Clamídia Azitromicina 1 g VO dose única ou Doxiciclina 100 mg VO 12/12 h X 7 d Eritromicina (estearato) 500 mg VO 6/6 h X 7 d ou Tetraciclina 500 mg VO 6/6 h X 7 d ou Ofloxam 400 mg X 7 d Em menores de 18 anos contra-indicar Ofloxam Renato Tambara Filho UFPR
  26. 26. Uretrite Não Gonocócica (Clamídia): Importância da identificação e do tratamento dos parceiros: 80% são portadores de Clamídia Causa importante de recorrência Renato Tambara Filho UFPR
  27. 27. Dados sobre a ocorrência de Uretrites Não Gonocócicas (UNG) Clamídia: pode ser identificada na uretra em - 25 a 60% de homens heterossexuais com UNG - 4 a 40% de homens heterossexuais com UG - 0 a 7% de homens sem sintomas de uretrite atendidos em Clínicas de DST Ureaplasma urealyticum: causa até 20% das UNG URETRITE AGUDA: em 20 a 30% a causa não é determinada (Mycoplasma genitalium? Trichomonas vaginalium?) Renato Tambara Filho UFPR
  28. 28. ABORDAGEM SINDRÔMICA DOS CORRIMENTOS URETRAIS Renato Tambara Filho UFPR
  29. 29. CAMPANHA NACIONAL CONTRA DST E AIDS - MINISTÉRIO DA SAÚDE Paciente com queixa de corrimento uretral Anamnese e exame físico Bacterioscopia disponível no momento da consulta? NÃO SIM Diplococos gram negativos presentes? sim n ã o Tratar Clamídia Tratar Clamídia e gonorréia Aconselhar / Oferecer anti- HIV , VDRL, hepatite B e C se disponível, vacinar contra hepatite B / Enfatizar a adesão ao tratamento Notificar / Convocar parceiros / Agendar retorno
  30. 30. OPÇÕES TERAPÊUTICAS PARA CORRIMENTOS URETRAIS Agente 1a. Opção 2a. Opção observações Clamídia Gonococo Azitromicina 1 g VO dose única ou Doxiciclina 100 mg VO 12/12 h X 7 d Ciprofloxacina 500 mg VO dose única ou Ceftriaxona 250 mg IM dose única Eritromicina (estearato) 500 mg VO 6/6 h X 7 d ou Tetraciclina 500 mg VO 6/6 h X 7 d ou Ofloxam 400 mg X 7 d Cefixima 400 mg VO dose única ou Ofloxam 400 mg dose única ou Espectinomicina 2 g IM dose única Em menores de 18 anos contra-indicar Ofloxam Em menores de 18 anos contra-indicar Ofloxam ou Ciprofloxacina + Renato Tambara Filho UFPR + +
  31. 31. PERSISTÊNCIA OU RECIDIVA TRATAR AGENTES MENOS FREQUENTES (Micoplasma / Ureaplasma / T. vaginalis) Eritromicina 500 mg VO-6/6 h durante 7 dias + Metronidazol 2 g VO dose única Renato Tambara Filho UFPR
  32. 32. URETRITES NÃO GONOCÓCICAS REBELDES Ureaplasma : parceira não tratada ? eritromicina por 14 dias Herpes Uretral : pródromos – cíclico – outros sítios Corpo estranho : anamnese Anormalidade Urológica: (até 25%: anormalidade estrutural) Uretrografia – Uretroscopia Renato Tambara Filho UFPR
  33. 33. CO Capítulo IX Segredo Médico Artigo No. 103 : É VEDADO AO MÉDICO: “ Revelar segredo profissional referente a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou responsáveis legais, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus próprios meios para solucioná-lo, salvo quando a não revelação possa acarretar danos ao paciente” Renato Tambara Filho UFPR
  34. 34. grato pela atenção Renato Tambara Filho UFPR
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×