Your SlideShare is downloading. ×
Cafe 16   aula 01 - dra. adriana scavuzzi - tratamento clínico
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Cafe 16 aula 01 - dra. adriana scavuzzi - tratamento clínico

1,199
views

Published on


0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,199
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
25
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. TRATAMENTO CLÍNICO DOS MIOMAS UTERINOS Fevereiro 2011 CENTRO DE ATENÇÃO A MULHER (CAM) Enfermaria de Ginecologia
    • Adriana Scavuzzi
  • 2.
    • Tumor benigno mais frequente em mulheres em idade reprodutiva
    • EUA - 200.000 histerectomia/ano
    • Incidência - não é totalmente conhecida - 33% exame clínico - 50% ultrassonografia - 77% histopatológico
    • Raça negra -  incidência (3-5x) - Idade precoce - Doença mais severa - Diferentes tipos
    • Mulheres >30 anos - 20% a 25%
    • Mulheres >45 anos - 65%
    TRATAMENTO CLÍNICO DOS MIOMAS IMPORTÂNCIA E INCIDÊNCIA Laughlin and Stewart, 2011
  • 3.
    • Nuliparidade
    • Menarca precoce
    • Primiparidade tardia
    • SOP (não obesas) -  LH
    • Obesidade - (21% a cada 10Kg)
    • Uso ACO/AMP depot -  risco
    TRATAMENTO CLÍNICO DOS MIOMAS FATORES DE RISCO Salman and Davis, 2010
  • 4.
    • Menorragia
    • Infertilidade
    • Abortamentos e partos prematuros
    • Sintomas compressivos (urinários/gastrointestinais)
    • Dor pélvica
    20% a 50% das pacientes  sintomáticas TRATAMENTO CLÍNICO DOS MIOMAS SINTOMAS
  • 5.
    • Alterações genéticas - 50% alterações cromossômicas (deleção cromossomos 7, 12 e 14)
    • Estrógenos e Progesterona – influência no seu crescimento -  no período reprodutivo
    • Hipoestrogênismo -  volume dos tumores
    •  número de receptores estrogênicos miomas -  aromatase p450 (androgênios  estrogêneos)
    • Progesterona – dupla ação (não esclarecida)
    • Finding Genes for Fibroids Study/Black women Health Study – Síndrome hereditária: leiomioma pele – câncer papila renal – miomas uterinos e sarcomas uterinos em idade precoce
    TRATAMENTO CLÍNICO DOS MIOMAS ETIOLOGIA Gênese - desconhecida
  • 6.
    • Cirúrgico
    TRATAMENTO CLÍNICO DOS MIOMAS TRATAMENTO Medicamentoso Expectante
  • 7.
    • Alívio dos sintomas
    TRATAMENTO CLÍNICO DOS MIOMAS TRATAMENTO Medicamentoso Pré-operatório Melhora da anemia
  • 8.
    • Mecanismo ação desconhecido -  receptores estrogênicos/  atividade 17 beta hidroxigenase (estradiol  estrona)
    • Altas doses – Bloqueia secreção hipofisária gonadotrofinas - bloqueio produção estrogêneos pelos ovários
    • Redução espessura endométrio -  sangramento (sem interferir tamanho mioma)
    • Boa eficácia/baixo custo/boa tolerabilidade
    • Pacientes oligossintomáticas na peri-menopausa/SUD associado
    • Intrauterine progestins, progesterone antagonists, and receptor modulators: a review of gynecologic applications. Rodriguez M; Warden M. A merican Journal of Obstetrics & Gynecology MAY 2010
    TRATAMENTO CLÍNICO DOS MIOMAS TRATAMENTO Progesterona
  • 9.
    • Miomas associados a menorragia (bem estabelecido)
    • Resultados conflitantes em relação a diminuição volume miomas
    • Mirena x Ablação – avaliação Hb e volume uterino (3,6 e 12m) - 3 meses – Menor perda sangue grupo ablação - Após 6 meses – sem diferenças entre os grupos Mercorio et al., 2003
    • Sucesso tratamento – localização dos miomas
    • Malformações uterinas (miomas submucosos) –  Tx de falhas
    • Mulheres com Ca mama + Tamoxifen - Acompanhamento espessura endometrial x Mirena  (profilaxia hiperplasia endometrial) - Grupo Mirena  – menor volume uterino, menor espessura endométrio, diminuição volume dos miomas após 1 ano uso Tasci et al., 2009
    TRATAMENTO CLÍNICO DOS MIOMAS TRATAMENTO DIU Levonogestrel (Mirena  )
  • 10.
    • Utilizado no tratamento dos sintomas
    • Hipoestrogenismo relativo – sem afetar tamanho dos miomas
    • Vantagem- anticoncepção
    • Efeitos colaterais – menores análogos GNRH/Danazol
    • Revisão Cochrane, 2010: - Não foi evidenciado diferença estatistica significante entre os grupos tratados com ACHO, ácido mefenâmico, baixa dose danazol e naproxeno. Não há evidências para avaliar a eficácia dos ACO no tratamento do fluxo menstrual aumentado
    • Oral contraceptive pill for heavy menstrual bleeding
    • Farquhar Cindy, Brown Julie
    • Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 12, 2010
    TRATAMENTO CLÍNICO DOS MIOMAS TRATAMENTO ACHO
  • 11.
    • Supressão secreção FSH/LH – Hipoestrogênismo
    • Inicialmente causa estimulação (Flare up)  dose contínua/não pulsatil  down regulation
    • Redução volume dos miomas (20% - 50%)
    • Uso como tto primário – desalentador
    • Uso curto período em pactes sintomáticas perimenopausa??
    • Pré-operatório miomectomias/histerectomias - Controle anemia - Reduz o sangramento  trans-operatório - procedimento mais fácil - menor tempo cirúrgico - possibilidade HTV - Incisão transversa
    • Suspensão medicação – retorno ao tamanho original
    TRATAMENTO CLÍNICO DOS MIOMAS TRATAMENTO Análogo GNRH
  • 12.
    • Alto custo
    • Sintomas climatéricos (terapia Add Back – tibolona/estrógenos)
    • Uso prolongado -> desmineralização óssea
    • Sub tratamento ->  Tx recorrência
    • Dificuldade na identificação planos clivagem – dificuldade enucleação miomas (amolecimento)
    TRATAMENTO CLÍNICO DOS MIOMAS TRATAMENTO Análogo GNRH
  • 13.  
  • 14.
    • 26 ECR
    • Uso por 3 - 4 meses
      • Aumento Hb/HTC pré-operatório
      • Diminuição volume útero e dos miomas
      • Diminuição dos sintomas pélvicos
      • Aumento efeitos adversos
      • Facilita a realização histerectomia/menor tempo cirúrgico/HTV
      • Menor chance incisão vertical e perda sanguínea antes miomectomia/HTA
      • Maior Tx recorrência – não evidenciado
      • Custo – não avaliado
    TRATAMENTO CLÍNICO DOS MIOMAS TRATAMENTO Análogo GNRH
  • 15.
    • Ação estrogênica/anti-estrogênica – depende dos diferentes tecidos
    • Tamoxifeno - agonista no útero/osso - antagonista tecido mamário
    • Raloxifeno – sem ação proliferativa endometrial (tto miomas)
    • Efeitos adversos – fogachos, cãimbras e eventos tromboembólicos
    TRATAMENTO CLÍNICO DOS MIOMAS TRATAMENTO SERMS Palomba S et al., 2002; Jiresce et al., 2004
  • 16.  
  • 17.
    • CONCLUSÃO
    • Não existem evidências suficientes para concluir que os SERMs reduzam o tamanho dos miomas ou melhorem os resultados clínicos. Portanto a segurança dos SERMs é incerta em virtude da falta de relato sobre a incidência dos efeitos adversos. Deve ser usado com cautela.
    TRATAMENTO CLÍNICO DOS MIOMAS TRATAMENTO SERMS
  • 18.
    • Droga antigonadotrópica (  FSH/LH)
    • Uso 3/6meses -  50% volume dos miomas -  sinais e sintomas - 400 a 800mg/dia
    • Leiomiomas grandes/Pré-operatório/TTo anemia perimenopausa
    • Após suspensão – retorno ao tamanho original
    • Custo elevado
    • Efeitos colaterais (androgênicos) -  massa muscular/ acne/mudanças timbre da voz
    TRATAMENTO CLÍNICO DOS MIOMAS TRATAMENTO DANAZOL
  • 19.  
  • 20.
    • 2 estudos – Regressão miomas com 3 meses tto
    • 1 estudo Danazol x Mifepristone – sem diferença
    • 1 estudo Danazol x Busserelina – menos efeitos sobre o tamanho dos miomas
    • 1 estudo Danazol x Gestrinona – gestrinona melhor efeito preparação endometrial pré miomectomia histeroscópica
    TRATAMENTO CLÍNICO DOS MIOMAS TRATAMENTO DANAZOL
  • 21.
    • Utilizado em pactes com sangramento uterino aumentado
    • Pacientes com miomas – aumento PGs E2 e F2  / prostaciclina/tromboxane
    • AINH – inibição da ciclo-oxigenase
    ANTI-INFLAMATÓRIOS TRATAMENTO CLÍNICO DOS MIOMAS TRATAMENTO
  • 22.  
  • 23.
    • Inibe enzima ativadora do plasminogênio (  miomas)
    • Prescrição restrita (5%) – Medo eventos tromboembólicos Intercontinental Medical Statistics –United Kingdom and Ireland London: IMS, 1994
    • Miomas – sem efeitos no seu volume/sintomáticos
    • Revisão Cochrane (2010): -  40% a 50% volume sangramento x Placebo - Mais eficaz do que Progesterona/AINH - DIU LNG/ACHO/TH – não avaliado - Eventos tromboembólicos – não avaliado
    ANTIFIBRINOLÍTICO TRATAMENTO CLÍNICO DOS MIOMAS TRATAMENTO Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby Anne, Farquhar Cindy, Cooke Inez Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 12, 2010
  • 24.  
  • 25.
    • CONCLUSÃO
    • A eficácia da acupuntura no manuseio dos miomas uterinos é incerta. É necessário mais evidências para estabelecer a eficácia e segurança da acupuntura no tratamento destes tumores. Existe a necessidade de realização de ensaios clínicos bem desenhado com longo tempo de seguimento.
    TRATAMENTO CLÍNICO DOS MIOMAS TRATAMENTO ACUPUNTURA
  • 26. [email_address]