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  • REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA PRINCIPALES ANÁLISIS CEFALOMÉTRICOS UTILIZADOS PARA EL DIAGNÓSTICO ORTODÓNTICOJuan B. Barahona Cubillo 1 mediciones autores distintos para comprobar yJohanna Benavides Smith 1 comparar detalles y conclusiones, (4) el hecho1 Odontólogos. Profesores Facultad de Odontología, de clasificar a un paciente no debe de basarseUniversidad de Costa Rica únicamente en un trazado cefalométrico, pues todas las mediciones presentan sus ventajas yCorrespondencia: Dr. Juan B. Barahona limitaciones y (5) en el momento de realizarCubillo. Departamento de Odontología Social, un diagnóstico, y determinar un plan deFacultad de Odontología, Universidad de Costa tratamiento es necesario tomar en consideraciónRica, San Pedro de Montes de Oca, Costa los rasgos étnicos y de estética preferidos por laRica. Tel(506)207-5449. Fax (506)224-9223. población.juanba@costarricense.cr Palabras claves: cephalometric análisis,Referencia: Barahona J., Benavides J. Principales orthodontic diagnosis, facial pattern,análisis cefalométricos utilizados para el cephalometric measurementsdiagnóstico ortodóntico 2006 Relevancia Clínica: el presente artículo brindaArtículo aceptado para publicación el 11 de un fundamento preciso de lo que representa unmayo del 2006 análisis cefalométrico dentro del diagnóstico ortodóntico, permite al profesional tener accesoResumen a las descripciones de los principales análisis cefalométricos para así poder utilizarlos deEl propósito del presente estudio es analizar una manera adecuada dentro de la prácticaalgunos de los más importantes análisis clínica.cefalométricos utilizados como armadiagnóstica en el tratamiento oral. Se describen Introducciónen cada uno de ellos sus antecedentes, basesy conclusiones de manera que a la hora de La anomalía dentofacial es la alteración enrealizar el diagnóstico, plan de tratamiento y posición, tamaño y forma de los maxilares, suverificar cambios en el paciente de ortodoncia relación con los dientes y con otras estructurasy ortopedia dentofacial se puedan distinguir faciales. Se ha estudiado la importancia decon suficiente criterio las ventajas y desventajas la interrelación que tienen las estructurasde cada uno de estos análisis y se sustenten de la cara para determinar la manera por lasus resultados a manera de complemento que el individuo puede tener una aparienciaesencial con el análisis radiológico. Se revisan funcional y armónica. Para llegar a determinarlos datos que proporcionan algunos autores un correcto diagnóstico se debe de tener ensobre los resultados que se obtienen a través cuenta una metodología de trabajo completade la cefalometría, su interpretación, y de qué conformada por historia clínica, modelos demanera se pueden predecir modificaciones en estudio, fotografías y cefalometría.la rehabilitación del paciente. La localizaciónnatural de mediciones convencionales y el uso La cefalometría radiológica surgió encomo estructuras de referencia llevan a concluir 1934 por Hofrath en Alemania y Broadbent encon cinco ideas: (1) las mediciones, o hasta Estados Unidos. Ésta significó la posibilidadlas interpretaciones que obtenemos de ellas, a de utilizar una nueva técnica en el estudiomenudo son conflictivas a la hora de localizarlas de la maloclusión y las discrepanciaso aprobar su valor, (2) algunas mediciones son esqueléticas. En un principio, la cefalometríanecesarias para comprender la descripción y el tenía como objetivo el estudio de los patronesdiagnóstico a cada paciente, (3) para asegurar de crecimiento craneofacial, mas pronto sealgunas mediciones se pueden usar diferentes comprobó que la cefalometría podía emplearse Revista Científica • Principales análisis cefalométricos utilizados para el diagnóstico ortodóntico 11 Juan B. Barahona Cubillo, Johanna Benavides Smith
  • para valorar las proporciones dentofaciales y Los estudios cefalométricos tradicionalesdescifrar las bases anatómicas de la maloclusión. consisten en un trazado de puntosLas maloclusiones son el resultado de una cefalométricos en papel de acetato y a partir deinteracción entre la posición de los maxilares estos puntos se miden los valores angulares yy la que adoptan los dientes al erupcionar, lineales deseados para obtener una descripciónque se ve afectada por las relaciones entre los concisa y comprensible del patrón craneofacialmaxilares. Por tal motivo, dos maloclusiones y clasificar al paciente, y así identificar cuálesque al estudiarlas en los modelos dentales serán los objetivos del tratamiento, escoger laparecen similares, pueden resultar diferentes al modalidad de tratamiento y predecir su éxito.realizar el análisis cefalométrico para detectarposibles diferencias en las proporciones A continuación se presentan los puntoscraneofaciales. cefalométricos en tejidos duros y suaves. Otra aplicación clínica de la cefalometría Puntos en Tejidos Duros Craneanos (Fig. 1)radiológica es el establecimiento de los Punto A (Subespinal). Es el punto más profundocambios inducidos por el tratamiento de la concavidad del hueso alveolar superior. Laortodóntico. Pueden superponerse radiografías localización de este punto puede cambiar concefalométricas seriadas obtenidas antes, el movimiento de la raíz del incisivo maxilar.durante y después del tratamiento para estudiar Normalmente se encuentra por delante dellos cambios experimentados en la posición de ápice radicular del incisivo central superior.los maxilares y los dientes.9 Espina Nasal Anterior (ANS). Corresponde al Otra aplicación más es la de predecir los punto de la espina nasal anterior en el margencambios que experimentará un determinado inferior de la apertura piriforme en el planopaciente. El resultado es un proyecto mediosagital. Es usado para definir el final delarquitectónico del tratamiento que se denomina plano palatal.objetivo visualizado del tratamiento (vto).9 Articular (Ar). Representa la intersección de tres El principio del análisis cefalométrico imágenes radiográficas: la superficie inferior deconsiste en comparar al paciente con un grupo la base de cráneo y la línea posterior de la ramade referencia normal para poder detectar ascendente y los cóndilos mandibulares.cualquier diferencia entre las relacionesdentofaciales del paciente y las que cabría Punto B (Supramental). Es el punto másesperar en su grupo étnico o racial.15 profundo de la concavidad del hueso alveolar inferior. Es importante definir el objetivo delanálisis cefalométrico como el estudio de las Basion (Ba). Es el punto más posterior e inferiorrelaciones horizontales y verticales de los cinco del hueso occipital y el borde anterior delcomponentes funcionales más importantes foramen mágnum.de la cara: el cráneo y la base craneal, elmaxilar óseo, la dentición y los procesos Bolton (Bo). Punto más superior de la fosaalveolares superiores, la mandíbula ósea y la retrocondilar en el hueso occipital en su límitedentición y los procesos alveolares inferiores. posterior, aproximándose al centro del formenEn este sentido, todo análisis cefalométrico mágnum.es un procedimiento ideado para obtener unadescripción de las relaciones que existen entre Condylion (Co). Punto más superior y posteriorestas unidades funcionales. de la cabeza del cóndilo (en promedio a las 11 horas cara de un reloj en el cóndilo).12 Revista Científica • Principales análisis cefalométricos utilizados para el diagnóstico ortodóntico Juan B. Barahona Cubillo, Johanna Benavides Smith
  • Glabella (G). Punto más prominente del Espina Nasal Posterior (PNS). Punto máscontorno anterior del hueso frontal en el plano posterior del paladar duro en el planomediosagital. mediosagital.Gnation (Gn). Punto más anterior e inferior de Prosthion (Pr). Punto más inferior y anteriorla sínfisis mandibular. del proceso maxilar alveolar entre los incisivos centrales.Gonion (Go). Punto más inferior, posterior yexterno del ángulo mandibular. Punto R (Punto de registro). Es unaIncisivo Inferior (Ii). Intersección del eje axial referencia cefalométrica para registrar losdel incisivo central inferior con el borde trazados superimpuestos, introducido porincisal. B.H.Broadbent. Es el punto medio en el cruce perpendicular en la intersección de Silla a laIncisivo Superior (Is). Intersección del eje axial línea Bolton - Nasion.del incisivo central con el borde incisal. Sella (S). Centro geométrico de la fosa pituitariaInfradental (Id). Punto más superior y anterior (silla turca), en el hueso esfenoides.del proceso alveolar mandibular entre losincisivos centrales. Puntos Cefalométricos en Tejidos Suaves (Fig. 2)Menton (Me). Punto más inferior de la sínfisis Punto Cervical (C). Punto entre el áreamandibular. submental y el cuello en el plano submental.Nasion (Na). Punto más anterior de la suturafronto-nasal. Representa la unión de la cara Surco Labial Inferior (IIs). Punto encontrado encon el cráneo. la concavidad en el contorno del labio inferior entre este último y el mentón.Opisthion (Op). Punto más posterior e inferiordel margen del foramen mágnum. (Li) Punto denotado entre el borde del bermellón del labio inferior.Orbital (Or). Punto más inferior del margenorbital (donde se interceptan las dos orbitas). (Ls) Punto denotado entre el borde del bermellón del labio superior.Pogonion (Pg). Punto más anterior en elcontorno de la sínfisis. Pronasal (Pn) Punto más prominente de la nariz en el plano medio sagital. Glabella Blando (G’). Punto más prominente en el tejido suave en la frente. Menton Blando (Me’). Punto más inferior en el tejido suave de la barbilla. Nasion Blando (Na’). Punto más profundo en la concavidad entre la frente y los tejidos suaves del contorno de la nariz. Fig. 1 Puntos Cefalométricos. CranealesPorion (Po). Punto más superior y exterior del Pogonion Blando (Pg’). Punto más prominenteconducto auditivo externo. en el tejido suave del contorno de la barbilla. Revista Científica • Principales análisis cefalométricos utilizados para el diagnóstico ortodóntico 13 Juan B. Barahona Cubillo, Johanna Benavides Smith
  • Stomion (St). Punto más anterior del contacto Los tres ángulos que fueron originalmenteentre el labio superior y el labio inferior. descritos son el FMA (Frankfort-Plano mandibular), IMPA (Incisivo inferior-PlanoStomion Inferior (Sti). Punto medio más alto del mandibular) y FMIA (Frankfort-Incisivo inferior).labio inferior. Las normas establecidas estuvieron basadas en una muestra de 95 individuos (algunos de losStomion Superior (Sts). Punto medio másinferior del labio superior. cuales fueron ortodónticamente tratados), los cuales presentaron buen balance facial. Para elSubnasal (Sn) Punto en el plano medio sagital FMA la norma es de 25º, para el IMPA es dedonde la base de la nariz encuentra al labio 90º, y por consiguiente basándose en el hechosuperior. de formar un triángulo y que todos los ángulos internos de este al ser sumados deben deSurco labial Superior (Sls). Punto que se totalizar 180, la medida del FMIA es de 65º.15encuentra en la concavidad en el contornodel labio superior entre subnasal y el labiosuperior.Triquium (Tr). Punto de la línea del cabello enla frente. Si no hay cabello se calcula el lugardonde estuvo. Fig. 3 Ángulo de Tweed El plano de referencia para el análisis es el plano horizontal de Frankfort, guiándose de la siguiente manera: 4.5 mm arriba del centro Fig. 2 Puntos de tejidos blandos del conducto auditivo y eso puede hacer el ángulo más pequeño que grande, por tanto es aceptable.Análisis de Tweed La filosofía de diagnóstico y tratamiento de C.H. Tweed presentó en 1946 un análisis Tweed fue construida alrededor de la relacióncefalométrico donde destacó los cuatro de los incisivos mandibulares y el planoobjetivos del tratamiento ortodóntico con mandibular.3énfasis y preocupación por la estética facialsatisfactoria, con este mejora la aplicación Entonces desarrolla así el concepto declínica de la cefalometría.15 desverticalizar los dientes sobre el hueso basal De una muestra de 95 individuos con a partir de los ángulos del triángulo. Igualmentebuen balance facial más que ideal midió el fue uno de los primeros en considerar correctagrupo de tres medidas angulares (que vinieron la extracción de las primeras premolares, loa formar lo que se conoce como el triángulo cual decidió basándose en las medidas de losde Tweed); esos números indicaron que los ángulos.ángulos propuestos por él sí son trabajables y Él a su vez desarrolló el concepto deaceptables. procedimientos terapéuticos ordenados y la Revista Científica • Principales análisis cefalométricos utilizados para el diagnóstico ortodóntico 14 Juan B. Barahona Cubillo, Johanna Benavides Smith
  • preparación de anclaje (piezas sostén que llevan En el análisis esquelético determina la posiciónfuerza en sentido contrario a las establecidas y el crecimiento de los maxilares a partir deen los conceptos de la ortodoncia). cinco ángulos:Quizás se puede decir que incluso fue de los • Ángulo facial para medir el prognatismoprimeros en desarrollar el tema de la guía y retrognatismo de la mandíbula (87.8º es lapreortodóntica usando y popularizando la norma) y se mide donde se interseca la líneaextracción seriada de dientes temporales. facial (N-Pg) con el plano Frankfort (FH), dando así la posición del mentón en relación con esteAnálisis de Downs plano.El análisis de W.B. Downs fue desarrollado en la • Ángulo de la Convexidad, dondeUniversidad Illinois en el año de 1948. Se basó relaciona ambos maxilares uno con otro.en las proporciones faciales y esqueléticas de un Puntos para medir este ángulo son (N, Agrupo de referencia de 20 adolescentes blancos (subespinal) y Pg). Prefiere tomar A que lano sometidos a tratamiento y seleccionados por espina nasal anterior porque esta última es largatener una oclusión dental ideal. 3 anatómicamente y se puede considerar como una porción de la nariz que se proyecta dentroSe considera que este es el primer análisis usado del septum y soporta el cartílago vomeronasal.en el diagnóstico ortodóntico. Este estudio no La posición del punto A está influenciada porvalora anomalías de volumen como sí ocurre los incisivos centrales y cambia cuando elen otros análisis como el de Steiner. diente y sus procesos alveolares se mueven en dirección anteroposterior. En este ángulo siPara su análisis, Downs utiliza el plano de A queda negativo se considera concavidad, siFrankfort el cual ha probado según él un queda positivo determina convexidad.adecuado uso para señalar el tipo facial.El ángulo facial (FH-Pg) sin embargo no • Plano A-B se extiende y se forma unes suficiente para estudiar los cambios de ángulo con N-Pg, donde uno negativo sugierecrecimiento. un patrón facial clase II . • Ángulo plano mandibular, según Downs es una tangente que va desde Go y el punto más inferior de la sínfisis. Este ángulo se establece relacionando el MP con el FH. Su norma es de 21.9 º. • Ángulo eje “Y”-FH o Ángulo de crecimiento vertical u horizontal de la mandíbula. Se mide el ángulo formado por la Fig. 4 Plano de Frankfort intersección de la línea desde la S a Gnation con el plano FH. Su norma es de 59.4º. EnA partir de los perfiles faciales determina que la clases II este ángulo es mayor.posición de la mandíbula es la que determina silas caras son o no armónicas. Dando a conocer4 grupos faciales: retrognático, mesognático,prognático y prognatismo verdadero.Su análisis se basa en estudiar la parteesquelética y la dental. Revista Científica • Principales análisis cefalométricos utilizados para el diagnóstico ortodóntico Juan B. Barahona Cubillo, Johanna Benavides Smith 15
  • En el Análisis Dental relaciona los Vorhies y Adams en 1951 describen undientes entre sí y con sus bases óseas.2 excelente método donde a través de un polígono determinan el patrón dentofacial y en• Plano oclusal – Plano FH, el cual se usa él se distingue el crecimiento y el progreso delpara ver la inclinación del plano oclusal. tratamiento a través de los valores calculadosÁngulos extremadamente positivos se por Downs. Su gráfico está compuesto por dosencuentran en patrones faciales clase II. La polígonos, el patrón esqueletal arriba y el dentalmedia es de + 9.3º. abajo. La línea central representa el promedio,• Ángulo Interincisal, establecido en una y los extremos su correlación, ya sea si sonmedia de 135.4 grados. Para medir el grado de encontrados a la izquierda representan unprotrusión del incisivo. balance facial retrognático y los de la derecha uno prognático. Cuando el gráfico no está• Ángulo Incisivo- Plano Oclusal, donde regular indica falta de balance y armonía.16relaciona los incisivos inferiores a su superficiefuncional en el plano oclusal y su media es de14.5º.• Ángulo incisivo inferior - Planomandibular, donde se denota el prognatismoo retrognatismo alveolar inferior y su normaes de 91.4 grados. Difiere en esto de Tweeden que Downs dice que el borde inferior dela mandíbula no está directamente asociadocon el perfil y además exhibe un ampliorango de variación. Según Downs además elreposicionar los incisivos a 65 grados con el FHno se justifica cuando se consideran factoresdiagnósticos, por tres razones:1)La relación que verdaderamente nos interesaes la posición de este diente en el perfil del Fig. 5 Polígono Downspaciente y no a un plano craneal como el FH. Los patrones faciales según la edad varían,2)Probabilidad de error de milímetros en la dentición temporal es retrusiva, con lalocalizar Porion. erupción de los permanentes incisivos se hace ligeramente protrusiva.3)Variabilidad de recorrido del FH. Downs coincide con Björk en que después deNo solo la inclinación del incisivo inferior es los 10 años de edad la base craneal anteriorsignificante, sino también la distancia actual no aumenta en tamaño, en cambio cualquierdel eje incisal a este plano. movimiento anterior de nasion se debe al endurecimiento de la pared craneal.• Distancia de los dientes superiores a lalínea A-Pg. Es positiva si el eje incisal está Con respecto a los tejidos suaves reconoce queanterior a la línea A-Pg y eso indica un aumento la musculatura, tanto pasiva como en acción,en la protrusión dental maxilar. Si es negativo, produce fuerzas que afectan la posición de loslo contrario. Su norma es de +2.7º. dientes.16 Revista Científica • Principales análisis cefalométricos utilizados para el diagnóstico ortodóntico Juan B. Barahona Cubillo, Johanna Benavides Smith
  • En cuanto a los métodos de estudios seriados,considera que el plano Bolton debe ser tomado Steiner realiza un estudio basado en el análisiscomo el representante de toda la base craneal, esqueletal, dental y estético.que es tanto la anterior como la base posterior.Otro muy usado es el SN que representa la parteanterior, pero para estudios de superimposiciónel plano Bolton es mejor para estudiar el perfilen relación con el tipo facial, por ser de máscalidad y más fácil de localizar.2La idea es por consiguiente crear una oclusiónbalanceada funcional y al mismo tiempomantener el balance del perfil facial.Análisis de Steiner Fig. 6 Línea SNDifundido en los años 50 por Cecil C. Steiner. Análisis EsqueletalSe basó en los trabajos de Northwest, Downs,Wylie Reídle, Margolis y otros. La primera medición es el ángulo SNA, que indica la posición anteroposterior del huesoEn su análisis presentaba las mediciones en maxilar en relación con la parte anterior de laun patrón de tal forma que no solo destacaba base craneal. El valor establecido como normallas mediciones individuales, sino también las es de 82 ± 2°. Por lo tanto, si un paciente tuvierarelaciones existentes entre ellas determinando un ángulo SNA superior a 84°, se interpretaríala naturaleza, ubicación y extensión de las como protrusión maxilar, mientras que valoresanormalidades dentofaciales, para la cual inferiores a 80° se consideraría retrusiónofreció pautas específicas para poder aplicar las maxilar. A Steiner no concierne importantemediciones cefalométricas a la planificación el ángulo SNA tanto como a ANB porque enpor medio del establecimiento de metas de sí solo muestra si la cara protruye o retruyetratamiento específico.9 debajo del esqueleto. También se emplea el ángulo SNB para valorarUsó el plano SN como base para medir otros la posición anteroposterior de la mandíbula,ángulos, según él por ser un plano fácil de cuyo valor normal es de 80 grados. Pero hablalocalizar y no Frankfort el cual es un plano que en su resumen de la importancia de sabertiene un valor limitado debido a la dificultad cuál es la localización de la mandíbula y sude hallar el punto más inferior en el límite relación con otras estructuras. Para esto tomade la órbita y la posición variable del porion; ideas prestadas de Wylie y forma una líneaademás de que con el diverso tipo de luz y desde el punto más distal de la cabeza delsombra lo convierten en un punto poco fiable. cóndilo y la traza perpendicular a la línea SN,Pero se debe mencionar que SN, es decir la esa intersección se llamará entonces Puntobase craneal anterior, no es estable durante el E. Se expresa la localización mesiodistal delcrecimiento, aunque es bien sabido que cambia cóndilo. A su vez para interpretar aún mejorpoco después del cuarto o quinto año de vida. su dimensión anteroposterior se proyecta elÉl justifica el uso de SN por ser una línea de punto más anterior del cuerpo de la mandíbula (Pg: dependiente) a la línea SN y a ese puntoreferencia donde sus puntos se desvían poco lo llamaron L. Por último miden SND (D es elde su posición fija en el cefalostato.12 Revista Científica • Principales análisis cefalométricos utilizados para el diagnóstico ortodóntico 17 Juan B. Barahona Cubillo, Johanna Benavides Smith
  • punto localizado en el centro de la sección entre ambos, lo que se conoce como cocientetransversal del cuerpo de la sínfisis. Representa de Holdaway, se mide la distancia entre lala localización anteroposterior del cuerpo superficie labial del incisivo inferior a la líneamandibular y evalúa cambios de posición), el NB la cual debe ser igual a 4 a 2 mm, y concual tiene una norma de 76 o 77 grados.12 esta medida se evalúa el equilibrio en el tercio inferior de la cara.El punto D puede también ser usado paradeterminar cambios en la posición de los Análisis Estéticodientes mandibulares, y se traza perpendicular Se basa en la línea “S” que va desde el Pga línea Go-Gn, y lo llamaron línea D. cutáneo al ala de la nariz y los labios dictan el balance. 12La diferencia entre SNA y SNB es el ánguloANB que indica la magnitud de la discrepancia Análisis de Sassounimaxilar esquelética al relacionar la maxila conla mandíbula, la norma es de 2º.14 Sassouni fue el primero en dar la misma importancia a las relaciones verticales yPara determinar la relación vertical horizontales y sus interacciones. En estemandibulocraneal usa el ángulo SN /plano análisis se señala que los planos anatómicosmandibular (Go-Gn), la norma es de 32º. El horizontales (SN, plano de Franfort, planoplano mandibular lo determina entre estos dos palatino, plano oclusal y plano mandibular)puntos, pues considera que es representativo tienden a converger en caras proporcionadastomar la masa o el cuerpo mandibular que en en un único punto.11sí el borde inferior de la mandíbula, el cual asu vez para Steiner no es una línea.13 Cuando estos planos se interceptan a una corta distancia detrás de la cara y divergen de formaEl plano oclusal lo relaciona a la base craneal rápida al alejarse anteriormente, la cara tieneanterior (SN-Oclusal) y así determina la proporciones alargadas en la parte anterior yoclusión con respecto a la cara y al cráneo. Su cortas en la parte posterior, esto predispone a lanorma es de 14º. mordida abierta, la cual sería esquelética para esta relación anatómica. Esto también implica una rama mandibular relativamente corta yAnálisis Dental un ángulo gonial obtuso.12 Estos individuos presentan un patrón facial de hiperdivergencia,Otras medidas son las que se consiguen con un crecimiento predominantementerelacionando los incisivos superiores con la vertical, una gran dimensión de la porciónlínea NA y los incisivos inferiores y el mentón inferior de la cara y un plano mandibularcon la línea NB; se miden la inclinación angular inclinado. 1de cada incisivo, y la distancia en milímetrosentre el borde incisal y la línea vertical. Ladistancia en milímetros establece el grado de Hiperdivergenteprominencia del incisivo en relación con su Pacientehueso de soporte, mientras que la inclinación Promedioindica si el diente se ha inclinado hasta suposición o si se ha movido en bloque. A la veztoma en cuenta el ángulo interincisal el cualtiene un promedio de 130º.La prominencia del mentón se compara con ladel incisivo inferior y determina el equilibrio Fig. 7 Hiperdivergencia18 Revista Científica • Principales análisis cefalométricos utilizados para el diagnóstico ortodóntico Juan B. Barahona Cubillo, Johanna Benavides Smith
  • En este caso el grupo de músculos masticatoriospresentan una forma arqueada y el músculomasetero está posterior a las piezas dentales,creando un componente mesial de fuerzasresponsable de la protrusión dental, el ángulogonial es obtuso y los ejes axiales de los Hipodivergenteincisivos superior e inferior forman un pequeñoángulo interincisal y aunque los incisivos estánusualmente extruidos en la mordida abierta Estándaresqueletal, esta extrusión no es suficiente paraestablecer un contacto vertical.11 Fig. 8 HipodivergenciaLa altura total posterior facial (Sella-Gonion)tiende a ser la mitad de la altura total facial El ángulo de la base craneal es pequeño, loanterior (Supraorbitale(Sor)-Menton). La altura que hace que la fosa glenoidea (por ende losfacial anterior inferior es mayor que la altura cóndilos) esté posicionada anteriormente, afacial superior anterior. La rama mandibular menudo directamente inferior a la silla turca.es corta con una escotadura antegonial en el Compensando la posición de los cóndilos,borde inferior. La mandíbula parece conservar el ángulo gonial es pequeño. Respecto a lalas características infantiles con todos sus dentición, los ejes axiales de los incisivosprocesos poco desarrollados. La fosa temporal inferiores y superiores son casi paralelos yes pequeña, sugiriendo una musculatura débil. están verticalmente extruidos, mientras que losEl cráneo es algunas veces dolicocefálico. Es molares están intruidos.11frecuente el apiñamiento y la biprotrusióndental.11 De igual forma, en la mordida profunda esquelética la altura total posterior (S-Go) esSi los planos son casi paralelos de forma que casi igual a la altura facial anterior (Sor-Me).converjan lejos de la cara y diverjan lentamente La distancia ENA-Me es menor que la distanciaal alejarse por delante de la misma, existe ENA-Sor. La longitud de la rama mandibularuna predisposición esquelética a la mordida tiende a ser igual a la del cuerpo. Respectoprofunda anterior. En esta condición, la rama a los tejidos blandos, se presenta un ángulomandibular es más larga y el ángulo gonial más mento-labial muy agudo.11agudo.1 Además se describe a estos individuoscomo pacientes con hipodivergencia, Sassouni hizo una valoración de la posiciónpues presentan un patrón de crecimiento anteroposterior de la cara y la dentición,predominantemente horizontal, con una corta observando la relación de puntos diferentes condimensión de la porción inferior de la cara y un arcos trazados a partir de la zona de intersecciónplano mandibular recto.1 de los planos. En una cara proporcionada, la espina nasal anterior, los incisivos superioresEn el caso de la mordida profunda esquelética, y el mentón óseo deben estar en el mismoel tercio medio facial (complejo palatino) arco. Sería posible apreciar visualmente si unes usualmente retrusivo, creando un perfil determinado punto se aparta de la posicióncóncavo. Los molares están directamente bajo prevista y en qué dirección lo hace. Porel impacto de las fuerzas masticatoria pues desgracia, al aumentar la desproporción delos músculos masetero, pterigoideo interno y una cara, es cada vez más difícil determinar eltemporal se encuentran posicionados en una centro del arco, de forma que esta valoraciónlínea recta verticalmente. anteroposterior es cada vez más arbitraria.9 Revista Científica • Principales análisis cefalométricos utilizados para el diagnóstico ortodóntico 19 Juan B. Barahona Cubillo, Johanna Benavides Smith
  • Es este análisis se combinan características lineal entre ambos puntos. Si los maxilaresverticales con anteroposteriores; por ejemplo: ocupan una posición anteroposterior normal las proporciones de estos puntos se cruzaránMordida abierta y clase II esqueletal: en esta con el plano oclusal casi en el mismo punto.combinación el paladar puede ser más largo Cuando hay maloclusión clase II, el puntoy la mandíbula corta. En este tipo en algunas AO se proyectará por delante del punto BO yinstancias la retrusión mandibular puede ser viceversa, en la maloclusión clase III.puramente posicional. A menudo esto esdebido a una rotación posterior e inferior de la En una muestra de 21 hombresmandíbula asociado a la excesiva extrusión de adultos seleccionados bajo normas delos molares. oclusión excelente, el punto BO estuvo aproximadamente 1 mm adelante del puntoMordida profunda y clase II esqueletal: AO. El promedio calculado fue de –1.77 mmDurante el crecimiento se puede lograr que y la desviación estándar fue de 1.9 (rango:-2la mandíbula crezca más verticalmente y a 4 mm). En 25 mujeres adultas seleccionadasanteroposteriormente que la maxila, pero en con los requerimientos, los puntos AO y BOla adultez poco se puede hacer con este tipo generalmente coinciden. El promedio calculadofacial con medidas ortodónticas, entonces se fue de –0.10 mm y la desviación estándar fuedeben considerar las medidas quirúrgicas y de 1.77 (rango:-4.5 a 1.5 mm). Entonces paraprostodónticas. Jacobson la norma es de –1.0 mm para hombres y de 0 mm para mujeres.5Mordida abierta y clase III esqueletal: Consisteen una mordida abierta con deficiencia maxilar En el análisis de Wits los dientes influyeno una mandíbula prominente. La deformidad tanto horizontal como verticalmente;de peor prognosis en términos de ortopedia horizontalmente pues los puntos A y Bdentofacial pues si la corrección de la mordida dependen en alguna medida de la dentición,abierta es dada por la rotación de la mandíbula y verticalmente porque el plano oclusal vieneen la dirección de cierre la protrusión se determinado por la posición de los dientes.incrementa, mientras que si se reduce laprotrusión mandibular por la rotación posterior Es conveniente utilizar el plano oclusale inferior de la misma la mordida abierta se funcional (que pasa por la máximaincrementa. intercuspidación de dientes posteriores), en lugar de un plano oclusal que dependa de laMordida profunda y clase III esqueletal: si el posición vertical de los incisivos. 11maxilar es deficiente en personas jóvenes, laapertura de la sutura media palatina proveeun aumento del tercio medio facial. Si lamandíbula es muy prominente, la rotaciónposterior e inferior de la mandíbula puedecorregir la mordida profunda y la clase IIIsimultáneamente.11Wits AppraisalEste análisis fue concebido fundamentalmentecomo un método indicador de la discrepanciamaxilar. Se basa en una proyección Fig. 9 Witsperpendicular de los puntos A y B sobre elplano oclusal, y en la medida de la diferencia Revista Científica • Principales análisis cefalométricos utilizados para el diagnóstico ortodóntico20 Juan B. Barahona Cubillo, Johanna Benavides Smith
  • Esto es una medida lineal y no un análisis per se; Análisis de Rickettsun aditamento diagnóstico que complementa ala veracidad del ANB.1 El análisis de Ricketts es un análisis global de 11 factores en el que se emplean medicionesEn la Fig. 10 vemos un trazado de una específicas para localizar el mentón en elmaloclusión clase II y una oclusión normal. espacio; localizar el maxilar a través de laEl ANB en ambos es de 7 grados, pero de convexidad de la cara; localizar la dentaduraacuerdo al Wits appraisal la lectura es de 10 postiza en la cara; y estudiar el perfil facial. Enmm marcadamente clase II comparado con la el análisis de Ricketts, las principales líneas denorma estándar de 0 mm para una mujer. referencia son la horizontal de Franfort, la línea nasión-basión y la vertical pterigoidea, que esLa Fig. 11 muestra el trazado lateral de perpendicular a la horizontal de Franfort a niveldos maloclusiones clase III. El ANB difiere de la raíz de la fisura pterigomaxilar.9solo ligeramente de –1.5 y –1.0 grados,respectivamente. El Wits appraisal, sin embargo, Este método no se limita a analizar la situaciónes completamente diferente, en el caso A es de actual del paciente, sino que permite predecir–1.5 mm, indicando una pequeña discrepancia los efectos del crecimiento futuro y elmaxilar, en el caso de B, la lectura es de tratamiento.–12 mm, indicando una mayor discrepanciamaxilar. Esto muestra la diferencia que se puedeencontrar entre el ANB y Wits appraisal.4 Ricketts presenta una serie de puntos, planos y ejes menos tradicionales y es importante conocerlos.5 A6 (Molar superior): un punto sobre el plano oclusal localizado perpendicular a la superficie distal de la corona del primer molar superior. B6 (Molar inferior): un punto sobre el plano oclusal localizado perpendicular a la superficie distal de la corona del primer molar inferior. C1 (Cóndilo): un punto en la cabeza del cóndilo en contacto a la tangente del plano de la ramaFig. 10 Maloclusión clase II y oclusión normal. mandibular. DT (Tejido blando): el punto en la curva anterior del mentón tangente al plano estético. CC (Centro del Cráneo): el punto de intersección del plano basión-nasión y el eje facial. CF (Punto CF): el punto de intersección de la vertical de la raíz pterigoidea el plano de Frankfort. PT (Punto PT): punto localizado en el bordeFig. 11 Discrepancias en maloclusiones clase III inferior del foramen redondo el cual es observado en la raíz del plato pterigoideo en Revista Científica • Principales análisis cefalométricos utilizados para el diagnóstico ortodóntico Juan B. Barahona Cubillo, Johanna Benavides Smith 21
  • el borde inferior del cuerpo del esfenoides, este Vertical pterigoidea: una línea dibujada a travéspuede estar aproximadamente en la posición de de la línea distal de la fisura pterigomaxilar ylas 10:30 (cara de un reloj) en la línea circular perpendicular al plano de Frankfort.del borde superior de la fisura pterigomaxilar. Plano basion-nasion: se extiende desde basionDC (Cóndilo): el punto en el centro del cuello hasta nasion; divide la cara y el cráneo.del cóndilo siguiendo el plano Ba-N. Plano oclusal: el plano oclusal funcional esEn (Nariz): un punto en el tejido suave de la representado por una línea que se extiende anariz tangente al plano estético o línea-E. través de los primeros molares y premolares.Gn Gnation): un punto en la intersección de Línea A-Pog: una línea desde el punto A hastalos planos facial y mandibular. pogonion es a menudo referida como el plano dental.Go (Gonion): un punto en la intersección de losplanos mandibular y de la rama. Línea E: la línea estética extendida desde el tejido blando de la punta de la nariz hasta elPM (Supragonion): el punto en el cual el borde tejido blando del mentón.de la sínfisis mental cambia de convexo acóncavo.Pog (Pogonion): el punto en la sínfisis tangenteal plano facial.PO (Cefalométrico): la intersección del planofacial y el cuerpo axial.TI (Punto TI): el punto de intersección del plano Fig.12 Plano Facialoclusal y el plano facial.Xi (Punto Xi): la localización del punto Xies determinado geométricamente gracias alplano de Frankfort (FH) y la vertical de la raízpterigoidea (PtV).Plano de Frankfort: va desde porion hastaorbital. Fig. 13 Línea EPlano facial: se extiende desde nasion hastapogonion. Eje facial: línea extendida desde el foramen redondo hasta gnation. (PT-Gn)Plano mandibular: se extiende desde gonionhasta gnation. Eje condilar: Se extiende desde DC hasta Xi22 Revista Científica • Principales análisis cefalométricos utilizados para el diagnóstico ortodóntico Juan B. Barahona Cubillo, Johanna Benavides Smith
  • Eje del cuerpo mandibular: va desde Xi hasta al plano facial. La norma clínica a los 9 años esPM. de 3.1 mm y disminuye 0.7 mm cada 3 años.Ricketts estableció las siguientes medidas paraaspectos como el mentón en el espacio, elperfil, la posición de los dientes y la convexidady las relaciones verticales.1Eje facial (indicador de la dirección deldesarrollo facial): ángulo formado entre el planonasion-basion y el plano PT-Gn. En promedioeste ángulo es de 90°±3.5°. Un ángulomenor sugiere un mentón retroposicionado Fig.14 Eje facialy un crecimiento facial primordialmente endirección vertical, mientras un ángulo mayor Una alta convexidad implica un patrónsugiere un mentón protrusivo y un patrón de esqueletal clase II, lo opuesto implica un patróncrecimiento horizontal.1 clase III esqueletal.10Ángulo facial (Indicador del prognatismo Indicador del piso nasal (Plano palatino a FH):mandibular): ángulo entre el plano facial (N- el plano palatino es construido por la unión dePog) y la horizontal de Frankfort. La norma la espina nasal anterior (ENA) y la espina nasales 85°±3° aumenta 1° cada 3 años y provee posterior (ENP). Un objetivo del tratamientoinformación de la posición anteroposterior del ortodóntico es lograr que el plano palatino estémentón.1 paralelo al plano de Frankfort. La norma para este ángulo es de 0 °±2.5°.10Ángulo mandibular: medido un ángulo delplano mandibular con FH. En promedio Posición incisivo inferior: idealmente elel ángulo es de 26° a los 9 años y decrece incisivo inferior debe estar a 1 mm por delanteaproximadamente 1° cada 3 años. Un ángulo de la línea A-Pog. Esta medida es definida paramayor implica que una mordida abierta puede medir la protrusión del arco inferior.10ser debida a características de la mandíbula.10 Ángulo interincisal: La norma para este ánguloCurva mandibular: mide la angulación del es de 124° a los 8 años y se incrementa 2° cadaproceso condilar al cuerpo de la mandíbula. 5 años.4Este ángulo es la unión del eje condíleo (Xi-DC) y el eje del cuerpo mandibular (Xi-PM). Molar superior-PtV: Esta medida es la distanciaEsta medida es de 22.5° a los 9 años y se desde la vertical pterigoidea a distal del primerincrementa 0.6° por año, reflejando la rotación molar superior. Esta medida debe ser igual a lamandibular o rotación condilar.10 edad del paciente +3.0 mm, se añade 1 mm por año.10Altura del tercio facial inferior: relación verticalentre la maxila y el mentón. Este ángulo se Labio inferior al plano E: El promedio paraobtiene luego de unir los puntos ENA-Xi-PM. esta medida es de –2mm±2mm y es menosLa medida establecida es de 46°±3° y no varía protrusivo conforme avanza el crecimiento, estocon el crecimiento.10 ocurre especialmente con la maduración en el hombre al final de la segunda y en la terceraConvexidad en el punto A: la convexidad del década.10tercio medio facial es medida desde el punto A Revista Científica • Principales análisis cefalométricos utilizados para el diagnóstico ortodóntico 23 Juan B. Barahona Cubillo, Johanna Benavides Smith
  • Análisis de McNamara su equivalente 1 mm, por tanto se podría extrapolar la posición de A a NP durante laPublica en 1984 su estudio, el cual utiliza tres dentición mixta.recursos: - Estándares de Bolton NP es usualmente una línea de orientación para - Muestra de Burlington determinar la posición maxilar. Una excepción - Muestra de Ann Arbor que menciona McNamara es la maloclusiónEste análisis combina elementos de métodos clase III en donde una base craneal anterioranteriores junto con mediciones originales corta existe. En este caso, la posición posteriortales como Nasion perpendicular (NP) y el de N resulta en la construcción de errores de NP.punto A vertical (AV) que tratan de definir con También otro problema sería de usar el puntomayor exactitud la posición de los maxilares, A cuando hay una excesiva lingualización delos dientes, base craneal y sus interrelaciones. la corona del incisivo superior en una clase II,Menciona el cierto hecho de que el uso de división 2.medidas específicas en ciertos análisis limita,pues la naturaleza del cambio determina las • En relación de la mandíbula a la maxilamedidas que se deben de usar para evaluar. se toma la longitud de la cara media y laEmplea como planos de referencia el plano mandíbula, los cuales no son edad ni sexoanatómico de Frankfort y la línea basión- dependientes, solo se relacionan al tamañonasión.8 de sus componentes. La longitud efectiva de la cara media está determinada por la medida de una línea que va desde el cóndilo (parte más posterosuperior) al punto A. Y la longitud efectiva de la mandíbula es una línea que va desde el cóndilo al gnation anatómico. Una relación geométrica entre ambas existe y se correlacionan entre sí. Además valora la dimensión vertical midiendo la altura de la parte inferior facial desde la espina nasal anterior al mentón, esta aumenta con la edad y también se correlaciona con la longitud efectiva de la media cara. Un aumento o una disminución de esta puede ocasionar un efecto en la relación horizontal entre la maxila y la mandíbula.8 Fig. 15 NP Otra medida está determinada al construir una• En la relación de la maxila a base craneal línea de Ba a Na, luego una segunda línea quese deben considerar dos factores, primero va desde la parte posterosuperior de la fisurala relación esqueletal del punto A a la línea pterigomaxilar al gnation construido. UnaNP para determinar la posición anterior de relación perpendicular se espera y el ángulola maxila, cuya norma debe ser 0 mm, y en al desviarse de 90 grados de la base cranealsegundo lugar el perfil de tejidos suaves del indica un crecimiento horizontal o vertical.paciente (ángulo nasolabial y el contorno dellabio superior). En cuanto al ángulo del plano mandibular, sugiere una deficiencia o un aumento de laInformación derivada de los estándares de altura de la parte facial inferior y se determinaBolton se indica que SNA aumenta poco entre FH y la línea del borde inferior de lacon la edad, aproximadamente 1 grado, o mandíbula (Go-Menton), su promedio es de 22º Revista Científica • Principales análisis cefalométricos utilizados para el diagnóstico ortodóntico24 Juan B. Barahona Cubillo, Johanna Benavides Smith
  • ± 4º. Si es mayor habría una excesiva longitud McNamara considera que entre las ventajas dede la altura de la cara inferior, y viceversa.8 usar su método están:• Para relacionar la mandíbula con la base - El uso de medidas lineales y no ánguloscraneal se mide la distancia desde Pogonion a facilita el planeamiento del tratamientoNP, el cual varía de 0 mm a 4 mm. particularmente en el de pacientes que recibirán cirugía ortognática.• A la hora de relacionar los incisivos - Es un método más sensitivo a cambiossuperiores con la maxila se verifica tanto su verticales.relación anteroposterior como la vertical. En - Sirve de guía con respecto a lala primera McNamara hace un llamado de normalidad que ocurre en incrementosatención sugiriendo que si y solo si hay una del crecimiento.posición invariable de la mandíbula se puedeplanear una meta, es decir que en casos de mal Análisis de Jarabakrelaciones entre maxila y mandíbula, hablandode estructuras esqueletales, muchos errores se Björk, en una serie de trabajos publicadoscometen a la hora de determinar la posición entre los años 1947 y 1963, estudiódel incisivo superior. el comportamiento de las estructuras craneofaciales durante el crecimiento. SusEsta relación se toma al dibujar una línea investigaciones se basan en un estudio devertical que pase por el punto A y sea paralela aproximadamente 300 niños de 12 años y dea NP. La distancia desde A perpendicular a un número aproximado de soldados de 21 a 23la superficie facial del incisivo superiores es años en los que tomó cerca de 90 mediciones.medida, siendo ideal una medida entre 4 y 6 Jarabak modificó y adaptó el análisis demm. Bjork, donde demuestra cómo puede ser diseñado un tratamiento, teniendo enLa relación vertical está mejor determinada cuenta con anticipación los aspectos quepor la examinación clínica, mucho tiene que influyen en el crecimiento craneofacial.ver la musculatura labial y el eje axial y suinclinación. El análisis de Jarabak es útil para determinar las características del crecimiento en sus aspectos• La relación del incisivo mandibular a su cualitativos y cuantitativos, es decir, dirección yhueso basal igualmente está determinada por potencial de crecimiento, además contribuye ala posición anteroposterior (lo único que varía una mejor definición de la biotipología facial.con el superior es usar A-Pog, y la media esde 1 a 3 mm) y la posición vertical es evaluada El polígono de Jarabak es eficaz para detectar laa partir de la altura facial inferior anterior, reacción que tendrán frente a los procedimientosprimero evaluando la relación funcional dentro terapéuticos aquellos pacientes pertenecientes adel plano oclusal (curva de Spee). biotipos no muy bien definidos.McNamara incluye un análisis de vías Para Jarabak, la base para el diagnósticoaéreas para examinar la posibilidad de un es confeccionar las áreas de superposiciónimpedimento en las vías. Para esto estudia la imprescindible para la planificación del caso yfaringe superior y la inferior, pero su relación y su posterior evaluación, lo que permite obtenersu efecto en el crecimiento facial se mantiene una mejor visión del caso con la menor cantidadsin resolver, y un cefalograma no se puede posible de medidas cefalométricas. 6considerar una herramienta diagnóstica paraencontrar problemas de estos.7 Revista Científica • Principales análisis cefalométricos utilizados para el diagnóstico ortodóntico Juan B. Barahona Cubillo, Johanna Benavides Smith 25
  • Tipos de crecimiento facial crecimiento facial la sínfisis mandibular se mueve en forma casi directa hacia abajo. EsteA pesar de que es posible predecir las direcciones tipo de crecimiento solo es posible cuandode crecimiento en áreas específicas del complejo exista un equilibrio de los incrementos en ladentocraneofacial, los incrementos exactos zona anterior y posterior de la cara.son difíciles de predecir. Jarabak extrapoló lainformación para que sirviera en el plan de d. Porcentaje de crecimiento:tratamiento, a partir de las direcciones en lascuales se va a realizar el crecimiento y cómo Los incrementos de altura de la parte anterior yestas van a caber dentro del plan general. posterior de la cara pueden ser correctamenteEl crecimiento craneofacial puede ser dividido averiguados midiendo de silla turca a gonionen tres categorías de acuerdo a su dirección: y de nasion a una tangente al borde inferior• En sentido de las agujas del reloj (cw) de la mandíbula. Si la parte posterior de la cara es corta, podemos esperar que la cara• En sentido inverso a las agujas del reloj (ccw) sea retrognática y sus incrementos faciales posteriores serán también menores que en• Directo hacia abajo una cara ortognática con un crecimiento en sentido inverso al de las agujas del reloj en laa. Crecimiento en sentido de las cual la diferencia entre la altura facial anteriormanecillas del reloj: y la altura facial posterior es menor que en una cara con crecimiento en sentido de lasEl término “en sentido de las agujas del reloj” agujas del reloj. La planificación del caso tienesignifica que la parte anterior de la cara está como uno de sus objetivos básicos adaptarcreciendo hacia abajo (hacia abajo y adelante, el tratamiento al crecimiento del paciente. Eso hacia abajo y atrás) en proporción mucho la relación porcentual entre la altura facialmayor que la parte posterior de la cara. El posterior/ altura facial anterior, con lo que secrecimiento vertical del maxilar superior y puede realizar un estudio retrospectivo sobrelos procesos alveolares superior e inferior el tipo de crecimiento que se manifestará en elson mayores que el de la zona posterior y el paciente.desplazamiento de la sínfisis se hace haciaabajo. Cuando la altura facial posterior (S-Go) tieneb. Crecimiento en sentido inverso a las una medida equivalente entre el 54 y el 58% de la altura facial anterior (N -Me) la cara serámanecillas del reloj. de tipo retrognático, así, el crecimiento será enEn una cara que está creciendo en sentido el sentido de las manecillas del reloj, tambiéninverso al movimiento de las agujas del reloj, llamado Crecimiento Rotacional Posterior.la altura facial posterior y la profundidad facial Cuando la relación altura facial posterior/están creciendo hacia abajo y adelante o hacia anterior es de 64 al 80%, el crecimiento deabajo y atrás en una proporción más rápida que la mandíbula tendrá una rotación en sentidola parte anterior de la cara. El desarrollo vertical anterior, es decir, en sentido contrario a lasanterior es menor porque el crecimiento de la agujas del reloj, el incremento de la altura decavidad glenoidea y el cóndilo, y por lo tanto la parte posterior de la cara es mayor que en lala sínfisis, se desplaza hacia adelante. parte anterior.c. Crecimiento directo hacia abajo: El porcentaje que va desde el 59 al 63%El crecimiento directo hacia abajo ocurre corresponde a un crecimiento neutral, casoscuando el crecimiento en altura de la parte que crecen directamente hacia abajo, sinanterior de la cara es igual en magnitud al de rotación en ninguno de los sentidos.la parte posterior de la cara. En este tipo de26 Revista Científica • Principales análisis cefalométricos utilizados para el diagnóstico ortodóntico Juan B. Barahona Cubillo, Johanna Benavides Smith
  • Conclusiones BibliografíaEl estudio cefalométrico constituye una parte 1. DaskalogiannakisJ.GlossaryofOrthodonticfundamental para el diagnóstico de anomalías Term. Berlin: Quintessence Publishing.dentofaciales y esqueletales. Las aplicaciones 63,71,72,138,162. 2000del análisis cefalométrico incluyen casos 2. Downs W.B: Analysis of the Dento-Facialdiagnósticos, tratamientos, evaluación de profile. Angle Orthod 1956; 26:191.resultados de tratamiento y predicción de 3. DownsWB:Variationsinfacialrelationships:crecimiento. Sin embargo, es importante their significance in treatment and prognosis.recalcar que como otras ayudas diagnósticas no Am J Orthod 34:812. 1948.se debe magnificar ni minimizar su importancia, 4. Jacobson A Radiographic Cephalometry:además, nunca sustituye al examen clínico, From Basics to Videoimaging. Quintessencesino que ayuda a complementarlo. De esta Publishing Co,Inc 87-95, 1995forma queda claro que la cefalometría es de 5. Jacobson A: the Wits appraisal of jawuso valioso en pacientes donde se considera disharmony, Am J Orthod 67: 125-138, 1975la posibilidad de ortodoncia o cualquier 6. Kinnebrew M, Hoffman D, Carlton D.procedimiento de cirugía ortognática. Projecting the soft tissue outcome of surgicalSin embargo el uso de los trazados and maxillofacial skeleton. Am J Orthod 1982;cefalométricos tradicionales presenta como 84: 508-519.desventaja que muchos de ellos proveen una 7. McNamaraJ.A.Jr:Amethodofcephalometricdescripción parcial y localizada, e incluso evaluation. Am J Orthod 1984; 86:449-469.algunas basadas en puntos de referencia 8. McNamaraJ.A,Jr:Amethodofcephalometricque no cumplen por completo todas las analysis. In clinical alteration of the growingexpectativas (base craneal, plano de Frankfort face, monograph !2, craniofacial growth series,y otros). La localización natural de mediciones Ann Arbor, 1983, University of Michigan, Centerconvencionales y el uso como estructuras de for Human Growth and Development.referencia lleva a concluir con cinco ideas: 9. Proffit W, Fields H. Contemporary(1) las mediciones, o hasta las interpretaciones Orthodontic. (2ª Ed). Madrid: Editorial Mosby/que obtenemos de ellas, a menudo son Doyma. 161-165. 1994.conflictivas a la hora de localizarlas o 10. Ricketts RM Perspectives in the clinicalaprobar su valor, (2) algunas mediciones son application of cephalometrics, Angle Orthodnecesarias para comprender la descripción 51:115-150,1981.y el diagnóstico a cada paciente, (3) para 11. Sassouni VA: A classification of skeletalasegurar algunas mediciones se pueden usar facial types, Am J Orthod 55:109-123, 1969diferentes mediciones de autores distintos para 12. SteinerCC:Cephalometricsforyouandme.comprobar y comparar detalles y conclusiones, Am J Orthod 1953; 39:729.(4) el hecho de clasificar a un paciente no 13. Steiner CC: Cephalometrics in clinicaldebe de basarse únicamente en un trazado practice. Angle Orthod 1959; 29:8cefalométrico, pues todas las mediciones 14. Steiner CC: The use of cephalometrics aspresentan sus ventajas y limitaciones, y (5) an aid to planning and assessing orthodonticen el momento de realizar un diagnóstico y treatment, Am J Orthod 46:721-735,1960.determinar un plan de tratamiento es necesario 15. TweedCH:TheFrankfort-mandibularincisortomar en consideración los rasgos étnicos y de angle (IMIA) in orthodontic diagnosis, treatmentestética preferidos por la población. planning and prognosis. Angle Orthod 1954; 24:121-69. 16. Vorhies JM, Adams JW; Polygonic interpretation of cephalometric findings. Angle Orthod 1951; 21:194 Revista Científica • Principales análisis cefalométricos utilizados para el diagnóstico ortodóntico 27 Juan B. Barahona Cubillo, Johanna Benavides Smith