DR. JOSÉ ISRAEL ZEGARRA SÁENZ          MÉDICO GINECO-OBSTETRAHOSPITAL II LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI ESSALUD
ANDRES VESALIO (1,543 ) “La anatomía debe ser   considerada como el  cimiento mas firme de   todo arte médico y su   eleme...
ANATOMIA ESTÁTICA DEL PISO PÉLVICO
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ANATOMIA DINÁMICA DEL PISO PÉLVICO
TEORIA INTEGRAL DE LA CONTINENCIA Concebida por Peter Petros y Ulmsten, con el objetivo de explicar de forma integral los...
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BASES ANATÓMICAS DE LA TEORÍA INTEGRAL  Suelo pélvico debe     entenderse como una unidad  anatómica y funcional formada ...
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MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO Músculo estriado, a predominio del tipo I ( de contracción lenta-mantiene tono ), conformado por...
MÚSCULOS DE LA PELVIS – PLANO PROFUNDO
ANATOMÍA DESCRIPTIVA – DIAFRAGMA PÉLVICO
ANATOMÍA DESCRIPTIVA – DIAFRAGMA UROGENITAL
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ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA PÉLVIS
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ANILLO CERVICAL
ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA PÉLVIS Se ha sugerido que el estudio del piso pélvico se aborde como si  se tratase de un ejerci...
La analogía del puente desuspensión ilustra como lasestructuras     pélvicas soninterdependientes.La fuerza del puente des...
Estructura y forma ( sistema de tensión equilibrada)La estructura y la forma en el piso pélvico surgen de la interacción d...
CAUSAS DE DISFUNCIÓNLos ligamentos suspensorios dañados y la fascia son ubicados en tres zonas:Anterior, medio y posterior...
La zona media se extiende del cuello de vejiga al cervix. Esto contiene tresestructuras que pueden ser dañadas: la fascia ...
Zona AnteriorExceso de laxitud1. Ligamento externo uretral (EUL)2. Vagina suburetral (hammock)3. Ligamento pubouretral (PU...
Zona de elasticidad crítica, denominada así por su comportamiento dinámico yconsiderada fundamental en el mecanismo de mic...
Se muestra la relaciónestructural del daño de lastres zonas y los síntomas. El tamaño de la barra dauna            indicac...
MICCIÓN Y CONTINENCIA   Durante reposo en la mujer normal, la pared vaginal    anterior y la fascia pubocervical se encue...
MECANISMO DE CONTINENCIA      La contracción del eje pubococcigeo contra la cara posterior         del pubis determina la...
MECANISMO DE CONTINENCIA
MECANISMO DE MICCIÓN      dDurante la micción ocurre de manera reversa, ocurre un         relajamiento del eje pubococcig...
MECANISMO DE MICCIÓN
PROLAPSO PARED VAGINAL ANTERIOR Producido por tres defectos diferentes, que pueden surgir  de manera combinada: defecto p...
PROLAPSO PARED VAGINAL ANTERIOR
PROLAPSO PARED VAGINAL ANTERIOR                    Palma P, Ricetto C, Hernandez M, Olivares JM Prolapsos           Urogen...
PROLAPSO PARED VAGINAL ANTERIOR Cuando la rotura de la fascia vesicovaginal del arco tendíneo, es uni o bilateral, se ver...
PROLAPSO PARED VAGINAL ANTERIOR                   Palma P, Ricetto C, Hernandez M, Olivares JM Prolapsos          Urogenit...
PROLAPSO PARED VAGINAL ANTERIOR Cuando se tiene adelgazamiento central de la fascia, se opta por la plicatura central de ...
PROLAPSO APICAL – UTERO O CÚPULA VAGINAL Región apical de la vagina se mantiene en su posición por  medio de los ligament...
PROLAPSO APICAL – UTERO O CÚPULA VAGINAL     PROMONTOFIJACIÓN DE LA CÚPULA VAGINALConsiste en fijar el ápice vaginal o el ...
PROLAPSO APICAL – UTERO O CÚPULA VAGINAL       FIJACIÓN DE LA CÚPULA AL LIGAMENTO                  SACROESPINOSO-Cirugía m...
PROLAPSO APICAL – UTERO O CÚPULA VAGINAL                 COLPOPEXIA TRANSCOCCIGEA  -Se basa en empleo de prótesis de polip...
PROLAPSO APICAL – UTERO O CÚPULA VAGINALCOLPOPEXIA TRANSCOCCIGEA                          Palma P, Ricetto C, Hernandez M,...
PROLAPSO DE LA PARED POSTERIOR Anillo pericervical conformado por el septum rectovaginal,  ligamentos cardinales, ligamen...
PROLAPSO DE LA PARED POSTERIOR Tratamiento quirúrgico es la reconstrucción del anillo pericervical, mediante la disección...
PROLAPSO DE LA PARED POSTERIOR                    Palma P, Ricetto C, Hernandez M, Olivares JM Prolapsos           Urogeni...
PROLAPSO GENITAL FEMENINO Cistocele: Desplazamiento de la vejiga hacia abajo. Uretrocele: Desplazamiento de la uretra po...
PROLAPSO GENITAL FEMENINO Términos descriptivos son imprecisos y generan confusión,  pues suponen el prejuicio de la natu...
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Principios anatomofisiologicos  piso pélvico
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Principios anatomofisiologicos piso pélvico

  1. 1. DR. JOSÉ ISRAEL ZEGARRA SÁENZ MÉDICO GINECO-OBSTETRAHOSPITAL II LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI ESSALUD
  2. 2. ANDRES VESALIO (1,543 ) “La anatomía debe ser considerada como el cimiento mas firme de todo arte médico y su elemento primordial”(sobre la estructura del cuerpo humano)
  3. 3. ANATOMIA ESTÁTICA DEL PISO PÉLVICO
  4. 4. ANATOMIA ESTÁTICA DEL PISO PÉLVICO
  5. 5. ANATOMIA DINÁMICA DEL PISO PÉLVICO
  6. 6. TEORIA INTEGRAL DE LA CONTINENCIA Concebida por Peter Petros y Ulmsten, con el objetivo de explicar de forma integral los mecanismos fisiopatológicos involucrados, no solamente en la incontinencia urinaria de esfuerzo, sino de los síntomas habitualmente coexistentes, tales como urgencia, poliaquiuria, nocturia, alteraciones del vaciamiento vesical e intestinal, además del dolor pélvico crónico.
  7. 7. BASES ANATÓMICAS DE LA TEORÍA INTEGRAL La teoría integral es una interrelación con la anatomía dinámica. El piso pélvico es un sistema interrelacionado donde el todo es mayor que la suma de las partes. El fundamental principio de la teoría Integral es la restauración de la forma (la estructura) que nos conduce a la restauración de la función. Aunque la forma y la estructura sean usadas de manera intercambiable estas son diferentes. La estructura es un concepto estático y la forma es un concepto dinámico y lleva la connotación de las estructuras del tejido conector dañado que pueden causar la perdida de la forma y por lo tanto de la función.
  8. 8. BASES ANATÓMICAS DE LA TEORÍA INTEGRAL  Suelo pélvico debe entenderse como una unidad anatómica y funcional formada por un conjunto de músculos, ligamentos, tejido conectivo y nervios que permiten el soporte adecuado y el control de la posición del útero, vagina, vejiga, uretra, recto y ano.  Soporte del piso pélvico depende de la integridad y funcionamiento sincronizado de estos elementos. Cada uno actúa de manera independiente y en conjunto para lograr así la correcta ubicación de las vísceras pelvianas.
  9. 9. ANATOMÍA DESCRIPTIVA – DIAFRAGMA PÉLVICO  División fibromuscular en forma de embudo que constituye estructura primaria de sostén para el contenido pélvico.  Inervados por fibras del plexo pélvico compuesto por ramas provenientes de S4 y S5.  Compuesto por:  Músculos elevador del ano (pubococcigeo+ileococcigeo).  Músculos coccígeos. Juntos a sus aponeurosis superior e inferior (fascias).
  10. 10. MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO Músculo estriado, a predominio del tipo I ( de contracción lenta-mantiene tono ), conformado por 2 hojas, una hola delgada lateral, el iliococcígeo y una hoja mas gruesa medial, el pubococcígeo. Iliococcígeo: Presenta insersiones anteriores en el pubis, posteriores en el rafe anococcigeo y el coccix y laterales al arco tendinosos de los elevadores del ano. Pubococcígeo: Se inserta a ambos lados de la ramas del pubis, circundando vejiga, uretra, vagina, recto y ano, motivo que le da los nombre de músculo pubovaginal, pubouretral, puborectal,y puboanal
  11. 11. MÚSCULOS DE LA PELVIS – PLANO PROFUNDO
  12. 12. ANATOMÍA DESCRIPTIVA – DIAFRAGMA PÉLVICO
  13. 13. ANATOMÍA DESCRIPTIVA – DIAFRAGMA UROGENITAL
  14. 14. ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA PÉLVIS La anatomía de la pelvis esta compuesta por huesos, músculos, ligamentos ,y órganos que contribuyen para la función normal de piso pélvico. Los ligamentos , músculos y fascia constituyen un sistema de estructuras elásticas quienes le dan la forma y función a los órganos del piso pélvico. Los tejidos conectores se aplican al contener colágeno , proteoglycan y elastina. Fascia es definida como el tejido fibromuscular que suspende o refuerza los órganos, los une (conecta) al músculo . La fascia esta compuesta de músculo liso , colágeno y elastina , nervios , sangre vesical y forman parte de la pared de la vagina.
  15. 15. ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA PÉLVISLos órganos de la pelvis son la vejiga, vagina y recto ningunode estos tiene forma o fuerza mientras que el rol de la fasciales de el refuerzo y el soporte a los órganos. El rol de losligamentos es el de suspender los órganos y actuar comoanclaje de puntos para los músculos. Las fuerzas de músculoestiran los órganos para contribuir la forma y fuerza.La función normal de estos órganos pélvicos es directamentedependiente sobre la integridad de la estructura del pisopélvico.
  16. 16. ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA PÉLVIS Basados en estudios funcionales al respecto de la dinámica del piso pélvico, la musculatura del piso pélvico puede ser clasificada en 3 componentes básicos:  Camada superior (piso o plató superior): - Contracción en dirección horizontal ant. y post. - Participación en mecanismo de continencia. - Representado por : Músculo pubococcigeo Plató del músculo elevador del ano.
  17. 17. ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA PÉLVIS Camada intermedia (piso o plató intermedio): - Contracción en dirección caudal. - Responsable de las angulaciones de recto, vagina y vejiga. - Representado por: Músculo longitudinal externo del ano. Camada inferior (piso o plató inferior): - Contracción en dirección horizontal. - Responsable de soporte de los componentes mas externos del aparato genital femenino.. - Representado por: Diafragma urogenital.
  18. 18. MÚSCULOS DE LA PELVIS – PLANO SUPERFICIAL
  19. 19. ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA PÉLVIS
  20. 20. PRINCIPALES LIGAMENTOSLigamento Pubouretral (PUL) Se origina en la porción inferior de la sínfisis del pubis, desciende y se inserta en la parte media de la uretra , lateralmente en el músculo pubococcigeo y en la pared vaginal.(ATFP)EUL =ligamento externo uretral;PUL =ligamento pubouretral;M = parte media; L = parte lateral.
  21. 21. PRINCIPALES LIGAMENTOS Ligamentos uretropélvicos: Se originan bilateralmente en los ligamentos pubouretrales, en su punto de inserción en la fascia pubocervical y se funden en la región central.Principal elemento de soportesuburetral, actúa en conjunto conligamento pubouretral en losmecanismos de continencia y micción
  22. 22. PRINCIPALES LIGAMENTOS Ligamentos uterosacros:Se originan bilateralmente en la caraanterior del sacro y se insertan en lafascia pubocervical en el apicevaginal, integrando el anillopericervical.
  23. 23. PRINCIPALES LIGAMENTOSEl Arco precervical de GilvernetEl arco de precervical de Gilvernet es unainserción del PVL en la pared anterior de la vejiga.Esta estructura limita el desplazamiento posteriorde la Pared anterior de la vejiga.Esto previene el derrumbamiento de la paredanterior de la vejiga durante la micción.El ligamento pubovesical (PVL) Fue descrito por Ingelman-Sundberg (1949) como elApoyo principal estructural de la pared anterior dela vejiga.Se inserta en el arco precervical transverso deGilvernet Estructura fibromuscular sobre la paredanterior de la vejiga. PVL da rigidez a la paredanterior de la vejiga como soporte estructural.
  24. 24. Fascia pubocervical (PCF)Se origina de la parte anterior delanillo cervical dirigiéndose alligamento cardinal. La separaciónde la fascia cistocele alto o hastaenterocele anteriorFascia recto vaginalLlamada también fascia deDenonvilliers, se extienden entre elpilar lateral rectal del cuerpoperineal por debajo de levator plateSe une con los ligamentos úterosacro (USL) y la fascia que rodea elcervix .La fascia pubocervical (PCF) y la fasciarectovaginal (RVF) son tensionadas portres fuerzas de los músculodireccionales (PCM, LP y LMA) paraproporcionar soporte estructural de lavagina.
  25. 25. ANILLO CERVICALRodea la cervix y actúa como un punto cardinal de los ligamentoúterosacro, fascia pubocervical y fascia rectovaginal. El rol del anillo cervical con relación a la fascia pélvica es que todas las fascias y los ligamentos se inserten directa o indirectamente en el anillo cervical CL = ligamento Cardinal, RVF = fascia rectovaginal, USL = ligamento útero sacro, ATFP = Arco tendinoso de la fascia pélvica
  26. 26. ANILLO CERVICAL
  27. 27. ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA PÉLVIS Se ha sugerido que el estudio del piso pélvico se aborde como si se tratase de un ejercicio de ingeniería mecánica, en donde se mide a capacidad de resistencia de un puente, los componentes estructurales del piso pélvico a semejanza de un puente serian: Pilares o cimientos = Huesos pélvicos. Sistema de suspensión = Fascias y ligamentos. Sistema de soporte = Músculos. Sociedad mexicana de urología ginecológica - Anatomía funcional del piso pélvico en mujeres - Dr. Sergio Alberto Flores Rosas - Servicio de Uroginecologia Hospital Regional NO 46 - Instituto Mexicano del Seguro Social
  28. 28. La analogía del puente desuspensión ilustra como lasestructuras pélvicas soninterdependientes.La fuerza del puente desuspensión es mantenida portensión de cables suspensorios deacero (flechas).El debilitamiento de una de laspartes de la estructura puedealterar el equilibrio, fuerza yfunción.Forma y Fuerza: La vagina y lavejiga son suspendidas en la pelvispor ligamentos (PUL, USL, ATFP)y por la fascia (F).La dimensión estructural sedesarrolla cuando estos sonestirados por fuerzas de músculos(flechas).
  29. 29. Estructura y forma ( sistema de tensión equilibrada)La estructura y la forma en el piso pélvico surgen de la interacción de los músculos, nervios y ligamentos que actúan en los órganos pélvicos. La vagina y los ligamentosdeben ser estirados para lograr la fuerza requerida para llevar las cargas . Elequilibrio desigual de las fuerzas puede alterar el sistema de una u otra maneraafectando la apertura y cierre.Función y DisfunciónLa Teoría Integral describe la función de la vejiga normal como dos estados estables:Cierre (continencia) y Apertura (micción).Estos estados son estables porque son los resultados de un equilibrio de fuerzas.Tres fuerzas de músculo actúan recíprocamente durante el cierre (1-06) y dosfuerzas de músculo actúan recíprocamente durante apertura (1-07).Causas de disfunciónLos ligamentos suspensorios dañados y la fascia son ubicados en tres zonas:Anterior, medio y posterior.
  30. 30. CAUSAS DE DISFUNCIÓNLos ligamentos suspensorios dañados y la fascia son ubicados en tres zonas:Anterior, medio y posterior.La zona anterior se extiende del meato externo uretral al cuello de vejiga, ycontiene tres estructuras que pueden ser dañados: el ligamento pubouretral(PUL), Hammock suburetral, y el ligamento externo uretral (EUL)
  31. 31. La zona media se extiende del cuello de vejiga al cervix. Esto contiene tresestructuras que pueden ser dañadas: la fascia pubocervical (PCF), el arco tendinosode la fascia pélvica (ATFP), y el anillo cervical anterior . La zona posterior se extiende del cervix al cuerpo perineal . Los ligamentos úterosacro (USL), la fascia rectovaginal (RVF) y cuerpo perineal (PB) son las estructuras claves de la zona posteriores que pueden sufrir daño.
  32. 32. Zona AnteriorExceso de laxitud1. Ligamento externo uretral (EUL)2. Vagina suburetral (hammock)3. Ligamento pubouretral (PUL)Zona mediaExceso de laxitud4. Arco tendinoso de la fascia de la pelvis (ATFP)5. Fascia pubocervical (PCF) (defecto medio –cistocele)6. Anillo Cervical ( PCF ) - (cistocele alto)Excesiva estrechez‘ZCE’ – excesiva estrechez en la zona deelasticidad critica (ZCE) (causa: exceso decicatriz; exceso de elevación concolposuspension)Zona posterior Se muestra las nueve estructuras principales ZCE es parte de PCFExceso de laxitud del tejido conector que7. Ligamento uterosacro (USL) necesitan reparación Su importancia es mantener la8. Fascia rectovaginal (RVF) elasticidad en el área de cuello de9. Cuerpo perineal (PB). vejiga de la Vagina durante la cirugía
  33. 33. Zona de elasticidad crítica, denominada así por su comportamiento dinámico yconsiderada fundamental en el mecanismo de micción y continencia urinaria.
  34. 34. Se muestra la relaciónestructural del daño de lastres zonas y los síntomas. El tamaño de la barra dauna indicaciónaproximada delpredominio(probabilidad) delsíntoma. La estructura del tejidoconector en cada uno delas zonas (rojo) puedecausar prolapso y lossíntomas anormales
  35. 35. MICCIÓN Y CONTINENCIA  Durante reposo en la mujer normal, la pared vaginal anterior y la fascia pubocervical se encuentran suspendidas anteriormente por los ligamentos pubouretrales, lateralmente por el ATFP y posteriormente por los ligamentos uterosacros. Anteriormente Pared vaginal InferiormentePor la contracción tensionada en 3 Por el músculodel eje pubococcigeo direccciones longitudinal del anodel M. elevador del ( que se extiende de laano, fascia del M. elevador del ano hasta la región Posteriormente perianal, compuesto por Por el plató elavador fibras de los musculos del ano ( porción pubococcigeos, posterior músculo pubouretral e pubococcigeo y por los iliococcigeo) músculos ilio e isquiococcigeos)
  36. 36. MECANISMO DE CONTINENCIA  La contracción del eje pubococcigeo contra la cara posterior del pubis determina la tracción superior y anterior de los ligamentos pubouretrales y uretropélvicos, resultando en el cierre e inmovilización del tercio medio de la uretra.  La vejiga en situación de reposo es traccionada posteriormente y para abajo por la contracción del plató elevador del ano y por el , músculo longitudinal del ano, determinando el cierre del cuello vesical.  Además estiramiento vaginal inhibiría la activación de terminaciones nerviosas locales, responsables del reflejo de micción.Paulo Palma. UROFISIOTERAPIA: Aplicaciones clínicas de técnicas fisioterapeúticas en disfunciones miccionales yde piso pelvico. Confederación americana de urología 2010 cap 2 pag 20
  37. 37. MECANISMO DE CONTINENCIA
  38. 38. MECANISMO DE MICCIÓN  dDurante la micción ocurre de manera reversa, ocurre un relajamiento del eje pubococcigeo, causando disminución de la yensión aplicada por los ligamentos pubouretral sobre la vagina y consecuentemente sobre la uretra.  Eso permite que la tracción aplicada por el plató elevador y por el músculo longitudinal del ano sobre la fascia pubocervical determine la abertura y estrechamiento del cuello vesical.  Simultáneamente esta produciría la activación de las terminaciones nerviosas responsables por el desencadenamiento del reflejo miccional.Paulo Palma. UROFISIOTERAPIA: Aplicaciones clínicas de técnicas fisioterapeúticas en disfunciones miccionalesy de piso pélvico. Confederación americana de urología 2010 cap 2 pag 20
  39. 39. MECANISMO DE MICCIÓN
  40. 40. PROLAPSO PARED VAGINAL ANTERIOR Producido por tres defectos diferentes, que pueden surgir de manera combinada: defecto paracervical, lateral y central. La desinserción de la fascia vesicovaginal del anillo pericervical es considerada altamente prevalente en los prolapsos vaginales anteriores. Se trata por medio de sutura de la fascia en el anillo pericervical, asociado generalmente con colporrafía anterior o implante de mallas. Palma P, Ricetto C, Hernandez M, Olivares JM Prolapsos Urogenitales: Revisión de Conceptos – Actas Urológicas Españolas 2008;32(6):618-623
  41. 41. PROLAPSO PARED VAGINAL ANTERIOR
  42. 42. PROLAPSO PARED VAGINAL ANTERIOR Palma P, Ricetto C, Hernandez M, Olivares JM Prolapsos Urogenitales: Revisión de Conceptos – Actas Urológicas Españolas 2008;32(6):618-623
  43. 43. PROLAPSO PARED VAGINAL ANTERIOR Cuando la rotura de la fascia vesicovaginal del arco tendíneo, es uni o bilateral, se verifica la desaparición de los surcos laterales de la pared vaginal anterior y su tratamiento comprende, la aplicación de suturas, del borde lateral de la fascia desinsertada al arco tendíneo de la fascia pélvica endopélvica. Palma P, Ricetto C, Hernandez M, Olivares JM Prolapsos Urogenitales: Revisión de Conceptos – Actas Urológicas Españolas 2008;32(6):618-623
  44. 44. PROLAPSO PARED VAGINAL ANTERIOR Palma P, Ricetto C, Hernandez M, Olivares JM Prolapsos Urogenitales: Revisión de Conceptos – Actas Urológicas Españolas 2008;32(6):618-623
  45. 45. PROLAPSO PARED VAGINAL ANTERIOR Cuando se tiene adelgazamiento central de la fascia, se opta por la plicatura central de la fascia pubocervical o se puede optar por el empleo de protesis, de acuerdo a la gravedad del prolapso y a las condiciones tróficas locales de las estructuras anatómicas.
  46. 46. PROLAPSO APICAL – UTERO O CÚPULA VAGINAL Región apical de la vagina se mantiene en su posición por medio de los ligamentos cardinales y uterosacros. Las principales cirugías para corrección de prolapsos apicales son: -Promontofijación de la cúpula vaginal. -Fijación de la cúpula al ligamento sacroespinoso. -Colpopexia transcoccigea. Palma P, Ricetto C, Hernandez M, Olivares JM Prolapsos Urogenitales: Revisión de Conceptos – Actas Urológicas Españolas 2008;32(6):618-623
  47. 47. PROLAPSO APICAL – UTERO O CÚPULA VAGINAL PROMONTOFIJACIÓN DE LA CÚPULA VAGINALConsiste en fijar el ápice vaginal o el cuello del útero en elpromontorio sacro, con la interposición de una malla dematerial sintético.Vía convencional o laparoscópica.
  48. 48. PROLAPSO APICAL – UTERO O CÚPULA VAGINAL FIJACIÓN DE LA CÚPULA AL LIGAMENTO SACROESPINOSO-Cirugía mas aplicada al tratamiento de este tipo deprolapsos, mantiene el eje vaginal mas próximo al fisiológico.-Generalmente se hace fijación unilateral al ligamento derecho.-Principal riesgo es la lesión inadvertida de vasos o nervioPudendo Interno, durante la aplicación de la sutura = sangradoo dolor persistente en la nalga. Palma P, Ricetto C, Hernandez M, Olivares JM Prolapsos Urogenitales: Revisión de Conceptos – Actas Urológicas Españolas 2008;32(6):618-623
  49. 49. PROLAPSO APICAL – UTERO O CÚPULA VAGINAL COLPOPEXIA TRANSCOCCIGEA -Se basa en empleo de prótesis de polipropileno en forma de cinturón, son aplicadas bilateralmente a traves de la fosa isquirectal y fijadas a los ligamentos sacroespinosos. -Su función es reproducir la fijación natural concedida por el ligamento uterosacro. -Su ventaja es la facilidad técnica y la mantención del eje vaginal fisiológico. Palma P, Ricetto C, Hernandez M, Olivares JM Prolapsos Urogenitales: Revisión de Conceptos – Actas Urológicas Españolas 2008;32(6):618-623
  50. 50. PROLAPSO APICAL – UTERO O CÚPULA VAGINALCOLPOPEXIA TRANSCOCCIGEA Palma P, Ricetto C, Hernandez M, Olivares JM Prolapsos Urogenitales: Revisión de Conceptos – Actas Urológicas Españolas 2008;32(6):618-623
  51. 51. PROLAPSO DE LA PARED POSTERIOR Anillo pericervical conformado por el septum rectovaginal, ligamentos cardinales, ligamentos uterosacros y la fascia endopélvica. A partir de este anillo pericervical el septum rectovaginal se extiende en dirección al cuerpo perineal, lesiones de esta estructura llevan a la formación de rectocele y/o enterocele. La desinserción del septo rectovaginal ocurre generalmente posterior a partos vaginales en occipito sacra. Palma P, Ricetto C, Hernandez M, Olivares JM Prolapsos Urogenitales: Revisión de Conceptos – Actas Urológicas Españolas 2008;32(6):618-623
  52. 52. PROLAPSO DE LA PARED POSTERIOR Tratamiento quirúrgico es la reconstrucción del anillo pericervical, mediante la disección de la pared vaginal postrior hasta el fondo de saco posterior, identificando el septo rectovaginal desinsertandolo, luego de esto se le sutura a los ligamentos uterosacros y a la cara posterior del cuello uterino. Palma P, Ricetto C, Hernandez M, Olivares JM Prolapsos Urogenitales: Revisión de Conceptos – Actas Urológicas Españolas 2008;32(6):618-623
  53. 53. PROLAPSO DE LA PARED POSTERIOR Palma P, Ricetto C, Hernandez M, Olivares JM Prolapsos Urogenitales: Revisión de Conceptos – Actas Urológicas Españolas 2008;32(6):618-623
  54. 54. PROLAPSO GENITAL FEMENINO Cistocele: Desplazamiento de la vejiga hacia abajo. Uretrocele: Desplazamiento de la uretra por lo general conjuntamente con la vejiga hacia abajo. Histerocele: Prolapso uterino, descenso del útero y cuello por el conducto vaginal hacia el introito. Rectocele: Protusión del recto hacia la luz vaginal posterior. Enterocele: Hernia del intestino delgado hacia la luz vaginal. Ginecología de NOVAK 13 edición - Incontinencia, prolapso y trastornos del piso pélvico. Cap 20, pag 557
  55. 55. PROLAPSO GENITAL FEMENINO Términos descriptivos son imprecisos y generan confusión, pues suponen el prejuicio de la naturaleza verdadera de cualquier prolapso al centrar la atención sobre la vejiga, la uretra, el útero, el recto o el intestino, en vez de hacerlo sobre los defectos específicos que son la causa de la alteración del apoyo vaginal. Además se utilizan en combinación de un sistema de graduación impreciso y no específico, que no ofrece información comparativa de utilidad. Ginecología de NOVAK 13 edición - Incontinencia, prolapso y trastornos del piso pélvico. Cap 20, pag 557
  56. 56. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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