1. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
EN EL EMBARAZO

2. Nombres y códigos CIE10:
-Bacteriuria asintomática y gestación O23.4
-Cistitis y gestación O23.1
-Pielonefritis y gestación O23.0
Es la complicación médica mas frecuente
en el embarazo ( 5 - 10 % ), siendo el
origen de importantes complicaciones,
tanto para la madre como para el feto.

3.  Anatomia genital femenina.
 Compresión ureteral por el útero.
 Dilatación de uréteres y pelvis renal.
 Cambios hormonales ( Progesterona ).
 Disminución del tono vesical y ureteral (estasis).
 Peristalsis renal disminuida.
 Aumento de Filtración Glomerular: glucosuria.
 Elevación del PH urinario.
 Disminución de inmunidad.
Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 73 pp 627-633
Protocolos de Obstetricia y medicina perinatal del InstitutoUniversitario Dexeus
José M. Carera Macía y colaboradores. Edit Masson 3ra Edicion - 2003

4. Principalmente enterobacterias gram negativas:
 Eschericha Coli 80 – 85%
 Klebsiella Pneumoniae 10 – 20%
 Proteus Mirabilis 6.4%
 Pseudomona 2.4%
Gram positivos:
 Staphylococccus saprophyticus
 Streptococo del grupo B
Otros organismos:
 Gardenella vaginalis
 Ureaplasma Urealyticum.
Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007Cap 73 pp 627-633

6.  Estado socioeconómico bajo.
 Infecciones urinarias a repetición.
 Diabetes mellitus o Diabetes gestacional.
 Multiparidad.
 Inmunodeficiencia.
 Vejiga neurógena, litiasis renal o ureteral.
Guias de practica clínica y procedimientos en Obstetricia y Perinatología
Instituto Nacional Materno Perinatal – 2010. pp 129-136
Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 73 pp 627-633

7. EXAMENES
AUXILIARES
 Urocultivo método estándar para
diagnóstico, es positivo con presencia de
mas de 100,000 (105
) Unidades formadoras
de colonias (UFC) por ml. de un solo
germen uropatógeno.
 Conteos de entre 10,000 y 100,000
UFC/ml o cultivos polimicrobianos, deben
repetirse por probable contaminación.
 Análisis de sedimento urinario es
impreciso
 Esterasa leucocitaria y prueba de
nitritos con tiras reactivas, utilidad
limitada, pues necesitan altas
concentraciones de bacterias para
resultar positivas.

8.  RPM – Corioamnionitis.
 Absceso renal.
 Insuficiencia renal.
 Sepsis foco urinario.
 Shock séptico.
 Muerte materna.

9.  Aborto.
 Parto pretérmino.
 Retardo del crecimiento intrauterino.
 Muerte fetal intrauterina.
 Sepsis neonatal precoz.
 Muerte neonatal.

10.  Presencia de bacterias que se multiplican
activamente en el tracto urinario, excluyendo
uretra terminal y que no produce sintomatología
de infección.
 Asociado a RCIU, bajo peso al nacer y parto
pretérmino.
 Frecuencia: Afecta 2 a 7% de embarazos, un 20 a
40% de BA sin tx. evoluciona a pielonefritis, con tx.
disminuye a 3%.
 Debe realizarse despistaje de BA en toda gestante
en su primer CPN. (se identificaran el 80% de los
casos).
Guias de practica clínica y procedimientos en Obstetricia y Perinatología
Instituto Nacional Materno Perinatal – 2010. pp 129-136

11. Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 73 pp 627-633
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA -
DIAGNÓSTICO
 Urocultivo positivo con presencia
de mas de 100,000 UFC/ml. de un
solo germen uropatógeno, sin
clínica urinaria.
 Si germen encontrado en
urocultivo es Streptococcus
agalactie (EGB), se considerará
positivo con cualquier número de
UFC/ml.

12.  Manejo en forma ambulatoria.
 Tratamiento Atb. según resultado de urocultivo por 7 diás.
 Aumento de frecuencia hídrica y de la frecuencia de
micción.
 Acidificación de orina.
“El tratamiento antibiótico para la bacteriuria asintomática,
está clinicamente indicado para reducir el riesgo de
pielonefritis en el embarazo”
“Tanto el tratamiento continuo como el corto demuestran un
beneficio estadísticamente significativo, en la reducción de
la incidencia de pielonefritis”
Smaill F. Antibióticos para la bacteriuria asintomática en el embarazo
Revisión cochrane traducida- The cochrane Library, 2006, Chichester, UK: John Wiley & sons, Ltd

13. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:
-Cefalexina 500mg VO c/6h
-Amox/Ácido Clavulámico 500/250mg VOP c/8h
-Amoxicilina 500mg VO c/8h
-TMP/SMX 160/800 VO c/12h (solo en 2do trimestre)
 Urocultivo control 1 a 2 semanas post tratamiento.
 BA recurrente supresión continua de atb. con
Nitrofurantoina 100mg.VO c/24 h.

15.  Infección que afecta la pared y la mucosa de la vejiga.
Considerada como ITU primaria, pues no se desarrolla a
partir de BA previa.
 Urocultivo positivo con presencia de mas de 100,000 UFC/ml.
de un solo germen uropatógeno, con presencia de:
› Disuria
› Poliaquiuria.
› Tenesmo vesical.
› Dolor suprapúbico.
› Hematuria.
› Febrícula.
› Orina turbia, mal oliente.
› Sensibilidad a la presión vesical en el tacto bimanual.
Guias de practica clínica y procedimientos en Obstetricia y Perinatología
Instituto Nacional Materno Perinatal – 2010
Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 73 pp 627-633

16.  Frecuencia: Afecta 1 a 2% de embarazos.
 50% gestantes con clínica de cistitis presentan urocultivo
negativo. ( Sx. uretral agudo ).
 Bacteriología y tratamiento es el mismo que la BA, iniciar
tratamiento antibiótico empírico, luego corregir según
resultado de urocultivo.

17.  Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima
renal de uno o ambos riñones, que ocasiona signos y
síntomas que alteran el estado general de la paciente.
 Es una de la principales complicaciones del embarazo pude
afectar entre el 1 y 2% de los embarazos con recurrencias de
hasta el 18%.
 Factor predisponente mas importante es la BA, un 20 a 40%
sin tx. evoluciona a pielonefritis, con tx. disminuye a 3%.
 Frecuencia de Pielonefritis:
› I trimestre 4%
› II y III trimestre 67%
› Puerperio 27%.

18.  Síntomas de cistitis.
 Fiebre alta de aparición brusca.
 Escalofríos.
 Dolor lumbar.
 Malestar general, astenia.
 Anorexia, nauseas y vómitos.
Complicaciones:
 SDRA (1-8% de las pielonefritis).
 Bacterirmia / Sepsis / Shock séptico foco urinario.
 Insuficiencia renal aguda.
 Hemolisis

19.  Urocultivo positivo.
 Sedimento de orina: piuria , cilindros, hematuria,
proteinuria y gérmenes abundantes.
 Hemograma patológico: con desviación izquierda
hasta anemia hemolítica con disminución de 6%
del hematocrito por endotoxinas.
 Bioquímica renal: U y C elevadas, normalizan con
tx.
 Ecografía renal: En ITU refractaria a tx.
 Hemocultivo: Fiebre persistente o sospecha de
sepsis.
 Rx Tórax: en disnea o taquipnea.
Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007Cap 73 pp 627-633

20.  Cólico renal.
 Apendicitis aguda.
 Colecistitis aguda.
 Amenaza de parto pretérmino.
 Corioamnionitis.

21.  Manejo en hospitalización.
 Hidratación parenteral con cristaloides.
 Manejo de hipertermia, medios físicos o
farmacológicos.
 Exploración obstétrica, MFE, presencia de DU.
 Evaluación de estado general de la paciente, CFV.
 Solicitar:
› Sedimento de orina / urocultivo+antibiograma.
› Hemograma completo.
› Pruebas de función renal.
› Ecografía obstetrica.
 Iniciar tratamiento antibiótico empírico, modificar
luego según urocultivo.
Guias de practica clínica y procedimientos en Obstetricia y Perinatología
Instituto Nacional Materno Perinatal – 2010

24.  Tratamiento antibiótico por 10 a 14 días.
› Ceftriaxona 1 gr. EV c/12h.
› Amikacina 500 gr. EV c/12h.
› Cefazolina 1 gr EV c/6h + GTM 80 mg EV c/8h
› Ampicilina 500 a 1000 mg EV c/6h.
› Claritromicina 500 mg EV c/ 12 h. + Amikacina 1 gr EV c/ 24 h.
(Alérgicas).
 Fiebre o síntomas persisten por mas de 72 horas
considerar:
› Resistencia bacteriana.
› Absceso renal.
› Litiasis renal.
› Celulitis intrarenal.

25. 1ª opción:
 Aztreonam*: 1 g/8 h. i.v. 14 días.
 Ceftazidima:1 g/8 h. i.V. 14 días.
 Cefepima:1 g/8 h. I.V. 14 días.
2ª. opción y/o alergia beta-lactámicos:
 Amikacina:15 mg/kg/día 14 días.
 Fosfomicina : 200 mg/kg/día 14 días.

26.  Paciente asintomática.
 Ausencia de fiebre o algún síntoma de sepsis.
 Tolerancia a tratamiento antibiótico oral.
 No amenaza de parto prematuro.
 Exámenes de laboratorio compatibles con mejora
clínica.
Seguimiento domiciliario
› Urocultivo 7 días post tx.
› Urocultivo mensual
› Urocultivo post parto.
Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 73 pp 627-633

27.  Gestantes con sospecha de ITU y urocultivo
negativo.
 Producida por urolitiasis.
 Tratamiento depende síntomas y edad
gestacional, adecuada hidratación EV,
analgésicos y antibióticos en infección
concomitante.
 50% presentará expulsión espontánea.
 Diagnóstico ecográfico limitado por hidronefrosis
fisiológica y tamaño uterino.

28.  Urografía excretora en infección urinaria
refractaria a tratamiento, hidronefrosis masiva,
disminución de función renal.
 Tratamiento invasivo con extracción quirúrgica del
calculo en gestantes con :
› Pielonefritis litiásica.
› Hidronefrosis masiva.
› Deterioro de función renal.
› Dolor prolongado refractario a tratamiento.
› Sepsis. Protocolos de Obstetricia y medicina perinatal del InstitutoUniversitario Dexeus
José M. Carera Macía y colaboradores. Edit Masson 3ra Edicion - 2003
John Hopkins. Ginecología y obstetricia. cap 16 pp 204-216