Infecciones vaginales en el embarazo dr zegarra

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Infecciones vaginales en el embarazo dr zegarra

  1. 1. INFECCIONES VAGINALES EN ELEMBARAZODR. JOSÉ ISRAEL ZEGARRA SÁENZMÉDICO GINECO-OBSTETRAHOSPITAL II LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI ESSALUD
  2. 2. VULVOVAGINITIS - GENERALIDADESInflamación vulvar no necesariamente esinfecciosa, no es infrecuente al realizar unaanamnesis detectar hábitos que pueden favorecerla inflamación en mujeres con ciertapredisposición: Higiene deficiente o excesiva,cuerpos extraños, alergias de contacto adeterminados tejidos o compresas. Estainflamación a la larga favorece la colonización porgérmenes patógenos.
  3. 3. “Inflamación de la mucosa vaginal y de la piel ymucosa vulvar. No siempre se asocian los dos , sinoque puede predominar la inflamación vulvar sobre lavaginal y visceversa.”NOMBRESY CODIGOS CIE 10-Vulvovaginitis aguda N76.0-Vulvovaginitis sub-aguda y crónica N76.1-Vaginitis, vulvitis y vulvovaginitis enenfermedades infecciosas y parasitariasclasificadas en otra parte N77.1
  4. 4.  En gestación no solo aumentan las secrecionesfisiológicas sino también las patológicas. Infecciones vaginales están asociadas a grannúmero de complicaciones ginecoobstétricastales como: Parto prematuro. Ruptura prematura de membranas. Aborto espontáneo. Corioamnionitis. Endometritis postparto. RCIU y bajo peso al nacer.
  5. 5. MECANISMOS DE DEFENSA VAGINALBarrera física que impone el tejido mucosoBarrera inmunológica (humoral y celular)La flora endógena (bacilos de Döderlein)Secreción de moco vaginal.
  6. 6. • En la vagina existen numerosas bacterias.• Los lactobacilos representan más del 95 % de ellas.• Los lactobacilos generan ácido láctico y peróxido dehidrógeno, manteniendo el pH acido de la vagina en3,5 – 4,6 y protegiendo a las mujeres de infeccionesexógenas (gérmenes de transmisión sexual) yendógenas (por cirugías ginecoobstétricas).• Las secreciones vaginales normales son una suspensiónheterogénea de células epiteliales vaginales ylactobacilos en un liquido que procede del cuellouterino y de las paredes vaginales.
  7. 7. SECRECIÓN VAGINAL ANORMALCAUSAS DE FLUJO VAGINAL ANORMAL:• Infecciones vaginales:– Tricomoniasis.– Candidiasis vulvovaginal.– Vaginosis bacteriana.• Cervicitis.– Infecciosa.– No infecciosa.• Deficit estrogénico: vaginitis atrofica.
  8. 8. VULVOVAGINITIS – FACTORES DE RIESGO Ropa muy ajustada. Ropa interior de material sintético. Humedad y calor. Duchas vaginales. Uso de jabones alcalinos. Malnutrición – obesidad. Inadecuados hábitos higiénicos-dietéticos. Diabetes mal controlada.
  9. 9. VULVOVAGINITIS – FACTORES DE RIESGO• Uso de antibióticos de amplio espectro.• Estados de inmunosupresión.• Fármacos inmunosupresores o quimioterapia.• Déficit de estrógenos - menopausia.• Anticonceptivos orales de progestágeno.• Coito.• Flujo menstrual.
  10. 10. VULVOVAGINITIS - CLÍNICAEritemavulvar.Edemavulvar.Flujovaginal.PruritovaginalIrritaciónvaginal.Disuria.Dispareunia.Olor vaginala pescado.
  11. 11. VULVOVAGINITIS – DIAGNÓSTICOSintomatología (anamnesis detallada).Exploración ginecológica.Examen al fresco de secreción vaginal.Cultivo de secreción vaginal.Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and ManagementThe Parthenon Publishing Group- 2004
  12. 12. VAGINOSIS BACTERIANA• Infección polimicrobiana de la vagina.• Causa mas frecuente de leucorrea vaginal.• Prevalencia de 20 a 40 %.• No considerada infección de transmisiónsexual, pero si es mas frecuente en mujeres demayor actividad sexual.• Denominada vaginosis, porque no existensignos inflamatorios como el edema o eleritema vulvar.Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and ManagementThe Parthenon Publishing Group- 2004
  13. 13. VAGINOSIS BACTERIANA - ETIOLOGÍA•Gardenella vaginalis.•Mobiluncus•Micoplasmas•Peptoestreptococos.•Fusobacterias•Atobium vaginae.INFECCIÓNPOLIMICROBIANASebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and ManagementThe Parthenon Publishing Group- 2004
  14. 14. VAGINOSIS BACTERIANA - DIAGNÓSTICO
  15. 15. VAGINOSIS BACTERIANA - TRATAMIENTO• Tenemos dos posibilidades:Clindamicina: ( VO / VV)Preferencia vía vaginal en óvulos, efectividadsemejante y menos efectos secundarios.Ante recurrencias se administra vía oral300 mg. VO c/6h durante 7 días.Metronidazol: (VO / VV)Preferencia vía vaginal en óvulos, efectividadsemejante y menos efectos secundarios.VO 500mg. VO c/12h durante 7 días.
  16. 16. • La candidiasis vaginal es una vaginitis infecciosaproducida por una levadura del género cándida,siendo el más común de ellos la cándida albicans(85%), seguido por la cándida glabrata y la cándidatropicalis.• Entre un 10% a 50% de mujeres son portadoras decándidas y no presentar síntoma alguno.• Produce la tercera parte de las infecciones vaginales.• 2 de cada 3 mujeres presentarán una infecciónvulvovaginal por hongos a lo largo de su vida.Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and ManagementThe Parthenon Publishing Group- 2004
  17. 17. MICOSIS VULVOVAGINAL - DIAGNÓSTICO
  18. 18. MICOSIS VULVOVAGINAL - TRATAMIENTO• Tratamiento tópico vaginal:– Clotrimazol (1%) y miconazol (2%)Inhiben enzima asociada al citocromo p450,enzima relacionada a la formación de la paredcelular del hongo.( transformación de lanosterolen ergosterol).MICONAZOL 100mgVV durante 7 días.CLOTRIMAZOL 500mgVV dosis única.CLOTRIMAZOL 100mgVV durante 7 días
  19. 19. • Infección vaginal producida por el protozoopor Trichomona Vaginalis.• Responsable de hasta el 25% de vulvovaginitis.• Puede cursar en ocasiones de formaasintomática ( 5 – 15%).• Puede afectar también al tracto urinarioinferior (vejiga, uretra, glándulasperiuretrales), glándulas de bartholino ycervix.Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and ManagementThe Parthenon Publishing Group- 2004
  20. 20. TRICHOMONIASIS VAGINAL - DIAGNÓSTICO
  21. 21. TRICHOMONIASIS VAGINALIS - TRATAMIENTO Metronidazol 500mg.1 óvulo diario durante 10 días.2g VO dosis única.500 mg. VO c/12 h durante 7 días. Tinidazol 150 mg.1 óvulo diario durante 10 días.
  22. 22. CERVICITISProceso inflamatorio del cuellouterino, de causa infecciosa,considerada una ITS, originada enprocesos inflamatorios primarioso secundarios del tractourogenital inferior.
  23. 23. CERVICITIS - ETIOLOGÍAChlamydiatrachomatis.Neisseriagonorrhorreae.• Herpes Virus.• Papiloma virus.• Enterobius vermicularis• Mycobacterium tuberculosis.Otrosmicroorganismo:
  24. 24. CERVICITIS - CLÍNICAAsintomáticas en su mayoría.Leucorrea persistentegrisácea, amarillenta.Sangrado vaginal post coital.Dolor pélvico.Dispareunia.Dolor vaginal.
  25. 25. CERVICITIS - DIAGNÓSTICO• Historia clínica – anamnesis.• Exploración clínica con espéculoCuello edematoso, friable al mínimo rocesangrado cervical mínimo.• Cultivo de secreción endocervical.• Gram de secreción endocervical.Incremento de PMN, relacionados a infecciónpor gonococo o chlamydia.
  26. 26. • Ciprofloxacino 500 mg VO dosis única, másAzitromicina 1 gr Vo dosis única.• Ceftriaxona 125 mg IM dosis única.• Cervicitis crónica.• Dispareunia.• EPI y sus consecuencias.CERVICITIS - COMPLICACIONESCERVICITIS - TRATAMIENTO
  27. 27. GRACIAS

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