0
INTOXICACIONS
INTRODUCCIÓ            (1)• Tòxic  – substància que produeix    reaccions no desitjades de forma    immediata o a llarg te...
INTRODUCCIÓ              (2)• Tipus d’intoxicacions  – segons concentració, dosi i temps d’exposició:     • cròniques: efe...
INTRODUCCIÓ            (3)• Vies dentrada dels tòxics  – respiratòria: gasos, vapors, fums,    pols, aerosols.  – digestiv...
CAUSES DE LA INTOXICACIÓ• Accidentals: les més freqüents.• Voluntàries:  – homicides: emmetzinaments per    cianurs, fàrma...
MESURES DACTUACIÓ    DAVANT UN INTOXICAT• Autoprotecció• Retirar el pacient de la font dintoxicació  – SVB, si cal• Trasll...
INTOXICACIONS AMBIENTALS• Es produeixen quan la via d’entrada  és respiratòria (fum, gasos,  vapors...).
INTOXICACIONS PER INGESTA                     (1)• Les no laborals representen el major índex  d’ingressos hospitalaris.• ...
INTOXICACIONS PER INGESTA                  (2)• Signes i símptomes  – tòxic al sistema digestiu:     • sequedat de boca, n...
INTOXICACIONS PER INGESTA         (3)• Mesures si està inconscient  – no doneu res per boca ni    provocar el vòmit  – con...
INTOXICACIONS    ALIMENTÀRIES• Problema de salut dels més  importants al món.• Classificació:  – origen no bacterià:     •...
INTOXICACIONS PER    BOLETS        (1)• Síndromes per bolets de toxicitat ràpida  – síndrome muscarínica     • 30’ a 3 h p...
INTOXICACIONS PER BOLETS        (2)– síndrome atropínica: Amanita panterina  (pixacà) i Amanita muscaria (reig bord).– sím...
INTOXICACIONS PER    BOLETS     (3)• Síndromes per bolets de  toxicitat retardada: Amanita  phaloides (farinera borda).  –...
INTOXICACIONS PER BOLETS         (4)– quadre clínic:   • 6-12 h: nàusees, vòmits, dolor     abdominal i diarrees.   • mill...
INTOXICACIONS PER    PRODUCTES CÀUSTICS                      (1)• Tipus  – alcalins: lleixiu, sosa, potassa, amoníac.  – à...
INTOXICACIONS PER     PRODUCTES CÀUSTICS                        (2)• Mesures a prendre:   – conscient: interrogar què, qua...
INTOXICACIONS DISSOLVENTS      DERIVATS DEL PETROLI                (1)• benzina, èter, aiguarràs, benzol, abrillantadors, ...
INTOXICACIONS DISSOLVENTS   DERIVATS DEL PETROLI                      (2)• Tractament  – valoració i SVB.  – trasllat semp...
INTOXICACIONS PER    INGESTA DE MEDICAMENTS                            (1)• Freqüents en nens (farmaciola familiar) i en  ...
INTOXICACIONS PER   INGESTA DE MEDICAMENTS                            (2)• Tractament  – inconscient:    • valoració i SVB...
INTOXICACIONS PER    PRODUCTES AGRÍCOLES                      (1)• Insecticides  – organofosforats, carbamats,    organocl...
INTOXICACIONS PER PRODUCTES AGRÍCOLES                   (2)– tractament:  • autoprotecció  • control dels signes vitals i ...
INTOXICACIONS PER      PRODUCTES AGRÍCOLES                      (3)• Herbicides  – elevada toxicitat.  – corrosius sobre p...
INTOXICACIONS PER   PRODUCTES AGRÍCOLES                            (4)• Rodenticides  – molt tòxics. Símptomes diversos i ...
INTOXICACIONS PER   DROGUES            (1)• Droga  – substància que actua en el SNC: causa    alteracions físiques i/o psi...
INTOXICACIONS PER    DROGUES          (2)• Addició  – necessitat de l’acció de la droga. En cas de no    prendre-la aparei...
INTOXICACIONS PER    DROGUES         (3)• Tolerància  – assimilació cada cop més ràpida, Fet    que modifica la resposta. ...
INTOXICACIONS PER      DROGUES         (4)• Vies d’administració  –   aspiració  –   inhalació  –   ingestió  –   friccion...
INTOXICACIONS PER      DROGUES       (5)• Classificació clínica de les drogues Depressores del   Estimulants del       Per...
DEPRESSORS DEL SNC:    ALCOHOL        (1)• El contingut d’alcohol s’indica pel grau alcohòlic:  – ml d’alcohol en 100 ml d...
DEPRESSORS DEL SNC:    ALCOHOL        (2)• depenent de la quantitat hi ha diferents trastorns:  – 0,2 g/l:    apreciació d...
DEPRESSORS DEL SNC:     ALCOHOL           (3)• L’alcoholisme crònic produeix:   – incoordinació, pèrdua de memòria, apatia...
DEPRESSORS DEL SNC:   ALCOHOL           (4)• Delírium trèmens  – És el grau màxim d’abstinència alcohòlica  – Apareix al 3...
DEPRESSORS DEL SNC:      ALCOHOL          (5)• Actuació en una intoxicació aguda d’alcohol.  –   autoprotecció (violent!?)...
DEPRESSORS DEL SNC:    NARCÒTICS            (1)• Opiacis  – des de fa segles l’opi    s’utilitza per evitar el dolor.    L...
DEPRESSORS DEL SNC: NARCÒTICS               (2)– simptomatologia en intoxicació aguda:   • miosi poc reactiva   • depressi...
DEPRESSORS DEL SNC: NARCÒTICS             (3)– síndrome d’abstinència:   • midriasi   • diarrees, vòmits   • rinorrea, lla...
DEPRESSORS DEL SNC:    NARCÒTICS              (4)• Hipnòtics  – intoxicació aguda:     • nistagmus, trastorns de l’equilib...
DEPRESSORS DEL SNC:    NARCÒTICS           (5)• Ansiolítics  – són un dels grups de    fàrmacs més utilitzats al    món oc...
ESTIMULANTS MAJORS   DEL SNC            (1)• Cocaïna  – via d’entrada: oral, parenteral i nasal.  – eufòria, benestar, dis...
ESTIMULANTS MAJORS   DEL SNC         (2)• Amfetamines  – estimulants o per reduir la gana.  – hiperactivitat improductiva,...
ESTIMULANTS MAJORS    DEL SNC       (3)• Drogues de disseny. Èxtasi.  – derivades de les amfetamines.  – efectes: 30’-4-8 ...
PERTORBADORS DE    L’ACTIVITAT DEL SNC                     (1)• Al·lucinògens  – trastorns sensitius i sensorials.  – de p...
PERTORBADORS DE   L’ACTIVITAT DEL SNC                    (2)• Inhalants  – volàtils: cola d’impacte, dissolvent, etc.  – e...
PERTORBADORS DE    L’ACTIVITAT DEL SNC                  (3)• Derivats del cànnabis  – Preparacions per ser fumades,    men...
PERTORBADORS DE L’ACTIVITAT DEL SNC                    (4)– intoxicació aguda:  • sequedat de boca  • sudoració  • taquicà...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

CBEM M3 Tema 8.2.pdf

487

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
487
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
25
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "CBEM M3 Tema 8.2.pdf"

  1. 1. INTOXICACIONS
  2. 2. INTRODUCCIÓ (1)• Tòxic – substància que produeix reaccions no desitjades de forma immediata o a llarg termini.• Intoxicació – signes i símptomes que apareixen com resposta als efectes dun tòxic.
  3. 3. INTRODUCCIÓ (2)• Tipus d’intoxicacions – segons concentració, dosi i temps d’exposició: • cròniques: efectes a llarg termini • agudes: aparició de signes i símptomes immediata. – l’entrada d’un tòxic provoca efectes nocius, però també estimula mecanismes defensius (transformació i excreció) per eliminar-lo.
  4. 4. INTRODUCCIÓ (3)• Vies dentrada dels tòxics – respiratòria: gasos, vapors, fums, pols, aerosols. – digestiva: líquids i sòlids. – cutània i mucosa: organofosforats, amiant, drogues... – parenteral: picades i mossegades d’animals, drogues, fàrmacs...
  5. 5. CAUSES DE LA INTOXICACIÓ• Accidentals: les més freqüents.• Voluntàries: – homicides: emmetzinaments per cianurs, fàrmacs, lleixiu en aigües minerals, mercuri en taronges... – per intent d’autòlisi: medicació, plaguicides, lleixius, CO...• Per drogues d’abús
  6. 6. MESURES DACTUACIÓ DAVANT UN INTOXICAT• Autoprotecció• Retirar el pacient de la font dintoxicació – SVB, si cal• Trasllat medicalitzat• Altres mesures – Identificar tòxic i recollir-ne una mostra. Esbrinar-ne la quantitat ingerida o en contacte, temps des de l’exposició, si ha barreja de tòxics i si ha vomitat. – Centro Nacional de Información Toxicológica: 91.562.04.20 (24 h).
  7. 7. INTOXICACIONS AMBIENTALS• Es produeixen quan la via d’entrada és respiratòria (fum, gasos, vapors...).
  8. 8. INTOXICACIONS PER INGESTA (1)• Les no laborals representen el major índex d’ingressos hospitalaris.• 90% de les intoxicacions. L’atenció prehospitalària pot evitar l’absorció i afavorir-ne el tractament.• Dades que cal recollir: – producte causant – quantitat absorbida – hora de la ingesta – símptomes
  9. 9. INTOXICACIONS PER INGESTA (2)• Signes i símptomes – tòxic al sistema digestiu: • sequedat de boca, nàusees i vòmits, dolor abdominal, diarrees. – tòxic ja absorbit: • pujada de la temperatura, sialorrea, sudoració, erupció cutània, afectació de l’estat general. – després afectació neurològica: • visió borrosa, alteració de la consciència, convulsions, alteracions del ritme cardíac.
  10. 10. INTOXICACIONS PER INGESTA (3)• Mesures si està inconscient – no doneu res per boca ni provocar el vòmit – control de les constants vitals – Posició Lateral de Seguretat (PLS) – oxigenoteràpia – trasllat medicalitzat
  11. 11. INTOXICACIONS ALIMENTÀRIES• Problema de salut dels més importants al món.• Classificació: – origen no bacterià: • bolets • aliments d’origen animal – origen bacterià (salmonel·losi, botulisme...).
  12. 12. INTOXICACIONS PER BOLETS (1)• Síndromes per bolets de toxicitat ràpida – síndrome muscarínica • 30’ a 3 h postingesta: – nàusees, vòmits, diarrees, dolor abdominal, increment de la salivació. – sudoració, hipotèrmia, miosi. – bradicàrdia, VD perifèrica, hipotensió. • relacionat amb la quantitat ingerida. • evolució bona i resolució en poques hores. • mantenir constants vitals i trasllat.
  13. 13. INTOXICACIONS PER BOLETS (2)– síndrome atropínica: Amanita panterina (pixacà) i Amanita muscaria (reig bord).– símptomes: 1-4 h postingesta: – nàusees, vòmits, dolor abdominal, estrenyiment. – visió borrosa, midriasi, taquicàrdia, alteració de la consciència, agitació... • símptomes neurològics ⇒ coma de 2-10 h, amb recuperació espontània. • actuació igual que en la sdme muscarínica.
  14. 14. INTOXICACIONS PER BOLETS (3)• Síndromes per bolets de toxicitat retardada: Amanita phaloides (farinera borda). – símptomes després de 6 h (a cops dies). – greus perquè apareixen quan el tòxic ja s’ha absorbit.
  15. 15. INTOXICACIONS PER BOLETS (4)– quadre clínic: • 6-12 h: nàusees, vòmits, dolor abdominal i diarrees. • millora 2n i 3r d., però hi ha necrosi hepàtica massiva, insuficiència renal i arítmies • mort 5è-8è d. si la quantitat ha estat suficient i no s’ha fet tractament (efectiu abans 48 h postingesta)– actuació extrahospitalària: • control dels signes vitals • trasllat medicalitzat
  16. 16. INTOXICACIONS PER PRODUCTES CÀUSTICS (1)• Tipus – alcalins: lleixiu, sosa, potassa, amoníac. – àcids: salfumant, àc. sulfúric, àc. nítric.• Quadre clínic: – cremades a boca, esòfag i estómac. – àlcalis ⇒ més perforacions. Àcids ⇒ estenosi i cicatrius. – dolor brusc retroesternal. – sialorrea i dificultat en deglutir (edema de glotis). – xoc en intoxicacions greus.
  17. 17. INTOXICACIONS PER PRODUCTES CÀUSTICS (2)• Mesures a prendre: – conscient: interrogar què, quan i quant ha pres. – inconscient: SVB. – roba impregnada ⇒ traieu-la-hi – contacte pell o ulls: irrigueu 15-20’. – no provoqueu el vòmit ⇒ es tornarien a cremar esòfag i boca. – no doneu neutralitzants: la reacció podria produir noves lesions. – trasllat.
  18. 18. INTOXICACIONS DISSOLVENTS DERIVATS DEL PETROLI (1)• benzina, èter, aiguarràs, benzol, abrillantadors, productes llevataques...• Quadre clínic: – vertigen – somnolència – cefalees – nàusees i/o vòmits – cansament – olor de l’alè del malalt
  19. 19. INTOXICACIONS DISSOLVENTS DERIVATS DEL PETROLI (2)• Tractament – valoració i SVB. – trasllat sempre!!!. – no provoqueu el vòmit. Els gasos o part del líquid passarien als pulmons. – Traieu-li roba impregnada i irrigueu amb aigua.
  20. 20. INTOXICACIONS PER INGESTA DE MEDICAMENTS (1)• Freqüents en nens (farmaciola familiar) i en intents d’autòlisi.• Símptomes relacionats amb els efectes del fàrmac i la dosi: – nàusees, vòmits, diarrees i dolor abdominal. – cefalea, convulsions, vertigen, alteració de la consciència. – ACR.• Entorn amb indicis: capses del fàrmac buides, notes de comiat...
  21. 21. INTOXICACIONS PER INGESTA DE MEDICAMENTS (2)• Tractament – inconscient: • valoració i SVB • trasllat – conscient: • pregunteu què ha pres, quantitat, temps que fa, barreja de productes i si ha vomitat • constants vitals • portar a Ucies. les restes de medicaments i les capses.
  22. 22. INTOXICACIONS PER PRODUCTES AGRÍCOLES (1)• Insecticides – organofosforats, carbamats, organoclorats i piretroides. – vies d’entrada: cutàneomucosa, digestiva, respiratòria. – Simptomatologia: • símptomes gastrointestinals. • visió borrosa, miosi, cefalees, confusió, convulsions, febre, coma. • augment de les secrecions. • arítmies.
  23. 23. INTOXICACIONS PER PRODUCTES AGRÍCOLES (2)– tractament: • autoprotecció • control dels signes vitals i SVB • O2 • trasllat • iniciar la descontaminació cutània: – traieu-li la roba – renteu amb aigua i sabó
  24. 24. INTOXICACIONS PER PRODUCTES AGRÍCOLES (3)• Herbicides – elevada toxicitat. – corrosius sobre pell i mucoses. – major risc per ingesta. – símptomes inicials: nàusees, vòmits, dolor abdominal, diarrees. – símptomes posteriors: xoc, insuficiència respiratòria, renal i hepàtica. – tractament: mateix que insecticides.
  25. 25. INTOXICACIONS PER PRODUCTES AGRÍCOLES (4)• Rodenticides – molt tòxics. Símptomes diversos i greus. – tractament: • control constants vitals. • trasllat. • si conscient provocar vòmit. • rentat gàstric en un centre hospitalari.
  26. 26. INTOXICACIONS PER DROGUES (1)• Droga – substància que actua en el SNC: causa alteracions físiques i/o psicològiques i modifica el comportament.• Dependència – les drogues provoquen la necessitat de tornar-les a prendre. – tipus: • psicològica: per experimentar les sensacions. • física: per evitar les molèsties que la interrupció del consum produeix.
  27. 27. INTOXICACIONS PER DROGUES (2)• Addició – necessitat de l’acció de la droga. En cas de no prendre-la apareix síndrome d’abstinència.• Síndrome d’abstinència (mono) – alteracions físiques i psicològiques. – tremolors, ansietat, nàusees, vòmits, diarrees, suor intensa, agitació, irritabilitat, agressivitat.
  28. 28. INTOXICACIONS PER DROGUES (3)• Tolerància – assimilació cada cop més ràpida, Fet que modifica la resposta. Cal, doncs, augmentar la dosi per aconseguir el mateix efecte.• Drogodependència – la prioritat absoluta és la droga. – també es pot definir com consum no terapèutic d’una substància amb inconvenients per a l’individu o altres persones.
  29. 29. INTOXICACIONS PER DROGUES (4)• Vies d’administració – aspiració – inhalació – ingestió – friccions o via cutània – injectable (subcutània, intramuscular i endovenosa)
  30. 30. INTOXICACIONS PER DROGUES (5)• Classificació clínica de les drogues Depressores del Estimulants del Pertorbadores del SNC SNC SNC . alcohol . cocaïna . al·lucinògens . mòrfics . antidepressius (LSD...) . hipnòtics . amfetamines . derivats del . ansiolítics . drogues de cànnabis síntesi . dissolvents . nicotina volàtils . cafeïna
  31. 31. DEPRESSORS DEL SNC: ALCOHOL (1)• El contingut d’alcohol s’indica pel grau alcohòlic: – ml d’alcohol en 100 ml de beguda.• La quantitat en sang es mesura en grams i s’anomena alcoholèmia: – grams d’alcohol= ml de beguda x grau x 0,8/100
  32. 32. DEPRESSORS DEL SNC: ALCOHOL (2)• depenent de la quantitat hi ha diferents trastorns: – 0,2 g/l: apreciació de distàncies. No conducció rectilínia. – 0,3 g/l: subestimació de la velocitat. Pertorbació dels moviments. – 0,5 g/l: eufòria i sobreestima de facultats. de l’autocontrol. reflexos i agudesa visual. temps de reacció. – 0,8 g/l: trastorns del comportament. – > 1,5 g/l: pèrdua de facultats superiors. Alliberament d’instints. – 3,0 g/l: apatia i coma. – > 5,5 g/l: mort.
  33. 33. DEPRESSORS DEL SNC: ALCOHOL (3)• L’alcoholisme crònic produeix: – incoordinació, pèrdua de memòria, apatia i deteriorament cerebral.• Quan una persona bevedora no ingereix alcohol, a les 6-8 h apareix la síndrome d’abstinència: – tremolor, ansietat, sudoració, taquicàrdia, desorientació, nàusees, vòmits, diarrees, inquietud psicomotriu, al·lucinacions.
  34. 34. DEPRESSORS DEL SNC: ALCOHOL (4)• Delírium trèmens – És el grau màxim d’abstinència alcohòlica – Apareix al 3r-7è dia sense alcohol. – Simptomatologia • tremolors i ansietat • confusió intensa amb desorientació • febre > 38ºC • taquicàrdia • sudoració important • al·lucinacions (insectes i d’altres animals per sobre del propi cos) • insomni
  35. 35. DEPRESSORS DEL SNC: ALCOHOL (5)• Actuació en una intoxicació aguda d’alcohol. – autoprotecció (violent!?) – espai il·luminat per disminuir les al·lucinacions – què beu? i últim cop (descartar abstinència) – constants vitals i trasllat – conscient: • Parleu-li perquè no s’adormi: alcoholèmia > a 3 g/l pot ⇒ coma i depressió respiratòria – inconscient: • Posició Lateral de Seguretat (PLS) i estimulació. Si no manté constants ⇒ Suport Vital Bàsic (SVB.)
  36. 36. DEPRESSORS DEL SNC: NARCÒTICS (1)• Opiacis – des de fa segles l’opi s’utilitza per evitar el dolor. L’opi conté alcaloides: morfina, codeïna o heroïna. – l’heroïna es pot administrar per totes les vies. Genera alta tolerància, dependència i addicció a curt termini.
  37. 37. DEPRESSORS DEL SNC: NARCÒTICS (2)– simptomatologia en intoxicació aguda: • miosi poc reactiva • depressió respiratòria • disminuació de les percepcions sensorials, confusió. • locució poc clara, descoordinació psicomotriu. • edema pulmonar, xoc. • convulsions.
  38. 38. DEPRESSORS DEL SNC: NARCÒTICS (3)– síndrome d’abstinència: • midriasi • diarrees, vòmits • rinorrea, llacrimeig • tremolors, sudoració • badalls, confusió intensa amb deliri, convulsions, coma– efectes a llarg termini: • anorèxia, aprimament • esterilitat, impotència • estats de confusió, demència
  39. 39. DEPRESSORS DEL SNC: NARCÒTICS (4)• Hipnòtics – intoxicació aguda: • nistagmus, trastorns de l’equilibri • hipotensió, bradicàrdia • hiporeflèxia, incoordinació, xoc... – síndrome d’abstinència: • insomni • desmais • tremolors, hipertèrmia • deliri, confusió, psicosi • deshidratació • convulsions i coma
  40. 40. DEPRESSORS DEL SNC: NARCÒTICS (5)• Ansiolítics – són un dels grups de fàrmacs més utilitzats al món occidental. Tracten l’ansietat i l’estrès. – produeixen dependència física i psíquica i síndrome d’abstinència (menys greu que el dels barbitúrics), quan es prenen per períodes de més de 6 m.
  41. 41. ESTIMULANTS MAJORS DEL SNC (1)• Cocaïna – via d’entrada: oral, parenteral i nasal. – eufòria, benestar, disminució del cansament ⇒ hiperactivitat. En fase d’addicció: pseudoal·lucinacions, irritacions a la pell. – intoxicació aguda: • midriasi, sequedat de boca, tremolor • irritabilitat, agitació i agressivitat • al·lucinacions auditives, visuals i tàctils • convulsions • crisis de pànic, deliri paranoide
  42. 42. ESTIMULANTS MAJORS DEL SNC (2)• Amfetamines – estimulants o per reduir la gana. – hiperactivitat improductiva, sentiments de persecució i agressivitat. Dependència . – intoxicació aguda: • midriasi, sequedat de boca • irritabilitat, agressivitat, convulsions, deliris… • tremolor, espasmes, febre i sudoració – síndrome d’abstinència: depressió, apatia, somnolència, crisis afectives. – la sobredosi pot produir aturada cardiorespiratòria (ACR).
  43. 43. ESTIMULANTS MAJORS DEL SNC (3)• Drogues de disseny. Èxtasi. – derivades de les amfetamines. – efectes: 30’-4-8 h. energia física, estat emocional i ganes de parlar, son i gana, intimació i empatia. – efectes greus (a vegades amb dosi única): • cop de calor • taquicàrdia, arítmies, ACR • concentració, agitació psicomotriu, megalomania • hemorràgia cerebral • hepatitis tòxica
  44. 44. PERTORBADORS DE L’ACTIVITAT DEL SNC (1)• Al·lucinògens – trastorns sensitius i sensorials. – de plantes, fongs o sintètics (LSD). – efectes no previsibles: eufòria, tristesa, depressió o pànic. – intoxicacions: • midriasi. • reaccions de pànic, ansietat, agressivitat. • distorsió perceptiva, al·lucinacions. • despersonalització, paranoia, depressió . – síndrome d’abstinència: transtorns psicògens.
  45. 45. PERTORBADORS DE L’ACTIVITAT DEL SNC (2)• Inhalants – volàtils: cola d’impacte, dissolvent, etc. – eufòria, despreocupació, dificultat per relacionar-se amb la realitat i coma – lesions cerebrals, hepàtiques, renals, trastorns respiratoris, malalties de la sang – intoxicació aguda: • borratxera. • al·lucinacions. • depressió respiratòria • agitació, coma, mort per sufocació (bossa de plàstic)
  46. 46. PERTORBADORS DE L’ACTIVITAT DEL SNC (3)• Derivats del cànnabis – Preparacions per ser fumades, menjades o begudes. – Més de 350 noms per a la planta i les preparacions. L’OMS empra el nom de marihuana per a les fulles i haixix, per a la resina. – Provoca sensació plaent d’eufòria i benestar, distorsió de la percepció del temps i notable exaltació sensoperceptiva.
  47. 47. PERTORBADORS DE L’ACTIVITAT DEL SNC (4)– intoxicació aguda: • sequedat de boca • sudoració • taquicàrdia • cefalees • angoixa o pànic • lipotímies • ansietat i depressió en consumidors habituals– no està clara la síndrome d’abstinència per cànnabis.
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×