Emergencias respiratorias

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Emergencias respiratorias

  1. 1. Emergencias Respiratorias
  2. 2. Temas  Definición  Anatomía y fisiología respiratoria  Dificultad respiratoria  Medicamentos  Dificultad respiratoria en el infante y el niño  Evaluación de los ruidos respiratorios  Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria
  3. 3. Emergencias respiratorias  Definición ◦ La emergencia respiratoria es aquella situación de urgencia en la cual la respiración normal se altera teniendo siempre presente la amenaza de vida, e incluye dificultades respiratorias que no permiten la inhalación suficiente de oxígeno necesario para mantener la vida
  4. 4. Anatomía y fisiología respiratoria
  5. 5. Anatomía y fisiología respiratoria
  6. 6. Anatomía y fisiología respiratori  Fisiología respiratoria ◦ El aire rico en oxígeno entra en los alvéolos durante la inhalación ◦ La sangre pobre en contenido de oxígeno en los capilares pasa junto a los alvéolos ◦ El oxígeno entra en los capilares mientras el dióxido de carbono pasa a los alvéolos
  7. 7. Anatomía y fisiología respiratori ◦ Las células liberan el dióxido de carbono hacia los capilares ◦ Los capilares liberan oxígeno hacia las células
  8. 8. Dificultad respiratoria  Respiración adecuada Frecuencias normales ◦ Adultos 12-20 por minuto ◦ Niños 20-30 por minuto ◦ Lactantes 30-50 por minuto
  9. 9. Dificultad respiratoria  Respiración adecuada Ritmo ◦ Usualmente es regular ◦ Puede ser ligeramente irregular y modificado por el habla
  10. 10. Dificultad respiratoria  Respiración adecuada Profundidad ◦ Adecuada y profunda  Garantizar un buen volumen corriente o volumen tidial
  11. 11. Dificultad respiratoria  Respiración adecuada Calidad ◦ Sonidos respiratorios  Presentes e iguales ◦ Expansión torácica  Adecuada e igual ◦ Esfuerzo  Uso mínimo o nulo de músculos accesorios
  12. 12. Dificultad respiratoria  Respiración inadecuada ◦ Frecuencia  Fuera de rasgos normales ◦ Ritmo  Puede ser irregular ◦ Profundidad  Volumen inadecuado o superficialidad
  13. 13. Dificultad respiratoria  Respiración inadecuada ◦ Sonidos respiratorios  Disminuidos o ausentes ◦ Expansión torácica  Asimétrica o inadecuada ◦ Esfuerzo  Uso aumentado de músculos accesorios, especialmente en menores
  14. 14. Dificultad respiratoria  Signos de una respiración inadecuada ◦ Piel cianótica, fría y pegajosa ◦ Retracciones musculares ◦ Respiración en “sube y baja” ◦ Respiración agónica
  15. 15. Dificultad respiratoria
  16. 16. Dificultad respiratoria  Ventilación adecuada ◦ El tórax se eleva y desciende ◦ Frecuencia correcta ◦ El pulso se normaliza
  17. 17. Dificultad respiratoria  Ventilación inadecuada ◦ El tórax no se eleva ni desciende ◦ Frecuencia respiratoria muy lenta o muy rápida ◦ El pulso no se normaliza
  18. 18. Dificultad respiratoria ◦ Puede variar desde una falta de aire (disnea), hasta una falla respiratoria completa (apnea) ◦ Puede originarse por emergencias médico- clínicas o por emergencias de trauma ◦ Se puede obstruir parcial o totalmente la vía aérea superior o inferior ◦ Los alvéolos pueden colapsar o llenar de líquido
  19. 19. Dificultad respiratoria  Hipoxia ◦ Un estado en el que las células no reciben un aporte suficiente de oxígeno
  20. 20. Dificultad respiratoria  Valoración de la escena ◦ Evaluación inicial  Estado mental  Posición del paciente (posición de “tripié)
  21. 21. Dificultad respiratoria ◦ Evaluación inicial  Expresión de la cara  Patrón de lenguaje  Piel y membrana mucosas  Obstrucción parcial o completa de la vía aérea  Elevación y descenso del tórax (auscultar)  Frecuencia y calidad respiratoria
  22. 22. Dificultad respiratoria ◦ Inspeccionar boca, labios y nariz en busca de cianosis ◦ Evaluar en busca de distensión venosa yugular ◦ Buscar  Desviación o desplazamiento de la tráquea  Retracciones en cuello, tórax o regiones claviculares
  23. 23. Dificultad respiratoria ◦ Evaluar los signos vitales ◦ Inspeccionar y palpar el tórax  Enfisema subcutáneo  Movimiento asimétrico de pared ◦ Auscultar los pulmones  Sonidos anormales, asimétricos, disminuidos o ausentes
  24. 24. Dificultad respiratoria  Signos y síntomas ◦ Falta de aire o acortamiento de la respiración ◦ Ansiedad, agitación o cambios en el estado mental ◦ En adultos, pulso rápido e irregular. En niños y lactantes, pulso lento
  25. 25. Dificultad respiratoria  Signos y síntomas ◦ Frecuencia respiratoria aumentada o disminuida ◦ Cambios en el color de la piel  Cianótica  Pálida  Enrojecida
  26. 26. Dificultad respiratoria  Signos y síntomas ◦ Respiración ruidosa  Graznido  Gorgoteo  Ronquido  Estridor  Tos  Sibilancias
  27. 27. Dificultad respiratoria  Signos y síntomas ◦ Imposibilidad para hablar ◦ Retracciones o empleo de músculos accesorios ◦ Patrón respiratorio irregular ◦ Alteración del estado mental ◦ Aleteo nasal ◦ Desplazamiento traqueal al respirar ◦ Respiración con labios fruncidos
  28. 28. Tratamiento pre hospitalario A menos de q exista un mecanismo de trauma, no es de gran preocupación el determinar el determinar la causa exacta de la dificultad respiratoria
  29. 29. Tratamiento pre hospitalario  Respiración inadecuada ◦ Permeabilizar la vía aérea; insertar una cánula orofaringea (de guedel) o nasofaringea según se requiera ◦ Iniciar ventilación con presión positiva y oxígeno suplementario ◦ Transporte rápido
  30. 30. Tratamiento pre hospitalario  Respiración adecuada ◦ Continuar con oxígeno y mascarilla no recirculante ◦ Evaluación constante de signos vitales ◦ Determinar si el paciente emplea un inhalador de dosis medida ◦ Integrar el/los antecedente/s y la exploración física enfocada ◦ Colocar al paciente en posición cómoda ◦ Iniciar el transporte
  31. 31. Tratamiento prehospitalario  Evaluación continua ◦ Realizar en camino al hospital ◦ Evaluar el resultado del manejo ◦ Vigilar la vía aérea y el estado respiratorio, asegurar la oxigenación ◦ Reevaluar los signos vitales ◦ Considerar un soporte avanzado
  32. 32. Medicamentos Inhalador de Dosis Medida
  33. 33. Medicamentos  Indicaciones para uso del inhalador de dosis medida a nivel pre hospitalario ◦ Signos y síntomas de dificultad respiratoria ◦ Prescrito por el médico ◦ Autorización por la dirección médica
  34. 34. Medicamentos  Contraindicaciones ◦ Incapacidad del paciente para utilizar el dispositivo ◦ El inhalador no está prescrito ◦ No hay autorización de la dirección médica ◦ El paciente ha empleado la dosis máxima El número de inhalaciones (la dosis) está ya prescrita por el médico
  35. 35. Medicamentos  Efectos colaterales del inhalador ◦ Aumento de pulso ◦ Temblores ◦ Nerviosismo ◦ Sequedad de boca ◦ Náusea; vómito
  36. 36. Medicamentos • Administración del Inhalador de Dosis Medida ◦ Autorización de la dirección médica ◦ ¿Paciente correcto? ◦ ¿Medicamento correcto? ◦ ¿Dosis correcta? ◦ ¿Vía correcta?
  37. 37. Medicamentos  Inhalador de Dosis Medida ◦ Revisar la fecha de caducidad ◦ Asegurarse que el paciente puede usar el dispositivo ◦ Determinar si el paciente ha usado un inhalador anteriormente
  38. 38. Medicamentos  Inhalador de Dosis Medida ◦ Indicaciones para uso  El inhalador debe estar a temperatura ambiente o un poco más caliente  Agitar vigorosamente  Retirarle la mascarilla no recirculante al paciente  Hacer que el paciente exhale con fuerza  Hacer que el paciente coloque sus labios alrededor de la boquilla del inhalador
  39. 39. Medicamentos  Reevaluación ◦ Signos vitales ◦ Reevaluación enfocada ◦ Esté alerta ante el desarrollo de dificultad respiratoria ◦ Repetir la dosis si no hay cambios y se obtiene la orden de la dirección médica
  40. 40. Medicamentos
  41. 41. Dificultad respiratoria en niños y lactantes • Es común el empleo de inhaladores • El deterioro del estado respiratorio es una causa común de falla respiratoria y cardíaca • El paramédico debe ser capaz de identificar de forma rápida la dificultad o la falla respiratoria en los menores
  42. 42. Dificultad respiratoria en niños y lactantes  Valoración de la escena  Evaluación Inicial ◦ Integrar una impresión general ◦ Evaluar CAB  Antecedentes y exploración física enfocada ◦ Revelar signos y adicionales de enfermedad
  43. 43. Dificultad respiratoria en niños y lactantes  Signos tempranos de dificultad respiratoria ◦ Aumento de uso de músculo accesorios ◦ Retracciones ◦ Taquipnea y taquicardia ◦ Aleteo nasal ◦ Quejidos ◦ Exhalación prolongada ◦ Tos frecuente ◦ Cianosis de extremidades ◦ Ansiedad
  44. 44. Dificultad respiratoria en niños y lactantes  Signos de falla respiratoria ◦ Alteración del estado mental ◦ Bradicardia ◦ Hipotensión ◦ Frecuencia respiratoria irregular ◦ Cianosis del cuerpo ◦ Pérdida de tono muscular ◦ Ruidos respiratorios ausentes o disminuidos ◦ Respiraciones en “sube y baja” ◦ Movimiento de la cabeza “arriba y abajo”
  45. 45. Tratamiento pre hospitalario  Las metas del tratamiento son muy similares a la de un adulto  Es de vital importancia la identificación y el manejo temprano  Permitir que el niño adopte una posición de comodidad  Aplique oxígeno mediante una mascarilla no circulante
  46. 46. Tratamiento prehospitalario  Si en cualquier momento, el menor se deteriora: ◦ Establecer una vía aérea permeable ◦ Iniciar ventilación a presión positiva  Utilizar el inhalador al igual que en el adulto
  47. 47. Dificultad respiratoria en niños y lactantes  El correcto ANAMNESIS y el adecuado AMPLIA es muy importante cuando se sospecha de una obstrucción de la vía aérea (epiglotitis/laringotraqueobronquitis)  Realizar la evaluación continua en ruta a una casa asistencial (esté preparado para intervenir de manera más agresiva si el paciente se deteriora)
  48. 48. Evaluación de los ruidos respiratorios  Sibilancias ◦ Sonidos de alto tono, como silbidos, que se escuchan en la inhalación y exhalación ◦ Indicio de broncoconstricción  Asma  Enfisema  Bronquitis crónica  Neumonía  Falla cardíaca congestiva  Otras
  49. 49. Evaluación de los ruidos respiratorios  Roncus ◦ Sonidos como ronquidos o cascabeleo q se escuchan en la auscultación ◦ Indican obstrucción de las vías respiratorias debido a secreciones espesas o mucosidades  Bronquitis crónica  Enfisema  Broncoaspiración  Neumonía
  50. 50. Evaluación de los ruidos respiratorios  Crépitos ◦ Sonidos crepitantes o burbujeantes escuchados durante la inhalación ◦ Se asocian con líquido que ha llenado los alvéolos o los bronquiolos pequeños  Edema pulmonar  Neumonía
  51. 51. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria  Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) ◦ Enfisema  Proceso permanente caracterizado por la destrucción de las paredes de los alvéolos y distensión de los sacos alveolares  Alteración del intercambio de gases donde el paciente se vuelve hipóxico y comienza a retener el Dióxido de carbono
  52. 52. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria ◦ Signos y síntomas de Enfisema  Tórax delgado y alargado (en barril)  Tos seca  Exhalación prolongada  Ruidos respiratorios disminuidos  Sibilancias y ronquidos a la auscultación  Respiración con labios fruncidos  Dificultad respiratoria con ejercicio  Complexión rosada  Taquipnea/taquicardia  Diaforesis
  53. 53. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria ◦ Bronquitis Crónica  Involucra inflamación, edema y producción excesiva de moco en el árbol bronquial  Caracterizada por tos productiva que persiste por lo menos 3 meses del año durante al menos 2 años consecutivos
  54. 54. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria ◦ Signos y síntomas de bronquitis crónica  Sobrepeso típico  Complexión cianótica crónica  Dificultad para respirar, pero menos importante que en el enfisema  Tos productiva con esputo  En la auscultación por lo general existen sonidos tipo ronquido, gruesos o rudos
  55. 55. Tratamiento pre hospitalario  Asegurar vía aérea permeable  Asegurar la respiración adecuada  Aplicar oxígeno  Administrar inhalador de acuerdo al protocolo  Posición de comodidad
  56. 56. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria  Asma ◦ Aumento de sensibilidad de las vías respiratorias inferiores a irritantes que provocan broncoespasmo, el cual es un estrechamiento difuso y reversible de los bronquiolos ◦ Un ataque prolongado que produce respiración inadecuada se conoce como estatus asmático ◦ La atención prehospitalaria es igual que para la EPOC
  57. 57. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria ◦ Signos y síntomas de asma  Disnea, que puede empeorar progresivamente  Tos seca  Sibilancias a la auscultación  Taquipnea / taquicardia  Ansiedad y aprehensión  Signos y síntomas típicos de la alegia: rinorrea, estornudos, congestión nasal
  58. 58. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria  Neumonía ◦ Enfermedad infecciosa aguda de los pulmones, causada por bacterias o virus, que afecta las vías respiratorias inferiores y produce inflamación del tejido pulmonar y acumulación de líquido o pus en los alvéolos ◦ También se puede presentar por inhalación de irritantes tóxicos o por broncoaspiración de vómito u otras sustancias ◦ La atención prehospitalaria es igual que para cualquier dificultad respiratoria
  59. 59. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria ◦ Signos y síntomas de neumonía  Malestar general  Disminución de apetito  Tos  Disnea  Taquipnea y taquicardia  Taquicardia  Dolor torácico que empeora con la respiración  Disminución de movimientos de la pared torácica  En la auscultación se encuentran crepitaciones y ronquidos
  60. 60. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria  Embolia pulmonar ◦ Obstrucción súbita del flujo sanguíneo a través de una arteria pulmonar o de una de sus ramas ◦ Generalmente ocasionada por un coágulo, pero también puede deberse a una burbuja de aire, partícula de grasa o cuerpo extraño ◦ La atención pre hospitalaria es igual que para cualquier dificultad respiratoria
  61. 61. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria ◦ Signos y síntomas de la embolia pulmonar  Disnea aguda sin explicación  Signos de dificultad respiratoria  Dolor torácico agudo y punzante  Tos (puede ser con sangre)  Taquipnea y taquicardia  Síncope  Piel fría y húmeda  Inquietud, ansiedad  Disminución de la TA (signo tardío)  Cianosis que puede ser severa (signo tardío)  Venas del cuello distendidas (signo tardío)
  62. 62. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria  Edema agudo pulmonar ◦ Acumulación excesiva de líquido en los alvéolos y los capilares ◦ Altera el intercambio normal de gases y produce hipoxia ◦ Hay de dos tipos: cardiogénico y no cardiogénico ◦ La atención pre hospitalaria es igual que para cualquier dificultad respiratoria
  63. 63. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria ◦ Signos y síntomas del edema agudo pulmonar  Disnea, especialmente con la actividad  Dificultad respiratoria al acostarse  Esputo espumoso  Taquicardia  Ansiedad, aprehensión, combatividad, confusión  Posición de tripié con piernas colgando  Fatiga  Crepitaciones y sibilancias a la auscultación  Cianosis o piel color ceniza  Piel pálida y húmeda  Venas del cuello distendidas  Extremidades inferiores inchadas
  64. 64. T.K.S compañeros

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