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 ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA
 

ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA

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* Reconocer los factores perinatales que afectan el período de adaptación....

* Reconocer los factores perinatales que afectan el período de adaptación.
* Conocer los cambios que presenta el RN para adaptarse a la vida extrauterina.
*Brindar cuidados óptimos de enfermeria.

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  • El pulmón fetal está lleno con aprox. 20 mL de fluido al término de la gestación. Las vías aéreas fetales, los alveólos y los sacos pulmonares están abiertos y estables a un volumen pulmonar fetal normal. Secresión constante de fluido al espacio alveolar durante el desarrollo, siendo parte después del líquido amniótico. La circulación pulmonar y bronquial también se desarrolla cuando aparecen los alveólos. Debido al efecto compresivo del liquido pulmonar fetal y a la baja presión parcial de oxígeno alveolar in utero, el lecho capilar pulmonar y los vasos sanguíneos pulmonares permanecen constreñidos. Generándose una alta resistencia vascular y un bajo flujo pulmonar. La sangre materna transporta oxígeno mediante la hemoglobina adulta, liberándose el oxígeno a la circulación fetal y aceptándose dióxido de carbono y otros productos del metabolismo desde la circulación fetal. Esta transferencia genera una disminución del pH sanguíneo placentario materno y el correspondiente cambio de la curva de disociación de oxígeno materno hacia la derecha, ocasionando una baja afinidad de la hemoglobina por el oxígeno y la liberación de oxígeno adicional hacia la hemoglobina fetal. El cambio correspondiente de la curva de disociación de oxígeno fetal une mucho más al oxígeno a la hemoglobina fetal. Se inicia la “respiración” fetal aproximadamente a las 11 semanas y se incrementa en fuerza y frecuencia a lo largo de la gestación. Las respirciones fetales son controladas por quimiorreceptores localizados en la aorta y en la bifurcación de la carótida común. Estas áreas son sensibles tanto al pH y a la presión parcial de CO 2 (pCO 2 ). Una respuesta reflejo a la alteración del pH y la pCO 2 está presente proximadamente a las 18 semanas de gestación; sin embargo, el feto no es capáz de regular ésta respuesta hasta aproximadamente las 24 semanas de gestación. Estudios recientes indican que ésta respuesta no puede ser despertada in utero incluso cuando el ph y la pCO 2 se altera, llevando a los investigadores a pensar que éta respuesta es suprimida in útero y no se activa hasta el nacimiento. Los estudios también suigieren que la baja pCO 2 in útero podría ser un mecanismo que inhibe la respiración continua y cuando la paO2 se incrementa, la respiración contínua es estimulada.

 ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA Presentation Transcript

  • Lic. Silvia Enriquez Cabrera Enfermera del Hospital Belén de Trujillo
    • El RN está sometido a cambios biológicos, fisiológicos y metabólicos.
    • Condiciones maternas, placentarias, y fetales pueden interferir en la adaptación a la vida extrauterina.
    • Estas dificultades pueden ocurrir durante el trabajo de parto, alumbramiento sin complicaciones aparentes.
    • Todos los RN deben ser vigilados
    • Facilitar la adaptación extrauterina del RN
    • Reconocer los factores perinatales que afectan el período de adaptación.
    • Conocer los cambios que presenta el RN para adaptarse a la vida extrauterina
    • Brindar cuidados óptimos
    • Es la etapa más vulnerable de la vida del ser humano es el periodo posterior al nacimiento, donde sedan los mayores riesgos para su vida.
    • Por lo que es importante realizar valoraciones que ayuden a identificar alteraciones en este periodo.
  •  
    • Cambio del proceso de oxigenación.
    • Paso de la circulación fetal a la neonatal
    • Cese de la función placentaria (nutrientes)hacia alimentación gastrointestinal.
    • Cese función placentaria (eliminación de residuos) hacia funcionamiento renal y hepático.
  •  
    • Antes de nacer una pequeña fracción de sangre fetal se dirige al pulmón fetal
    • El PF esta expandido en el útero, los alvéolos están llenos de líquidos
    • Los vasos sanguíneos que irrigan el PF están intensamente vasocontraídos.
    • Una vez que se corta el cordón umbilical y
    • el R:N: toma la primera respiración,
    • muchos cambios ocurren en sus pulmones
    • y aparato circulatorio:
    • El aumento de oxígeno en los pulmones causa una disminución en la resistencia del flujo de sangre a los pulmones, y un aumento en los vasos sanguíneos.
    • El líquido amniótico drena o es absorbido desde el aparato respiratorio.
    • Los pulmones se inflan y empiezan a trabajar por sí solos, llevando oxígeno al torrente sanguíneo y eliminando el dióxido de carbono a través de la exhalación.
    • Se desconecta de la placenta y dependerá de los pulmones como única fuente de oxígeno
    • Los pulmones se expanden con aire
    • El líquido pulmonar fetal abandona los alvéolos
    • Las arteriolas pulmonares se dilatan
    • El flujo sanguíneo pulmonar aumenta
    • Circulación fetal
    • Circulación neonatal
    • Los pulmones se inflan al nacer.
    • El foramen oval se cierra (aleteo valvular) debido a la alta presión en aurícula izquierda.
    • Ocurre la oclusión del Ductus arterioso.
    Al nacer ocurre un cambio de Circulación placentaria  Circulación pulmonar
    • La mayor parte del flujo sanguíneo es desviado desde los pulmones y dirigido hacia la placenta donde ocurre el intercambio gaseoso.
    • La resistencia pulmonar fetal es alta mientras que la resistencia vascular sistémica es baja .
  •  
    • La placenta es la fuente de captación de oxígeno en el feto.
    • Existen comunicaciones intra y extracardiacas entre las circulaciones sistémica y pulmonar:
    • Intracardiaca : Foramen oval permeable
    • Extracardiaca : Ductus arterioso permeable y
    • Ductus venoso
    • Las presiones en el lado derecho e izquierdo del corazón son las mismas.
    • El flujo sanguíneo a través de la circulación pulmonar está reducida.
    • Los pulmones están colapsados.
    • La vena cava inferior transporta sangre de la placenta.
    • La sangre de la Aurícula derecha se desvía hacia la Aurícula izquierda por el Foramen oval (  Aorta).
    • El Ductus arterioso conecta la Arteria pulmonar y la Aorta.
  •  
    • Al pinzar las arterias y vena umbilicales se remueve el circuito placentario y se incrementa la presión sanguínea sistémica
    • Como resultado de la distensión gaseosa e incremento del O2 en el alveolo, los vasos sanguíneos de los pulmones se relajan
    • La vaso dilatación y el incremento de la presión sanguínea sistémica crea un aumento del flujo sanguíneo pulmonar y una disminución del flujo del conducto arterioso
  •  
    • Después del nacimiento si no existe adecuada fuente de calor el RN aumentará su metabolismo (acidosis metabólica, hipoxemia)
    • El Rn al nacimiento pierde calor de 0.2 a 1 ºCxm esto depende del grado de madurez y las condiciones ambientales.
    • RN pierde calor por: de acuerdo a la superficie corporal en relación con el peso, escaso tejido adiposo, piel fina y húmeda.
    Hipotermia. El sobrecalentamiento produce daño cerebral por deshidratación. Hipertermia.
  •  
    • El hígado del RN es inmaduro pero es capaz
    • de desarrollar las funciones :
    • El metabolismo de
    • carbohidratos
    • Producción de factores de
    • coagulación
    • Conjugación de bilirrubina
    • Almacén de hierro
  • - El feto almacena glucógeno en las últimas semanas de G. -Al nacer debe mantener el nivel de glucemia mediante la producción y regulación de su reserva de glucosa -Los almacenes de glucosa del neonato se agotan en situaciones de estrés: asfixia perinatal e hipotermia
    • La inmadurez del hígado causa déficit temporal
    • de los factores y un tiempo de coagulación
    • prolongado.
    • La vitamina K es administrada
    • A pesar de su inmadurez funcional y estructural el tracto gastrointestinal es capaz de ingerir, digerir y absorber LM o leche maternizada y eliminar productos de desecho
    • El riñón todavía no es maduro al momento del nacimiento. Las nefronas continúan desarrollándose durante el primer año de vida.
    • El neonato es extremadamente susceptible a la deshidratación, la acidosis y el disbalance electrolítico en presencia de ingesta escasa, vómitos o diarrea.
    • La mayoría de los neonatos (92%), tienen su primera micción en las 24 horas.
    • El RN exhibe reflejos primarios que desaparecen a medida que el SN se desarrolla, presenta temblores transitorios frecuentes sobrecogimiento e incoordinación de la actividad motora
    • El sistema nervioso autónomo coordina las funciones cardíaca y respiratoria, y la capacidad sensorial está muy desarrollada.
    • Los estímulos dolorosos son percibidos por el neonato, así como los ciclos de sueño
    • La frecuencia cardiaca.
    • Color
    • Respiración
    • Actividad motora
    • Función gastrointestinal
    • Temperatura.
    Eventos secuenciales que presenta el RN para recuperarse del estrés del parto y adaptarse a la vida extrauterina
    • Primer período de reactividad (15-30m).
    • Estado de alerta alternando con actividad y llanto vigoroso.
    • FC y FR rápida e irregular.
    • Reflejo de succión
    • Aproximadamente entre media y una hora más tarde, el neonato comienza a tranquilizarse y, eventualmente, entra en una fase de sueño. La frecuencia cardíaca y respiratoria caen a niveles basales, la temperatura corporal desciende y los ruidos intestinales comienzan a ser audibles
    • 4-6 horas. Aumenta la estabilidad fisiológica aunque puede variar a repuesta a estímulos, con frecuencias cardíacas y respiratorias que cambian rápidamente, puede haber períodos de taquipnea regurgitación de mocos y episodios de hipo, que se alternan con fases de sueño tranquilo.
    • Los ruidos intestinales aumentan, puede haber evacuación de meconio y el recién nacido muestra nuevamente interés por alimentarse.
    • Hacia las 6-8 horas después del nacimiento, el recién nacido sano a término alcanza el estado de equilibrio. La transición de la vida intrauterina al medio exterior se ha completado satisfactoriamente.
  •