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Meningitis bacteriana aguda en Pediatría
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Meningitis bacteriana aguda en Pediatría

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  • 1. MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
    J. Isaac Peña
    HOSPITAL DE NIÑOS “BACA ORTIZ”
    Quito- ECUADOR
    Mayo 2011
  • 2. Meningitis: es un proceso inflamatorio agudo del SNC causado por microorganismos que afectan las leptomeninges
    La meningitis refleja la inflamación del LCR en el espacio subaracnoideo y los ventrículos cerebrales
    MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
    KAPLAN S., Epidemiology, clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in children. UpToDate 17.1
  • 3. Un 80% de las MBA ocurren en la infancia, antes de los 10 años de edad
    La tasa de mortalidad de una MBA no tratada es alrededor del 100%.
    Aun con terapia adecuada, la mortalidad y morbilidad ocurren.
    EPIDEMIOLOGÍA
    KAPLAN S., Epidemiology, clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in children. UpToDate 17.1
  • 4. Dependen de la vía de infección y de los factores del huésped
    ETIOLOGÍA
  • 5. ETIOLOGÍA
    NIGROVIC L., Children with bacterial meningitis presenting to the emergency department during the pneumococcal conjugate vaccine era. AcadEmerg Med. 2008 Jun;15(6):522-8.
  • 6. La MBA ocurre cuando los factores de virulencia del patógeno superan los mecanismos de defensa del huésped
    Las bacterias que colonizan la nasofaringe pasan a través de la sangre o por soluciones de continuidad al SNC
    PATOGÉNESIS
    Quagliarello V., Pathogenesis of bacterial meningitis. UpToDate 17.1
  • 7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • 8. Indistinguible de sepsis
    Inestabilidad en la temperatura
    A término: fiebre; Pre término: hipotermia
    Hallazgos neurológicos
    Irritabilidad (60%), Letargia, Hipotonía
    Crisis convulsivas (20-50%)
    Fontanela abombada, Signo de Mc Ewen
    Otros: vómito, distrés respiratorio, diarrea
    RECIÉN NACIDO
    EDWARDS et al.,Clinical features and diagnosis of bacterial meningitis in the neonate. UpToDate 17.1
  • 9. Fiebre/febrícula
    Vómitos
    Decaimiento
    Rechazo de tomas
    Irritabilidad
    Quejido
    Convulsiones
    Kerning y Brudzinsky (8-10 meses)
    LACTANTES
    Fernando Baquero-Artigao, Raquel Vecino López, Fernando del Castillo Martín. Meningitis Bacteriana. AEPED 2009
  • 10. Fiebre que no cede con antipiréticos
    Cefalea
    Rigidez cervical
    Signos de irritación meníngea
    Presentes en el 60-80% de niños con MBA al momento de la admisión
    Vómitos
    Convulsiones
    MAYORES DE 1 AÑO
    Fernando Baquero-Artigao, Raquel Vecino López, Fernando del Castillo Martín. Meningitis Bacteriana. AEPED 2009
  • 11. Biometría Hemática
    Punción Lumbar:
    Pleocitosis (>10céls/uL) con neutrófilos, Glucosa baja y Proteínas elevadas
    Tomografía Computarizada
    Coma
    Historia de hidrocefalia
    Historia reciente de trauma del SNC/neurocirugía
    Edema de papila
    Déficit neurológico focal
    DIAGNÓSTICO
  • 12. Fernando Baquero-Artigao, Raquel Vecino López, Fernando del Castillo Martín. Meningitis Bacteriana. AEPED 2009
    LCR – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  • 13. Pleocitosis: Bacterial Meningitis Score (BMS)
    Regla de predicción clínica para niños con pleocitosis.
    Sensibilidad 98,3 Especificidad 61,5
    Clasifica a niños en muy bajo riesgo de MBA si carecen de todo lo siguiente:
    INTERPRETACIÓN DE LCR
    NIGROVIC L., Clinical prediction rule for identifying children with cerebrospinal fluid pleocytosis at very low risk of bacterial meningitis. JAMA. 2007 Jan 3;297(1):52-60
  • 14. Gram de LCR positivo
    Contajeabsoluto de nutrófilos de al menos 1000 céls/microL
    Proteínas en LCR de al menos 80 mg/dL
    Neutrofilia de al menos10,000 céls/microL
    Historia de crisis convulsiva antes del tiempo de presentación
    BMS
    NIGROVIC L., Clinical prediction rule for identifying children with cerebrospinal fluid pleocytosis at very low risk of bacterial meningitis. JAMA. 2007 Jan 3;297(1):52-60
  • 15. LCR normal
    INTREPRETACIÓN DE LCR
    LEVY M., Diseases that mimic meningitis. Analysis of 650 lumbar punctures. ClinPediatr (Phila). 1990 May;29(5):254-5, 258-61
  • 16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  • 17. La terapia empírica de MBA debe ser iniciada inmediatamente DESPUÉS de resultados de PL o después de realizar la PL
    “Si el LCR es turbio, trate inmediatamente al niño con ATB” (OPS)
    La ATB terapia no debe retardarse si existe una contraindicación/ imposibilidad de realizar PL
    TRATAMIENTO
  • 18. Agentes Bactericidas
    Cloranfenicol: bacteriostático gram(-) y bactericida: S. pneumoniae, H. influenza, N. meningitidis
    Concentración en el LCR
    Aumenta con la inflamación
    No dar tto IV
    ATB solo alcanzan 10-20% de la concentración en suero
    ATB - PRINCIPIOS GENERALES
  • 19. ATB EMPÍRICA
  • 20. Los corticoides reducen significativamente la pérdida auditiva y las secuelas neurológicas, pero NO reduce la mortalidad
    CORTICOIDES EN MBA??
    Brouwer MC , McIntyre P, de Gans J, Prasad K, van de Beek D. Corticosteroidsforacutebacterial meningitis. Cochrane Database of SystematicReviews2010, Issue 9. Art. No.: CD004405. DOI: 10.1002/14651858.CD004405.pub3.
  • 21. CSV
    Frecuencia Respiratoria y tamaño de las pupilas cada 3h durante las primeras 24h, luego cada 6h
    Medir el Perímetro Cefálico en niños < 18 meses
    Administrar líquidos para satisfacer las necesidades diarias, riesgo de edema cerebral
    COMPLICACIONES: Convulsiones, hipoglicemia
    MANEJO
  • 22. Consideraciones para repetir punción lumbar:
    No mejoría después de 24-36h del inicio de la terapia
    Meningitis causada por cepas resistentes de S. pneumoniae
    Meningitis causada por bacilos gram –
    Fiebre prolongada (>5días)
    Meningitis recurrente
    Paciente inmunocomprometido
    Hipoacusia sensorineural en el 30% pneumococo
    SEGUIMIENTO
    Dusenbery S., Washington Manual(TM) of Pediatrics, The, 1st Edition. Capítulo 18: Infectious diseases
  • 23. GRACIAS