3. Histológicamente se produce una
intensa inflamación de todo el tejido
linfoide
acúmulos de leucocitos
polinucleares,
amplias zonas de necrosis
En las criptas se produce un exudado
hiperplasia reticular que reduce la
zona cortical
Anatomía patológica
4. Finalmente, cuando los
estadio inicial de Seguido de fase exudados se extienden
amigdalitis pultácea, cuando los por la superficie de la
catarral, dominada exudados purulentos amigdala, confluyendo
por la afloran en la los procedentes de las
vasodilatación y el desembocadura de las diversas criptas, se
criptas amigdalinas denomina amigdalitis
enrojecimiento lacunar
5.
6. Amigdalitis aguda vírica
Es una enfermedad febril y de evolución
limitada, caracterizada por la aparición de dolor de garganta.
Su virulencia se relaciona con los microorganismos infectantes
y depende de las resistencias inmunológicas del paciente
sintomatología sintomatología de afectación
faríngea general manifiesta
7. comienzo
repentino con escalofríos, fiebre, malestar general,
decaimiento, cefalea, dolores
síntomas de articulares, vómitos, etc.
orden general:
Este cuadro
Enseguida aparece la sintomatología
puede durar 4 a
local: faringalgia, rinolalia y odinofagia
con posible irradiación del dolor hacia 6 días y se va
los oídos.
resolviendo
poco a poco.
8. La exploración muestra unas amígdalas congestivas e
inflamadas que suelen estar cubiertas con placas de
exudado blanquecino blando y friable, no adherido al
parénquima subyacente y limitándose a los orificios de
abertura de las criptas
El examen del cuello muestra
Este exudado folicular cuando aparece como múltiples placas
linfadenopatías yugulodigástricas
pequeñas
y pseudomembranoso cuando las placas son confluyentes
formando un manto.
9. NOTA
Si bien es importante determinar las
peculiaridades clínicas propias de cada uno
de los dos tipos etiológicos de
amigdalitis, víricas y bacterianas, no siempre
hay una separación neta entre las dos
variedades, ya que las víricas pueden
sobreinfectarse tomando el aspecto de las
bacterianas e inversamente las bacterianas
pueden presentarse durante toda su
evolución como las víricas
10.
11. • Sinónimos :
• anginas rojas banales
• amigdalitis congestiva catarral
aguda
• amigdalitis virósicas. Suelen cursar por
epidemias y son
superficiales por afectar sólo a la muy
mucosa: mucositis contagiosas, por lo
que se las ha
Son muy frecuentes, suponen más de denominado
un 50% de las amigdalitis agudas estacionales y
gripales
Periodo de incubación 3 días
12. • Su aspecto es de enrojecimiento difuso de
pilares, úvula, pared faríngea posterior y amígdalas con
discreta fibrina críptica
• Pueden acompañarse de ras cutáneo y algunos virus
producen pequeñas vesículas en pilares y velo palatino de
características herpéticas que pueden ulcerarse
• La participación ganglionar cervical es escasa
• Su evolución es generalmente benigna, siendo raras las
complicaciones debidas a sobreinfección bacteriana:
otitis, sinusitis, etc.
13. • H e m a t o l o g í a : re c u e n t o l e u c o c i t a r i o n o r m a l
c o n l i n fo c i t o s i s
• E l d i a g n ó st i c o e s e s e n c i a l m e n te c l í n i c o
SE HA DE HACER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON:
Eritema faringoamigdalino tóxico:
alimentos, yodo, antipirina, antibióticos locales, pastas
dentríficas, material protésico dental etc.
- Alergia en mucosa faríngea.
- Sífilis secundaria.
- Amigdalitis sintomáticas de las enfermedades
eruptivas: sarampión, rubéola y escarlatina.
- Amigdalitis bacteriana, con frecuencia es difícil
diferenciarlas por la clínica.
14. .
• La agresión bacteriana va a afectar
fundamentalmente al tejido
linfático, siendo la alteración de la mucosa
menor que en las víricas.
• Tras un período de incubación muy
variable que oscila entre 1 a 5 días
• aparece el cuadro clínico: malestar
general, fiebre, cefalea, aliento fétido, voz
gangosa, disfagia, puede haber cierto
grado de trismus y en el niño se pueden
asociar además dolor abdominal, nauseas
y fenómenos de irritación meníngea
15. • A la exploración aparece enrojecimiento intenso de la
mucosa faríngea, amígdalas inflamadas de color rojo
oscuro y material exudativo-purulento en los orificios de
las criptas.
• Ganglios cervicales inflamados, generalmente de
localización subángulomandibular, dolorosos
espontáneamente y a la palpación.
• Generalmente tienen menor carácter epidémico y son
menos contagiosas que las virales.
• El hemograma muestra una linfocitosis con polinucleosis.
16. • Se ha de hacer diagnóstico diferencial con:
- Mononucleosis.
- Herpes.
- Meningitis: en niños pueden asociarse
fenómenos de irritación meníngea.
- Amigdalitis sintomáticas de las enfermedades
eruptivas: sarampión, rubéola y escarlatina.
- Difteria.
17. La FA bacteriana además de la
forma eritematopultácea tiene Amigdalitis
otras dos variantes clínicas que pseudomembranosas
son:
Producidas por
gérmenes banales como
el neumococo, el bacilo
Amigdalitis de Frierlander, algunos
ulcerada. estafilococos y
estreptococos
producida por la obstrucción
de una cripta formando un forman unas
absceso y su posterior pseudomembranas de
apertura. fibrina
espesas, blancas, confluent
es y poco adherentes, que halitosis y la
Siempre presentan problemas recuerdan a las de la disfagia.
Reacción
de Dx diferencial con otras difteria
ganglionar
formas ulceradas de constante, más o
amigdalitis específicas: Paul- menos acusada
Vincent, herpes, etc
18. • La hipertrofia amigdalar, bien sea
patológica o fisiológica, puede producir
manifestaciones clínicas por una
desproporción entre continente y
contenido y el consiguiente problema
mecánico de ventilación que puede
llegar a producir crisis de apnea de
sueño, cambios en el timbre de voz a
causa de rinolalia cerrada, problemas
deglutorios-alimentarios y deformidad
progresiva del paladar con el
consecuente problema estético-dental.
• En la vida diaria se caracterizan por
ser niños con bajo rendimiento escolar,
somnolencia diurna, irritabilidad y poca
ganancia de peso
20. • 1.- Frotis de exudado faríngeo
Sólo se usa en la amigdalitis de Vincent para ver
Fusoespirilos con una tinción de Gram. para
identificar el germen hay que recurrir al cultivo
2. Cultivo y antibiograma de exudado faríngeo
método de difícil orientación diagnóstica. la
práctica sólo se hace en recaídas, amigdalitis muy
graves, épocas de epidemia, pacientes de alto
riesgo.
21. • 3.- Pruebas de diagnóstico rápido
• técnicas de coaglutinación directa de frotis faríngeo para
estreptococo beta hemolítico
• Se trata de una reacción de aglutinación
• Es un método ideal para la profilaxis primaria de la fiebre
reumática.
• Un inconveniente que plantean es que la mayoría de estos
test tienen un precio en el mercado que es más caro que el
tratamiento
• 4.- ASTO
• Titulación de Ac antiestreptolisina
• Es la prueba fundamental para la detección de una
estreptococia reciente o en curso, considerando los
problemas que plantea el estudio bacteriológico
22. • El título comienza a subir al 5º ó 6º día de la infección, es
máximo a las 4 semanas (mes) y de ahí comienza a
bajar, pudiendo normalizarse a los 3 ó 6 meses, por ello
cuando quieran hacerse retitulaciones no es práctico hacerlas
en un espacio de tiempo menor de 2-3 meses, ya que las
retitulaciones hechas con menos tiempo son inútiles, pues el
título permanece todavía invariable.
• En conclusión, un ASTO elevado sólo significa que ha habido
una infección estreptocócica reciente pero en ningún caso
que esté en curso. Por lo tanto al valorar un ASLO, se ha
detener muy presente la fecha de la última infección
23. • 5.- Factor reumatoide
• Clásicamente se ha solicitado esta prueba en la
amigdalitis de repetición por la relac,ión de ésta con la
FR. No está documentado que tenga un interés
diagnóstico en esta patología.
Pueden aparecer positivos en el 4% de los sujetos sanos.
6.- Fórmula sanguínea
Polinucleosis con neutrofilia: aparece en todas las
formas bacterianas y no suele aparecer en las víricas
• Linfopenia y neutropenia: pueden ser orientadoras de
un cierto déficit inmunitario celular.
• Mononucleosis: de sumo interés cuando se sospecha
mononucleosis infecciosa; se ha de tener en cuenta que
las formas víricas pueden producir también ligeras
mononucleosis
24. • 7.- Velocidad de eritrosedimentación
• Nos sirve para ver la actividad de un proceso
inflamatorio.
• 8.Proteína C reactiva.
• Prueba igualmente inespecífica, . Se la
considera como un marcador de organicidad
respecto al cuadro clínico y puede tener
utilidad como indicador de la actividad o
respuesta al tratamiento.
•
25. .
• El cuadro de faringoamigdalitis aguda inespecífica
ha de diferenciarse con otros procesos
faringoamigdalares:
• - Mononucleosis Infecciosa: adenopatías
cervicales, amigdalitis que no cura.
• - Neisseria gonorrhoeae, causa rara de
amigdalitis.
• - Otras faringoamigdalitis específicas: angina de
origen alimentario, angina de Plaut-
Vincent, Herpangina, Escarlatina, Angina
herpética, difteria.
• - Sífilis y tuberculosis.
