Amigdalitis
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  • 1. Anatomíapatológica ClínicaDiagnosticoDiagnostico POR ISABOTH HACKLING Mdiferencial
  • 2. ANATOMÍA PATOLÓGICA
  • 3. Histológicamente se produce unaintensa inflamación de todo el tejido linfoide acúmulos de leucocitos polinucleares, amplias zonas de necrosisEn las criptas se produce un exudado hiperplasia reticular que reduce la zona cortical Anatomía patológica
  • 4. Finalmente, cuando los estadio inicial de Seguido de fase exudados se extienden amigdalitis pultácea, cuando los por la superficie de lacatarral, dominada exudados purulentos amigdala, confluyendo por la afloran en la los procedentes de lasvasodilatación y el desembocadura de las diversas criptas, se criptas amigdalinas denomina amigdalitis enrojecimiento lacunar
  • 5. Amigdalitis aguda víricaEs una enfermedad febril y de evoluciónlimitada, caracterizada por la aparición de dolor de garganta.Su virulencia se relaciona con los microorganismos infectantesy depende de las resistencias inmunológicas del paciente sintomatología sintomatología de afectación faríngea general manifiesta
  • 6. comienzo repentino con escalofríos, fiebre, malestar general, decaimiento, cefalea, dolores síntomas de articulares, vómitos, etc. orden general: Este cuadro Enseguida aparece la sintomatología puede durar 4 alocal: faringalgia, rinolalia y odinofagiacon posible irradiación del dolor hacia 6 días y se va los oídos. resolviendo poco a poco.
  • 7. La exploración muestra unas amígdalas congestivas e inflamadas que suelen estar cubiertas con placas de exudado blanquecino blando y friable, no adherido al parénquima subyacente y limitándose a los orificios de abertura de las criptas El examen del cuello muestraEste exudado folicular cuando aparece como múltiples placas linfadenopatías yugulodigástricaspequeñas y pseudomembranoso cuando las placas son confluyentesformando un manto.
  • 8. NOTA Si bien es importante determinar las peculiaridades clínicas propias de cada uno de los dos tipos etiológicos deamigdalitis, víricas y bacterianas, no siempre hay una separación neta entre las dos variedades, ya que las víricas pueden sobreinfectarse tomando el aspecto de las bacterianas e inversamente las bacterianas pueden presentarse durante toda su evolución como las víricas
  • 9. • Sinónimos :• anginas rojas banales• amigdalitis congestiva catarral aguda• amigdalitis virósicas. Suelen cursar por epidemias y sonsuperficiales por afectar sólo a la muy mucosa: mucositis contagiosas, por lo que se las haSon muy frecuentes, suponen más de denominado un 50% de las amigdalitis agudas estacionales y gripalesPeriodo de incubación 3 días
  • 10. • Su aspecto es de enrojecimiento difuso de pilares, úvula, pared faríngea posterior y amígdalas con discreta fibrina críptica• Pueden acompañarse de ras cutáneo y algunos virus producen pequeñas vesículas en pilares y velo palatino de características herpéticas que pueden ulcerarse• La participación ganglionar cervical es escasa• Su evolución es generalmente benigna, siendo raras las complicaciones debidas a sobreinfección bacteriana: otitis, sinusitis, etc.
  • 11. • H e m a t o l o g í a : re c u e n t o l e u c o c i t a r i o n o r m a l c o n l i n fo c i t o s i s• E l d i a g n ó st i c o e s e s e n c i a l m e n te c l í n i c oSE HA DE HACER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON: Eritema faringoamigdalino tóxico: alimentos, yodo, antipirina, antibióticos locales, pastas dentríficas, material protésico dental etc. - Alergia en mucosa faríngea. - Sífilis secundaria. - Amigdalitis sintomáticas de las enfermedades eruptivas: sarampión, rubéola y escarlatina. - Amigdalitis bacteriana, con frecuencia es difícil diferenciarlas por la clínica.
  • 12. .• La agresión bacteriana va a afectar fundamentalmente al tejido linfático, siendo la alteración de la mucosa menor que en las víricas.• Tras un período de incubación muy variable que oscila entre 1 a 5 días• aparece el cuadro clínico: malestar general, fiebre, cefalea, aliento fétido, voz gangosa, disfagia, puede haber cierto grado de trismus y en el niño se pueden asociar además dolor abdominal, nauseas y fenómenos de irritación meníngea
  • 13. • A la exploración aparece enrojecimiento intenso de la mucosa faríngea, amígdalas inflamadas de color rojo oscuro y material exudativo-purulento en los orificios de las criptas.• Ganglios cervicales inflamados, generalmente de localización subángulomandibular, dolorosos espontáneamente y a la palpación.• Generalmente tienen menor carácter epidémico y son menos contagiosas que las virales.• El hemograma muestra una linfocitosis con polinucleosis.
  • 14. • Se ha de hacer diagnóstico diferencial con: - Mononucleosis. - Herpes. - Meningitis: en niños pueden asociarse fenómenos de irritación meníngea. - Amigdalitis sintomáticas de las enfermedades eruptivas: sarampión, rubéola y escarlatina. - Difteria.
  • 15. La FA bacteriana además de la forma eritematopultácea tiene Amigdalitis otras dos variantes clínicas que pseudomembranosas son: Producidas por gérmenes banales como el neumococo, el bacilo Amigdalitis de Frierlander, algunos ulcerada. estafilococos y estreptococosproducida por la obstrucción de una cripta formando un forman unas absceso y su posterior pseudomembranas de apertura. fibrina espesas, blancas, confluent es y poco adherentes, que halitosis y la Siempre presentan problemas recuerdan a las de la disfagia. Reacción de Dx diferencial con otras difteria ganglionar formas ulceradas de constante, más o amigdalitis específicas: Paul- menos acusada Vincent, herpes, etc
  • 16. • La hipertrofia amigdalar, bien sea patológica o fisiológica, puede producir manifestaciones clínicas por una desproporción entre continente y contenido y el consiguiente problema mecánico de ventilación que puede llegar a producir crisis de apnea de sueño, cambios en el timbre de voz a causa de rinolalia cerrada, problemas deglutorios-alimentarios y deformidad progresiva del paladar con el consecuente problema estético-dental.• En la vida diaria se caracterizan por ser niños con bajo rendimiento escolar, somnolencia diurna, irritabilidad y poca ganancia de peso
  • 17. DIAGNÓSTICO Pruebas complementarias.Diagnóstico diferencial
  • 18. • 1.- Frotis de exudado faríngeo Sólo se usa en la amigdalitis de Vincent para ver Fusoespirilos con una tinción de Gram. para identificar el germen hay que recurrir al cultivo2. Cultivo y antibiograma de exudado faríngeo método de difícil orientación diagnóstica. la práctica sólo se hace en recaídas, amigdalitis muy graves, épocas de epidemia, pacientes de alto riesgo.
  • 19. • 3.- Pruebas de diagnóstico rápido• técnicas de coaglutinación directa de frotis faríngeo para estreptococo beta hemolítico• Se trata de una reacción de aglutinación• Es un método ideal para la profilaxis primaria de la fiebre reumática.• Un inconveniente que plantean es que la mayoría de estos test tienen un precio en el mercado que es más caro que el tratamiento• 4.- ASTO• Titulación de Ac antiestreptolisina• Es la prueba fundamental para la detección de una estreptococia reciente o en curso, considerando los problemas que plantea el estudio bacteriológico
  • 20. • El título comienza a subir al 5º ó 6º día de la infección, es máximo a las 4 semanas (mes) y de ahí comienza a bajar, pudiendo normalizarse a los 3 ó 6 meses, por ello cuando quieran hacerse retitulaciones no es práctico hacerlas en un espacio de tiempo menor de 2-3 meses, ya que las retitulaciones hechas con menos tiempo son inútiles, pues el título permanece todavía invariable.• En conclusión, un ASTO elevado sólo significa que ha habido una infección estreptocócica reciente pero en ningún caso que esté en curso. Por lo tanto al valorar un ASLO, se ha detener muy presente la fecha de la última infección
  • 21. • 5.- Factor reumatoide• Clásicamente se ha solicitado esta prueba en la amigdalitis de repetición por la relac,ión de ésta con la FR. No está documentado que tenga un interés diagnóstico en esta patología. Pueden aparecer positivos en el 4% de los sujetos sanos.6.- Fórmula sanguínea Polinucleosis con neutrofilia: aparece en todas las formas bacterianas y no suele aparecer en las víricas• Linfopenia y neutropenia: pueden ser orientadoras de un cierto déficit inmunitario celular.• Mononucleosis: de sumo interés cuando se sospecha mononucleosis infecciosa; se ha de tener en cuenta que las formas víricas pueden producir también ligeras mononucleosis
  • 22. • 7.- Velocidad de eritrosedimentación• Nos sirve para ver la actividad de un proceso inflamatorio.• 8.Proteína C reactiva.• Prueba igualmente inespecífica, . Se la considera como un marcador de organicidad respecto al cuadro clínico y puede tener utilidad como indicador de la actividad o respuesta al tratamiento.•
  • 23. .• El cuadro de faringoamigdalitis aguda inespecífica ha de diferenciarse con otros procesos faringoamigdalares:• - Mononucleosis Infecciosa: adenopatías cervicales, amigdalitis que no cura.• - Neisseria gonorrhoeae, causa rara de amigdalitis.• - Otras faringoamigdalitis específicas: angina de origen alimentario, angina de Plaut- Vincent, Herpangina, Escarlatina, Angina herpética, difteria.• - Sífilis y tuberculosis.