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Presentación de Herland Tejerina hecha por ocasión del Taller “Abordajes de Atención Primaria a la Salud y estrategias para permanencia de profesionales en zonas alejadas y desfavorecidas en los …

Presentación de Herland Tejerina hecha por ocasión del Taller “Abordajes de Atención Primaria a la Salud y estrategias para permanencia de profesionales en zonas alejadas y desfavorecidas en los países de Suramérica”, que se realizó en el ISAGS los días 13, 14 y 15 de mayo de 2014.

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  • 1. Región 3: Bolivia, Ecuador, Venezuela
  • 2.  Sistemas en transición  De un modelo asistencial centrado en hospitales urbanos y … ◦ Reformas 90’s: definanciamiento, descentralización, pagos de bolsillo, seguros selectivos y APSS materno-infantil y de enfermedades transmisibles.  La herencia: Segmentación: Seguridad social (B-35%, E-23, V-39), Seguros Selectivos (B- 12%) y seguros privados (V- 19%) y fragmentación…
  • 3.  Gobiernos tendientes al socialismo:  Nuevas constituciones políticas ◦ Salud como derecho garantizado por el estado ◦ Nuevos modelos de salud inspirados en APS ◦ Acceso universal y gratuito a servicios públicos ◦ Énfasis en promoción y determinantes sociales ◦ Enfoque intercultural
  • 4.  Concepciones inspiradas en APS integral: ◦ Bolivia SAFCI, Ecuador MAIS-FCI (APSR) y Venezuela MAIS  Organización ◦ Bolivia, Descentralizados; Ecuador, Desconcentrados en nueva estructura (Distritos del Buen Vivir) y Venezuela, Recentraliza. ◦ Servicios organizados en niveles de atención de complejidad escalonada. ◦ El primer nivel es la puerta de entrada preferencial al sistema, pero hay libre elección de prestadores. ◦ Se inscribe población para acción comunitaria – Carpetas o fichas familiares.
  • 5.  Recursos Nacionales (impuestos e hidrocarburos) ◦ Transferencia a regiones  Presupuestos a Servicios ◦ Seguros selectivos en Bolivia por % fijo de impuestos a Municipios  Copago por todo servicio en Bolivia, excepto niños, embarazos y mayores. Ninguno en los otros.
  • 6. Indicador Bolivia 2010 Ecuador 2011 Venezuela 2011 Gasto en salud (miles de millones de $ corrientes) 0.7 1.5 16 Gasto en salud per cápita ($ corrientes) 70 332 555 Gasto público en salud (% del gasto total en salud) 44 41 37 Gasto público en salud (miles de millones de $ corrientes) 0.308 0.615 6
  • 7.  Establecimientos públicos y de la Seguridad social ◦ De acceso universal en Ecuador y Venezuela ◦ Segmentados en Bolivia ◦ Además sub-sistema Barrio Adentro en Venezuela. ◦ Además Mi Salud – SAFCI en Bolivia.  Privados: ONG importantes de Ecuador, menos en los otros…  Atención por orden de llegada. Agendamiento en Ecuador.  Consulta externa/persona/año (2012): ◦ Bolivia, 1.27 ◦ Ecuador, 1.8 ◦ Venezuela, 3.8 (2.9 Barrio Adentro)
  • 8. Venezuela - Barrio Adentro Venezuela – regular Ecuador Bolivia CONSULTORIO POPULAR. 1.250 habitantes o 250 familias. médico general integral, enfermera y personal comunitario AMBULATORIO RURAL TIPO I. menos de 1.000 habitantes. Médico rural recién egresado, enfermera y personal comunitario. O solo Agente Comunitario de Atención Primaria (ACAP) PUESTO DE SALUD Menos de 2.000 habitantes promoción de la salud y prevención de las enfermedades y primeros auxilios; auxiliar de enfermería o técnico superior en enfermería PUESTO DE SALUD 500 a 1000 habitantes. Auxiliar o técnico en enfermería Énfasis en servicios preventivos, promocionales, parto eutócico inminente AMBULATORIO RURAL TIPO II. menos de 10.000 habitantes, médicos generales. EQUIPO DE ATENCIÓN INTEGRAL ITINERANTE Lugares de difícil acceso. Brigada SAFCI Poblaciones tradicionalmente excluidas. Énfasis en promoción de la salud. Servicios y medicamentos gratuitos CENTRO DE DIAGNÓSTICO INTEGRAL. Imagenologìa y laboratorio. Hospitalización, Terapia Intensiva y Cirugía Ambulatoria. AMBULATORIO URBANO TIPO I. mayor de 1.000 habitantes. Médicos generales o familiares. Centro de Salud A 2.000 a 10.000 habitantes Medicina familiar y/o general, odontología general, enfermería CENTRO DE SALUD AMBULATORIO de 10.000 a 20.000 habitantes promoción, prevención y tratamiento articulado con medicina tradicional AMBULATORIO URBANO TIPO II. Mayor a 10.000 habitantes. Médicos generales o familiares Obstetricia y Pediatría, Laboratorio, Radiología y Emergencia. CENTRO DE SALUD B 10.000 a 50.000 habitantes Medicina familiar y/o general, odontología general, psicología, obstetricia y enfermería, nutrición y trabajo social, laboratorio clínico, imagenología básica, audiometría, farmacia institucional. CENTRO DE SALUD INTEGRAL en área Rural de 10.000 a 30.000, en área urbana de 20.000 a 50.000 habitantes Consulta médica, odontológica y atención del parto normal, internación no quirúrgica. Laboratorio de Imagenología SALA DE REHABILITACIÓN INTEGRAL. Atención a discapacidad transitoria o permanente en terapia ocupacional, fono-audiología, psicología clínica, ortopedia, podología, terapia del dolor, orto- prótesis y terapias alternativas. CENTRO DE SALUD C 25.000 a 50.000 habitantes Medicina familiar, odontología general, psicología, obstetricia y enfermería, nutrición y trabajo social, laboratorio clínico, imagenología básica, audiometría, farmacia institucional; maternidad de corta estancia. CENTRO DE SALUD CON INTERNACION área rural, 1.000 a 10.000 habitantes. Consulta médica, odontológica y atención del parto normal, internación no quirúrgica. Laboratorio de Imagenologìa UNIDADES DE NUTRICIÓN INTEGRAL Una por cada red de servicios. Nutricionistas, enfermeras y personal comunitario.
  • 9.  Promoción, prevención y curación por el mismo equipo.  Rehabilitación y gabinete en estructuras especializadas en Barrio Adentro  Nutrición en UNI en Bolivia.  Partos en todo nivel en Bolivia.  Atención en domicilio en Ecuador y Venezuela, sólo en brigada en Bolivia.
  • 10.  Médico de APS tiene función de filtro  Sistemas y herramientas de referencia en los 3 países  Cumplimiento parcial: de acuerdo a posibilidad del paciente en Bolivia, agenda en Ecuador, poco formal en Barrio Adentro.  Filas de espera largas en Bolivia, algo menos en Venezuela.  No se monitorean tiempos
  • 11.  En Ecuador y Venezuela, médico especialista de atención primaria: Médico Familiar y Comunitario o General Integral. General en Bolivia.  Contratos en Venezuela, muchos temporales en Ecuador, algo menos en Bolivia. Bolivia Ecuador MEDICO GENERAL 7.396 2.427 MEDICO ESPECIALISTA 18.182 8.147 ENFERMERA 12.180 4.712 ODONTOLOGO 11.364 4.976 AUXILIAR EN ENFERMERÍA 2.585 44.729
  • 12.  En Bolivia, Especialistas en Salud Familiar Comunitaria Intercultural (RM-SAFCI) - 80 por año  En Ecuador, Especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria – 5000 hasta 2017  En Venezuela ◦ Posgrado en Medicina General Integral - 5000 especialistas formados. ◦ Pregrado en Medicina Integral Comunitaria, con 15.000 alumnos. ◦ Agentes Comunitarios de Atención Primaria en Salud. 2380 agentes certificados
  • 13. Poblaciones más excluidas  en Bolivia: ◦ Rural (51%) ◦ Pobre (46%) ◦ Indígena (51,5%)  En Ecuador ◦ Rural ◦ Región Amazónica ◦ Indígena  En Venezuela ◦ Rural
  • 14.  Paradigma de “vivir bien” o “buen vivir”= Impacto en determinantes sociales. ◦ Reducción de la pobreza - transferencias monetarias a grupos vulnerables y subvenciones ◦ Educación, vivienda, agua, etc.,  Programa de Desnutrición Cero en Bolivia  Barrio Tricolor en Venezuela y “corredores territoriales”  Ministerio Coordinador de Desarrollo Social en Ecuador
  • 15.  La carpeta o fichar familiar – Determinantes locales  Brigadas Mi Salud SAFCI en Bolivia.  Salud escolar, ferias comunitarias, saneamientos de espacios de concentración pública  Integración de salud a la comunidad.
  • 16.  Prioridad y mandato legal en los 3 países:  Estructuras y espacios piramidales definidos - de acuerdo a usos y costumbres  Bolivia: Autoridad local - comités y consejos. ◦ Obligación de integrarlos en las decisiones!  Ecuador: Comité Local de Salud. Contraparte de veeduría, planificación y rendición de cuentas. ◦ Seguro Social Campesino  Venezuela: Leyes del Poder Comunal – transferir la administración ◦ Consejos Comunales - Comités de Salud contralores y proponentes de acciones
  • 17.  Respeto a saberes y prácticas de pueblos indígenas y afrodescendientes.  Interculturalidad como elemento transversal de toda la atención.  Articulación con la medicina tradicional. Avances en Bolivia y Ecuador – Parteras. Jambi Huasi.  Parto vertical humanizado.  Medicina alternativa en Barrio Adentro.
  • 18.  Visión Clara: ◦ Romper con Reformas de los 90’s ◦ Nuevo modelo - Salud Familiar y Comunitaria Integral <= APS ◦ Énfasis en promoción = Determinantes sociales. ◦ Fuerte participación comunitaria  Muchos avances ◦ Gratuidad y universalidad ◦ Fortalecimiento de APS como nivel  Muchos retos ◦ Fuerte oposición ◦ Vieja estructura aún vigente ◦ Gran fragmentación  Algunos resultados…
  • 19. Sistemas en transición …CON ENORME ESPERANZA GRACIAS!

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