Ana Lorrosa Burgeño y Omar Daniel  Márques Ramós/Uruguay
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Ana Lorrosa Burgeño y Omar Daniel Márques Ramós/Uruguay

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Presentación de Ana Lorrosa Burgeño y Omar Daniel Márques Ramós/Uruguay hecha por ocasión del Taller “Abordajes de Atención Primaria a la Salud y estrategias para permanencia de profesionales en zonas alejadas y desfavorecidas en los países de Suramérica”, que se realizó en el ISAGS los días 13, 14 y 15 de mayo de 2014.

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  • 1. Taller “Abordajes de Atención Primaria a la Salud y estrategias para la permanencia de profesionales en zonas alejadas y desfavorecidas en los países de Suramérica” Dr. Daniel Márquez Asesor para el desarrollo del PNA/ASR Lic. Ana Larrosa División Evaluación y Monitoreo del Personal de la Salud Ministerio de Salud Pública Uruguay
  • 2. Algunos datos demográficos
  • 3. Distribución porcentual de la población por zona y región – Datos Censo Poblacional (2011) Fuente INE. Censo 2011 5,4% 94,6% Distribución de la población Urbano - Rural Población rural Población urbana 16% 16% 12% 56% Norte Centro Este Sur Norte: Artigas, Salto, Paysandú, Rivera, Tacuarembó Centro: Río Negro, Soriano, Colonia, Durazno, Florida, Flores y San José Este: Cerro Largo, Treinta y Tres, Lavalleja, Rocha y Maldonado Sur: Montevideo, Canelones Distribución de la población por región Fuente: Elaboración propia División Evaluación y Monitoreo del Personal de Salud. Datos INE – Censo 2011
  • 4. INDICADORES DEMOGRÁFICOS Periodo Tasa de crecimiento exponencial (%) TBN (por mil) TBM (por mil) Esperanza de vida al nacer Tasa global de fecundidad (TGF) % de població n de 65 años o más % de població n menor de 15 años Ambos sexos H M Ambos sexos Ambos sexos 2009 0,348 14,50 9,39 76,10 72,56 79,84 1,9966 13,6 22,9 2010 0,357 14,42 9,39 76,23 72,71 79,94 1,9856 13,6 22,6 2011 0,354 14,36 9,36 76,40 72,90 80,10 1,9760 13,6 22,2 2012 0,350 14,30 9,34 76,58 73,10 80,25 1,9664 13,7 21,9 2013 0,347 14,23 9,31 76,76 73,31 80,40 1,9568 13,7 21,6 Fuente: INE – Proyección de Población 2005 Lo interesante de esta tabla es observar como la Tasa Bruta de Natalidad (TBN), así como Tasa Bruta de Mortalidad (TBM) han disminuido paulatinamente; comportamiento que fue acompañado por una tendencia del aumento de la esperanza de vida al nacer diferente para ambos sexos, lo que agudiza el proceso de envejecimiento de la población en Uruguay. Por otro lado, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) tiene valores por debajo de la línea de reemplazo (2,1).
  • 5. Hasta 2005: El sistema estaba compuesto por un conjunto de instituciones con orígenes, estructura y objetivos distintos, que componían un sistema complejo, fragmentado, segmentado, inequitativo e ineficiente. Año 2007: Inicio de Reforma Sanitaria.
  • 6. Tasa de mortalidad infantil 4.7 3.9 3.5 2.3 1.9 1.5 5.1 4.9 3.6 1 3 5 7 9 11 13 2004-2006 2007-2009 2010-2012 TMI por mil nacidos vivos Promedios móviles Neonatal Precoz Neonatal tardía Postneonatal 12,1 10,7 8,6
  • 7. Tasa de mortalidad materna 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 0 5 10 15 20 25 10 8 9 21 14 14 12 13 11 17 11 6 9 19 18 11 9 11 6 14 7 16 8 4 5 MUERTES MATERNAS 1988-2012 AÑO NºCASOS
  • 8. AÑOS PREVALENCIA 2003 30,2 2007 22,0 2009 18,4 2011 13,1 Encuesta Nac. Sobre Consumo de Drogas en Estudiantes de Enseñanza Media – JND Tabaquismo – Acciones de Gobierno Prevalencia consumo de tabaco en jóvenes de 12 a 17 años.
  • 9. DENSIDAD GENERAL DE RHS CADA 10.000 HABITANTES SEGÚN REGIÓN (Médico – Q. Farmacéutico – Lic. en Enfermería – Odontólogos) 6% 8% 79% 7% Distribución porcentual de la totalidad de los RHS según región de residencia (Valores promedios período 2008 - 2012) Región Este Región Norte Región Sur Región Oeste La densidad en la Región Sur es tres veces más elevada que en el resto de las Regiones para todos los años considerados, a su vez 8 de cada 10 de estos RHS reside en la Región Sur. 0 20 40 60 80 100 120 2008 2009 2010 2011 2012 36 37 39 40 4139 40 41 42 44 106 108 111 114 116 33 34 35 36 38 Densidad general de RHS cada 10.000 habitantes según región Región Este Región Norte Región Sur Región Oeste Fuente: Indicadores básicos de recursos humanos en salud 2013 - Observatorio de Recursos Humanos en Salud del Uruguay (ORHSU)
  • 10. Densidad Básica de RHS c/10.000 habitantes 0 20 40 60 80 100 120 2008 2009 2010 2011 2012 2013 57 59 61 62 63 66 98 100 103 105 107 111 30 31 32 34 35 37 Densidad de RHS cada 10.000 habitantes - (Medicos - Parteras - Lic. en Enfermería) Total país Montevideo Interior país D E N S I D A D R Fuente: Elaboración propia – División de Evaluación y monitoreo del Personal de la Salud. Datos CJPPU A nivel general Uruguay supera los parámetros mínimos estipulados por OPS de 25 c/10.000 hab. Si sub dividimos las regiones entre Montevideo-Interior, esta densidad tiende a aumentar aún más para Montevideo, mientras que disminuye para el interior.
  • 11. Departamentos Densidad de RHS cada 10.000 habitantes por lugar de residencia Médicos Lic. en Enfermería Aux. Enfermería Odontología Parteras Artigas 17 14 39 9 6 Durazno 19 8 34 8 5 Cerro Largo 19 5 25 8 10 San José 19 8 24 6 4 Treinta y Tres 20 7 28 8 13 Tacuarembó 20 10 41 8 7 Río Negro 20 8 30 6 16 Rivera 21 10 32 7 8 Flores 22 6 50 7 15 Soriano 23 13 38 8 9 Colonia 24 10 29 9 8 Rocha 25 9 28 9 12 Lavalleja 25 8 33 7 10 Canelones 27 13 34 8 6 Salto 27 24 26 10 9 Florida 27 12 31 9 11 Paysandú 27 11 21 8 16 Maldonado 28 10 27 12 6 Montevideo 82 25 43 25 9 Interior 24 11 31 8 8 Total 47 17 36 15 8 Fuente: Elaboración propia – División de Evaluación y Monitoreo del Personal de la Salud. Datos CJPPU Población de referencia para el calculo de densidad de Parteras Mujeres de 15 a 49 años de edad
  • 12. PRINCIPALES PROBLEMAS EN LA FIJACIÓN DE PROFESIONALES FIJACIÓN DE PROFESIONALES DISTRIBUCIÓN TERRITORIAL Concentración de RHS en Montevideo COMPOSICIÓN Desequilibrio relacional entre profesionales BRECHAS Urbano / Rurales En zonas urbanas Zonas periféricas Zonas céntricas ESCASOS INCENTIVOS - Desarrollo Profesional -Aspectos Familiares -Bienestar Económico -Condiciones de vida y trabajo
  • 13. FORMAS DE CONTRATACIÓN Y REMUNERACIÓN DE LA FUERZA DE TRABAJO EN EL SECTOR PÚBLICO PRESUPUESTADOS SECTOR PÚBLICO CONTRATADOS El principal empleador dentro de los efectores públicos es la Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE), donde predominan dos modos de contratación: los Presupuestados y los Contratados. Dentro de los contratados hay profesionales que se rigen por el derecho privado (Comisiones de Apoyo de ASSE y Patronato) y otros que se rigen por el derecho público, dependiendo del modo de contratación. La implementación de políticas específicas del actual gobierno tienden a la regularización de todos los trabajadores. PRINCIPALES FORMAS DE REMUNERACIÓN SALARIO Y PAGOS VARIABLES
  • 14. REGULACIÓN DE LA OFERTA DE PROFESIONALES DE LA SALUD MSP MTSS UDELAR MEC RECTORIA COMPARTIDA CONTEXTO ACTUAL=MULTIPLES DESEQUILINBRIOS OFERTA INSUFICIENTE Y LIMITADA/SOBRE-OFERTA
  • 15. ESTRATEGIAS PARA LA FIJACIÓN DE PROFESIONALES EN ZONAS REMOTAS: Antecedentes en Uruguay • Incentivos económicos y desarrollo socioeconómico 1. Convenios ASSE (pago variable al primer nivel de atención, y cargos de alta dedicación en el primer y segundo nivel de atención) • Formación 1 Aumento de la oferta educativa por departamento 2. Unidades Docente-Asistenciales UDELAR/ASSE para la formación de recursos humanos en espacios comunitarios. 3. UDAS Rurales 4. Salud Rural
  • 16. Resultados y productos del Plan por componentes • SE CUENTA CON EL PRIMER CENSO DE EFECTORES RURALES QUE ESTÁ CULMINANDO SU PROCESO DE VALIDACIÓN TERITORIAL ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN A LA SALUD RURAL .
  • 17. Resultados y productos del Plan por componentes PROYECTO DE COOPERACIÒN TRINACIONAL CAPACITACIÒN DE RECURSOS PARA ZONA DE FRONTERAS –PNSR-UDT-ASSE-GIZ-AISA-ABC. FORTALECIMIENTO DE LOS EQUIPOS DE SALUD EN LAS ZONAS RURALES
  • 18. Resultados y productos del Plan por componentes FORTALECIMIENTO DE LOS EQUIPOS DE SALUD EN LAS ZONAS RURALES CAPACITACIÓN A TRAVÉS DE CURSOS PRESENCIALES , SEMINARIOS Y PASANTÍAS EN BRASIL , CON BENEFICIO EXTENDIDO A LOS EQUIPOS DE SALUD Y MOVIMIENTOS DE USUARIOS
  • 19. Resultados y productos del Plan por componentes FORTALECIMIENTO DE LOS EQUIPOS DE SALUD EN LAS ZONAS RURALES . • PROYECTO DE RECONVERSIÓN DE EMPÍRICOS DE ENFERMERÍA FAC- ENFERMERÍA UDELAR-OPS-TC57 –MSB-MSP. EN FASE DE FINANCIAMIENTO . • PROYECTO DE INVERSIÓN DE COOPERACIÓN BANCO ALEMÁN PARA MEJORAR EQUIPAMIENTO E INFRAESTRUCTURA DE POLICLÍNICAS RURALES Y DIRECCIONES DEPARTAMENTALES DE ZONAS DE FRONTERAS (MONTO 5 MILLONES DE EUROS NO REEMBOLSABLE ).
  • 20. Resultados y productos del Plan por componentes FORTALECIMIENTO DE LOS EQUIPOS DE SALUD EN LAS ZONAS RURALES . • INICIA LA MATERIA OPTATIVA DE SALUD RURAL EN LA FORMACIÓN CURRICULAR DE LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA EN UDELAR (DPTO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA –EXTENSIÓN UNIVERSITARIA- MGAP-MIDES-IMA-AEM-COMISIÓN DE VECINOS DE CUAREIM . SE INTEGRA UN GRUPO DE 30 ESTUDIANTES Y DOS DOCENTES .SEPTIEMBRE- NOVIEMBRE 2013- MARZO 2014) • ACCIONES CONJUNTAS CON UdelaR – Curricula- UDAS. • PROGRAMA DE REPERFILAMIENTO DE LOS EQUIPOS DEL PNA . MFyC UdelaR. • Medicina Familiar y Comunitaria , NUMERO DE RESIDENCIAS
  • 21. Resultados y productos del Plan por componentes FORTALECIMIENTO DE LOS EQUIPOS DE SALUD EN LAS ZONAS RURALES • SE REALIZA EL LANZAMIENTO DEL PREMIO VLADIMIR ROSLIK EN RECONIMIENTO A LAS BUENAS PRÁCTICAS DE SALUD RURAL . EN EL MARCO DE UNA NUEVA CULTURA DE LA CALIDAD COMO PROCESOS DE MEJORA CONTINUA .
  • 22. Resultados y productos del Plan por componentes FORTALECIMIENTO DE LOS EQUIPOS DE SALUD EN LAS ZONAS RURALES . • SE LOGRA INCLUIR EN RENDICION DE CUENTAS PRESUPUESTO ASSE (2014) • a) CREAR UN ARTÍCULO PARA SALUD RURAL Y UNA PARTIDA PRESUPUESTAL DE 30 MILLONES PARA CREACIÓN DE CARGOS .
  • 23. Resultados y productos del Plan por componentes FORTALECIMIENTO DE LOS EQUIPOS DE SALUD EN LAS ZONAS RURALES • SE CREA EL PROYECTO ROPAS ; RONDAS PREVENTIVO ASISTENCIALES • POR EL QUE SE COMPRARAN 38 MOVILES SALUDABLES EQUIPADOS CON EQUIPAMIENTO MEDICO Y ODONTOLÓGICO – EN CONVENIO CON MINISTERIO DE DEFENSA - ANCAP –RAP ASSE.
  • 24. Resultados y productos del Plan por componentes FORTALECIMIENTO DE ACCIONES INTERSECTORIALES Y PARTICIPACIÓN COMUNITARIA. • CONSTITUCIÓN DE LAS COMISIONES DE SALUD RURAL, ASESORAS DE LAS JUNTAS DEPARTAMENTALES DE SALUD • CREACIÓN DE UN CORREO DE RECEPCIÓN DE PROPUESTAS CON EL PNSR programasaludrural@msp.gub.uy
  • 25. Resultados y productos del Plan por componentes FORTALECIMIENTO DE ACCIONEIS INTERSECTORIALES Y PARTICIPACIÓN COMUNITARIA. • CONSTITUCIÓN DE UNA MESA DE TRABAJO CON SUMEFAC; FTSP; FUS; MOV DE USUARIOS; SOCIEDAD DE ENFERMERIA COMUNITARIA
  • 26. Resultados y productos del Plan por componentes FOMENTO DE LA INVESTIGACIÓN EN SALUD RURAL • PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN EN CURSO - EL IMPACTO DE LA TELEMEDICINA EN LA SALUD RURAL ( EN COORDINACIÓN CON CÁTEDRA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA UDELAR ) - ACCESO A LA SALUD DE LAS MUJERES RURALES DE ARTIGAS ( EN COORDINACIÓN CON MECANISMO DE GÉNERO E INSTITUTO DE LA MUJER –MIDES
  • 27. Resultados y productos del Plan por componentes FOMENTO DE LA INVESTIGACIÓN EN SALUD RURAL AGUA SEGURA EN ESCUELAS RURALES DE ZONAS DE FRONTERAS ( EN COORDINACIÓN CON SALUD AMBIENTAL Y GESTIÓN DE RIESGOS EN MSP)
  • 28. Instrumentos de monitoreo y evaluación de experiencias • HERRAMIENTA PCAT: EVALUACION DE LA CALIDAD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN BASE A LA APS-GRUPO DE INVESTIGACIÓN PCAT UY • Accesibilidad (complejidad) • Longitudinalidad • Coordinación • Integralidad • Familiar, social, comunitario.
  • 29. MUCHAS GRACIAS Dr. Daniel Márquez dmarquez@msp.gub.uy Lic. Ana Larrosa alarrosa@msp.gub.uy