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Osteoporosis2010

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  • 1. Dra. Belsy Jave Morales Osteoporosis
  • 2. Osteoporosis
    • Esqueleto :
      • Hueso cortical o compacto 80%
      • Hueso trabecular o esponjoso 20%
    • Hueso :
      • Células que lo forman: osteoblastos
      • Células que lo destruyen:osteoclastos
      • Células en reposo : osteocitos
  • 3. Osteoporosis HUESO CORTICAL HUESO TRABECULAR
  • 4. Remodelamiento Óseo Quiescencia Activación Resorción Formación Quiescencia Osteoclastos Osteoblastos Células de revestimiento Hueso mineralizado Mineralización Unidad ósea estructural Osteocitos? 3 - 6 meses
  • 5. Guyton-Hall 1997. Tratado de fisiologia médica. Pg 1079-1098. Mc Graw-Hill 9º Ed. Recambio óseo en una unidad de remodelamiento RESORCION PERDIDA MASA OSEA FORMACION HUESO TRABECULAR HUESO CORTICAL 20% masa esquelética 80% del recambio óseo 80% masa esquelética 20% del recambio óseo OSTEOCLASTO OSTEOBLASTO CELULAS REVESTIMIENTO
  • 6. Osteoporosis Definición : Conferencia de Consenso 1,993 Enfermedad sistémica esquelética, caracterizada por una disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura ósea con un consecuente aumento de la fragilidad del hueso e incremento en el riesgo de fracturas
  • 7. Osteoporosis
    • Pérdida de la masa ósea
    • Deterioro de la microarquitectura ósea
    • Presencia de fracturas
  • 8. Osteoporosis : Definición Operativa OMS
    • Normal : Un valor de densidad mineral ósea (DMO) superior a -1 desvíaciones estándar (DS) con referencia al adulto joven
    • Osteopenia : Un valor de DMO entre -1 DS y -2.5 DS con referencia al adulto joven
    • Osteoporosis : Un valor de DMO inferior a -2.5 DS con referencia al adulto joven
    • Osteoporosis grave : Un valor de la DMO inferior de -2.5 DS con referencia al adulto joven y con la presencia de una ó más fracturas
  • 9. Epidemiologia
    • Problema mayor de salud pública, “epidemia silenciosa”, amenaza 28 millones de americanos, 80% de quiénes son mujeres.
    • IV Symposio Internacional de Osteoporosis : 37 millones de mujeres se encuentran en edad de riesgo en Latinoamérica, de ellas 12 millones sufrirán osteoporosis,5 millones sufrirán fractura de cadera y 7.5 millones tendrán fractura de muñeca.
    • Más de 2 millones de hombres americanos sufren de osteoporosis.Cada año, 80,000 hombres sufren fractura de cadera y 1/3 mueren dentro del año.
  • 10. Epidemiología
    • Osteoporosis es responsable de más de 1’5 millones de fracturas anualmente, incluyendo 300,000 fracturas de cadera,700,000 fracturas vertebrales, 250,000 fracturas de muñeca y más de 300,000 en otros sitios.
    • En Perú: 15- 30% de cada 100 mujeres de 50 años de edad en adelante sufre osteoporosis
    • Costo directo : 14 billones de dólares por año
    • 2,050 : incremento en 240% y 310% el número de mujeres y hombres con fractura de cadera
  • 11.
    • Primaria :
      • Postmenopáusica ó tipo I :
        • Fractura vertebral y de Colles
      • Senil ó tipo II :
      • Fractura de cadera y hombro
    Tipos clínicos de Osteoporosis
  • 12.
    • Secundaria :
      • Hiperparatiroidismo
      • Hipertiroidismo
      • Cushing
      • Hipogonadismo
      • Diabetes mellitus
      • Enf. tejido conectivo
      • Medicamentos
    Tipos clínicos de Osteoporosis
    • Inmovilización
    • Gastrointestinal
    • Alcoholismo crónico
    • Malnutrición severa
    • Metástasis ósea
    • Mieloma múltiple
    • Linfomas
  • 13. Etiopatogenia
    • Balance óseo negativo
    • Por no haber adquirido un adecuado “pico de masa ósea”
    • Pérdida de dicho “pico de masa ósea” de forma más acusada después de la menopausia .
    • Osteoporosis posmenopáusica :
      • 75% por pérdida excesiva de masa ósea
      • 25% por no adquirir un adecuado pico de masa ósea
  • 14. Determinantes de la masa ósea Meunier PJ et al. Diagnosis and management of Osteoporosis Clin Therapeutics 1999,21:1025-1044 FACTORES AMBIENTALES Ejercicio, exposición solar, drogas INFLUENCIA GENETICA PICO DE MASA OSEA FACTORES NUTRICIONALES FACTORES HORMONALES
  • 15. Etiopatogenia
    • Osteoporosis vertebral :
      • Sobre los 65 años
      • Más frecuente en mujeres que en hombres 8:1
      • Déficit de secreción de calcitonina
      • Caídas pueden ser causa de un 10-15% de fracturas vertebrales
    • Osteoporosis de cadera :
      • Sobre los 75-80 años
      • Frecuencia mujer/hombre de 2:1
      • Déficit de vitamina D
      • 90% ocurren por una caída
  • 16. Cuadro Clínico: Fracturas vertebrales
    • Pérdida de altura : cada deformidad vertebral ocasiona una pérdida de 2 cm de talla
    • Dolor vertebral asociado a fracturas
    • La mayor afectación vertebral corresponde a D-8 y D-11
    • Aumento de la cifosis dorsal por acuñamiento de la parte anterior del cuerpo vertebral
  • 17. Cuadro Clínico 1.60 m 1.50 m 40 a. 58 a. 75 a.
  • 18. Diagnóstico
    • Identificar grupos en riesgo:
      • Menopausia precoz
      • Raza blanca,baja ingesta láctea, alcoholismo
      • Delgadez,antecedentes familiares.
      • Medicamentos: corticoides, heparina, h,tiroidea, anticonvulsivantes
    • Disponer de un método diagnóstico inocuo, preciso y sensible : DMO
  • 19. Diagnóstico
    • Métodos de evaluación de la masa ósea
      • Radiología : Rx lateral de columna dorsolumbar : T4-L4
        • Adelgazamiento y acentuación de las corticales
        • Reforzamiento de las trabéculas verticales vertebrales junto con pérdida de las trabéculas horizontales = “vértebra enmarcada”
        • Acuñamientos, biconcavidades y compresiones vertebrales
        • Signos se observan con pérdidas de mineral óseo mayores del 30-40%
  • 20. Valoración cuantitativa de las fracturas vertebrales Fractura en cuña Fractura bicóncava Fractura por compresión Normal (Grado 0) Mínima (Grado 1, 20 – 25%) Moderada (Grado 2, 25 – 40%) Severa (Grado 3, > 40%)
  • 21.
    • Vertebra enmarcada
  • 22. Fractura por comprensión Pérdida de altura anterior y posterior. D7 D8 D9 D10
  • 23. Fractura en cuña D7 D8 D9
  • 24. Fractura “cola de pez” L1
  • 25. Pérdida de altura anterior L1 L2 L3
  • 26. D11 Pérdida de altura anterior
  • 27. Diagnóstico
    • Métodos de evaluación de la masa ósea :
    • Densitometría dual de rayos X ( Dexa ) :
      • Utiliza generador de rayos X que emite dos fotones de diferente energía.
      • Permite el estudio de la DMO a nivel del esqueleto axial y apendicular, estudio del cuerpo total, composición de tejidos blandos, morfometría ósea.
      • Es el predictor individual más importante de fracturas, “prueba de oro”
      • Los mejores sitios para la medición, en orden de conveniencia son : fémur, calcáneo, columna, cuerpo entero y antebrazo
  • 28. Medición de la DMO
    • Valor Z : comparar la media de la DE de la DMO de una persona con otras de la misma edad y sexo
    • Valor T : comparar la media de la DMO de una mujer con la media de la DMO de una mujer adulta
  • 29.
    • Otros métodos de evaluación de la masa ósea :
    • Ultrasonido de Calcáneo
      • Se utiliza como técnica de tamizaje, a grandes grupos poblacionales para determinar el riesgo de fractura y brinda información sobre densidad ósea, estructura y orientación trabecular.
      • Prueba sencilla, rápida y de bajo costo
    • Tomografía Computarizada Cuantitativa
    Diagnóstico
  • 30.
    • Marcadores Biológicos de Remodelación Osea :
      • Marcadores de formación ósea
        • Fosfatasa alcalina total y su isoenzima ósea
        • Osteocalcina o proteína Gla ósMarea
      • Marcadores de resorción ósea
        • Péptidos de extensión del procolágeno I e hidroxiprolina urinarios
        • Las piridinolinas y los péptidos relacionados
        • Fosfatasa ácida tartrato resistente
        • Telepéptidos del colágeno tipo I
    Diagnóstico
  • 31. Cuando instaurar tratamiento
  • 32. Tratamiento
    • Nutrición :
      • Dieta balanceada
      • Suplemento adecuado de calcio : 1200-1500 mg
      • Vitamina D : 400-800 UI
      • Suprimir tabaco y alcohol
    • Ejercicio :
      • Caminar,correr,montar bicicleta,bailar,tenis
      • Pesas
  • 33. Tratamiento
    • Estrógenos
    • Calcitonina
    • Bifosfonatos : alendronato,risendronato
    • Moduladores selectivos de receptores estrogènicos : SERMS : raloxifeno
    • Estimuladores de formación ósea : PTH : teriparatida
    • Ranelato de estroncio
    • Anticuerpo monoclonal
  • 34. Tratamiento farmacologico
    • Estrógenos : TRH
      • En postmenopausia inhibe la resorción ósea y reduce riesgo fractura de cadera en 30%.
      • 0,625 mg estróg.+ 2,5 medroxiprogesterona/d
      • Women Health Initiative : Aumento Ca de mama y enfermedad cardiovascular
      • Indicación fundamental control de Síndrome climatérico
      • No más de 3 años
  • 35. Tratamiento farmacològico
    • Calcitonina :
      • Acción antirresortiva moderada
      • PROOF : 1,225 mujeres posmenopáusicas trat. con calcitonina de salmón 200U vía nasal se observó reducción del 35% del riesgo nuevas fracturas vertebrales
      • Osteoporosis secundaria a corticoides
      • Efecto analgésico
  • 36. Tratamiento farmacológico
    • Bifosfonatos :
      • Potente acción antirresortiva
      • Etidronato,alendronato , risendronato,ibandronato
      • 10 mg/d ó 70 mg/sem. O 150mg/men con agua natural
      • 30 minutos antes de la primera comida y evitando el decúbito
      • Terapia de primera línea en OP posmenopáusica, senil e inducida por corticoides
      • Eficacia comprobada : aumenta la DMO y reduce las fracturas
  • 37. Tratamiento farmacológico
    • SERM : Moduladores Selectivos Receptores Estrógeno : Raloxifeno
      • Mayor potencia antirresortiva
      • Efecto positivo sobre la masa lumbar y de fémur
      • Previene eficazmente fracturas vertebrales y de fémur
      • Puede darse a largo plazo por su efecto protector sobre el Ca de mama y no producir hiperplasis endometrial
      • Se administra por vía oral, bien tolerado, costo elevado
  • 38. Tratamiento farmacológico
    • Paratohormona Recombinante Humana PTH
      • Teriparatida es el anabólico óseo más eficaz
      • Se administra subcutáneamenta 1 vez/d por 18 m
      • Previene eficazmente las fracturas vertebrales y no vertebrales
      • No se debe utilizar en personas : tumores, radioterapia, hiperparatiroidismo,litiasis renal, enf. Paget, hipercalcemia
  • 39. Tratamiento farmacológico
    • Ranelato de estroncio Congreso Mundial IFO
      • Estudios SOTI y TROPUS :eficacia y seguridad al demostrar a 4 y 5 años reducción en riesgo fracturas osteoporóticas vertebrales y no vertebrales
      • Efecto a corto plazo : reducción significativa de fracturas vertebrales al año de tratamiento
      • Aumenta la formación de hueso y reduce simultáneamente su destrucción.
      • Se toma diariamente disuelto en agua.
  • 40. Tratamiento Farmacológico
    • Anticuerpos monoclonales
      • Actúan sobre la pérdida y formación del hueso
      • Denosumab
      • Actúa selectivamente osteoclasto
      • Reduce en 70% fracturas vertebrales y en 40% la de fémur
      • Inyección subcutánea cada 6 meses

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