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    Hepatitis viral Hepatitis viral Presentation Transcript

    • Universidad de Cartagena IX semestre 2012 Nacira Fuentes De Oro Carol Ceballos Díaz
    • “Enfermedad infectocontagiosa sistémica causada por varios virus que afectan principalmente el hígado. Produciendo inflamación y necrosis del los hepatocitos con alteraciones clínicas, bioquímicas e histológicas, que se superan con la erradicación del virus y el desarrollo de la inmunidad” Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
    • VHAVHE VHB Otros CMV, sarampión, Rubeola, Epstein- Otros virus Barr, Varicela VHD VHC zoster, herpes asociados simple 1 y 2, adenovirus y fiebre amarilla Virus G (VHG) Hepatitis TT Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
    • ClásicaColestásica: poco frecuente en niñosBifásicaFulminante Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
    • Hepatitis Virales en PediatriaIctericia (niños: 20%); Anicterica: 80% lactantes, 50% escolares.Clásica Fase preicterica: Fase icterica: Fase Convalecencia: • Nausea, anorexia, fiebre, fatiga • ICTERICIA, coluria, hipocolicas, • Desaparece las alteraciones físicas facil, cefalea, epigastralgia, coriza, hepatomegalia dolorosa. y se resuelve la ictericia dolor en cuadrante superior • Aminotransferasas y bilirrubina derecho, odinofagia, rinorrea. Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
    • Hepatitis Virales en Pediatria
    • Hepatitis Virales en Pediatria • Picornavirus Etiología • RNA: Replicación en el hígado y excretado por la bilis • Daño hepático mediados por células T Contagio: 1 semana antes y 2 semanas después del inicio de los síntomas • Amplia distribución Mundial y endémica en países en desarrollo • América Latina: 350.000-400.000 casos/anualesEpidemiologia • Colombia: Endemicidad Media • Mortalidad 0.4% Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
    • Hepatitis Virales en PediatriaVía de Infección • Fecal oral • No se considera riesgo de trasmisión parenteral o verticalPeriodo de incubación • 15-40 diasComienzo de enfermedad • Aguda INFORMED 2011. Vol 13; N:8
    • Hepatitis Virales en Pediatria Incubación: 15-40 dias (28 dias) En lactantes y prescolares: Signos inespecíficos Se puede presentar de forma clásica.Puede evolucionar a Hepatitis Fulminante o Colestasica Duración de la afección clínica: Semanas Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006 INFORMED 2011. Vol 13; N:8
    • Hepatitis Virales en Pediatria• SEROLOGIA – Detección: Desde el comienzo de la enfermedad – Pico Max: 4ta y 6ta Semana – Detección: En etapas tempranas – Persistencia indefinida: Inmunidad – Fase tardía del periodo de incubación – Pico max: Comienzo de los síntomas.Elevación de las aminotransferasas– Bilirrubinas–fostasa alcalina Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
    • Hepatitis Virales en PediatriaMedicina & Laboratorio 2011, Volumen 17, Numero 1-2
    • Hepatitis Virales en Pediatria • Autolimitada • No tto especifico • Reposo en cama no es esencial • Dieta: No ha mostrado beneficio Pronostico: Muy bueno.Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006 INFORMED 2011. Vol 13; N:8
    • Hepatitis Virales en Pediatria• Vacunación universal infantil. (98%) – 1ra dosis: >1 año de edad – 2da dosis: 6- 12 meses después de la 1ra• Evitar la propagación – Aislamiento entérico, desinfección con hipoclorito de sodio (1:100)• Profilaxis postexposición: Inmunoglobulina estándar (Beriglobina apm. 2 y 5ml) – Contacto con caso índice (14 días) – Control brotes en instituciones – RN hijo de madre con HA (ultimas 2 semanas) Pre-exposición: para no vacunados que viajan a zona endémica Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
    • Hepatitis Virales en Pediatria VACUNAS HEPATITIS ANombre Dosis Volumen (mL) Edad de Intervalo decomercial vacunación Refuerzo (años) (meses)Havrix 720 720 UE 0.5 1 a 19 6 a 12juniorHavrix 1440 1440 UE 1 >19 NoadultosAvaxim 160 U 80 U 0.5 1 a 15 6Avaxim 160 U 160 UE 0.5 > 15 6 a 12Not-Hav 12 UE 0.5 > 11 6 Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
    • Hepatitis Virales en Pediatria
    • Hepatitis Virales en Pediatria Etiología • Hepadnavirus tipo I • DNA Distribución etaria • Todos los grupos etarios Epidemiologia • Varia según prevalencia: Baja en paises indistrializados; Intermedia en Latinoamerica y algunos paises de africa o Alta como en china e indonesia • Colombia: Prevalencia 1 – 5%; Alta endemia en: Sierra Nevada de Sta Marta, Urabá (26 – 70%) Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
    • Hepatitis Virales en Pediatria • Parenteral, SEXUAL, perinatal y contactoVía de Infección estrecho de convivencia. • Semen, lagrimas y LCR Periodo de • 50 – 180 Días incubación Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tradado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011
    • Hepatitis Virales en Pediatria Manifestaciones CaracterísticasFiebre Moderada, menos frecuenteNáuseas y vómitos Menos frecuenteAnorexia Leve – ModeradaArtralgia o artritis HabitualRash o urticaria Habitual Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tradado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011
    • Hepatitis Virales en Pediatria Pte inmune Pte inmune Pte por Infección Infección Marcador Viral por susceptible infección aguda Crónica vacunación naturalHBsAg - - - + +Anti-HBs - + + - -HBeAgAnti-HBeAnti-HBc Total - + - + +Anti-HBc IgM + - Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
    • Hepatitis Virales en Pediatria• “tolerancia Estadio 2 • “Aclaramiento” Estadio 4 inmune” • “Respuesta • “inmunidad” inmune” Estadio 1 Estadio 3 Elevación de transaminasas, bilirrubinas. La fosfatasa alcalina puede estar o no elevada Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
    • Hepatitis Virales en PediatriaEs de comienzo agudo con elevación marcada de transaminasas. La detección delHBsAg es suficiente para diagnosticar. Se debe complementar con el anti-HBc IgM
    • Hepatitis Virales en Pediatria NO hay tto especifico Reposo relativo Evitar fármacos Tratar pruritoBrahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo
    • Hepatitis Virales en Pediatria• PRONÓSTICO – Infección inapetente y seroconversión asintomática – Hepatitis fulminante – Hepatitis aguda sintomática – Portador Crónico – Hepatitis crónica activa – Hepatitis crónica persistente• Cronicidad: depende de la EDAD• Riesgo de infección depende de: HBsAg y HBeAg Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
    • Hepatitis Virales en Pediatria• Vacunación universal contra Hepatitis B en RN (0, 1, 6)• Casos especiales: • Hijos de Madres HBsAg (-): 0, 1, 4 a 6 • Hijos de Madres HBsAg (+): Inmunoglobulina + Vacuna (0, 1 a 2 y 6) • Hijos de Madres HBsAg desconocido: Realizar prueba (inmunoglobulina si es +) + Vacuna (0, 1 y 6) • Prematuros: si < 2kg: posponer; >2 kg: Admon de vacuna • Niños y adolescentes no vacunados: Iniciarla (~ ,1 , 3 a 4) Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
    • Hepatitis Virales en Pediatria VACUNAS HEPATITIS BNombre Dosis Volumen (mL) Edad de Intervalo decomercial vacunación Refuerzo (años) (meses)Engerix 10 µg 0.5 RN y < 20 0, 1 y 6Engerix 20 µg 1  20 0, 1 a 2, 6Hepavax-Gene 10 µg 0.5 R.N. Y en <10 0, 1 y 6Hepavax-Gene 20 µg 0.5 1 6 a 12 Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
    • Hepatitis Virales en Pediatria
    • Hepatitis Virales en Pediatria Etiología • VHD: Virus ARN simple, circular Incompleto, defectuoso Colombia: Sierra Necesita VHB (HBsAg positivo) Nevada de Santa Marta, Urabá, Serr Epidemiologia anía del Perijá, trapecio Amazónico • 5% de las personas infectadas crónicamente por VHB lo están también para VHD Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tratado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011
    • Hepatitis Virales en Pediatria • Vía vertical • Parenteral (transfusiones)Vía de Infección • Percutánea (drogadictos, trabajadores de salud) • Inoculación por mucosas (sexual) Periodo de • Cooinfección: 45-160 días Incubación • Sobreinfección: 4 – 8 semanas Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tratado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011 Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
    • Hepatitis Virales en Pediatria Manifestaciones Fiebre Artralgias Náuseas y vómitos Rash Anorexia Dolor abdominal Malestar general Fatiga* No tiene rasgos distintivos, a excepción de una gravedad mayor• Los casos mas graves de infección son el resultado de la cooinfección• En niños es poco común, pero debe considerarse cuando ocurre falla hepática Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tratado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011 Kliegman, Behrman, Jenson, Santon. Nelson’s Textbook of Pediatrics, 8th ed, 2007
    • Hepatitis Virales en PediatriaDetección de anti-VHD totales o de Anti –VHD tipo IgG o IgM. ARN se detecta en suero por RCP Coinfección: con anti-HBc + Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo
    • Hepatitis Virales en Pediatria RNA VHDDetección de títulos crecientes de anti-VHD IgG o de anti-VHD IgM ARN se detecta en suero por RCP Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo
    • Hepatitis Virales en PediatriaRiesgo de cooinfección: Ig específica y vacuna para VHBPrevenir infección por VHB (vacuna)No hay medidas preventivas para la sobreinfección porVHD Kliegman, Behrman, Jenson, Santon. Nelson’s Textbook of Pediatrics, 8th ed, 2007 Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
    • Hepatitis Virales en Pediatria
    • Hepatitis Virales en Pediatria * 6 genotipos mayores y numerosos subtipos • VHC: Virus ARN de cadena simple Etiología de la familia Flaviviridae,Distribución • Todos los grupos etarios Niños Adultos (más frecuente) etaria < 15 años 0.2% (menores de 12 años) y 0.4% (12-19 • 170 millones de personas años)Epidemiologia infectadas mundo 3-4 millones la contraen cada año Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006 Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo / Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2011; 15: 1057-1067 Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tratado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011
    • Hepatitis Virales en PediatriaVía de Infección• Parenteral (administración de sangre o productos sanguíneos contaminados)• Población pediátrica: infección perinatal• Uso de drogas IV• Transmisión sexual• Saliva, aseo personalPeriodo de Incubación• 6 – 12 semanas• Varía entre 2 y 26 semanas Comienzo de enfermedad: Insidiosa, Silente Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006 Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tratado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011
    • Hepatitis Virales en Pediatria Duración de la afección clínica: Semanas a mesesManifestaciones Características * Ictericia y Moderada, anormalidades en funciónFiebre menos frecuente hepática (20%)Náuseas y Menos 50%-60% de los niños convómitos frecuentes VHC desarrolla infección De leve a persistente, la mayoríaAnorexia moderada asintomática y no tieneMalestar general alteración bioquímica de enfermedad hepáticaFatiga PresentesDolor abdominal Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo
    • Hepatitis Virales en Pediatria Serológico: RCP: método masPruebas de segunda anticuerpos anti-VCH sensible y específicoy tercera generación: y detección del ARN para detectarELISA-2, 3 Y RIBA 2, 3 del VHC infección temprana Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
    • Hepatitis Virales en PediatriaObjetivo: frenar la replicación viral, erradicar la infección y modificar la historia natural de la misma Niveles indetectables de VHC-RNA en suero 24 semanas después del cese del tratamientoMedidas InterferónGenerales Interferón* alfa-2b + ribavirina Interferón pegilado (INF-PEG) + ribavirina * Contraindicado en < 2 años Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo / Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2011; 15: 1057-1067
    • Hepatitis Virales en PediatriaVacuna en investigaciónNo hay gammaglobulina específicaEvaluación previa de sangre del donanteIdentificación y educación de las personas enriesgoProgramas de minimización de riesgos paraabusadores de drogas IV Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tratado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011
    • Hepatitis Virales en Pediatria
    • Hepatitis Virales en Pediatria • VHE: Virus ARN de cadena única Calicivirus Etiología 1 sólo serotipo 4 genotipos* • 14 y 30 años de edadDistribución Mortalidad alta en embarazadas etaria (>20%) Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
    • Hepatitis Virales en Pediatria • 15 – 60 días (promedio de 40 días)• Trasmisión entérica Periodo de• Agua contaminada con Incubación materia fecal (fecal- oral) • Benigno, no evoluciona a cronicidad.Vía de Curso deInfección enfermedad Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006 Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo Clinical Infectious Diseases 2010;51(3):328–334
    • Hepatitis Virales en Pediatria Síntomas comparables a los producidos por VHA Manifestaciones CaracterísticasIctericia Náuseas Infección frecuenteHepatomegalia Vómito en niñosAnorexia FiebreMalestar general Asintomática y anictérica PUEDE VARIAR AFatiga FULMIANTEDolor abdominal World Health Organization (WHO) – Global Alert and Response of Hepatitis E Clinical Infectious Diseases 2010;51(3):328–334
    • Hepatitis Virales en PediatriaDetección de anticuerpos: anti-VHE IgM y anti-VHE IgG ARN se detecta en suero por RCP Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo
    • Hepatitis Virales en PediatriaNo existe vacunaciónNo hay gammaglobulina específicaControl de contaminación de aguas y alimentosMejorar condiciones socioeconómicasAislamiento entérico Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
    • Hepatitis Virales en Pediatria