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Enfermedad de chagas pediatria
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Enfermedad de chagas pediatria

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  • 1. ENFERMEDAD DE CHAGAS Universidad de Cartagena Departamento de Pediatría 2012
  • 2. DEFINICIÓNLa enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana es una zoonosis parasitaria hística y hemática producida porTrypanosoma cruzi, protozoo flagelado, sanguíneo que anida y se reproduce en los tejidos. WHO. Chagas Desease (American tripanosomiasis). 2012
  • 3. EPIDEMIOLOGÍA Problema de salud pública en América Latina Tasa de morbilidad a 10 años varia de 9 – 85% dependiendo de la lesión cardiaca. La Organización Mundial de la Salud reportó de 16 a 18 millones de personas infectadas por el parásito 300 mil casos nuevos por año 21 mil muertes por año principalmente en niños WHO. Report on Neglected Tropical Diseases. 2010 WHO. Chagas Desease (American tripanosomiasis). 2012
  • 4. WHO. Report on Neglected Tropical Diseases. 2010
  • 5. EPIDEMIOLOGÍAColombia Prevalencia 1´300.000 habitantes 3´000.000 de individuos bajo riesgo de adquirir la infección. Departamentos endémicos: - Santander - Norte de Santander - Cundinamarca - Boyacá - Casanare - Arauca - Sierra Nevada de Santa Marta. Felipe Guhl, MSc. Epidemiología de la enfermedad de Chagas en Latinoamérica y Colombia
  • 6. MECANÍSMO DE TRANSMISIÓN VECTORIAL TRANSFUSIONALES CONGÉNITA TRANSPLANTE DE ÓRGANOS ACCIDENTAL ORAL
  • 7. MECANÍSMO DE TRANSMISIÓN VECTORIAL Insectos triatómicos (Hemiptera reduviidae), Triatoma, Rhodnius y Panstrongylus Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010
  • 8. TrypanosomaT. Brucei rhodesiense T. Brucei gambiense T. rangeli T. Cruzi Forma de trypanosoma sin flagelo libre, es la forma que el parásito adopta cuando está Amastigotes intracelular. Forma de Trypanosoma en la sangre, que se caracteriza por tener el flagelo naciendo Tripomastigote posteriormente al núcleo. Son las formas infectantes el parásito. Formas muy móviles de transición entre tripo y amastigotas que se encuentran en el Epimastigote tubo digestivo del insecto vector
  • 9. CICLO DE VIDA
  • 10. PATOGÉNIA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS Fase Aguda Fase Crónica  Fase Indeterminada  Fase Crónica propiamente dicha Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010
  • 11. FASE AGUDA Primera etapa. Los amastigotes se reproducen dentro de las células y las destruyen. Periodo de incubación variable Peor pronóstico en < 2años Manisfestación clínica Frecuencia Síndrome febril 84,7% Mialgia 50% Cefaleas 47,5% Signo de Romaña 45,8% Signos de falla cardiaca 17% Hepatomegalia 8,5% Edema 3,4% Chagoma 1,7% Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010
  • 12. FASE INDETERMINADA Respuesta inmune → Disminución Parasitemia → Disminución de Síntomas Duración media 10 años Asintomáticos Persona con serología positiva Exámenes directos negativos No alteraciones en el electrocardiograma y en la rx de tórax 70 a 80% evolucionan a formas favorables 2 a 5% evolucionan a formas cardiacas Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010
  • 13. FASE CRÓNICA Representada por insuficiencia orgánica • Miocardiopatía dilatada • Insuficiencia cardíaca congestiva Forma cardiaca (ICC). • 30% de los casos crónicos • Mayor responsable de la mortalidad • Carácter fibrosante • Manifestaciones: - Edema - Sincope - Palpitaciones Forma digestiva - Dolor pectoral - Alteraciones en la conducción - Hipertrofia ventricular - Accidente tromboembolico Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010
  • 14. FASE CRÓNICA Denervación de los plexos del tubo digestivo ocasiona Trastornos en la absorción, motilidad y secreción que causan Incoordinacion motora y dilatación llevando a Forma digestiva Megavisceras, involucrando sobre todo al esófago y al colon Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010
  • 15. DIAGNÓSTICO Detección de los trypanosomas en fresco Métodos de concentración • Strout Historia clínica • Microhematrocrito • Creme leucocitário Método Diagnostico xenodiagnóstico Hemocultivo  Métodos parasitológicos Directos PCR  Métodos parasitológicos Indirectos ELISA  Diagnóstico Serológico Inmunofluorescencia Hemoaglutinación indirecta Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010
  • 16. MANEJO Todos los casos en fase aguda de la enfermedad Infección congénita Pacientes menores de 18 años en fase crónica independiente de la forma clínica Paciente en fase crónica con reactivación de la infección debido a terapia inmunosupresora (pacientes sometidos a trasplantes) o por otras causas de inmunosupresión (VIH) Exposición accidental a material conteniendo formas vivas de T. cruzi Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010
  • 17. MANEJO FÁRMACO DOSIS PRESENTACIÓNBenzonidazol 5-10 mg/Kg/día (dividir en 2 tomas) 100 mg (Comprimido) durante 60 díasNifurtimox  Recién Nacido: 10 mg/Kg/día 120 mg (Comprimidos) (dividir en 2 tomas) durante 60-90 días.  Lactante: 10 mg/Kg/día (dividir en 3 tomas) durante 60-90 días.  Escolar y Adolecentes: 8mg/Kg/día (dividir en 3 tomas) durante 60-90 días. Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010