Asma Pediatria
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Asma Pediatria Presentation Transcript

  • 1. María Anillo Orozco; Doris Bula Anichiarico; Hugo CorralesSantander; Nacira Fuentes de Oro
  • 2. CONTENIDO Definición Epidemiología Fenotipo del asma Diagnóstico Tratamiento
  • 3. DEFINICIÓN La existencia de sibilancias recurrentes y/o tos persistente en una situación en la que el asma es probable y se han descartado otras enfermedades menos frecuentes. Tercer Consenso Internacional Pediátrico (1998) Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que produce episodios recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria y tos que se acentúa en la noche y la madrugada. Es reversible. GINA
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA Su prevalencia es estimada en 1-35% de la población en diferentes países, con más de 300 millones de afectados en el mundo. La OMS considera que 15 millones de años de vida ajustados de incapacidad son perdidos anualmente por causa del asma. Factores de riesgo genéticos, ambientales, sociales y económicos Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con asma. ACNP.
  • 5. EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia de asma en niños de Colombia (edad)Dennis R, et al. Asthma and other allergic conditions in Colombia: a study in 6 cities. Ann Allergy Asthma
  • 6. FENOTIPOSGema 2009. Guía española para el manejo del asma.
  • 7. PREDICCIÓN DEL FENOTIPO ASMÁTICOGema 2009. Guía española para el manejo del asma.
  • 8. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Sintomatología H Clínica Episodios frecuentes de sibilancias, por lo general en más de una ocasión por mes Tos nocturna, particularmente durante episodios sin infecciones virales Tos o sibilancias inducidas por el ejercicio, el llanto o la risa Ausencia de variación estacional en las sibilancias Síntomas que ocurren o empeoran por humo, olores fuertes, cambios de temperatura Historia de que el resfriado “se va al pecho” o que dura más de diez días Síntomas que mejoran cuando se inicia tratamiento para asmaGuía de práctica clínica en el tratamiento del niño con asma , sociedad colombiana de neumologíapediátrica 2010
  • 9. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS  Función pulmonar Espirometria  Gravedad Con prueba  Reversibilidadbroncodilatadora  Variabilidad limitación flujo aire  < 6 años Aumento en VEF1 (volumen espiratorio forzado al primer segundo) ≥ 12% (≥ 200 ml), luego de la administración de broncodilatador indica la reversibilidad a la limitación al flujo aéreo, lo cual se correlaciona con el asmaPrueba negativa no excluye el diagnostico British Guideline On The Management Of Asthma 2008 (Revisión 2012)
  • 10. Medición ONPruebasCutáneas IgE
  • 11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALInfecciosas Congénitas Mecánicos Infecciones  Traqueomalacia  Aspiración de recurrentes del  Fibrosis quística cuerpo tracto  Displasia broncopulmonar extraño respiratorio  Malformaciones  Reflujo Rinosinusitis congénitas que causan gastroesofági crónica estenosis de la vía aérea co Tuberculosis  Síndrome de disquinesia ciliar primaria  Deficiencia inmune  Enfermedad cardíaca congénita Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con asma , sociedad colombiana de neumología pediátrica
  • 12. DIAGNÓSTICOGema 2009. Guía española para el manejo del asma.
  • 13. EASY BREATHING SURVEY Antecedentes de disnea o sibilancias en el último año Tos nocturna que despierta al niño en el último año Tos o dificultad para respirar durante el ejercicio que obliga a suspenderlo durante el último año. Persistencia de la tos o de “ronroneo en el pecho” por más de diez días con episodios gripalesLa respuesta positiva a una de las cuatro preguntas tienesensibilidad de 100% y especificidad de 55%
  • 14. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS QUEAUMENTAN LA POSIBILIDAD DE ASMAMás de uno de los siguientes síntomas: sibilancias, tos, dificultadrespiratoria, opresión del pecho, particularmente si estos síntomas: son frecuentes y recurrentes son peores por las noches y temprano en las mañanas ocurren en respuesta a, o peor después de ejercicio o otros factores desencadenantes, como la exposición a las mascotas, el aire frío o húmedo, o con las emociones o la risa ocurren aparte de los resfriados Antecedentes personales de enfermedad atópica Antecedentes familiares de trastornos atópicos y / o asma Sibilancias generalizada a la auscultación Historia de la mejora en los síntomas o la función pulmonar en respuesta a una terapia adecuada British Guideline On The Management Of Asthma 2008 (Revisión 2012)
  • 15. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS QUE DISMINUYEN LA POSIBILIDAD DE ASMA Los síntomas con resfriados sólo, sin síntomas de intervalo Tos aislada en ausencia de sibilancias o dificultad para respirar Historia de la tos productiva Prominente mareos, aturdimiento, sensación de hormigueo periférica El examen físico normal de pecho repetidamente con síntomas Flujo espiratorio máximo norma (FEM) o la espirometría (cuando es sintomática) No hay respuesta a un ensayo del tratamiento del asma Características clínicas que apuntan a un diagnóstico alternativo British Guideline On The Management Of Asthma 2008 (Revisión 2012)
  • 16. TRATAMIENTO Control de síntomas y mantenimiento de éste por periodos prolongados. Se evalúa con los siguientes estándares: Síntomas diurnos y nocturnos mínimos Necesidad de medicación de rescate mínima Ausencia de crisis Ausencia de limitaciones en la actividad física Función pulmonar normal Prevenir la muerte por la enfermedadAsociación Colombiana de Neumología Pediátrica, Guía de Práctica Clínica en el Tratamiento del Niño con Asma 2010
  • 17. TRATAMIENTO Clasificación de Medicamentos Control o mantenimiento • Glucocorticoides inhalados o sistémicos • Antagonistas de leucotrienos • LABA (agonistas adrenérgicos β2 de acción larga) • Teofilina • Omalizumab • Los esteroides inhalados son los medicamentos controladores más efectivos de que se dispone en la actualidad. De alivio o de rescate • Agonistas adrenérgico β2 de acción corta inhalados (de elección) • Anticolinérgicos inhalados (bromuro de ipratropio)Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica, Guía de Práctica Clínica en el Tratamiento del Niño con Asma 2010
  • 18. TRATAMIENTOMetas de tratamiento exitosoPara lograr el control del asma se requiere: Clasificar el grado y tipo de Asma Identificar y evitar los factores desencadenantes ó que empeoran Seleccionar los medicamentos apropiados para cada nivel Establecer un plan de manejo del Asma a largo plazo Educar a los pacientes para que aprendan a manejar su padecimiento Monitorear y ajustar el tratamiento del asma hasta conseguir un control efectivo a largo plazo. ASMA INFANTIL, Guías para su diagnóstico y Tratamiento Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica (COMAAIPE)
  • 19. TRATAMIENTOESCALONADO Objetivo: • Alcanzar un control rápido, y de ahí, iniciar la disminución del tratamiento al mínimo necesario para mantener el control. si no se está logrando un control adecuado. Generalmente, primer mes de tratamiento. Antes de cambiar, revise tratamiento si el control se ha mantenido por lo menos 3 meses; siga un plan de reducción escalonada gradual de los medicamentos.
  • 20. TRATAMIENTOESCALONADO Menores de 5 años Adaptada de: GINA. Global strategy for asthma management and prevention 2008. GINA 2008: 59.
  • 21. Clasificación del asma en el niño de menosde 6 años Episódica Exacerbaciones infrecuentes: ≤1 cada 4-6 ocasional semanas o menos Intercrisis libres de síntomas Episódica Exacerbaciones frecuentes: >1 cada 4-6 frecuente semanas Intercrisis: síntomas aislados que no afectan a la actividad normal diaria (llanto, risa, juego, alimentación) y al sueño Persistente Exacerbaciones muy frecuentes. moderada Intercrisis: síntomas frecuentes que afectan a la actividad normal diaria (llanto, risa, juego, alimentación) y al sueño Persistente Exacerbaciones contínuas. grave Síntomas continuos. Ritmo y actividad habitual y sueño muy alterados Sociedad Española de Neumología Pediátrica. Consenso de Asma Neumología y Alergia Pediátrica. Versión 2007
  • 22. TRATAMIENTOAsociación Colombiana de Neumología Pediátrica, Guía de Práctica Clínica en el Tratamiento del Niño con Asma 2010
  • 23. TRATAMIENTO Y CONTROL
  • 24. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD (GEMA)
  • 25. TRATAMIENTOObjetivo: control de manifestaciones de la enfermedad y mantenerlo en el tiempo (seguridad y coste)
  • 26. No hay síntomas diurnos PRANA No hay despertares nocturnos debidos al asma No se necesita medicación de rescateSe alcanzó el control adecuado cuando: No existen crisis No hay limitación de la actividad incluyendo el ejercicio La función pulmonar es normal: FEV1 y/o FEM ≥ 80%
  • 27. Escala de Control del Asma de GINA PRANA ¿Cómo conozco el NIVEL de control?Cuestionario de Control del Asma en Niños (CAN) Niños de 9 – 14 años Progenitores/tutores 2 – 14 años Mal control ≥8 0 – 4 puntos (pregunta) Puntaje 0 - 36
  • 28. TRATAMIENTODosis equipotentes de GCI en niños/as menores de 40 kgs. de peso, en mcg/día
  • 29. TRATAMIENTOTratamiento Inicial en < 3 años (Consenso y GEMA)
  • 30. TRATAMIENTO Tratamiento Escalonado
  • 31. TRATAMIENTOTratamiento Inicial en > 3 años (Consenso y GEMA)
  • 32. TRATAMIENTO Tratamiento Escalonado