Dengue Pediatria
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  • Formidable revisión bibliográfica. Hay demasiados temas que tocar al respecto. Especialmente ante la situación clínica de enfrentar la fiebre por parte de los padres. Yo veo bastantes casos diarios en la costa pacífico de Guatemala. Es un dolor de cabeza para el médico el abordaje de la fiebre en estos casos. Nosotros como médicos sabemos que la fiebre en estos casos actúa del lado del sistema inmune del paciente. Pero la ansiedad que genera en los padres es un asunto difícil de tratar, dado que el acetaminofen disminuye muy poco los síndromes febriles que este padecimiento provoca. Otro asunto es el uso de inmuno reguladores para tratarlo. Yo he tenido experiencia con el uso de un medicamento muy buena. Valdría la pena hacer un estudio más completo para evaluar la eficacia de este medicamento en esta enfermedad potencialmente fatal para cualquier paciente que la presente.
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  • Prueba de torniquete: La prueba de torniquete permite evaluar la fragilidad capilar y orienta el diagnostico del paciente con dengue, pero no define su severidad, esta deberá ser realizada obligatoriamente en todos los casos probables de dengue durante el examen físico. Los pacientes con dengue frecuentemente tienen prueba de torniquete es positiva pero NO hace diagnóstico de dengue grave y si es negativa no descarta la probabilidad de dengue.

Dengue Pediatria Dengue Pediatria Presentation Transcript

  • Doris Alexandra Bula AnichiaricoHernando Raphael Alvis Miranda Facultad de medicina Universidad de Cartagena 2012
  • ¿Por qué es importante hablar de DENGUE? 1. Problema de salud pública 2. Riesgo de mayor expansión 3. Carga económica 4. Eficiente dispersión del vector en trópicos y subtrópicos 5. Globalización por viajes y comercio de llantas usadas 6. Rápida urbanización en L.A y Asia 7. Malas costumbres muy arraigadas 8. Falla en el control de vectores 9. Diversidad antigénica del virus 10. Su abordaje comprende muchos diagnósticos diferenciales 11. La clave de su manejo es el reconocimiento temprano 12. Calentamiento global
  • Definición Enfermedad viral sistémica, autolimitada transmitida entre humanos por mosquitos. Enfermedad febril aguda, arboviral, importante, endémica de países trópicos y subtrópicos Principal enfermedad tropical transmitida por artrópodos Caracteriza por fiebre bifásica, mialgia o artralgia, exantema, leucopenia y linfadenopatías, que puede incluir además shock que amenaza la vida. Rothman A., Clinical presentation and diagnosis of dengue virus infections, Uptodate® Febrero 2012. N Engl J Med 2012;366:1423-32.
  • Determinantes de la pandemia actual N Engl J Med 2012;366:1423-32.
  • Epidemiología Colombia Casos Año SE Clínico Conf. Lab Serotipo DS Muertes2012 27 26753 5510 1, 3, 4 767 252011 52 33207 8941 1, 2, 3, 4 1388 422010 52 157152 74763 1, 2, 3, 4 9482 2172009 52 51543 28503 1, 2, 3, 4 7131 44 Promedio de 50.000.000 de infecciones/año/mundial Dengue Cases, Americas, 2012
  • Características del vectorAedes aegypti Aedes albopictus
  • Características del vector Aedes aegypti Principal vector mundial del dengue También vector de la Fiebre amarilla Ocupa áreas urbanas con/sin vegetación Preferencia por alimentarse de humanos Principal sitio de replicación contenedores de agua WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Características del vector1. Fase acuática, con tres formas evolutivas diferentes: huevo, larva y pupa;2. Fase aérea o de adulto o imago. WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Características del vector1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito.2. El virus se replica en órganos blanco3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos4. El virus se libera y circula en la sangre Marchette et al JID 1973;128:23 Kyle, JL et al JID 2007;195:1808
  • Características del vector5. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito y en otros órganos6. El virus se replica en las glándulas salivales.7. Luego de 7 a 14 días ("tiempo de incubación extrínseco") puede infectar al hombre por nueva picadura. Marchette et al JID 1973;128:23 Kyle, JL et al JID 2007;195:1808
  • Características virológicas Familia Flaviviridae: arbovirus (arthropod-borne). Virus RNA monocatenario, envueltos de 40-50nm de diámetro. Se reconocen por variación de la proteína E 4 tipos antigénicos (llamados DEN-1, DEN-2, Den-3 y DEN-4)
  • Características virológicas Ciclo vital viral: Cell. Mol. Life Sci. (2010) 67:2773–2786
  • Características virológicas Genoma viral Cell. Mol. Life Sci. (2010) 67:2773–2786
  • Características virológicas Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo. Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal. Hay variación genética dentro de los serotipos. Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico. Cell. Mol. Life Sci. (2010) 67:2773–2786
  • Características virológicas Inmunopatogénesis del dengue severo – modelo integrado Potenciación de la infección mediada por anticuerpos. Tormenta de citoquinas “Original antigenic sin” Cell. Mol. Life Sci. (2010) 67:2773–2786
  • Patofisiología de la disfunción endotelialN Engl J Med 2012;366:1423-32.
  • Características virológicas Inmunopatogénesis del dengue severo – modelo integrado Rothman, A. Dengue Virus; Current Topics in Microbiology and Immunology. Vol. 338. Springer 2010
  • Clasificación y diagnóstico diferencial Clasificación de casos de dengue sugerido por la WHO - 2009WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Clasificación y diagnóstico diferencial1. Dibujar un cuadro de 2,5 cms X 2,5 cmsen el antebrazo del paciente y verificar la PA 2. Calcular presión arterial media 3. Insuflar nuevamente hasta el valor medio y mantener 3 min o hasta que aparezcan petequias /equimosis. 4. Contar el # de petequias en el cuadrado. Prueba positiva: 10 o más en los niños. Guía Para La Atención Clínica Integral Del Paciente Con Dengue, Ministerio Proteccion Social 2010.
  • ClínicaWHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Clínica N Engl J Med 2012;366:1423-32.
  • Clínica http://www.gefor.4t.com/concurso/parasitologia/rash_dengue.JPG
  • Clínica Fase febril  Rubor facial  Eritema cutáneo  Dolor corporal generalizado  Mialgias (lumbares)  Cefalea  Faringodinia  Faringe inyectada  Inyección conjuntival  Anorexia  Náuseas  VómitosWHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Clínica Fase febril Típica la fiebre alta abrupta Dura de 2 a 7 días Difícil distinción clínica de otras enfermedades febriles ↑ probabilidad de ser dengue si Prueba del Torniquete es positiva Alerta con los signos vitales y otros parámetros clínicos Puede haber manifestaciones hemorrágicas leves Hígado aumentado de tamaño y blando Anormalidad más temprana del cuadro hemático: Reducción progresiva de los leucocitos WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • ClínicaWHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Clínica Fase crítica Cuando cae la fiebre en 3 – 7 día Dura de 24 – 48h Aumento de la permeabilidad capilar Aumento del HTO – Trombocitopenia – Leucopenia progresiva Derrame pleural y ascitis se detectarán dependiendo del grado de extravasación y del volumen de reemplazo. Rx de tórax – Ultrasonido abdominal WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Clínica DENGUE GRAVE Una o más de las siguientes condiciones:  Extravasación de plasma que puede conducir a choque (choque por dengue) o Acumulación de líquidos, con insuficiencia respiratoria o sin ella, o ambas  Sangrado grave o deterioro de órganos grave, o ambos. WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Clínica DENGUE GRAVE Usualmente cuando baja la fiebre en días 4 – 7 Precedido de signos de alerta Taquicardia + vasoconstricción periférica PAD se acerca a PAS: Diferencial estrecho Suelen permanecer conscientes y lúcidos Descompensación marcada cuando caen las Pas Pueden presentar alteraciones de la coagulación Inusual: Insuficiencia hepática aguda, encefalopatía, cardiomiopatía, encefalitis WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Clínica DENGUE GRAVE Está en choque cuando la diferencial es ≤20mmHg o si tiene signos de mala perfusión capilar:  Extremidades frías  Llenado capilar lento  Pulso acelerado WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Clínica DENGUE GRAVE Probabilidad de dengue grave si el paciente es de un área de riesgo de dengue y presenta fiebre de 2 a 7 días de evolución, y cualquiera de las siguientes características: Evidencia de extravasación de plasma, como:  HTO elevado o aumento progresivo del mismo;  Derrame pleural o ascitis;  Compromiso circulatorio o choque • Taquicardia • Extremidades frías y húmedas • Llenado capilar >3s • Pulso débil o indetectable • Reducción de la presión de pulso • En el choque tardío, presión arterial no registrable. WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Clínica DENGUE GRAVE Sangrado significativo. Nivel alterado de conciencia (letargo o agitación, coma, convulsiones). Compromiso gastrointestinal importante  Vómito persistente, dolor abdominal intenso o creciente, ictericia. Deterioro orgánico serio  Insuficiencia hepática aguda  IRA  Encefalopatía o encefalitis, u otras manifestaciones inusuales  Cardiomiopatía u otras manifestaciones inusuales.WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Clínica Fase recuperación Si sobrevive a fase crítica, reabsorve los líquidos extravasados en 24 - 48h Mejora el bienestar general, apetito Pocos síntomas GI Estabilización hemodinámica Hay diuresis “Islas blancas en mar rojo” Si hubo exceso de líquidos IV, la falla respiratoria y la ascitis pueden ocurrir en cualquier momento WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Diagnósticos diferenciales Influenza Enterovirosis Enfermedades exantemáticas Sarampión Hepatitis virales Rubéola Absceso hepático Parvovirosis Abdomen agudo Eritema infeccioso Otras arbovirosis (fiebre amarilla) Mononucleosis infecciosa Escarlatina Exantema súbito Neumonía Citomegalovirus Sepsis Leptospirosis, Malaria Salmonelosis Rickettsiosis Púrpura de Henoch- Schonlein Enfermedad de Kawasaki Púrpura autoinmune Farmacodermias Alergias cutáneas. Guía de Atención Clínica Integral del Paciente con Dengue. Ministerio de la protección social, 2010
  • Evaluación diagnóstica N Engl J Med 2012;366:1423-32.
  • Evaluación diagnóstica Tests de laboratorio adicional según diagnóstico diferencial:  Extendidos de sangre periférica, gota gruesa, Monospot/títulos de EBV, ELISA para VIH Detección directa de componentes virales o indirectamente por medios serológicos IgM, aisla Caso miento o CONFIRMADO probable RT-PCR N Engl J Med 2012;366:1423-32.
  • Evaluación diagnóstica Directos: En fase febril por RT-PCR o detección de la NS1 por ELISA NS1, de gran utilidad en las infecciones primarias NS1 en infecciones secundarias refleja respuesta serológica amnésica Indirectos Detección de altos niveles (4 veces el basal) de IgM anti Dengue por ELISA, al 5to día de la enfermedad Hacer comparación en muestras pareadas Si se tiene solo una, esta solo sugiere diagnóstico presuntivo N Engl J Med 2012;366:1423-32.
  • Evaluación diagnóstica W.F. Wright, B.S. Pritt / Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 73 (2012) 215–220
  • Manejo La clave de todo el proceso es la prestación de buenos servicios clínicos La mayoría de los pacientes se recuperan sin necesidad de hospitalización Actividades en primer nivel de atención: Reconocer que el paciente febril puede tener dengue Notificación temprana a las autoridades de salud pública Atender a los pacientes en la fase febril temprana del dengue Reconocer la fase crítica e iniciar el reemplazo hidroelectrolítico Reconocer a los pacientes con signos de alarma que deben ser remitidos para hospitalización o terapia de líquidos intravenosos Reconocimiento y manejo inmediato y adecuado de la extravasación grave de plasma y choque, el sangrado masivo y el deterioro agudo de órganos. WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Manejo Enfoque por pasos del manejo del dengue WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Manejo Criterios para decidir cuándo transferir a Unidad de cuidados especiales:Presentación temprana de choque (en el día 2 o 3 de la enfermedad);Extravasación de plasma, choque o ambas;Pulso y presión arterial no detectablesSangrado masivoSobrecarga de líquidosDeterioro de órganos (como daño hepático, cardiomiopatía, encefalopatía, encefalitis y otras complicaciones inusuales). WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Manejo Enfoque por pasos: PASO 1 – EVALUACIÓN GENERAL Anamnesis:Fecha de la aparición de la fiebre o de la enfermedadCantidad de ingestión oralEvaluación para detectar los signos de alertaDiarreaCambios en el estado mental/convulsiones/mareosProducción de orina (frecuencia, volumen y hora de última micción);Otros antecedentes pertinentes  Dengue en la familia o vecindario  Viajes a áreas endémicas de dengue  Condiciones co-existentes  Excursiones a la selva y nadar en cataratas  Relaciones sexuales sin protección o abuso de drogas. WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Manejo Enfoque por pasos: PASO 1 – EVALUACIÓN GENERAL WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Manejo Enfoque por pasos: PASO 1 – EVALUACIÓN GENERAL Examen físico:Evaluación del estado mentalEvaluación del estado de hidrataciónEvaluación del estado hemodinámicoComprobar si hay taquipnea/respiración acidótica/derrame pleuralComprobar la presencia de abdomen blando/hepatomegalia/ascitisExaminar para detectar erupciones y manifestaciones de sangradoPrueba de torniquete (repetirla si anteriormente resultó negativa o si no hay manifestación de sangrado). WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Manejo Enfoque por pasos: PASO 1 – EVALUACIÓN GENERAL Laboratorios:Cuadro hemático completo en la primera consultaHacer línea basal de HTOLeucopenia aumenta la probabilidad de denguePruebas para confirmar diagnóstico no son necesarias en el manejo agudo del paciente WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Manejo Enfoquepor pasos: PASO 2 – DIAGNÓSTICO, EVALUACIÓN DE LA FASE Y GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD Anamnesis Examen físico Laboratorios 1. ¿En qué fase se encuentra? 2. ¿Hay signos de alarma? 3. ¿Cuál es el estado hemodinámico y de hidratación del paciente? 4. ¿Requiere hospitalización? WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Manejo Enfoquepor pasos: PASO 2 – DIAGNÓSTICO, EVALUACIÓN DE LA FASE Y GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Manejo  Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO1. Notificación de la enfermedad Criterios para notificación temprana de casos sospechosos:  Que el paciente viva o haya viajado a un área endémica de dengue  Presente fiebre durante tres días o más  Tener bajos conteos o conteos decrecientes de glóbulos blancos  Tener trombocitopenia con prueba de torniquete positiva o sin ella. WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Manejo  Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO1. Decisiones:  SER ENVIADO A CASA  SER REMITIDO PARA MANEJO HOSPITALARIO  TRATAMIENTO Y REMISIÓN URGENTE WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Manejo  Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO1. Paciente que se manejará en casa:  Pueden tolerar volúmenes adecuados de líquidos orales  Pueden orinar, por lo menos, una vez cada seis horas  No tienen ningún signo de alerta, especialmente cuando la fiebre cede. Serán controlados diariamente hasta estar fuera de fase crítica Enseñar signos de alerta Advertir el regreso al hospital en caso de existir WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Manejo Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO1. Paciente que se manejará en casa:Lo que debe procurar el paciente y su cuidador: Estimular la ingestión de solución de rehidratación oral (SRO), y líquidos que contengan electrolitos y azúcar. Administrar paracetamol para la fiebre alta si el paciente se siente incómodo. No ASA, ibuprofeno ni otros AINEs. Instruir a quienes los cuiden que el paciente debe ser llevado inmediatamente al hospital si aparecen signos de alarma: WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Manejo Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO1. Paciente que se manejará en casa: Lo que debe procurar el médico: Comprobar el patrón de temperatura Comprobar el volumen de ingestión y pérdida de líquidos Comprobar la producción de orina (volumen y frecuencia) Evaluar presencia de signos de alerta Evaluar señales extravasación de plasma o sangrado Evaluar valores del hematocrito, conteo de leucocitos y plaquetas. WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Manejo Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:  Pacientes con signos de alerta  Aquellos con condiciones coexistentes que pueden complicar el dengue o su manejo  Aquellos con ciertas condiciones sociales Paciente con dengue CON signos de alerta Paciente con dengue SIN signos de alerta WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Manejo Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario: Paciente con dengue con signos de alerta 1. Obtener un hematocrito de referencia antes de la terapia de líquidos. 2. Proporcionar solamente soluciones isotónicas (SSN 0.9%, LR, Hatmann).  Iniciar con 5 a 7 ml/kg/h/1-2h  Luego reducir a 3–5 ml/kg/h/2-4h  Reducir a 2–3 ml/kg/h o menos según sea la respuesta clínica WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Manejo Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario: Paciente con dengue con signos de alerta 3. Evaluar nuevamente el estado clínico y repetir el hematocrito. 4. Administrar el mínimo volumen de líquidos intravenosos requerido para mantener una buena perfusión y producción de orina, aproximadamente 0,5 ml/kg/h. • LEV solo suelen requerirse por 24 – 48h • Se reducirán los volúmenes a medida que disminuya la fuga de plasma a fin de fase crítica: • Producción de orina • Ingestion adecuada de líquidos • ↓HTO por debajo del basal en el px estable WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Manejo Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario: Paciente con dengue con signos de alerta 5. El médico controlará: • Balance detallado de los líquidos. • Signos vitales y la perfusión periférica • Producción de orina/4-6h • HTO (pre y pos líquidos, luego cada 6 a 12h) • Glucemia y otras funciones órganicas WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Manejo Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario: Paciente con dengue SIN signos de alerta 1. Estimular la ingestión de líquidos orales. 2. Si no los tolera, iniciar terapia de LEV con SSN 0,9% o LR con dextrosa o sin ella, a la tasa de mantenimiento. 5. El médico controlará: • Patrón de temperatura • Volumen de ingestión y pérdida de líquidos • Producción de orina (volumen y frecuencia) • Signos de alerta • HTO, leucocitos, plaquetas • Otras pruebas de laboratorio WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Manejo Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO3. Paciente que requieren TTO de emergencia y remisión urgente por dengue grave  Extravasación importante de plasma que conduce a choque por dengue  Acumulación de líquidos con insuficiencia respiratoria, o ambas  Hemorragias masivas  Deterioro orgánico grave (daño hepático, insuficiencia renal, cardiomiopatía, encefalopatía o encefalitis).  UCI – Transfusiones sanguíneas  Cristaloides isotónicos a volumen suficiente para mantener una circulación efectiva en fase crítica  HTO pre y pos reanimación hídrica  Transfusiones en caso de sangrado masivo sospechosos WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
  • Manejo Criterios de egreso:  Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas  Mejoría del estado clínico (estado general, apetito, gasto urinario, estabilidad hemodinámica, no signos de dificutad respitaroria).  Aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido de aumento en los leucocitos.  Hematocrito estable aún sin Líquido endovenosos.
  • PREVENCIÓNEvitar las aguas estancadas y criaderos.Si viaja a zonas endémicas, utilice ropa manga larga ypantalones largos de colores clarosInmunidad homotípica permanente, pero heterotípicatemporal¿¡VACUNA!?
  • Vacunas Candidato líder a vacuna para dengue: CHIMERIVAX Fase 2-3 Formulación tetravalente de cepas atenuadas de FA que expresa las proteínas prM y E Difícil que evoque anticuerpos para los cuatro serotipos Ninguna vacuna puede ser la panacea inmediata N Engl J Med 2012;366:1423-32.
  • Vacunas Clin Lab Med 30 (2010) 149–160
  • Nuevos abordajes en el manejo del vector  Liberación de mosquitos machos genéticamente modificados capaces de esterilizar a la población hembra salvaje.  Introducción embriónica de bacterias intracelulares obligadas: wMel wolbachia en el A. aegypti  Hace a los mosquitos resistentes a la infección por DENV  Disminuye el ciclo vital del mosquito N Engl J Med 2012;366:1423-32.
  • ENFERMEDAD FIEBRE AMARILLAVECTOR Aedes aegyptiEPIDEMIOLGÍA África, centro-Suramérica: trabajadores zonas forestalesETIOLOGÍA Virus de la fiebre amarilla, familia flaviviridaePERÍODO DE INCUBACIÓN 3 a 6 díasCLÍNICA Sospecha: Fiebre, ictericia intensa, cefalea, vómitos, mialgias. Que viva en zona endémica o que haya visitado una y no esté inmunizado. Comienzo brusco, fiebre cefalea mialgia, dolor lumbosacro, anorexia, nauseas, inyección conjuntival, enrojecimiento cara y cuello, bradicardia relativa Periodo de remisión de 2-3 días seguidos de reaparición de síntomas Ictericia intensa Vómito negroMARCADORES BIOQUÍMICOS Leucopenia Prolongación del TP y TTP + Trombocitopenia Hipercalemia Aumento de transaminasas Albuminuria Hiperazoemia, en casos severos hipoglucemia.
  • ENFERMEDAD LEPTOSPIROSISVECTOR Ratas (icterohemorrahagiae), los cerdos (pomona), al ganado bovino, los perros (canicola) y los mapaches (autumnalis)EPIDEMIOLGÍA Clima caliente, abundantes lluvias, suelo no ácido, cursos de agua natural, estancamiento de aguas de adobe y abundante biodiversidadETIOLOGÍA Leptospira interrogans. Orden: Spirochaetales. Familia: Leptospiraceae.PERÍODO DE INCUBACIÓN 7 a 12 díasCLÍNICA FASE I: fiebre (39 a 40°), escalofrios, cefalea, mialgia, inyección conjuntival, tos, linfadenopatías, brote cutáneo, anorexia, náusea , vómito, dolor de pecho, hemoptisis, fotofobia, brote maculopapular eritematoso, urticariforme. PERIODO AFREBRIL. FASE II: Meningitis astptica. Síndrome de Weill: forma severa de la leptospirosis: hemoptisis, e insuficiencia respiratoria, trastornos vasculares y renales, ictericia,MARCADORES BIOQUÍMICOS - Prueba de aglutinación microscoópica, aglutininas y cultivo de leptospira (sangre, LCR, orina) como el semisólido de Fletcher´ s. -Cuando los síntomas están asociados con seroconversión con un incremento 4 veces en título por microhemaglutinación o cuando anticuerpos IgM son detectados por ELISA. -La trombocitopenia llega a niveles de 80000 a 150000/ L es común,
  • ENFERMEDAD FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINAVECTOR El ratón de campo Calomys musculinusEPIDEMIOLGÍA Predomina en área rural, afecta a los varones adultos con ocupaciones agrícolas. Estaciones: a finales de verano (febrero), pico en otoño (mayo) y termina en invierno. Transmisión: aerosol, oral, abrasionesETIOLOGÍA Familia: Arenovirus (Junin, machupo, guanarito, sabia, pichinde)PERÍODO DE INCUBACIÓN 7 a 12 díasCLÍNICA Insuficiencia renal, cardiovascular y participación hemática y manifestaciones neurológicas Comienzo insidioso y progresivo. Fiebre >38°C, petequias en cara y cuello, tórax y linfoadenopatías. En casos graves: lengua seca, hipetensión, oliguria, bradicardia relativa, gingivorragia, hemoptisis, hematemesis, hematuria, melena.MARCADORES BIOQUÍMICOS Cultivo viral de muestras de sangre, faríngea, hígado, bazo y orina. Serología. Amplificación del ácido nucleico.
  • ENFERMEDAD FIEBRE HEMORRÁGICA BOLIVIANAVECTOR Roedores (Calomys callosus)EPIDEMIOLGÍA Descrita en el año 1959. Bolivia (zona nordeste principalmente, departamento de Beni). Transmisión: Oral, contacto directo (materiales de las ratas). Afecta a agricultores entre primavera y verano (Abril-Julio)ETIOLOGÍA Virus - RNA. Arenavirus: virus MachupoPERÍODO DE INCUBACIÓN 5-19 díasCLÍNICA Presentan fiebre, mialgias, petequias, bradicardia relativa, adenopatías y síntomas neurológicos. Analíticamente aparece leucopenia y trombocitopenia. Mortalidad aproximada del 18%.MARCADORES BIOQUÍMICOS Cultivo viral (sangre, orina, faringe, hígado, bazo). Serología. Amplificación del ácido nucléico.
  • ENFERMEDAD FIEBRE HEMORRÁGICA VENEZUELAVECTOR Ratón de la caña de azúcar (Zygodontomys brevicauda, Sigmodon alstoni).EPIDEMIOLGÍA Venezuela. Principalmente población rural de los Estados Portuguesa y Barinas.Desde 1989 se han descrito 200 casos. Transmisión: oral Principalmente entre Diciembre y Enero. Población riesgo: AgrícolasETIOLOGÍA Virus - RNA. Arenavirus: virus Guanarito.PERÍODO DE INCUBACIÓN DesconocidoCLÍNICA Fiebre, cefalea, artralgias, faringitis, vómito, dolor abdominal, diarreas, convulsiones y una variedad de manifestaciones hemorrágicas como petequias axilares. Mortalidad aproximada entre el 19 y 33%.MARCADORES BIOQUÍMICOS Trombocitopenia y leucopenia. Cultivo viral (suero, hígado, bazo). Serología. Amplificación del ácido nucleico.
  • ENFERMEDAD HANTAVIRUSVECTOR roedores (salvajes o domésticos)EPIDEMIOLGÍA Distribución geográfica: mundial >China Brotes: Cambios estacionales año a año Cambios en la dinámica de los roedores (depredadores) Intervenciones humanas (ecosistema) despoblación rural. Transmisión: aspiración de aerosoles contaminados a partir de saliva, orina o materias fecales de roedores infectados. Interhumano en población de riesgo.ETIOLOGÍA Flia: Bunyaviridae ARNPERÍODO DE INCUBACIÓN 2 a 4 semanasCLÍNICA Pródromos (3-6 días): fiebre, mialgias, artralgias, nauseas, vómitos, cefaleas, malestar general. Vértigos, dolor torácico y abdominal. Período de estado (7 a 10 días): en su forma más grave compromiso cardiorespiratorio, disnea, polipnea, insuficiencia respiratoria, shock. En algunos casos al SPH se pueden agregar manifestaciones hemorragíparas y compromiso renal.MARCADORES BIOQUÍMICOS Técnicas serológicas: IgM en suero por ELISA de captura utiliza un antígeo de la cepa Andes y la combinación antigénica de otros tipos. El ascenso de los antígenos en suero coincide con la etapa de estado.
  • ENFERMEDAD FIEBRE MANCHADA DE LAS MONTAÑAS ROCOSAS (FMMR)VECTOR Garrata de perro (Rhipicephalus sanguineus)EPIDEMIOLGÍA 5-9 años Estacional: Abril a septiembre. Clima caliente, seco y con alta densidad. Incidencia universal. (Carolina y Oklahoma 35% al año)ETIOLOGÍA Especie: Rickettsia rickettsii Familia: RickettsiaceaePERÍODO DE INCUBACIÓN 14 días (media de 7 días).CLÍNICA SISTÉMICAS: cefalea, artralgia, anorexia, mialgias, fiebre, escalofríos, dolor abdominal, náuseas, ictericia, vómitos, exantemas. CUTÁNEAS: Rash, exantema macular eritematoso de 1 a 5 mm que evoluciona a pápula y petequia o pápula-vesiculosa . CARDIACAS: miocarditis. PULMONARES: tos, pueden encontrarse infiltrados difusos alveolares o intersticiales en rx. RENALES: en casos severos P puede presentarse IRA. NEUROLÓGICAS: cefalea severa, letargo, fotofobia, meningismo.MARCADORES BIOQUÍMICOS Anticuerpos contra R. ricketsii . (7-10 días). Prueba de anticuerpos fluorescentes indirectos (GS) Los hallazgos por laboratorio de rutina son inespecíficos.
  • Posible guía para Colombia del diagnóstico diferencial de las fiebres hemorrágicas. Ella Soto, Salim Mattar1 Fiebres hemorrágicas por Arenavirus en Latinoamérica . Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2010; 26 (2): 298-310.