El documento trata sobre la intoxicación por opioides. Los opioides incluyen sustancias como la morfina, la heroína y otros fármacos que actúan en los receptores opioides del sistema nervioso central. Algunas manifestaciones clínicas comunes de una intoxicación por opioides incluyen miosis, depresión respiratoria y depresión del sistema nervioso central que puede llevar al coma. El diagnóstico se basa en la identificación del cuadro clínico y pruebas como análisis de sangre y orina.

1. INTOXICACION
POR OPIOIDES
MARIA ANILLO
NATALY GONZALEZ SEBASTIAN MIRANDA

2. Intoxicación por opioides
Experiencia sensorial y
emocional desagradable
que normalmente sirve para
alertar al individuo de un
daño, potencial daño tisular
o la presencia de un
proceso patológico.
EL DOLOR AGUDO EL DOLOR CRONICO
Es la consecuencia No posee una función
inmediata de la activación protectora, y más que un
de los sistemas
síntoma se considera como
nociceptivos por un
estimulo. una enfermedad.

3. Intoxicación por opioides
Tipos de fibras
Son fibras de pequeño
diámetro y mielinizadas que
conducen impulsos nerviosos
Fibras A delta
relativamente rápidos
variando de 5 a 50 metros por
segundo.
Son fibras nerviosas de
conducción lenta, inferior a la
Los nociceptores son un grupo especial de rápidez de conducción de las
receptores sensoriales capaces de fibras A delta. Son C:
Fibras estructuras
diferenciar entre estímulos inocuos y no mielinizadas.
nocivos

4. ESTIMULOS DOLOROSOS EN LA LESION TISULAR
CGRP: Péptido Relacionado con el Gen de la Calcitonina

5. Intoxicación por opioides
NOCICEPTORES CUTANEOS Y VISCERALES

6. Intoxicación por opioides

7. VIAS ASCENDENTES DE DOLOR

8. Péptidos opioides endógenos
• Fisiológicamente, el SNC posee sus propios “opioides
endógenos”.
• Existen tres familias principales de péptidos opioides
endógenos que se producen de forma naturales en el SNC.
• Endorfinas. • Aunque se sabe que los opioides endógenos
• Dinorfinas. poseen actividad analgésica, está mal
definida su función precisa en el SNC y
• Encefalinas.
otras partes del organismo.
• Estas sustancias no se emplean con fines
terapéuticos.

9. Péptidos Opioides Endógenos
Opiodes imitan la acción de Motivación, emoción, conducta
secuencias de aminoácidos Respuesta al estrés y al dolor
estos péptidos de apego

10. Péptidos Opioides
Endogenos

11. Mecanismo de Acción

12. Mecanismo de Acción

13. Intoxicación por opioides
OPIOIDES
Opio ( opos: Resina que se Entre 1996-
jugo) extraido obtiene de la 2001 se
de la amapola amapola reportaron 10
(papaver casos de
somniferum). (papaver
sommiferum) muerte por
opiodes

14. Todas las sustancias de tipo opiáceo,tanto si son péptidos
endógenos (opioides), como si son sustancias de origen
natural o moléculas obtenidas por síntesis química
(opiáceos), interaccionan con receptores opioides
específicos para producir sus efectos farmacológicos.

15. Mecanismo de Acción

16. Mecanismo de acción

18. SEGÚN ACCION EN LOS RECEPTORES

19. SEGÚN CAPACIDAD ANALGESICA

20. AGONISTAS FUERTES
FARMACO RECEPTOR INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
MORFINA M •Depresión respiratoria
(MORFINA • Analgésico. • Procesos obstructivos de las
CLORHIDRATO) • Adyuvante de la anestesia vías respiratorias.
F N ESTUPEFAC. • Trastornos convulsivos.
• Aumento de la presión
intracraneal.
MEPERIDINA (PETIDINA). M • Analgésico. •Depresión respiratoria
CLORHIDRATO) • Adyuvante de la anestesia
F N ESTUPEFAC. • Trastornos convulsivos
HEROINA M • Depresión respiratoria severa.
•Analgésico • Afecciones obstructivas de
las vías respiratorias.
• Trastornos convulsivos
FENTANILO m •Analgésico •Depresiónrespiratoria.
TRANSDERMICO • Asma bronquial
(FENTANILO BLASKOV)

21. AGONISTAS PARCIALES
FARMACO RECEPTOR INDICACIONES CONTRAINDICACI
ONES
CODEÍNA μ •Dolores moderados • Asma bronquial.
(CADACETH • a severos. • Alergia a la codeína.
SYNTHESIS) • Antitusivo. • Depresión respiratoria
HIDROCODEÍNA μ • Depresión
(DIHIDROCODEÍNA • Antitusígeno. respiratoria.
LA SANTE-LA • Secreción bronquial
SANTE GEN). excesiva.
• Estados asmáticos
BUPRENORFINA μ • Tratamiento del dolor Ajustar dosis en
moderado a severo pacientes ancianos
Administrar
lentamente
Depresión
respiratoria
Hipotensión

22. OTROS AGONISTAS
FARMACOS RECEPTORES INDICACIONES CONTRAINDICACIO
NES
DEXTROMETOR- μ
FANO • Potente antitusigeno • Depresión respiratoria
(CANADIOL DM
PEDIATRICO – • Estados asmáticos
RIOSOL)
TRAMAL μ •Dolor moderado a •Estados asmáticos
(ANALGAN TRAM – severo.
TECNOFARMA) • Convulsión
• Agudo o crocónio
LOPERAMIDA μ •Antidiarreico •Insuficiencia hepática
(LOPERAMIDA ECAR
– ECAR) • Tratamiento de la
diarrea aguda y crónica

23. ACCIONES FARMACOLOGICAS
Manejo del dolor
Tratamiento de disnea
Morfina
Manejo de la tos
( codeina – hidrocodona)
Manejo de la diarrea
(Loperamida)

24. FARMACOCINETICA
Lipofilicos, atraviesan fácilmente las membranas
Se absorben rápidamente por todas las vías
VO, Absorción Intestinal limitada por efecto del primer paso hepático
(morfina).
La metabolización es hepática con gran volumen de distribución.
glucuronoconjugación y sulfoconjugación
La distribución de la morfina se hace rápidamente y se concentra en el
hígado, bazo, pulmones, riñón, músculo estriado, y cerebro.
Excreción: principalmente por vía renal

25. FARMACOCINETICA

26. DOSIS TOXICA

27. MANIFESTACIONES CLINICAS
Se caracteriza por la triada:
MIOSIS (PUPILAS No se puede descartar
PUNTIFORMES) opiáceos si en la intoxicación
esta ausente la miosis.
DEPRESIÓN 2 a 4 Respiraciones por Minuto.
RESPIRATORIA
Edema pulmonar
DEPRESIÓN DEL SNC
(COMA). Perdida de la conciencia.
Edema de pulmón (heroína) 50%
Nauseas, Vomito + Depresión
Neurológica Broncoaspiración
Convulsiones (Niños por codeína y
morfina)
Meperidina

28. MANIFESTACIONES CLINICAS
Según dosis: euforia o disforia, letargia, somnolencia progresiva y coma
La meperidina, dextrometorfano y codeína pueden causar un sindrome mixto de estupor y
delirium
La morfina y sus congéneres pueden causar miosis, sin embargo el propoxifeno, la
meperidina y la pentaxocina no afectan el tamaño pupilar
Puede encontrarse midriasis en pacientes con hipoxia o anoxia cerebral
El diámetro pupilar puede variar en caso de combinación con estimulantes (cocaína) y
anticolinergicos (escopolamina).

29. MANIFESTACIONES CLINICAS
Aparato Respiratorio
• Falla respiratoria producida por una disminucion de la sensibilidad al CO2 y de
la respuesta ventilatoria a la hipoxia. FR y vol. Por minuto.
Aparato Gastrointestinal
• Nausea y vomito
• Retraso del vaciamiento gastrico y disminucion del peristaltismo
Aparato Cardiovascular
• Hipotension
• Bradicardia
Otros
• Rabdomiolisis Mioglobinuria
• Rash, prurito Falla Renal Aguda
• Hiperkalemia

30. DIAGNOSTICO
Clínica:
identificación del Dx. diferenciales
toxidrome
Intox. Clonidina,
Inhibidores de la
etanol, ac. Valproico,
colinesterasa
sedantes.

31. DIAGNOSTICO
Electrolitos:
Creatinina y
Hemograma Na, K, Cl y
BUN
Ca
Gases Citoquimico
CPK
arteriales de orina
Rx de tórax
Estudio de
EKG y TAC de
LCR
cráneo

32. El Opio
El opio y sus derivados han sido la mejor
herramienta terapéutica disponible para el
tratamiento del dolor.
El opio (del griego opos, jugo), extraido de la
amapola (papaver somniferum).

33. El sistema opioide endógeno es uno de los
múltiples sistemas que integran el sistema
nervioso central, y principalmente tiene una
función de neuromodulación del dolor.

34. 34

36. Mecanismo de acción de los fármacos opiáceos…

37. SITIOS DE ACCION DE LOS OPIOIDES
37

38. Receptores opiáceos
Abre canales de potasio
Receptor µ Es responsable de muchos de los efectos adversos asociados al
uso de los fármacos opiáceos
(µ1, µ2, µ3)
Es la principal diana de los analgésicos opiáceos mas utilizados.
Receptor Abre canales de potasio
(δ1, δ2) Esta localizado fundamentalmente en la periferia y es el mas
abundante en la corteza cerebral
Receptor κ Cierra canales de calcio
(κ1, κ2, κ3) Produce disforia y por ello, sus agonistas son menos
adictogenos.

39. TIPO DE RECEPTOR ACCIONES
Analgesia supraespinal y espinal
Miosis.
µ Depresión respiratoria.
Disminuye motilidad
(µ1, µ2,) gastrointestinal y vesical.
Inhibición de diuresis.
Euforia y sedación (moderada) -
Dependencia física (intensa).
Analgesia supraespinal y espinal.
κ Miosis (débil).
Disforia y sedación.
(κ1, κ2, κ3) Dependencia física (moderada).
δ
Analgesia supraespinal y espinal.
(δ1, δ2) Depresión respiratoria.

40. Acciones farmacológicas
Analgesia – Disforia o euforia.
Efectos en el SNC Miosis – Dependencia Física – Depresión
respiratoria – Sedación – Inhibe los
reflejos de la tos
Efectos Cardiovasculares Bradicardia
Vasodilatación e hipotensión
Efectos Gastrointestinales Constipación – Incremento del tono del
y biliares esfinter biliar.
Nausea y vomito
Efectos Genitourinario Retención urinaria - Descenso de la
contractibilidad uterina.

41. FARMACOS OPIODES

42. CLASIFICACION SEGÚN SU ACTIVIDAD SOBRE EL RECEPTOR
Agonistas Antagonistas
OPIODES
Agonistas/ Agonistas
antagonistas parciales

43. AGONISTA - AGONISTA PARCIAL - ANTAGONISTA

44. ABSORCION DISTRIBUCION METABOLISMO EXCRECION
Administración: Fijación variable a Hepático Por vía renal
las Proteínas
• Vía oral plasmáticas
• Subcutánea Degradados por En el caso de la
• Intramuscular metaloproteasas o morfina, la
Se distribuyen a: encefalinasas. eliminación es casi
•Cerebro completa en 24
•Pulmones
horas en forma de
morfina-3
•Hígado Alrededor del 10%
Biodispinibilidad glucuronido
variable •Riñón de la morfina se
•Bazo.
metaboliza a morfina
-6- glucuronido
(activo), y morfina - Puede aparecer en
3- glucuronido las heces, por la
Metabolismo del Sufren acumulación (neurotóxico) existencia de
primer hepático por administración eliminación biliar.
frecuente.

45. Acción sobre el Ejemplos
receptor
Agonistas opioides fuertes Morfina – Heroína –
Fentanilo – Meperidina –
Metadona
Agonistas opioides Codeína – Dihidrocodeina
parciales
Otros agonistas opioides Dextrometorfano –
Loperamida – Tramadol
Agonistas / antagonistas Buprenorfina (agonista parcial)
–Pentazocina
Antagonistas opioides Naloxona - Naltrexona

46. Meperidina
Morfina
Fentanilo Metadona Oxicodona

47. Fármacos Indicaciones Contraindicaciones/
Precauciones
Morfina Depresión respiratoria
MESLON® • Analgésico narcótico Hipotensión
Dependencia física
10,30,60 mg • Tratamiento del dolor crónico
Falla renal o hepática
• Dolor en cáncer terminal.
(retard) Fármacos depresores centrales
Consumo de alcohol
(Oral/SC)
Íleo paralítico
Fentanilo • Analgésico narcótico Enfermedad hepática grave
DUROGESIC® • Para anestesia de corta duración Depresión respiratoria
Fármacos IMAO
(parche transdérmico)
Asma bronquial
• Dolor posoperatorio y neoplásico. Embarazo y lactancia
Falla hepática y renal
Meperidina • Sedante preoperatorio y agente que Depresión respiratoria
(vía IM/SC) facilita la anestesia.
Depresores centrales.
Hipotensión
Metadona
METHADOSE ® • Dolor crónico severo por cáncer
Embarazo y lactancia
Falla hepática y renal
• Desintoxicación de adicción a
(vía oral) narcóticos

48. Fármacos Indicaciones Contraindicaciones/
Precauciones
Oxicodona Fármacos depresores
OXYCONTIN® • Tratamiento del dolor moderado y centrales.
10, 20, 40 mg severo en pacientes con cáncer Asma y EPOC
• Dolor por osteoartrosis y lumbar
(Liberación Hipotensión e hipovolemia
cuando se requiere un fármaco
controlada) opioide. Falla renal o hepática severa
(Oral) Consumo de alcohol
Oxicodona

49. Fármacos Indicaciones Contraindicaciones/
Precauciones
Codeína
(Oral) • Dolor moderado a severo.
• Dolor de enfermedades Depresión respiratoria en
Combinado con
terminales. pacientes susceptibles
analgésicos • Tos peligrosa (posoperatoria). Pacientes ancianos
Falla renal o hepática grave
Dihidrocodeína Fármacos depresores
(PARACODINA) • Antitusivo centrales
(vía oral) Consumo de alcohol
Codeína Dihidrocodeína

50. CODEINA Y SUS COMBINACIONES
WINADOL FORTE ® WINADEINE F ®
Codeína (25 mg) Codeína (30 mg)
Acetaminofeno (500 mg) Acetaminofen (500 mg)
Aplicación: Aplicación:
Analgésico Analgésico y antipirético
• Cefaleas, dismenorrea
• Mialgias y neuralgias
• Cefalea tensional, migraña
• Trauma leve a moderado, esguinces, torceduras
• Lumbalgia
• Dolor posoperatorio

51. Fármacos Indicaciones Contraindicaciones/
Precauciones
Tramadol • Dolor agudo y crónico, moderado Fármacos depresores
OMNIDOL® a severo. centrales.
TRAMAL® • Medidas diagnósticas dolorosas. No combinar con IMAOS
(vía Oral/IV) • Dolor quirúrgico. Enfermedad hepática grave
Loperamida
• Diarrea aguda no específica
IMODIUM® Colitis severa
• Diarrea crónica asociada con
PANGETAN® enfermedad intestinal inflamatoria. Falla hepática y renal
(vía oral)
TRAMADOL LOPERAMIDA

52. TRAMADOL Y SUS COMBINACIONES
ZALDIAR ® TRAMADOL + ACETAMINOFEN
(MK)
Tramadol (37,5 mg) Tramadol (37,5 mg)
Acetaminofeno (325 mg) Acetaminofen (325 mg)
• Dolor moderado a severo agudo o crónico
• Fracturas, traumas, quemaduras, dolor opstoperatorio
• Dolor neuropático
• Dolor de origen tumoral agudo y crónico
• Dolor lumbar crónico
• Medidas diagnósticas dolorosas y el dolor quirúrgico

53. REACCIONES ADVERSAS Y/O EFECTOS SECUNDARIOS
SISTEMA AFECTADO MANIFESTACIONES
SNC Somnolencia, mareos, sedación, disforia,
euforia, aumento de la presión
intracraneana, anorexia, dependencia
psíquica y física
GASTROINTESTINAL Constipación, náuseas, vómitos,
alteraciones del gusto, sequedad bucal
RESPIRATORIO Depresión respiratoria
CARDIOVASCULAR Taquicardia, hipotensión.
URINARIO Retención urinaria.

54. INTERACCIONES POTENCIALES
FARMACO A FARMACO B CONSECUENCIAS
Oxicodona Fenotiazinas Riesgo de hipotensión
Relajantes Posible aumento de la
Oxicodona musculares depresión respiratoria
Hipnoticos
Morfina Fenotiazina Mayor depresión central
Ansioliticos
Morfina Alcohol Mayor depresión central

55. AGONISTAS/ANTAGONISTAS OPIOIDES
Fármacos Indicaciones Contraindicaciones/
Precauciones
Buprenorfina • Tratamiento del dolor Ajustar dosis en pacientes ancianos
moderado a severo Administrar lentamente
TRANSTEC®
Depresión respiratoria
(IM/IV) Hipotensión
• Dolor moderado o severo
Pacientes con asma bronquial
• Alivio del dolor durante el parto Insuficiencia hepática o renal
Pentazocina y postparto.
Evitar el consumo de alcohol
(IM/IV/SC)
• Medicación preoperatoria y Asma bronquial
pre-anestésica.
• Alivio del dolor postoperatorio

56. ANTAGONISTAS OPIOIDES
Fármacos Indicaciones Contraindicaciones/
Precauciones
Naloxona • Intoxicación por opiáceos Puede precipitar el síndrome de
abstinencia en la dependencia
(IM/IV/SC) • Depresión respiratoria post- a opiáceos
anestesia inducida por Cardiopatías
opiáceos
• Tratamiento de la dependencia Pacientes con asma bronquial
al alcohol Depresión respiratoria
Naltrexona
(Vía oral) Insuficiencia hepática y renal
• Intoxicación por opiáceos
Dependencia a los opiáceos
NALOXONA NALTREXONA

58. INTOXICACIÓN POR HEROÍNA

59. • La heroína o 3-6-diacetilmorfina, conocida
tambien como caballo, sugar, papelina, chute,
dama blanca, goma, lenguazo, pasta o polvo
blanco,
• pertenece al grupo de los opiáceos semisintéticos
• Aislada a finales del siglo XIX, mediante la
acetilación del clorhidrato de morfina (1898)
• Se comercializó para el tratamiento del dolor, la
tos y la disnea
Heroína

60. La heroína es un polvo cristalino blanco, inodoro, muy fino, pero su aspecto puede
variar dependiendo de los procesos de purificación a los que se haya sometido.

61. Tipos de heroína
Con base al grado de pureza y origen, la heroína se
puede clasificar en tres tipos:
Heroína tipo 1 : También llamada heroína base o Tsao-
ta, procedente del sudeste asiático y fácilmente
obtenible tras los oportunos procesos químicos, puede
convertirse en los números 2 y 3.
Heroína tipo 2 : O Brown Sugar, Aparece mezclada
con otras sustancias como Cafeína, Estricnina,
Azucares, etc. Su contenido en heroína oscila entre un
25 y un 50%.
Heroína tipo 3 : Conocida popularmente como
Tailandesa, es la que tiene el porcentaje más elevado
en principio activo, superando muchas veces el 90% de
riqueza en origen.

62. Adulteraciones
Sustancias para potenciar efectos
Fenobarbital, Metacualona (hipnóticos y Sustancias para aumentar el volumen
sedantes). Glucosa, sacarosa, lactosa, manitol.
Lidocaína, Benzocaína (interfieren en los Polvo de curry, polvo para salsas y sopas
impulsos nerviosos). en polvo, harina, levadura en polvo.
Paracetamol (analgésico no opiáceo). Polvos de limpieza abrasivos, talcos,
Cafeína, Efedrina (estimulantes). polvos de ladrillos y yeso.
Piracetam (estimulación de la memoria).
Se han reportado algunos casos de sustitución total de heroína por pentazocina.
Como todos los opiáceos de venta ilícita, la heroína puede adulterarse con quinina,
lactosa, azúcar, bórax, estricnina y fármacos depresores del SNC como barbitúricos
y sedantes o contaminarse con bacterias, virus, hongos o partículas
Los consumidores no conocen la fuerza real de la droga o su verdadero contenido.

63. Vías de consumo
La heroína se puede inyectar, inhalar o fumar, siendo todas éstas vías de administración
que realizan una entrega rápida de la droga al cerebro.
La más común es la intravenosa, disolviéndola previamente y calentando la
solución en una cucharilla, utilizando para la inyección una jeringuilla
hipodérmica. De esa forma los efectos son más lentos y menos intensos.
También puede consumirse en secantes (gotas en un papel que se traga), o en
pastillas.

64. Administración de Heroína
•La inyección intravenosa proporciona la mayor intensidad y causa
la oleada de euforia más rápida (7-8 segundos)
•La inyección intramuscular produce un inicio relativamente lento
de la euforia(5-8 minutos)
•Inhalada o fumada, se sienten los efectos máximos entre 10-15 minutos
Ruta de administración de pacientes
admitidos a tratamientos para adicción a la
heroína en áreas selectas
Fuente: Grupo de Trabajo de Epidemiología de la
Comunidad, NIDA, diciembre de 2002.

65. Cinética de la heroína
El efecto agonista sobre el receptor mu (m) es el predominante desde el punto de vista
clínico-toxicológico.

66. Cambio de Molécula de Morfina a Heroína
Morfina Heroína

68. CAUSAS DE SOBREDOSIS
• Contaminantes: Los adulterantes de la sustancia pueden ser
tóxico para las personas.
• Anafilaxia: Sensibilidad alérgica a los adulterantes de la
sustancia, que puede provocar un shock analifáctico.
• Verdadera sobredosis: La dosis que tomada es mayor a la que se
tiene tolerancia (por mayor cantidad, mayor pureza, disminución
de la tolerancia por abstinencia temporal, frecuencia, etc).
Dosis letal para no habituados: 20-30 mg. i.v.
Dosis letal para habituados: > 200 mg. i.v., inhal., nasal.
Importancia de la vía de administración.
• Policonsumo: Por consumo simultáneo de otras sustancias
sumando los efectos de todas (alcohol, hachís, metadona, cocaína).
• Vía de administración de la sustancia.

69. SOBREDOSIS
síntomas
• Náuseas y vómitos.
• Miosis
• Disminución del sensorio (reflejos, conciencia).
• Depresión respiratoria (aumenta junto a otros depresores).
• Disminución de la presión arterial. Puede provocarse un fallo
multiorgánico.
• Edema pulmorar (raro por la naloxona).
• Arritmias cardiacas. (mayor peligro de isquemias o infartos junta a
cocaína).
• Coma (aumenta junto a otros depresores). Encefalopatías.

70. Diagnostico
• El diagnóstico de la sobredosis de heroína tiene
sensibilidad del 86-92% y una especificidad del 76-
97%, en la presencia concomitante de:
• Una rápida respuesta a la naloxona corrobora el
diagnóstico.

71. Tratamiento
Estabilización del • ABC toxicológico
paciente
Prevención de la •Lavado gástrico no indicado debido a las vias de administracion
absorción
Tratamiento Naloxona
Bolo IV de 0,2 mg si estupor o obnubilación.
especifico
Bolo IV de 0,4 mg si coma.
Bolo IV de 0,8 mg si coma + depresión respiratoria.
Bolo IV de 1,2 mg si coma + apnea.
Pueden repetirse los bolus cada minuto, en ausencia de respuesta,
hasta un máximo de 10 veces (4 mg).
Incremento de la No esta indicado
eliminación
Terapia de soporte • Edema agudo de pulmón : soporte respiratorio y oxígeno
• Convulsiones y la agitación: benzodiacepinas
• Prevenir hipotermia
• Intoxicación con BDZ : flumacenil
• Interconsuta psquiatria

72. •
FENTANILO
El fentanilo es un agonista opioide utilizado
en analgesia y anestesia,
• Potencia: 81 veces mayor que la morfina.
• Por vía intravenosa tienen un comienzo de acción menor de
30 s y un efecto máximo de 5 a 15 minutos, con una duración de
acción de 30 a 60 minutos.
• Por vía epi o intradural el comienzo de acción es de 4 a 10
minutos, el efecto máximo de unos 30 minutos y la duración de 1
a 2 horas. Se elimina fundamentalmente por metabolismo
hepático.
• Presenta los efectos secundarios propios de todos los opiáceos:
depresión respiratoria, rigidez
torácica, bradicardia, hipotensión, náuseas, entre otros.
• La presentación farmacéutica más habitual es en ampollas de 150
μg / 3 ml
Fentanilo • Analgésico narcótico Enfermedad hepática grave
DUROGESIC® • Para anestesia de corta duración Depresión respiratoria
Fármacos IMAO
(parche transdérmico)
Asma bronquial

73. FENTANILO
Indicaciones terapéuticas:
Solución inyectable intravenosa:
• Como suplemento narcótico analgésico en anestesia general o local.
• Para administración con un neuroléptico como Droperidol como medicación anestésica,
para la inducción de anestesia y coadyuvante en el mantenimiento de anestesia general o
local.
• Para uso como agente anestésico con oxígeno en pacientes de alto riesgo en cirugía mayor.
Parches:
• Control del dolor crónico, persistente, de moderado a severo.
• Dolor intratable que requiera de analgesia opioide.

74. Sobredosis:
Solución inyectable intravenosa Y Parches:
• Se manifiesta por una extensión de las acciones farmacológicas del fentanilo.
Dependiendo
de la sensibilidad individual, el cuadro clínico es determinado primariamente por el
grado
de depresión respiratoria, la cual puede variar desde la bradipnea hasta la apnea.
• En caso de hipoventilación o apnea se debe administrar oxígeno y la respiración se
debe
asistir y controlar. Debe administrarse un antagonista narcótico como
NALOXONA, para el control de la depresión respiratoria.
• Las medidas a tomar en la depresión respiratoria son la remoción del parche, la
estimulación
física y verbal al paciente.
• Si la situación clínica lo justifica deberá asistirse la respiración y administrarse
oxígeno,
mantener el aporte de líquidos y mantener la temperatura corporal adecuada.
FENTANILO

75. DIFENOXILATO
• Clorhidrato de difenoxilato con
atropina.
• PRESENTACION
• Tabletas: 2.5mg(con 0.025mg de sulf
atoTabletas: 2.5mg(con 0.025mg de s
ulfatode atropina)de atropina)
• Liquido: 2.5mg/5 ml (con 0.025mg
de sulfatoLiquido: 2.5mg/5 ml (con
0.025mg de sulfatode atropina/5
ml)de atropina/5 ml)

76. ESTABILIZACIÓN ABC toxicológico
DEL PACIENTE
PREVENCIÓN DE LA • No inducir vómito
ABSORCIÓN • Administración de carbón activado 1 gr/Kg de peso corporal en solución al
25%
• Lavado gástrico sólo si no se administró en forma inmediata el carbón
activado
• Irrigación gastrointestibal total con polietilenglicol en correos humanos
cuando no hay intoxicación aguda ni obstrucción intestinal.
En caso de depresión respiratoria administrar naloxona IV (Narcan®):
TRATAMIENTO a. En pacientes no dependientes a opioides: bolos directos (30 segundos)
ESPECÍFICO crecientes de 0.4 a 2 mg cada 2 ó 3 minutos a necesidad (hasta lograr
respiración espontánea), si no hay respuesta después de 10 mg, revaluar el
diagnóstico. En niños la dosis por bolo es de 0.1 mg/kg (máximo 2 mg).
b. En pacientes dependientes a opioides: bolos directos crecientes de 0.1 a 0.2
mg cada 2 ó 3 minutos hasta lograr respiración espontánea (si no hay
respuesta después de 10 mg, revaluar el diagnóstico).
c. En ambos casos se debe continuar con una infusión continua de 0.25 a 6.25
mg/hora (0.04 a 0.16 mg/kg/hora en niños.)
INCREMENTO DE LA No util.
ELIMINACIÓN
TERAPIA DE • Manejar las convulsiones con benzodiazepinas
SOPORTE • En caso de edema pulmonar dar ventilación asistida
• Dobutamina en caso de intoxicación por propoxifeno
por tener efecto inotrópico y cronotrópico negativo

77. Caso clínico

78. Caso clínico