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Transcript

  • 1. S h o c k . C i r u g i a .
  • 2. Shock.
    • Shock es un estado de falla cardiocirculatoria caracterizado por inadecuada perfusión tisular que resulta en déficit de oxígeno y de nutrientes en la células y en acumulación de metabolitos y productos de excreción, lo cual significa alteración metabólica, disfunción y, finalmente, lisis celular.
  • 3. Shock.
    • 1934 Balock. S.Hipovolemico, S. Vasogenico., S. Neurogenico., S. cardiogenico.
    • Actualmente: S. Hipovolemico, Septico, neurogenico, cardiogenico, obsatructivo y traumatico.
  • 4. Fases del Shock.
    • No progresiva (compensación).
    • Progresiva (descompensación).
    • Irreversible.
  • 5.
    • No progresiva (compensación).
    • Dura 30 min aprox.
    • Vasoconstriccion .
    • Resistencias perifericas  .
    • TA  .
    • FC  .
    • Desviacion de sangre hacia org. Vitales.
    • Temperatura ↓ .
    • Cortisol, Adrenalina, Glucagon  (stress) .
    • Osmolaridad  (glucosa).
    • Paso de agua desde espacio intersticial.
    • Angiotensina, Vasopresina  .
  • 6. 2. Progresiva (descompensación).
    • Estancamiento en microcirculacion.
    • Isquemia cerebral y cardiaca.
    • Acidez  .
    • Generacion de trombos.
    • Volemia disminuida.
    • Histamina y encimas tisulares.
    • Aumento de permeabilidad vascular.
  • 7. 3. Irreversible.
    • Aumento de acidosis.
    • Aumento en deterioro cardiaco y neuronal.
    • Disminucion del ATP.
    • Degradacion de mitocondrias y lisosomas.
    • Se afectan control vasomotor, tempertura y respiracion.
  • 8. Signos y manifestaciones Cx .
    • Palidez y frío cutáneos.
    • Blanqueamiento cutáneo bajo presión digital.
    • Colapso de las venas subcutáneas.
    • Hipotensión arterial.
    • Taquicardia.
    • Angustia, aprehensión y obnubilación mental.
    • Oliguria.
    • S ignos electrocardiográficos de isquemia
  • 9. Shock Hipovolemico. Causas. Perdida de sangre: Trauma, sangrado tubo digestivo, hematoma, hemotorax. Perdida de plasma: Quemaduras, dermatitis exfoliativa.
  • 10. Shock Hipovolemico. Causas. Perdida de liquidos y electrolitos: Vomitos, diarrea, estados hiperosmolares, pancreatitis, ascitis, obstruccion intestinal.
  • 11. Shock Hipovolemico.
      • Disminución del volumen de retorno venoso al corazón.
      • Descenso del volumen ventricular de fin de diástole.
      • Disminución del gasto cardíaco.
      • Incremento de la postcarga.
    Efectos Hemodinamicos.
  • 12. Shock Hipovolemico.
      • Hipoperfusión renal.
        • Vasoconstricción sistémica.
        • Conservación renal de agua y de sodio.
        • Ttranslocación de líquido extracelular.
    Efectos Hemodinamicos.
  • 13. Hipovolemia leve (grado I). Pérdida menor de 20% del volumen circulatorio; los fenómenos compensatorios mantienen la PA, pero hay hipotensión postural. La hipoperfusión afecta sólo a ciertos órganos que la toleran bien, como piel, grasa, músculo esquelético y huesos. Shock Hipovolemico.
  • 14.
      • Hipovolemia moderada (grado II) . Corresponde a una pérdida de 20-40%. Afeccion de órganos : hígado, páncreas, bazo, riñones.
      • Aparece la sed como manifestación clínica; puede haber hipotensión en la posición de decúbito dorsal; la hipotensión postural es manifiesta, y hayoliguria y taquicardia.
    Shock Hipovolemico.
  • 15.
        • Hipovolemia severa (grado III).
        • Déficit de 40%, las manifestaciones de shock son claras y hay hipoperfusión del corazón y del cerebro.
        • Hipotensión, taquicardia, alteraciones mentales, respiración profunda y rápida, oliguria franca y acidosis metabólica.
        • Muerte.
    Shock Hipovolemico.
  • 16. Shock Hipovolemico.
      • Infusion vigorosa de cristaloides en forma de soluc. salinas.
      • Transfusiones de sangre total.
      • Soluciones salinas hipertonicas.
    Manejo.
  • 17. Shock por compresion cardiaca.
    • Se produce por falla en el llenado diastólico, producto de la compresión del corazon y las estructuras circunadantes, los que pierden la distensibilidad, produciendo un llene de la bomba inadecuado.
  • 18. Shock por compresion cardiaca. Causas. Neumotorax a tension . Tamponade. Hipertension Pulmonar. Embolia pulmonar masiva. Tumor cardiaco. Enf. Valvular obstructiva.
  • 19. Shock Septico.
    • Cuadro secundario a una sepsis que se presenta con una hipotensión y trastornos de la perfusión orgánica pesar de correcta expansión de volumen.
    • Sepsis es un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica debido a una infección, causada por micoorganismos y sus toxinas.
  • 20. Shock Septico.
    • Causas
    • Perforación intestinal.
    • Infecciones del sistema urinario.
    • Abscesos.
    • Infecciones de los tejidos blandos.
    • Septicemia.
  • 21. Shock Septico.
    • Predisponentes
    • Trauma.
    • Diabetes.
    • Leucemia.
    • Granulocitopenia.
    • Antineoplasicos y corticoesteroides.
    • Radioterapia.
    • Desnutricion.
    • Procesos intervencionistas.
  • 22. Shock Septico.
    • Disminución de la resistencia vascular.
    • Hipotensión arterial.
    • Aumento del gasto cardíaco.
    • Incremento del flujo periférico.
    • Circulación hiperdinámica .
    • Baja extracción de oxígeno periférico .
    • Fiebre y escalofríos .
    • Leucocitosis, o leucopenia.
    • Petequias .
    • Hiperventilación con hipocapnia .
    • Permeabilidad capilar aumentada
  • 23. Shock Neurogenico.
    • Pérdida del tono simpático, y el cuadro característico se observa en el paciente con lesión raquimedular.
    • La anestesia regional y la admón. de agentes bloquedores del sistema autonómico también son causa de este tipo de shock.
  • 24. Shock Neurogenico.
    • Unico caso en que estan indicados los vasoconstrictores.
    • Decenso de precarga y bajo gasto cardiaco.
  • 25. Shock Cardiogenico.
    • Manifestación extrema de insuficiencia cardiaca, en la que los mecanismos compensatorios han resultado insuficientes para mantener el aporte sanguíneo adecuado a las necesidades mínimas vitales de nutricion celular.
  • 26. Shock Cardiogenico.
    • Frecuentemente se produce como consecuencia de un infarto miocárdico agudo asociado con una pérdida considerable de masa muscular (40% o más del miocardio del ventrículo izquierdo).
    • Trauma cerrado del tórax, arritmias, miocardiopatías.
    GC ↓ PVC  POVP  RVS  y Congestion pulmonar.
  • 27. Shock Cardiogenico.
      • Agentes cronotrópicos (atropina, isoproterenol).
      • Agentes inotrópicos (principalmente dopamina y dobutamina).
      • Vasodilatadores
      • Diuréticos
      • Catéter de Swan-Ganz.