Líquido sy electrolitos

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Margarita Alejandra Fabela Lozano
215402
6-2
Dr. César Hernández
Cirugía II

Objetivos
Recordar la anatomía de los líquidos corporales
Comprender el intercambio normal de liquidos y electrolitos
Clasificar las alteraciones de los liquidos
Conocer las solns mas usadas en el ambito médico

Agua corporal total
Componente más abundante del cuerpo
50 - 70% del peso corporal
50% en mujeres
60% en hombres
42 Litros

Agua corporal total

El agua cruza la membrana celular para alcanzar el equilibrio osmótico.
Na+
Cloruro
HCO3
Componentes
extracelulares
K+
Mg+
Fosfatos
Proteínas
Componentes
intracelulares

Movimiento del agua en compartimentos
Depende del Na
Osmosis
Arrastra agua de forma secundaria
Mantener la osmolaridad equilibrada
280-295mOsm/kg

PRESIÓN OSMÓTICA
La actividad fisiológica y química de los electrolitos depende de:
# partículas x unidad de volumen (moles o milimoles (mM) /Lto).
# cargas eléctricas unidad de volumen (Eq. o mEq /Lto).
# partículas osmóticas activas x unidad de volumen (osmoles o miliosmoles / Lto).

Diferencias de composición iónica
Líquidos intra y extracelular
Pared celular = membrana semipermeable
El # total de partículas osmóticamente activas en cada compartimiento es de 290 a 310 mosm

Presión osmótica [soln] = Pparcial soluto + Pparcial soluto
La presión osmótica efectiva depende sólo de las sustancias que no pueden atravesar los poros de la membrana semipermeable:
Proteínas disueltas en el plasma
Causa principal de la diferencia de presión osmótica efectiva entre el plasma y líquido intersticial

Balance hídrico
Ingesta de agua = excreción
Pérdida obligada de agua en
Heces 250 ml
Orina 800-1500mL
Evaporación de la piel
Aparato respiratorio
600ml

CALCULO DE LIQUIDOS
Se sugiere calcular los requerimientos de agua aportando 1500mL de agua por cada m2 de superficie corporal.
( peso 4) 7
Peso 90

El Na+ es bombeado afuera de las células por la bomba de Na+-K+
85-90% de Na+ es extracelular
Aproximadamente 150 mOsm
Suele exceder los requerimientos
Ingesta
de sodio
Excreción
de sodio
Filtrado y excretado por el riñón

CLASIFICACIÓN DE ALTERACIONES EN LÍQUIDOS CORPORALES
Los trastornos del equilibrio hídrico pueden clasificarse en:
Alteraciones de volumen
Alteraciones de concentración
Alteraciones de composición

Cambios de volúmen
EF:
Deficiencia
Exceso
Déficit de Liq.
Extracelular
BUN
Hto

Deficiencia de volumen
Extracelular
Trastorno hídrico mas frecuente
Pérdidas rápidas y agudas
Originan signos en SNC y cardiovasculares

Trastornos más frecuentes:
Vómito
Aspiración gástrica
Diarrea
Drenaje por fístulas
Secuestro de líquido
Fenómenos inflamatorios abdominales y retroperitoneales
Quemaduras

Signos en la esfera cardiovascular
Disminución del volumen plasmático
Grados variables de hipotensión

Exceso de volumen
Trastorno yatrógeno
Secundario a
Insuficiencia renal
Cirrosis
ICC
Manifestaciones: circulación pulmonar

Cambios en la concentración
Na++ principal ion para mantener osmolaridad del líquido extracelular

Cambios en la Composición
Ácidos
Amortiguadores
Excreción
Proteínas Fosfatos HCO3 – H2CO3 Hb

Acidosis Respiratoria
Retención de CO2
Descenso en la ventilación alveolar
Tx:
Corrección del defecto pulmonar
Intubación
Ventilación

Alcalosis Respiratoria
Dolor
Hipoxia
Lesión de SNC
Ventilación asistida yatrógena
Desviación curva disociación de la oxiHb

Acidosis Metabólica
Retención de ácidos
Pérdida de bicarbonato
IRA
Diarrea
Cetoacidosis diabética
FR
Tx: Acidosis grave

Alcalosis metabólica
Pérdida de ácidos fijos
Ganancia de bicarbonato
Compensación renal
Tx: Soln isotónica de NaCl reposición de K

Requerimientos

Soluciones intravenosas

Soluciones Intravenosas
Coloides
Cristaloides
Función principal: reposición de déficit de líquidos

CRISTALOIDES
PUEDEN DIVIDIRSE EN
HIPOOSMOLARES (<295mOsm)
ISOOSMOLARES (=295mOsm)
HIPEROSMOLARES (>295mOsm)

Soluciones cristaloides isoosmóticas
Solucion salina fisiológica (NaCl 0.9 %)
Ringer Lactato (Hartmann)
Electrolitos en concentración similar al suero sanguíneo
Lactato como buffer.

COLOIDES
Soluciones coloidales naturales:
Albumina
Fracciones Proteicas de Plasma Humano
2) Soluciones coloidales artificiales:
Dextranos
Hidroxietil-almidón (HEA)
Pentaalmidón
Derivados de la gelatina

Solucion salina fisiológica (NaCl 0.9 %)
Ringer Lactato (Hartmann)
Glucosada al 5 % , 10 %, 20% Y 40%
Normosol
Cristaloides
Albumina
Fracciones Proteicas de Plasma Humano
Dextranos
Hidroxietil-almidón (HEA)
Pentaalmidón
Derivados de la gelatina
Coloidales

Solución Fisiológica
Solución isotónica NaCl 0.9%
Forma farmacéutica y formulación
Cada 100ml:
- NaCl…………………… 0.9 g
- Agua inyectable c.b.p. 100ml
Frasco de vidrio y plástico
250 500 1000 ml
Vía IV

Mantener balance hidroelectrolitico
Tx:
Depleción de volumen extracelular
Deshidratación
Depleción de Na+
Solubilizar y aplicar medicamentos. Venoclisis

Contraindicaciones
IRA
Edema
Hipernatremia
ICC
HT intracraneal
Corticoesteroides, Corticotropina
Eclampsia, Preeclampsia

Solución Glucosada
Solución glucosada al 5 %
Cada 100ml:
- Dextrosa……………… 5 g
Frasco de vidrio y plástico, bolsa 50 100 250 500 1000 ml
Vía IV

Solución Glucosada
Indicaciones Terapéuticas
Admón. agua libre
Auxiliar de equilibrio hidroelectrolitico
Incrementar aporte calórico
Mantener vena permeable

Solución Glucosada
Cada 100ml:
- Dextrosa………………50 g
Frasco de vidrio 250 ml
Frasco ámpula 50 ml
Vía IV

Solución Glucosada
Nutriente
Hipoglicemia
Requerimiento calórico
Nutrición parenteral

Solución Glucosada
Contraindicaciones
DM
Coma Hepático
Diuresis Osmótica
Coma hiperosmolar
Edema
IC
Edema pulmonar
Oliguria o Anuria

Solución Hartmann
Solución Ringer Lactato
Cada 100ml:
- CaCl…………………… 0.02 g
- KCl……………………...0.03 g
- NaCl…………………….0.60 g
- Lactato Na……………...0.31 g
Frasco de vidrio y plástico, bolsa
250 500 1000 ml
Frasco plástico
100 ml
Vía IV

Solución Hartmann
Perdida de agua y cationes
Acidosis Leves
Deshidrataciones
Vómitos
Diarrea
Cirugia
Fistulas
Exudados
Shock hipovolémico

Solución Hartmann
Contraindicaciones
Edema
Alcalosis
Hipercaliemia
Hipercalcemia
Diabeticos--- Vigilancia

Conclusiones
La distribución del agua y solutos en los diversos Compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio.
La homeostasia se mantiene por la acción coordinada de adaptaciones hormonales, renales y vasculares.

BIBLIOGRAFIA
Harrison’sInternal Medicine. 16th edition
Sabiston
Apuntes de Fisiopatología de Sistemas. MODULO RENAL. Clase Circulación Renal y Filtración Glomerular. Dr. Roberto Jalil M. 2001
VademecumFarmaceutico. Ipe digital 10ª Edición.
Tratado de fisiología médica. Guyton 2001
http://www.scribd.com/doc/25859463/lIquidos-y-Electrolitos-en-CirugIa-Dr-hector

ALTERACIONES DE ELECTROLITOS

SODIO
Principal catión extracelular
Principal factor de la osmolaridad del liquido extracelular.
135 a 145 mEq/L

HIPONATREMIA

Causas:
Falta de aporte
Perdida de líquidos con restitución hipotónica
Eliminación excesiva por el riñón
Enfermedades endocrinas
Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
Polidipsia extrema
Perdida anormal de líquidos gastrointestinales
Aporte excesivo de agua

Síntomas:
Sacudidas musculares
Convulsiones
Hiperreflexia
Arreflexia
Aumento de la presión intracraneana y arterial
Salivación
Lagrimeo
Diarrea acuosa

Diferencial entre hiponatremia verdadera / dilución, en esta ultima el tx es extraer agua.
Seudohiponatremia
La presencia de una gran cantidad de solutos osmoticamente activos (glucosa) ocasiona hipernatremia verdadera.
Por cada 100 mg/100mL de glucemia por encima de lo normal la natremia desciende 1.6 mEq/100 mL
Hiperglobulinemia o hiperlipidemia

Tx
Déficit de sodio
Déficit leve: administración IV de solución salina
Déficit de agua corporal con mayor perdida de sodio: cloruro de sodio a 0.9 %
Exceso de agua corporal: restringir el agua.
Determinar ES c/6 hrs.
mEq de sodio requeridos = peso corporal (kg) X 0.6 X (140-sodio del paciente)

Déficit grave: la cantidad de sodio necesaria para aumentar la concentración de este a 125 mEq/L debe administrarse durante 6 hrs con Na Cl a 0.9%
Puede darse una solución de cloruro sódico al 3% con furosemida por vía IV para prevenir un exceso de volumen.
Déficit de Na= (125-Na medido) * agua corporal total.

HIPERNATREMIA

Causas:
Perdida de líquidos hipotónicos
Diuresis osmótica
Hiperfunción suprarrenal
Diabetes insípida.

Déficit de agua = 0.6 * peso corporal (kg) * [ sodio medido – sodio ideal / sodio medido]
Durante los 2 primeros dias de tratamiento no debe reducirse el sodio mas de ½ mEq/L/h.
Déficit de agua libre= Na sérico / 140 -1*agua corporal total.

POTASIO
principal cation en el cuerpo
98% es intracelular
El mantenimiento de este gradiente de concentración se debe a la enzima ATP asa de Na K en la membrana celular.
Su via de excrecion es la orina y la ingesta diaria promedio es de 50 a 150 mEq.
145 mEq i4.5 mEq extracel.

HIPOPOTASEMIA. - 3.5 mEq
CAUSAS:
Perdida gastrointestinal ( vomito, diarrea)
Perdida renal (alcalosis metabolica, uso de diureticos)
Cambios extracelulares a intracelulares ( alcalosis aguda, tratamiento con insulina)

Hipopotasemia grave 3mEq/L
Hiporeflexia, calambres, debilidad muscular, parálisis e insuficiencia respiratoria.
En el corazón puede causar contracciones ventriculares y auriculares prematuras, taquiarritmias y bloqueo AV.
En EKG muestra signos de bajo voltaje como aplanamiento de la onda T, depresión del segmento ST y aumento de amplitud de la onda U.

En EKG muestra signos de bajo voltaje como aplanamiento de la onda T, depresión del segmento ST y aumento de amplitud de la onda U.
Tx.
Leve: Eliminar causa subyacente
Grave: K Cl vía oral 20-80 mEq/dia, en dosis fraccionadas durante varios dias.

HIPERPOTASEMIA
Causas:
IR, ISR
Helosisis
Hipoaldosteronismo
Acidosis
Traumatismo grave
Paralisisperiodicahiperpotasemica familiar.
Diureticos antagonistas de aldosterona

Alteraciones de la conducta cardiaca y debilidad muscular periférica
Parálisis flácida
Toxicidad cardiaca.
CAMBIOS EKG.
5.5 mEq/L Acortamiento de intervalo Q-T y ondas T altas, simétricas y picudas
6.5 mEq/L arritmias nodales y ventriculares, ensanchamiento del QRS y desaparición de P
9mEq/L asistolia y fibrilación

Tx.
Menos de 6mEq/L: observación, interrumpir administración de potasio y resolver factores predisponentes.
Arriba de 6 mEq/L:
monitoreo EKG
Resina de intercambio cationico como sulfato de poliestirenosodico (15 a 30 g) en sorbitol a 50 % via oral cada 6 hrs.
Furosemida IV ( 20 mg )

CALCIO
200 g de calcio. 99% en el hueso
1% fuera del hueso.
coagulación sanguínea, función del corazón, excitabilidad normal del musculo, y rxn enzimáticas.
Reabsorbido ligado al sodio.
1,25 dihidroxicolecalciferol ( forma activa de la vitamina D) es la responsable de la absorción intestinal.

homeostasia de los niveles plasmaticos del calcio.
La paratormona y la vitamina D movilizan al calcio dentro del hueso.
La calcitonina sacan el calcio del hueso.
9-10 mg/dL ( 4.5 a 5 mEq/L)

HIPOCALCEMIA
8.5 mg/dL
La [ Ca ] disminuye en 0.75 mg/dL por cada gramo de albumina disminuido y 0.16 mg/dL por cada 0.1 unidades de elevación del ph arterial.
calcio corregido=
( calcio medido + [ albumina real – albumina ideal ] * 0.8)

CAUSAS.

Sx
Neuromusculares, psiquiátricos, cardiacos y oculares.
Tetania
PARESTESIAS PERIBUCALES, ESPASMOS MUSCULARES Y CALAMBRES . (Signos de Chvostek y Trousseau).
EKG. Alargamiento del segmento QT.

Tx
Gluconato de calcio a 10 % con venoclisis IV rapida ( 10 a 20 mL)/10 a 15 min.
Infusion de 10 a 15 mg/kg/que puede disolverse en un litro de solucionglucosada al 5 % a pasr en un periodo de 4 a 6 h.
La hipocalcemiacronica es tratada incrementado la absorcion intestinal de calcio, administrando por via oral carbonato de calcio y vitamina D.

HIPERCALCEMIA.
Diferencial:
Extracción prolongada de sangre que puede condicionar hemoconcentración.
Hiperalbuminemia ( Ca no ionizado)
Acidemia ( Ca ionizado)
Hiperparatiroidismo ( adenomas) y tumores malignos ( carcinoma broncogenico )
+ 10.5 mg/dL

Sx
Nefrolitiasis ( hipercalciuria)
Anorexia
Nauseas
Vomito
Estreñimiento
Poliuria
Nicturia
Polidipsia
HTA
Confusion
Coma
EKG: QT corto.

Tx
Disminuir absorción de Ca aplicando glucocorticoides en dosis de 3 mg/kg/dia
( disminuye absorción y [ ] de 1,25 dihidroxicolecalciferol.
Aumento en excrecion urinaria de calcio
Aplicando 3 litros de sln salina isotonica entre 9 y 12 h despues del paso de los 2 primeros litros se administra furosemida IV de 40 a 80 mg
Inibicion de la reabsorcionosea aplicando mitramicina 25 mg/kg o calcitonina 4 UI/kg

MAGNESIO
2° cation mas importante
Participa como cofactor en diversas reacciones enzimaticas
Existen en el cuerpo 2000 mEq o 24 g
Se encuentra en tejidos blandos y hueso
Modula la actividad del calcio
Riñón principal regulador de su equilibrio.
0.8 a 1.2 mmol/L

HIPOMAGNESEMIA
CAUSAS
Trastornos en la absorción gastrointestinal o aumento en la excreción del magnesio
Los síntomas llegan a ser evidentes cuando el magnesio cae 0.5 mmol/L
Sx
Apatia, depresion, psicosis, debilidad muscular, vertigo, ataxia, convulsiones, parestesias, hiperreflexias, intolerancia a carbohidratos, hiperinsulinismo, arritmias, osteoporosis.

Tx.
Magnesio sérico mayor a 1 MEq/L con síntomas que ponen en riesgo la vida
Día 1:
2 g de MgSO4 mezclado con 6 mL 0.9% NaCl en 10 mL, en jeringa inyectada en bolo en mas de 1 min.
0.5 mEq/ Mg2+/Kg de peso la infusión IV en 5 a 6 h
Día 2 a 5
0.5 mEq/ Mg2+/Kg por día dividido en los líquidos IV programados.

MAGNESIO SÉRICO MENOR DE 1 mEq/L SIN SÍNTOMAS QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA
Día 1
1 mEq/ Mg2+/Kg de peso por día
Día 2 a 5
0.5 mEq/ Mg2+/Kg de peso en infusión IV por día.
MAGNESIO SÉRICO MAYOR DE 1 mEq/L Y MENOR A 1.5 mEq/L ASINTOMÁTICO
Leche de magnesia 5 mL 4 veces al día vía oral o antiácidos que contengan magnesio o tabletas de oxido de magnesio 600 mg 4 veces al día.

HIPERMAGNESEMIA
Ocurre principalemente en pacientes con insuficiencia renal o en la administracion de laxantes o antiacidos que contiene magnesio.
Sx
Manifestaciones cardiovasculares, neuromusculares y endocrinas.
Reflejos oseteotendinosos profundos estan ausentes o disminuidos.
4mEq/L

Tx
El calcio antagoniza los efectos neuromusculares y cardiacos
Dosis de 100 a 200 mg de calcio elemental
En pacientes con IR la hemodiálisis es el tratamiento de elección.

FOSFORO
Elemento esencial en los fosfolipidos de la MC, ac. nucleídos y fosfoproteína.
Regula reacciones enzimaticas como glucolisis y la L-hidrocilacion de la 25 hidroxivitamina D.
Fundamental en la síntesis de hemoglobina y la generación de 2,3 difosfoglicerato
Fuente de enlaces de energía de ATP
La activación de muchas hormonas depende de la fosforilacion.
0.74 a 1.52 mmol/L

El fosforo ingerido es absorbido en el tracto gastrointestinal a través de una combinación de transporte activo y pasivo estimulado por la 1,25 dihidroxivitaminaD3.
Su absorción disminuye cuando se utilizan por vía oral antiácidos que captan fosfatos como aluminio.
Su excreción es controlada por la paratormona a través de la inhbicion del cotransporte sodio fosforo.

Líquido sy electrolitos

by isabel5286

Accessibility

Upload Details

Usage Rights

Statistics

Líquido sy electrolitos Presentation Transcript