Intoxicaciones <br />Información: tipo, dosis y tiempo de ingesta<br />Facultad de Medicina<br />Urgencias<br />Alicia And...
Manejo General<br />Ventilación Vía Aérea<br />Administración de oxígeno<br />Línea intravenosa<br />EF<br />Evaluación ga...
Escala del Coma de Reed para Intoxicaciones <br />
Prevención de la Absorción y Reducción del Daño Local(descontaminación)<br />Vestimenta<br />Ocular: irrigar con agua o so...
DGI: eliminarla del estómago; inmovilizarla luz intestinal o enjuagarla mecánicamente<br />Emesis: jarabe de ipecacuana 30...
Aspiración y lavado gástrico: <br />Cuando esta contraindicado el jarabe, alteración del alerta e ingesta de agentes depri...
Luz intestinal <br />Carbón activado<br />Excepto en ingesta de cáusticos, Fe,Li, Pb// relativo: jarabe ipecacuana, antído...
Catártico <br />Contraindicados en toxinas que causan diarrea, obstrucción intestinal, ausencia de peristalsis o alteracio...
Dilución oral e Irrigación intestinal<br />Útil en ingesta de cáusticos y corrosivos<br />Irrigación intestinal: soln limp...
Mayor Eliminación<br />Alcalinización Urinaria<br />1-2mEq/kg bolo IV; <br />pH urinario 7.5-8<br />Sustancias no ionizada...
Hemodiálisis<br />Toxinas específicas: salicilatos, metanol, glicol de etileno, litio y teofilina<br />Menos efectiva cuan...
Intoxicaciones más frecuentes en México<br />
Acetaminofén<br />Dosis Tóxica:<br />Recomendada:650mg c/4 a 6, sin rebasar los 4g<br />250mg/kg  o 7.5g<br />
Tratamiento<br />Carbón activado + catártico salino <br />Antídoto: N-acetil-cisteína <br />	140mg/kg PO, luego 70mg/kg PO...
Anestésicos Locales<br />
Anfetaminas(adrenérgico sintético) <br />Adultos: 12mg/kg <br />Cursa con:<br />Arritmias, hipertensión, hiperpirexia, con...
Anticolinérgicos<br />
Anticonvulsivos<br />Se requiere ingerir 5 veces la dosis terapéutica <br />
Antidepresivos Tricíclicos<br />Clínica<br />Boca seca, hipertermia, midriasis, ataxia, disminución peristalsis, retención...
Tratamiento: Monitorización neurológica y cardiaca<br />DGI con succión gástrica continua y carbón activado C/4-6h por 48h...
Fenotiacinas y otros neurolépticos<br />
Salicilatos<br />Dosis             150mg/kg<br />Náusea, vómito, deshidratación, hipertermia, hipoacusia, tinnitus, taquip...
Tratamiento<br />
Hidrato de cloral, Glutetimida, Meprobamato, Metaculona, Metiprilona, Etclorvinol<br />
Tratamiento:<br />Apoyo sintomático  (ventilación)<br />DGI hasta por 12h, evitar vómito<br />Hemoperfusión con carbón<br />
Teofilina<br />Dosis Tóxica 10mg/kg<br />Cefalea, palpitaciones, náuseas, hipotensión, dolor precordial, hematemesis, conv...
Tratamiento<br />DGI por 12h con carbón activado c/4h<br />Metoclopramida 10mg IV  C/6h <br />Convulsiones: diazepam 10mg ...
Warfarina y otros Anticoagulantes<br />
Arsénico<br />Dosis letal-> 100-300mg<br />Cólico abdominal, emesis, diarrea, irritación de mucosas y convulsiones<br />Di...
Barbitúricos<br />Euforia, ataxia, nistagmos, coma, hipotensión, depresión respiratoria, edema pulmonar y bulas subcutánea...
Benzodiacepinas<br />Bajo potencial toxico pero aditivo a barbitúricos y alcohol<br />Depresión respiratoria e hipotensión...
Bloqueadores Beta<br />Manifestaciones<br />Bradicardia<br />Hipotensión<br />Hipoglucemia<br />Bronco espasmo<br />Bloque...
Bloqueadores Beta<br />Tratamiento<br />DGI<br />Atropina 0.5mg<br />Hipoglucemia.- glucagón 4-5mg/kginfusión 5mg/h<br />...
Bloqueadores de los canales de calcio<br />Molestias gastrointestinales, hipotensión, taquicardia/bradicardia, hiperglucem...
Cefalea, vasodilatación cutánea, debilidad, náuseas, emesis, sincope, taquicardia, taquipnea, respiración de Cheyne-Stokes...
Manifestaciones<br />Ácidos: irritación conjuntival, disfagia, odinofagia, hematemesis, disnea, choque, insuficiencia rena...
Cáusticos y corrosivos<br />Ácidos producen coagulación y necrosis con poca penetración<br />Álcalis licuefacción y necros...
Cianuro<br />Soluciones fotográficas, nitroprusiato de sodio, incendio de caucho o plástico, fumigantes etc.<br />Aliento ...
Digital<br />Dosis tóxica de0.5-2mg y letal de 10-20mg<br />Dolor abdominal difuso, vómito, diarrea, arritmias, hipo (agud...
Destilados petróleo<br />Destilados petróleo.-Gasolina, benceno, keroseno, nafta, éter y aceites minerales<br />Neumonitis...
T. general<br />Inducir vómito o lavado gástrico, excepto en gasolina y keroseno<br />No usar carbón activado en aceite de...
Hierro<br />Dosis tóxica 20mg hierro elemental<br />Niveles séricos mayores de 350 µg/dl<br />Lesión mucosa con hematemesi...
Hierro<br />Laavado gástrico con solución salina o bicarbonato al 1%<br />Leche de magnesia 60ml/g de hierro elemental<br ...
Isoniacida<br />Dosis tóxica de 35mg/kg<br />Alteraciones visuales, convulsiones, coma y acidosis lactica<br />DGI si se h...
Litio<br /><ul><li>Toxico 1.5 meq/l y letal>3.5meq/l
Temlor distal, fatiga, corea, Sxextrapiramidales, polineuropatía
Vómito, diarrea, diabetes insipidanefrogena , acidosis tubular, Sxnefrótico, bocio, hipotiroidismo, bloqueo A-V de primer °
DGI, inducir vómito
Lavado intestinal 2L/h</li></li></ul><li>Mercurio<br />Termómetros, fungicidas, mercuriales y ungüentos <br />Visión borro...
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  1. 1. Intoxicaciones <br />Información: tipo, dosis y tiempo de ingesta<br />Facultad de Medicina<br />Urgencias<br />Alicia Andrea Rivera Morales<br />Rafael Portillo Martínez<br />
  2. 2. Manejo General<br />Ventilación Vía Aérea<br />Administración de oxígeno<br />Línea intravenosa<br />EF<br />Evaluación gasto urinario<br />Color, temperatura, llenado capilar<br />Estudios de gabinete<br />
  3. 3. Escala del Coma de Reed para Intoxicaciones <br />
  4. 4. Prevención de la Absorción y Reducción del Daño Local(descontaminación)<br />Vestimenta<br />Ocular: irrigar con agua o soln 20min <br />Dérmica: Irrigar con agua 30min<br />Picadura o inyeccion: torniquete proximal, succión<br />Inhalación: retirarse, oxigenoterapia<br />Digestiva: Descontaminación gastrointestinal (DGI)<br />
  5. 5. DGI: eliminarla del estómago; inmovilizarla luz intestinal o enjuagarla mecánicamente<br />Emesis: jarabe de ipecacuana 30ml, PO, <br />Contraindicado en ingesta ácidos, alcalis, convls, coma, ausencia reflejo nauseoso, hematemesis, falta de peristalsis<br />Ámbito hospitalario limitado<br />
  6. 6. Aspiración y lavado gástrico: <br />Cuando esta contraindicado el jarabe, alteración del alerta e ingesta de agentes deprimen estado de conciencia<br />Decúbito lateral izquierdo<br />Sonda de Levin francesa de 36 a 40<br />
  7. 7. Luz intestinal <br />Carbón activado<br />Excepto en ingesta de cáusticos, Fe,Li, Pb// relativo: jarabe ipecacuana, antídotos orales y ausencia peristaltismo<br />Dosis 1g/kg/dosis c/4h mezclado con agua<br />Evita la circulación enterohepática del tóx<br />+ Catártico<br />Dosis altas o liberación prolongada tóx: 1 a 1.5g/kg seguidos por 0.25 -0.5g/kg c/1-4h <br />
  8. 8. Catártico <br />Contraindicados en toxinas que causan diarrea, obstrucción intestinal, ausencia de peristalsis o alteraciones electrolíticas<br />Sorbitol a 70%, 1g/kg <br />Citrato de magnesio al 10%, 4ml/kg<br />Sulfato de sodio o de magnesio, 15-20g<br />
  9. 9. Dilución oral e Irrigación intestinal<br />Útil en ingesta de cáusticos y corrosivos<br />Irrigación intestinal: soln limpiadoras intestinales<br />Polietilenglicol2L/h, hasta que el líquido rectal sea claro <br />Cuando carbón activado poco eficaz<br />Contraindicación: íleo, obstint, perfora, sangrado, ausenciaruidosintestinales<br />
  10. 10. Mayor Eliminación<br />Alcalinización Urinaria<br />1-2mEq/kg bolo IV; <br />pH urinario 7.5-8<br />Sustancias no ionizadas difundir libre<br />Ac débiles se cargan con ambientes alcalinos<br />Ejemplos: metanol, salicilatos, clorpropamida y el fenobarbital<br />
  11. 11. Hemodiálisis<br />Toxinas específicas: salicilatos, metanol, glicol de etileno, litio y teofilina<br />Menos efectiva cuando es de alto peso molecular (más 500Da) o es muy afín a las proteínas<br />
  12. 12. Intoxicaciones más frecuentes en México<br />
  13. 13. Acetaminofén<br />Dosis Tóxica:<br />Recomendada:650mg c/4 a 6, sin rebasar los 4g<br />250mg/kg o 7.5g<br />
  14. 14. Tratamiento<br />Carbón activado + catártico salino <br />Antídoto: N-acetil-cisteína <br /> 140mg/kg PO, luego 70mg/kg PO c/4h por 17 dosis<br />IV, 150mg/kg…15min luego 100mg/kg, en 4h y 50mg/kg en 16h <br />
  15. 15. Anestésicos Locales<br />
  16. 16. Anfetaminas(adrenérgico sintético) <br />Adultos: 12mg/kg <br />Cursa con:<br />Arritmias, hipertensión, hiperpirexia, convls, paranoia, conducta violenta, rabdomiólisis y CID<br />Tratamiento:<br />DGI, evitar el vómito, control de convls (Diazepam 10mg IV); HTA con Nitroprusiato 0.3-2μg/kg/min, por 10min y repetir cada 10-20min; arritmia específica; antipiréticos<br />
  17. 17. Anticolinérgicos<br />
  18. 18. Anticonvulsivos<br />Se requiere ingerir 5 veces la dosis terapéutica <br />
  19. 19. Antidepresivos Tricíclicos<br />Clínica<br />Boca seca, hipertermia, midriasis, ataxia, disminución peristalsis, retención urinaria<br />Hiperreflexia generalizada, HTA, taquicardia<br />Posteriormente hipotensión con coma y depresión respiratoria<br />Edema pulmonar, convulsiones y arritmias<br />
  20. 20. Tratamiento: Monitorización neurológica y cardiaca<br />DGI con succión gástrica continua y carbón activado C/4-6h por 48h<br />Convulsiones con Diazepam<br />Cardiovascular: alcalinizar con bicarbonato2meq/kg, luego infusión 150meq en 850ml de Solnglucosada 5%<br />
  21. 21. Fenotiacinas y otros neurolépticos<br />
  22. 22. Salicilatos<br />Dosis 150mg/kg<br />Náusea, vómito, deshidratación, hipertermia, hipoacusia, tinnitus, taquipnea, confusión, coma, convls, alteración PFH, disfunción plaquetaria, IR, alcalosis respiratoria<br />
  23. 23. Tratamiento<br />
  24. 24. Hidrato de cloral, Glutetimida, Meprobamato, Metaculona, Metiprilona, Etclorvinol<br />
  25. 25. Tratamiento:<br />Apoyo sintomático (ventilación)<br />DGI hasta por 12h, evitar vómito<br />Hemoperfusión con carbón<br />
  26. 26. Teofilina<br />Dosis Tóxica 10mg/kg<br />Cefalea, palpitaciones, náuseas, hipotensión, dolor precordial, hematemesis, convulsiones y arritmias<br />
  27. 27. Tratamiento<br />DGI por 12h con carbón activado c/4h<br />Metoclopramida 10mg IV C/6h <br />Convulsiones: diazepam 10mg IV, <br />Sangrado tubo digestivo: Transfusiones<br />Arritmias, hipotensión, coma <br />Hemoperfusi{on con cartuchos de carb{on<br />
  28. 28. Warfarina y otros Anticoagulantes<br />
  29. 29. Arsénico<br />Dosis letal-> 100-300mg<br />Cólico abdominal, emesis, diarrea, irritación de mucosas y convulsiones<br />Diazepam 10mg IV<br />Transfusiones en caso de hemolisis<br />Antidotodimercaprol<br /> 5mg/kg c/4hrs<br />
  30. 30. Barbitúricos<br />Euforia, ataxia, nistagmos, coma, hipotensión, depresión respiratoria, edema pulmonar y bulas subcutáneas (manos, glúteos y rodillas)<br />DGI por 12 hrs<br />Alcalinizar orina con bicarbonato 1meq/kg para conseguir un pH urinario de 8<br />Las bulas subcutáneas como quemaduras de 2do grado<br />
  31. 31. Benzodiacepinas<br />Bajo potencial toxico pero aditivo a barbitúricos y alcohol<br />Depresión respiratoria e hipotensión<br />Antidoto.- Flumazenil 0.2 mg0.3mg->0.5mg<br />
  32. 32. Bloqueadores Beta<br />Manifestaciones<br />Bradicardia<br />Hipotensión<br />Hipoglucemia<br />Bronco espasmo<br />Bloqueo A-V<br />Arritmias ventriculares<br />Asistolia<br />Coma<br />Convulsiones<br />
  33. 33. Bloqueadores Beta<br />Tratamiento<br />DGI<br />Atropina 0.5mg<br />Hipoglucemia.- glucagón 4-5mg/kginfusión 5mg/h<br />Alternativas.- Adrenalina o isopreterenol<br />Hipercalemia.- Evitar vómito<br />
  34. 34. Bloqueadores de los canales de calcio<br />Molestias gastrointestinales, hipotensión, taquicardia/bradicardia, hiperglucemia, acidosis metabólica y depresión SNC <br />DGI; QRS>.1 s alcalinizar orina con bicarbonato 1-2meq/kg hasta pH sérico de 7.5<br />Cloruro de calcio al 10% 10ml->20-50mg/kg/h<br />Adrenalina o glucagón<br />Amrinona 5µg/kg/min<br />
  35. 35. Cefalea, vasodilatación cutánea, debilidad, náuseas, emesis, sincope, taquicardia, taquipnea, respiración de Cheyne-Stokes, coma, convulsiones e insuficiencia respiratoria.<br />Aplicar Oxígeno al 100% hasta bajar la carboxihemoglobina hasta el 5%<br />Vigilancia de gases arteriales, pH y tratar convulsiones con diazepam<br />
  36. 36. Manifestaciones<br />Ácidos: irritación conjuntival, disfagia, odinofagia, hematemesis, disnea, choque, insuficiencia renal y a los 5 días estenosis del TGI.<br />Álcalis: quemaduras de piel y mucosas, epiglotitis, neumonitis por aspiración y choque.<br />
  37. 37. Cáusticos y corrosivos<br />Ácidos producen coagulación y necrosis con poca penetración<br />Álcalis licuefacción y necrosis con mucha penetración<br />Oxígeno al 100%<br />Sonda nasogástrica<br />Estenosis esofágica con dilataciones en 2-4 semanas<br />
  38. 38. Cianuro<br />Soluciones fotográficas, nitroprusiato de sodio, incendio de caucho o plástico, fumigantes etc.<br />Aliento a almendras, sialorrea, náuseas, estupor, vértigo, rigidez mandibular, arritmias, edema pulmonar y sangre venosa brillante<br />Oxígeno al 100% dando apoyo ventilatorio y circulatorio<br />Vigilar metahemoglobina<br />Nitrito de sodio 300mg IV en 20 min<br />
  39. 39. Digital<br />Dosis tóxica de0.5-2mg y letal de 10-20mg<br />Dolor abdominal difuso, vómito, diarrea, arritmias, hipo (aguda) o hipercalemia(crónica)<br />Depresión del SNC y visión de halos de color<br />DGI y evitar ipecacuana; difenilhidantoína en caso de contracciones ventriculares prematuras<br />Bradicardia con atropina<br />Colestiramina disminuye su absorción <br />
  40. 40. Destilados petróleo<br />Destilados petróleo.-Gasolina, benceno, keroseno, nafta, éter y aceites minerales<br />Neumonitis por aspiración y depresión por hipoxia<br />Hidrocarburo aromáticos.- benceno, tolueno, estireno o xileno.- asfixia, d. del SNC, dermatitis y neumonitis por aspiración<br />Halogenados alifáticos.- Irritación miocardica, toxicidad hepatorrenal y d. SNC <br />
  41. 41. T. general<br />Inducir vómito o lavado gástrico, excepto en gasolina y keroseno<br />No usar carbón activado en aceite de pino<br />Si se necesita realizar intubación endotraqueal y broncoespasmo con aminofilina<br />
  42. 42. Hierro<br />Dosis tóxica 20mg hierro elemental<br />Niveles séricos mayores de 350 µg/dl<br />Lesión mucosa con hematemesis, palidez, hiperglucemia, hiperglucemia y acidosis metabólica<br />Hipovolemia, a. metabólica y anemia<br />Colapso cardiovascular, disfunción cerebral, coagulopatías e insuficiencia hepática<br />Estenosis intestinal<br />
  43. 43. Hierro<br />Laavado gástrico con solución salina o bicarbonato al 1%<br />Leche de magnesia 60ml/g de hierro elemental<br />Quelación con deferoxamina en sintomaticos en dosis de 15mg/kg/h<br />Suspensión ala cabarse los sintomas, niveles de FE normales y desaparición de radiopacidades en radiografía<br />
  44. 44. Isoniacida<br />Dosis tóxica de 35mg/kg<br />Alteraciones visuales, convulsiones, coma y acidosis lactica<br />DGI si se halla estable<br />Piridoxina 1 g IV en 5 min/g de isoniacida ingerido o 5g IV en 5 min si se desconoce la dosis<br />
  45. 45. Litio<br /><ul><li>Toxico 1.5 meq/l y letal>3.5meq/l
  46. 46. Temlor distal, fatiga, corea, Sxextrapiramidales, polineuropatía
  47. 47. Vómito, diarrea, diabetes insipidanefrogena , acidosis tubular, Sxnefrótico, bocio, hipotiroidismo, bloqueo A-V de primer °
  48. 48. DGI, inducir vómito
  49. 49. Lavado intestinal 2L/h</li></li></ul><li>Mercurio<br />Termómetros, fungicidas, mercuriales y ungüentos <br />Visión borrosa, sabor metálico, sialorrea, vómito, edema del TGI alto, dolor abdominal, náuseas, diarrea, parestesias, ataxia, hipoacusia, etc<br />DGI<br />Quelacion con D- penicilamina 250mg Po (Excepto insuficiencia renal)<br />
  50. 50. Insecticidas, carbamato y organosfosfatos<br />Alientoa ajo; miosis, crisis cólinergica, debilidad, priscosis, convulsiones y coma<br />Manejo de secreciones y apoyo ventilatorio<br />Cárbon activado<br />Atropina 2-4 mg IV c/10 hrs a 15 minc/30min de 12-24 h<br />Pralidoxima 1g/IV<br />
  51. 51. Herbicidas<br />Paraquat y diquat<br />Irritación de piel y mucosas, insuficiencia renal aguda en 48h y fibrosis pulmonar progresiva con distensión abdominal y convulsiones<br />Lavado gástrico y carbón activado<br />Diuresis evitando sobrecarga hidrica e hidrocortisona 100 mg IV c/8 en dosis decreciente<br />
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