INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS DR.
Infecciones Intrahospitalarias <ul><li>Son aquellas que se adquieren en pacientes hospitalizados que no estaban incubando ...
INTRODUCCION <ul><li>Han existido desde la aparicion de los hospitales. </li></ul><ul><li>Florence Nightingale,1860,mejoro...
Infecciones Intrahospitalarias <ul><li>Louis Pasteur inici[o la ciencia bacteriologica </li></ul><ul><li>Joseph Lister est...
<ul><li>En 1989 la OPS conjuntamente con sociedad de epidemiologia de los estados unidos organizo una conferencia regional...
RECOMENDACIONES <ul><li>Deberian tener un programa de contro de infecciones que cumpliera con  los siguientes requisitos. ...
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Problema de salud publica </li></ul><ul><li>La frecuencia varia de un hospital a otro. </li></ul><ul...
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Reduccion de una tercera parte de los casos -200 000-  cada ano. </li></ul><ul><li>5-10% de los paci...
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>La OMS calcula el impacto economico a nivel mundial de IIH representa 3 trillones de dolares por ano...
<ul><li>ADULTOS— </li></ul><ul><li>INFECCIONES TRACTO URIONARIO </li></ul><ul><li>INFECCIONES HXQX </li></ul><ul><li>NEUMO...
FACTORES DE RIESGO <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Alteracion de la flora normal del hospedero </li></ul><ul><li>Interrupci...
PADECIMIENTOS QUE ALTERAN LOS MECANISMO DEFENSA <ul><li>EDADES EXTREMAS </li></ul><ul><li>DESNUTRICION </li></ul><ul><li>Q...
Infecciones intrahospitalarias <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>BACTERIAS   </li></ul><ul><li>Cocos grampositivos--50’s...
<ul><li>En Mexico las bacterias predominantes son. </li></ul><ul><li>Klebsiella </li></ul><ul><li>Proteus </li></ul><ul><l...
patogenos mas frecuentes <ul><li>Gramnegativos  54.72% </li></ul><ul><li>Gram positivas  30.90% </li></ul><ul><li>Hongos  ...
FORMAS DE TRANSMISION <ul><li>POR CONTACTO </li></ul><ul><li>Directo </li></ul><ul><li>Indirecto </li></ul><ul><li>POR VIA...
FORMAS DE TRANSMISION <ul><li>Vehiculos </li></ul><ul><li>alimentos </li></ul><ul><li>agua </li></ul><ul><li>sangre </li><...
Definiciones de Infección de Sitio Quirúrgico <ul><li>Grado de contaminación bacteriana : </li></ul><ul><li>Limpias </li><...
Limpias <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Cirugía electiva con cierre primaria y sin drenajes </li></ul><ul><li>No trau...
Limpia-contaminada <ul><li>DEFINICIÓN: </li></ul><ul><li>La cirugía se efect ú a en el tracto respiratorio, digestivo o ge...
Contaminada <ul><li>Definición. </li></ul><ul><li>Herida abierta o traumática . </li></ul><ul><li>Salida de contenido gast...
Sucia o  i nfectada <ul><li>DEFINICIÓN. </li></ul><ul><li>Herida traumática con tejido desvitalizado, cuerpos extraños, co...
Incisional superficial <ul><li>Es aquella que ocurre  </li></ul><ul><li>en el sitio de la incisión dentro de los 30 días p...
Incisional profunda <ul><li>Es aquella que ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica y que abarca   la fascia y el músc...
Órganos/ Espacios <ul><li>Es aquella que involucra cualquier región (a excepción de la incisión), que se haya manipulado d...
Peritonitis no quirúrgica <ul><li>El diagnóstico se realiza tomando en cuenta los antecedentes de diálisis peritoneal, el ...
Factores relacionados  con el  huésped <ul><li>Mayores de 60 años </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Gravedad de...
Factores relacionados  con la cirugía <ul><li>Tricotomía preoperatoria  </li></ul><ul><li>Tipo de procedimiento quirúrgico...
INFECCIONES EN UCI INNSZ <ul><li>Infecciones UCI 1993-1997 </li></ul><ul><li>Egresos 14,480 </li></ul><ul><li>Tasa 23.65/1...
<ul><li>Unidades Cuidados Intensivos </li></ul><ul><li><5% de las camas de la mayoría de los hospitales </li></ul><ul><li>...
<ul><li>Infecciones en UCI </li></ul><ul><li>Huésped </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones de las barreras naturales </li></u...
Infecciones en UCI HUESPED AGENTE AMBIENTE
<ul><li>Problemas de Control de Infecciones </li></ul><ul><li>Gran número de portadores de bacterias nosocomiales </li></u...
NEUMONIA EN UCI <ul><li>Causa más frecuente de infección </li></ul><ul><ul><li>Colonización de la orofaringe </li></ul></u...
IVU Epidemiología <ul><li>Representa el 40% de las Infecciones hospitalarias </li></ul><ul><li>Afecta a 600,000 pacientes/...
Cateterización vesical <ul><li>El riesgo:  </li></ul><ul><li>Método de instalación </li></ul><ul><li>Tiempo de permanencia...
Patogénesis
Patogenia <ul><li>Fuentes o reservorios: </li></ul><ul><ul><li>Flora intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Equipos o soluc...
Distribución de agentes patógenos E. coli Enterococcus sp. P. aeruginosa Candida albicans K pneumoniae Enterobacter Proteu...
Distribución de microorganismos 60.8% ----- -----  32.4% E. coli Candida sp. P. aeruginosa K pneumoniae Otras enterobacter...
Magnitud del uso de cateterización Indicación No justificado Infección  21% 47%  (uso prolongado) Gardann  (casos) Prason ...
Impacto de las infecciónes de vías urinarias <ul><li>Mortalidad: </li></ul><ul><li>0.5 – 3.9% bacteremia secundaria a IVU ...
Costos en la atención hospitalaria <ul><li>CDC: </li></ul><ul><li>Representa el 14% de los costos derivados por IN </li></...
Sintomática <ul><li>Definición *:  </li></ul><ul><li>Dolor en flancos </li></ul><ul><li>Percusión dolorosa </li></ul><ul><...
Sintomática Hallazgos microbiológicos <ul><li>Con o sin los siguientes criterios: </li></ul><ul><li>Chorro medio:  > 50,00...
Asintomática <ul><li>Definición. </li></ul><ul><li>Pacientes asintomaticos, de alto riesgo, con  </li></ul><ul><li>sedimen...
En caso de sonda de Foley <ul><li>Urocultivos:  </li></ul><ul><li>Instalación </li></ul><ul><li>Cada 5 días </li></ul><ul>...
Infección de vías urinarias por Cándida <ul><li>Criterios:  </li></ul><ul><li>Dos urocultivos consecutivos. </li></ul><ul>...
Programa de vigilancia y control <ul><li>Vigilancia activa y permanente de los catéteres urinarios </li></ul><ul><li>Conoc...
<ul><li>“ La atención médica ocasiona complicaciones </li></ul><ul><li>y que los médicos son responsables de  </li></ul><u...
Medidas de Prevención y Control <ul><li>Catéteres con aleación de plata: </li></ul><ul><ul><li>Reduce el 47% de las infecc...
BACTEREMIAS <ul><li>PRESENCIA DE BACTERIAS EN ESTADO DE MULTIPLICACION ACTIVA EN EL TORRRENTE SANGUINEO CON LIBERACION DE ...
CLASIFICACION <ul><li>PRIMARIAS </li></ul><ul><li>NO EXISTE CLINICAMENTE UN FIOCO RESPONSABLE DEL EPISODIO DE BACTEREMIA <...
SITIOS DE INFECCION PRIMARIA <ul><li>VIAS URINARIAS </li></ul><ul><li>INFECCION ENDOVASCULAR </li></ul><ul><li>PULMON </li...
DIAGNOSTICO <ul><li>CUADRO CLINICO </li></ul><ul><li>CALOSFRIOS </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA </li></ul><ul><li>TAQUIPNEA ...
Hemocultivos <ul><li>Proporciona el diagniostico etiologico </li></ul><ul><li>Muy importante tomar la muestra en el moment...
Endocarditis Infecciosa <ul><li>Necesario tomar 3 muestras de sitios diferentes </li></ul><ul><li>Necesario tomar 4 muestr...
Epidemiologia <ul><li>DE 10 A 15 EPISODIOS POR CADA 1000 PACIENTES </li></ul><ul><li>LEUCEMIAS rapidamente fatal --91% </l...
ETIOLOGIA <ul><li>PRIMARIAS </li></ul><ul><li>escherichia coli </li></ul><ul><li>klebsiella </li></ul><ul><li>enterobacter...
PREVENCION <ul><li>Identificacion del huesped susceptible </li></ul><ul><li>Del 30 al 45% de las bacteremias nosocomiales ...
INFECCIONES ENDOVASCULARES <ul><li>Incluye corazon,grandes vasos,sitios de acceso venoso,arterial,acceso para hemodialisis...
Tipos de infeccion asociada a canulas intravenosas <ul><li>Infeccion en el sitio de acceso  </li></ul><ul><li>Celulitis </...
ETIOLOGIA <ul><li>Estafilococo coagulasa negativo </li></ul><ul><li>Estafilococo aureus </li></ul><ul><li>K;lebsiella </li...
PREVENCION <ul><li>Reemplazo de canulas perifericas cada 48-72 horas </li></ul><ul><li>Lavado de manos </li></ul><ul><li>I...
NEUMONIA NOSOCOMIAL <ul><li>INFECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR QUE SE ADQUIERE DURANTE LA HOSPITALIZACION DE UN PA...
<ul><li>DEL 10 AL 20% DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS </li></ul><ul><li>TERCER LUGAR DE INFECCION NOSOCOMIAL </li></...
DIAGNOSTICO <ul><li>CLINICA </li></ul><ul><li>fiebre </li></ul><ul><li>esputo purulento </li></ul><ul><li>RX con infiltrad...
Factores de Riesgo <ul><li>INTUBACION ENDOTRAQUEAL </li></ul><ul><li>ASISTENCIA MECANICA VENTILATORIA </li></ul><ul><li>DE...
MORTALIDAD <ul><li>Varia del 20 al 50% </li></ul><ul><li>Representa 60% del total de las muertes secundarias a infeccion n...
ETIOLOGIA <ul><li>Bacterias aerobias en ¾ partes de los aislamientos bacteriologicos. </li></ul><ul><li>Polimicrobianas </...
PREVENCION <ul><li>Limpieza de equipos y aparatos anters de esterilizarse </li></ul><ul><li>Utilizar agua esterial para hm...
<ul><li>Módulos de aislamiento (barrera) (1910) </li></ul><ul><li>Manual “Técnicas de aislamiento para uso en hospitales” ...
TECNICAS DE AISLAMIENTO Precauciones Universales Precauciones estándar Aislamientos basados en la transmisión Aislamiento ...
ESTE TIPO DE PRECAUCIONES DEBEN SER UTILIZADAS EN TODOS LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS LAVARSE LAS MANOS Antes y después del...
ESTE TIPO DE PRECAUCIONES DEBEN SER UTILIZADAS EN TODOS LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS USAR BATA IMPERMEABLE En procedimient...
<ul><li>LAVADO DE MANOS </li></ul><ul><li>Al inicio y término de sus actividades </li></ul><ul><li>Antes y después del con...
<ul><li>USO DE GUANTES </li></ul><ul><li>Al contacto con líquidos corporales </li></ul><ul><li>Al contacto con membranas, ...
<ul><li>USO DE BATA </li></ul><ul><li>En procedimientos con riesgo de salpicaduras </li></ul><ul><li>Lavarse las manos ant...
<ul><li>USO DE CUBREBOCAS, MASCARAS  </li></ul><ul><li>FACIALES Y LENTES </li></ul><ul><li>En procedimientos con riesgo de...
<ul><li>MANEJO ADECUADO DE MATERIAL PUNZOCORTANTE Y USO DE DISPOSITIVOS PARA RESUCITACION </li></ul><ul><li>Colocar el mat...
VIAS DE TRANSMISION <ul><li>Transmisión por contacto </li></ul><ul><ul><li>Contacto directo </li></ul></ul><ul><ul><li>Con...
PRECAUCIONES POR CONTACTO RETIRARLOS AL CONTACTO CON  MATERIAL CONTAMINADO LAVESE LAS MANOS  AL RETIRAR LOS  GUANTES LOS V...
Además de las Precauciones Estándar, use las “precauciones por contacto” en pacientes con  sospecha  o  diagnóstico  de en...
PRECAUCIONES PARA VIA AEREA Paciente con infección o sospecha de enfermedades transmitidas por núcleo de gotas (<5 mc)
PRECAUCIONES PARA VIA AEREA AL SALIR DEL  CUARTO LAVARSE LAS MANOS  AL ENTRAR LOS VISITANTES DEBEN REPORTARSE A LA CENTRAL...
Además de las Precauciones Estándar, use las “precauciones de vía aérea” en pacientes con  sospecha  o  diagnóstico  de en...
PRECAUCIONES PARA GOTAS Paciente con microorganismos transmitidos por gotas (>5 mc) que pueden generarse al toser, estornu...
PRECAUCIONES POR GOTAS USE CUBREBOCA AL ENTRAR AL CUARTO Y TIRELO ANTES DE SALIR USE BATA Y GUANTES ANTES DE TOCAR AL PACI...
Además de las Precauciones Estándar, use las “precauciones de gotas” en pacientes con  sospecha  o  diagnóstico  de enferm...
<ul><li>Mejor fundamento epidemiológico </li></ul><ul><li>Reconocer la importancia de todos los fluídos  </li></ul><ul><li...
COMITE DE PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS
El problema de las infeccionesintrahospitalarias se debe a los siguientes factores . <ul><li>*Baja resistencias de los pac...
DEFINICION <ul><li>Grupo tecnico integrado por miembros del personal del hospital responsable de investigar,prevenir y con...
Comite de prevencion y control de infecciones intrahospitalarias <ul><li>OBJETIVOS INMEDIATOS.// </li></ul><ul><li>*Conoce...
Comite de  prevencion y control de las infecciones intrahospitalarias <ul><li>OBJETIVCOS MEDIATOS./// </li></ul><ul><li>*D...
INTEGRACION DEL COMITE <ul><li>Presidente—Director del hospital </li></ul><ul><li>Secretario ejecutivo—Subdirector o  Epid...
FUNCIONES DEL COMITE <ul><li>*Planear y establecer las medidas de prevencion y control de las infecciones  intrahospitalar...
FUNCIONES GENERALES . <ul><li>Notificacion y analisis de las infecciones intrahospitalarias. </li></ul><ul><li>Vigilancia ...
ACTIVIDADDES DE LOS MIEMBROS <ul><li>PRESIDENTE// </li></ul><ul><li>Establecer el calendario y horario de las reuniones </...
FUNCIONES <ul><li>SECRETARIO./// </li></ul><ul><li>Elaborar la agenda de trabajo de cada reunion. </li></ul><ul><li>Recibi...
FUNCIONES <ul><li>EPIDEM IOLOGO./// </li></ul><ul><li>*Interpretar lkos estudios de incidencia de infeccines intrahospitlr...
INFORME DE IIH ENERO-NOVIEMBRE 2002
EGRESOS IMSS HGR No 1 ENERO-NOVIEMBRE 2002
INFECCIONES POR SERVICIO <ul><li>1 CIRUGIA </li></ul><ul><li>2 MEDICINA INTERNA </li></ul><ul><li>3 GINECOLOGIA </li></ul>...
INFECCIONES HOSPITALARIAS DEL 2002 6 0 1 0 1 0 2 1 0 0 1 0 UCI PEDIATRICO 9 0 2 1 1 1 0 2 1 1 0 0 UCI ADULTOS 15 1 1 1 2 2...
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 0 GENITAL 30 DIGESTIVA 6 FLEBITIS 4 CUTANEA 83 HERIDA QUIRURGICA 18 VIAS RESPIRATORIAS 16 V...
INFECCIONES HOSPITALARIAS <ul><li>Total de egresos= 18379 </li></ul><ul><li>Total de infecciones =157 </li></ul><ul><li>Ta...
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Infeccion intra jaja

  1. 1. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS DR.
  2. 2. Infecciones Intrahospitalarias <ul><li>Son aquellas que se adquieren en pacientes hospitalizados que no estaban incubando la enfermedad al momento del ingreso, por tanto, el agente infectante es transmitido dentro de la institucion hospitalaria. </li></ul>
  3. 3. INTRODUCCION <ul><li>Han existido desde la aparicion de los hospitales. </li></ul><ul><li>Florence Nightingale,1860,mejoro la atencion hospitalaria. </li></ul><ul><li>Oliver Wendell Holmes,1843, primer trabajo publicado sobre la transmision de la fiebre puerperal </li></ul><ul><li>Ignaz Philipp Semmelweis demostro que existia reduccion en la mortalidad materna al lavarse las manos previo a atender el parto. </li></ul>
  4. 4. Infecciones Intrahospitalarias <ul><li>Louis Pasteur inici[o la ciencia bacteriologica </li></ul><ul><li>Joseph Lister estableci[o las bases de la cirugia aseptica. </li></ul><ul><li>1950,Nahmias dio importancia a las infecciones nosocomiales debido a una epidemia causada por estafilococos en hospitales de EEUU. </li></ul><ul><li>En los 70’s, se consolido el trabajo con creacion del CDC de Atlanta,Estados Unidos. </li></ul><ul><li>1982,Mexico,Ponce de Leon condujo el programa de vigilancia de infecciones nosocomiales </li></ul>
  5. 5. <ul><li>En 1989 la OPS conjuntamente con sociedad de epidemiologia de los estados unidos organizo una conferencia regional sobre prevencion y control de infecciones nosocomiales. </li></ul><ul><li>Argentina,Bermuda,Brasil,Canada,Chile, Colombia,CostaRica,Cuba,Mexico,Estado Unidos, guatemala,Jamaica, Panama, Peru,Uruguay, Venezuela. </li></ul>
  6. 6. RECOMENDACIONES <ul><li>Deberian tener un programa de contro de infecciones que cumpliera con los siguientes requisitos. </li></ul><ul><li>*Comite de prevencion y control de infecciones hospitalarias,con participacion multidisciplinaria </li></ul><ul><li>*Notificacion diaria con informes mensuales </li></ul><ul><li>*Vigilancioa activa con metodos de prevencion y control. </li></ul>
  7. 7. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Problema de salud publica </li></ul><ul><li>La frecuencia varia de un hospital a otro. </li></ul><ul><li>De 3 a 4 de cada 100 pacientes hospitalizados </li></ul><ul><li>De 5-10% de los pacientes hospitalizados desarrollaran IIH. </li></ul><ul><li>Vigilancias de IIH organizado por CDC demostro que se podia prevenir en 32% con un programa de vigilancia. </li></ul>
  8. 8. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Reduccion de una tercera parte de los casos -200 000- cada ano. </li></ul><ul><li>5-10% de los pacientes con IIH fallecen ,por tanrto disminuiria la mortalidad en 20000 casos ano. </li></ul><ul><li>En Mexico se hospitalizan 6’000,000 pacientes /ano, </li></ul><ul><li>10% presentan IIH----600,000 </li></ul><ul><li>Promedio de estancia hospitalaria-10 dias </li></ul><ul><li>cada ano ocurren 6’000,000 dias/cama de exceso hospitalario. </li></ul><ul><li>*Costo dia/cama 500-700 pesos </li></ul><ul><li>Exceso de hospitalizacion 300 millones de pesos </li></ul>
  9. 9. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>La OMS calcula el impacto economico a nivel mundial de IIH representa 3 trillones de dolares por ano. </li></ul><ul><li>Los institutos Nacionales de Salud y algunos Hospitales de Tercer Nivel del IMSS tienen una tasa de incidencia de IIH del 10%. </li></ul><ul><li>En hospitales de Segundo Nivel es mayor la incidencia. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>ADULTOS— </li></ul><ul><li>INFECCIONES TRACTO URIONARIO </li></ul><ul><li>INFECCIONES HXQX </li></ul><ul><li>NEUMONIAS </li></ul><ul><li>BACTEREMIAS </li></ul><ul><li>NINOS--- </li></ul><ul><li>DIARREAS </li></ul><ul><li>INFECCIONES CUTANEAS </li></ul><ul><li>INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES EXANTEMATICAS </li></ul>
  11. 11. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Alteracion de la flora normal del hospedero </li></ul><ul><li>Interrupcion de las barreras anatomicas a la infecion </li></ul><ul><li>Implantacion de cuerpos extranos </li></ul><ul><li>Trastornos metabolicos y circulatorios </li></ul><ul><li>Alteraciones de las respuesta inmunologica. </li></ul><ul><li>. </li></ul>
  12. 12. PADECIMIENTOS QUE ALTERAN LOS MECANISMO DEFENSA <ul><li>EDADES EXTREMAS </li></ul><ul><li>DESNUTRICION </li></ul><ul><li>QUEMADURAS Y TRAUMATISMOS </li></ul><ul><li>PADECIMIENTOS INFECCIOSOS </li></ul><ul><li>PADECIMIENTOS NEOPLASICOS </li></ul><ul><li>PADECIMIENTOS CRONICOS </li></ul><ul><li>HEMATOLOGICOS,NEFROPATIAS </li></ul><ul><li>HEPATOPATIAS,SIDA,CARDIOPATIAS </li></ul><ul><li>*TRATMIENTO CON CORTICOESTEROIDES </li></ul><ul><li>ANTIMETABOLITOS ,ANTIBIOTICOS AMPLIO </li></ul><ul><li>ESPECTRO. </li></ul>
  13. 13. Infecciones intrahospitalarias <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>BACTERIAS </li></ul><ul><li>Cocos grampositivos--50’s </li></ul><ul><li>Gramnegativas—70’s </li></ul><ul><li>Grampositivas--90’s </li></ul><ul><li>VIRUS </li></ul><ul><li>Virus sincitial respiratorio </li></ul><ul><li>Adenovirus </li></ul><ul><li>Rotavirus </li></ul><ul><li>Hepatitis B </li></ul><ul><li>HONGOS </li></ul><ul><li>Candida albicans </li></ul>
  14. 14. <ul><li>En Mexico las bacterias predominantes son. </li></ul><ul><li>Klebsiella </li></ul><ul><li>Proteus </li></ul><ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Serrratia </li></ul>
  15. 15. patogenos mas frecuentes <ul><li>Gramnegativos 54.72% </li></ul><ul><li>Gram positivas 30.90% </li></ul><ul><li>Hongos 14.38% </li></ul><ul><li>Virus </li></ul>
  16. 16. FORMAS DE TRANSMISION <ul><li>POR CONTACTO </li></ul><ul><li>Directo </li></ul><ul><li>Indirecto </li></ul><ul><li>POR VIA AEREA </li></ul><ul><li>Gotas </li></ul><ul><li>Equipo de inhaloterapia </li></ul><ul><li>Ventilacion </li></ul>
  17. 17. FORMAS DE TRANSMISION <ul><li>Vehiculos </li></ul><ul><li>alimentos </li></ul><ul><li>agua </li></ul><ul><li>sangre </li></ul><ul><li>VECTORES </li></ul><ul><li>Artropodos </li></ul>
  18. 18. Definiciones de Infección de Sitio Quirúrgico <ul><li>Grado de contaminación bacteriana : </li></ul><ul><li>Limpias </li></ul><ul><li>Limpias- contaminadas </li></ul><ul><li>Contaminadas </li></ul><ul><li>Sucias </li></ul><ul><li>Sitio anátomico de la infección : </li></ul><ul><li>Incisional superficial </li></ul><ul><li>Incisional profunda </li></ul><ul><li>Órganos y espacios </li></ul><ul><li>Peritonitis no quirúrgica </li></ul>
  19. 19. Limpias <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Cirugía electiva con cierre primaria y sin drenajes </li></ul><ul><li>No traumática y no infectada </li></ul><ul><li>Sin &quot;ruptura&quot; de la técnica aséptica </li></ul><ul><li>No se invade el tracto respiratorio, digestivo ni genito-urinario </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  20. 20. Limpia-contaminada <ul><li>DEFINICIÓN: </li></ul><ul><li>La cirugía se efect ú a en el tracto respiratorio, digestivo o genito-urinario bajo condiciones controladas y sin una contaminación inusual . </li></ul><ul><li>Apendicectomía no perforada . </li></ul><ul><li>Cirugía del tracto genito-urinario con urocultivo negativo </li></ul><ul><li>Cirugía de la vía biliar con bilis estéril . </li></ul><ul><li>Rupturas menores en la técnica aséptica . </li></ul><ul><li>Drenajes (cualquier tipo ). </li></ul>
  21. 21. Contaminada <ul><li>Definición. </li></ul><ul><li>Herida abierta o traumática . </li></ul><ul><li>Salida de contenido gastro-intestinal . </li></ul><ul><li>Ruptura &quot;mayor&quot; en la técnica aséptica . </li></ul><ul><li>Incisiones en tejido inflamado sin secreción purulenta . </li></ul>
  22. 22. Sucia o i nfectada <ul><li>DEFINICIÓN. </li></ul><ul><li>Herida traumática con tejido desvitalizado, cuerpos extraños, contaminación fecal, con inicio de tratamiento tardío o de un or í gen sucio . </li></ul><ul><li>Perforación de víscera . </li></ul><ul><li>Inflamación e infección aguda (con pus), detectados durante la intervención . </li></ul>
  23. 23. Incisional superficial <ul><li>Es aquella que ocurre </li></ul><ul><li>en el sitio de la incisión dentro de los 30 días posteriores a la cirugía </li></ul><ul><li>y que solamente involucra </li></ul><ul><li>la piel y tejido celular subcutáneo del sitio de la incisión . </li></ul><ul><li>a. Drenaje purulento de la incisión superficial . </li></ul><ul><li>b. Cultivo positivo de la secreción o del tejido obtenido en forma aséptica de la incisión . </li></ul><ul><li>c. Presencia de por lo menos un signo o síntoma de infección con cultivo positivo . </li></ul><ul><li>d. Sitio quirúrgico que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzga clínicamente infectada y se administran antibióticos . </li></ul>Definición Criterios
  24. 24. Incisional profunda <ul><li>Es aquella que ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica y que abarca la fascia y el músculo, </li></ul><ul><li>que ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó implante, o dentro del primer año si se colocó implante. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>a. Secreción purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis . </li></ul><ul><li>b. Una incisión profunda con dehiscencia, o que deliberadamente es abierta por el cirujano, acompañada de fiebre y/o dolor local . </li></ul><ul><li>c. Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los procedimientos diagnósticos o quirúrgicos . </li></ul><ul><li>d. Diagnóstico de infección por el cirujano y/o administración de antibióticos </li></ul><ul><li>  </li></ul>Definición Criterios
  25. 25. Órganos/ Espacios <ul><li>Es aquella que involucra cualquier región (a excepción de la incisión), que se haya manipulado durante el procedimiento quirúrgico. Ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó implante o dentro del primer año, si se colocó implante. Para la localización de la infección se asignan sitios específicos (hígado, páncreas, conductos biliares, espacio subfrénico o subdiafragmático, o tejido intraabdominal . </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>a. Secreción purulenta del drenaje colocado por contraapertura en el órgano o espacio </li></ul><ul><li>b. Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los procedimientos diagnósticos o quirúrgicos </li></ul><ul><li>c. Cultivo positivo de la secreción o del tejido involucrado </li></ul><ul><li>d. Diagnóstico de infección por el cirujano y/o administración de antibióticos </li></ul>Definición Criterios
  26. 26. Peritonitis no quirúrgica <ul><li>El diagnóstico se realiza tomando en cuenta los antecedentes de diálisis peritoneal, el antecedente de peritonitis de origen espontáneo o paracentesis diagnóstica </li></ul><ul><li>a. Dolor abdominal. </li></ul><ul><li>b. Cuenta de leucocitos en líquido peritoneal >100/mm 3 . </li></ul><ul><li>c. Tinción de Gram positiva en líquido peritoneal. </li></ul><ul><li>d. Pus en cavidad peritoneal. </li></ul><ul><li>e. Cultivo positivo de líquido peritoneal. </li></ul><ul><li>f. Evidencia de infección, inflamación y material purulento en sitio de inserción de catéter para diálisis peritoneal continua ambulatoria </li></ul>Definición Criterios
  27. 27. Factores relacionados con el huésped <ul><li>Mayores de 60 años </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Gravedad de la enfermedad </li></ul><ul><li>Riesgo de ASA > 3 </li></ul><ul><li>Infección a distancia </li></ul><ul><li>Cirugías previas </li></ul><ul><li>Estado nutricional deficiente </li></ul><ul><li>Estancia preoperatoria prolongada </li></ul><ul><li>Hipoalbuminemia </li></ul><ul><li>D iabetes mellitus </li></ul><ul><li>D esnutrición o C áncer </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Terapia inmunosupresora </li></ul>
  28. 28. Factores relacionados con la cirugía <ul><li>Tricotomía preoperatoria </li></ul><ul><li>Tipo de procedimiento quirúrgico </li></ul><ul><li>Esterilización inadecuada del instrumental </li></ul><ul><li>La experiencia del equipo quirúrgico </li></ul><ul><li>Duración del procedimiento quirúrgico </li></ul><ul><li>Personal quirúrgico portador (mucosa nasal) de S. aureus </li></ul><ul><li>Procedimientos múltiples </li></ul><ul><li>Cuerpo extraño </li></ul><ul><li>Transfusión transoperatoria ( > 1L de sangre) </li></ul><ul><li>Preparación preoperatoria inmediata insuficiente . </li></ul><ul><li>Cirugía de urgencia . </li></ul>
  29. 29. INFECCIONES EN UCI INNSZ <ul><li>Infecciones UCI 1993-1997 </li></ul><ul><li>Egresos 14,480 </li></ul><ul><li>Tasa 23.65/100 egresos </li></ul><ul><li>Tasa incidencia 16.89 </li></ul>
  30. 30. <ul><li>Unidades Cuidados Intensivos </li></ul><ul><li><5% de las camas de la mayoría de los hospitales </li></ul><ul><li>10% de los pacientes hospitalizados </li></ul><ul><li>>20% de las infecciones nosocomiales </li></ul>
  31. 31. <ul><li>Infecciones en UCI </li></ul><ul><li>Huésped </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones de las barreras naturales </li></ul></ul><ul><ul><li>Extremos de edades </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades crónicas y debilitantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Desnutrición </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamientos </li></ul></ul>
  32. 32. Infecciones en UCI HUESPED AGENTE AMBIENTE
  33. 33. <ul><li>Problemas de Control de Infecciones </li></ul><ul><li>Gran número de portadores de bacterias nosocomiales </li></ul><ul><li>Incremento en la flora por el uso de antibióticos y alcalinización gástrica </li></ul><ul><li>Selección de mutantes resistentes </li></ul><ul><li>Diseminación de bacterias en manos de trabajadores </li></ul><ul><li>Reservorios ambientales no reconocidos </li></ul><ul><li>Dispositivos y catéteres </li></ul>
  34. 34. NEUMONIA EN UCI <ul><li>Causa más frecuente de infección </li></ul><ul><ul><li>Colonización de la orofaringe </li></ul></ul><ul><ul><li>Tubos endotraqueales </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución reflejo tusígeno </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones función ciliar </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunción macrófagos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoxemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Uremia </li></ul></ul><ul><ul><li>Desnutrición </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones ventilación/perfusión </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspirado de secreciones inefectivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcalinización gástrica </li></ul></ul>
  35. 35. IVU Epidemiología <ul><li>Representa el 40% de las Infecciones hospitalarias </li></ul><ul><li>Afecta a 600,000 pacientes/año </li></ul><ul><li>En México: 9.59 – 26.12 IVU por 1000 egresos </li></ul><ul><li>El 66 – 86% de los casos de IVU se asocian con procedimientos urológicos </li></ul><ul><ul><li>El 80 – 90% de IVU resultan de cateterización </li></ul></ul>
  36. 36. Cateterización vesical <ul><li>El riesgo: </li></ul><ul><li>Método de instalación </li></ul><ul><li>Tiempo de permanencia </li></ul><ul><li>Sistema de drenaje </li></ul><ul><li>Cuidados del sistema de drenaje </li></ul><ul><li>Frecuencia: </li></ul><ul><ul><li>De 1 – 5% (breve) </li></ul></ul><ul><ul><li>El 20% en sistemas cerrado de drenajes </li></ul></ul><ul><ul><li>El 100% en sistemas abiertos / cuarto día </li></ul></ul><ul><li>5.3 – 10.5 IVU / 1000 días de cateter urinario </li></ul>
  37. 37. Patogénesis
  38. 38. Patogenia <ul><li>Fuentes o reservorios: </li></ul><ul><ul><li>Flora intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Equipos o soluciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Manos del personal </li></ul></ul><ul><ul><li>Transmisión cruzada </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Factores del huésped </li></ul></ul><ul><ul><li>Cateterización vesical </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de antibióticos </li></ul></ul>
  39. 39. Distribución de agentes patógenos E. coli Enterococcus sp. P. aeruginosa Candida albicans K pneumoniae Enterobacter Proteus miribilis SNC 25% 16% 11% 8% 7% 5% 5% 4% Microorganismo NNIS 1990 - 1992
  40. 40. Distribución de microorganismos 60.8% ----- ----- 32.4% E. coli Candida sp. P. aeruginosa K pneumoniae Otras enterobacterias 50% 24% HECVT (34) 1996 - 1997 Microorganismo INNSZ 1991 - 1996
  41. 41. Magnitud del uso de cateterización Indicación No justificado Infección 21% 47% (uso prolongado) Gardann (casos) Prason (casos) 20.3% pacientes (urgencias) 50% de los casos 60% de los casos
  42. 42. Impacto de las infecciónes de vías urinarias <ul><li>Mortalidad: </li></ul><ul><li>0.5 – 3.9% bacteremia secundaria a IVU </li></ul><ul><li>Mortalidad atribuible: </li></ul><ul><li>12.7% casos en bacteremias secundarias a IVU </li></ul><ul><li>USA: 4,500 defunciones/ año </li></ul><ul><li>932 defunciones IVU/19 027 defunciones IN </li></ul>
  43. 43. Costos en la atención hospitalaria <ul><li>CDC: </li></ul><ul><li>Representa el 14% de los costos derivados por IN </li></ul><ul><li>Los costos extras superan en $ 600 millones </li></ul><ul><li>Se estima $ 680 estancia/costos extras/día </li></ul><ul><li>El costo anual: $ 4.5 billones </li></ul>
  44. 44. Sintomática <ul><li>Definición *: </li></ul><ul><li>Dolor en flancos </li></ul><ul><li>Percusión dolorosa </li></ul><ul><li>(costovertebral) </li></ul><ul><li>Dolor suprapúbico </li></ul><ul><li>Disuria </li></ul><ul><li>Turbidez urinaria </li></ul><ul><li>Sensación de </li></ul><ul><li>quemadura uretral </li></ul><ul><li>Urgencia urinaria </li></ul><ul><li>Frecuencia </li></ul><ul><li>aumentada </li></ul><ul><li>Calosfrío </li></ul><ul><li>Fiebre o distermia </li></ul>* 3 ó más criterios
  45. 45. Sintomática Hallazgos microbiológicos <ul><li>Con o sin los siguientes criterios: </li></ul><ul><li>Chorro medio: > 50,000 UFC/mL </li></ul><ul><li>Cateterismo: > 50,0000 UFC/mL </li></ul><ul><li>Punción suprapúbica: cualquier crecimiento </li></ul><ul><li>Urocultivo: Nuevo microorganismo, nuevo episodio de IVU. </li></ul>
  46. 46. Asintomática <ul><li>Definición. </li></ul><ul><li>Pacientes asintomaticos, de alto riesgo, con </li></ul><ul><li>sedimento urinario de 10 o más leucocitos/campo. </li></ul><ul><li>Más cualquiera de los siguientes hallazgos: </li></ul><ul><li>Chorro medio: >50 000 UFC/ mL </li></ul><ul><li>Cateterismo: >50 000 UFC/ mL </li></ul><ul><li>Punción suprapúbica: Cualquier crecimiento </li></ul>
  47. 47. En caso de sonda de Foley <ul><li>Urocultivos: </li></ul><ul><li>Instalación </li></ul><ul><li>Cada 5 días </li></ul><ul><li>Retiro de sonda </li></ul><ul><li>Urocultivo inicial: Negativo </li></ul><ul><ul><li>Sintomática: >50,000 UFC/ mL </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>(una muestra) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Asintómatica: >50,000 UFC/ mL </li></ul></ul><ul><ul><li>(dos muestras) </li></ul></ul>
  48. 48. Infección de vías urinarias por Cándida <ul><li>Criterios: </li></ul><ul><li>Dos urocultivos consecutivos. </li></ul><ul><li>Sonda de Foley (nueva muestra): </li></ul><ul><ul><li>Adultos: >50,000 UFC/ mL </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños: >10,000 UFC/ mL </li></ul></ul><ul><ul><li>La presencia de pseudohifas en el sedimento urinario. </li></ul></ul>
  49. 49. Programa de vigilancia y control <ul><li>Vigilancia activa y permanente de los catéteres urinarios </li></ul><ul><li>Conocer la definiciones establecidas en la Norma Oficial Mexicana </li></ul><ul><li>Limitar la vigilancia en las áreas de mayor riesgo </li></ul><ul><li>Detección y captura de los casos </li></ul><ul><li>Informar los resultados de la vigilancia </li></ul><ul><li>Retroalimentación </li></ul><ul><li>Educación continua al personal de la salud. </li></ul>
  50. 50. <ul><li>“ La atención médica ocasiona complicaciones </li></ul><ul><li>y que los médicos son responsables de </li></ul><ul><li>reconocerlo así y de efectuar todos los </li></ul><ul><li>esfuerzos necesarios para limitar los riesgos </li></ul><ul><li>de los pacientes” </li></ul><ul><li>Samuel Ponce de León </li></ul>
  51. 51. Medidas de Prevención y Control <ul><li>Catéteres con aleación de plata: </li></ul><ul><ul><li>Reduce el 47% de las infecciones de vías urinarias en pacientes cateterizados. </li></ul></ul><ul><ul><li>De 30 a 16 casos por 1,000 pacientes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reduce el 44% de bacteremias en pacientes cateterizados. </li></ul></ul><ul><ul><li>De 4.5 a 2.5 casos por 1,000 pacientes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reduce el costo: $ 4.09 por cada paciente con catéter-plata, en comparación al catéter estándar </li></ul></ul><ul><ul><li>($ 20.87 vs 16.78). </li></ul></ul><ul><li>Catéteres impregnados con/sin rifampicina-minociclina: </li></ul><ul><ul><li>Colonización a los 7 días: 15.2% vs 39.7%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colonización a los 14 días: 58.5% vs 83.4%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colonización con bacterias G-: 46.4% vs 47.1%. </li></ul></ul>
  52. 52. BACTEREMIAS <ul><li>PRESENCIA DE BACTERIAS EN ESTADO DE MULTIPLICACION ACTIVA EN EL TORRRENTE SANGUINEO CON LIBERACION DE PRODUCTOS TOXICOS PARA EL HUESPED Y CAPACIDAD DE PRODUCIR INFECCIONES EN OTROS ORGANOS </li></ul>
  53. 53. CLASIFICACION <ul><li>PRIMARIAS </li></ul><ul><li>NO EXISTE CLINICAMENTE UN FIOCO RESPONSABLE DEL EPISODIO DE BACTEREMIA </li></ul><ul><li>SECUNDARIAS </li></ul><ul><li>EXISTE ASOCIACION CLINICA BACTERIOLOGICA CON UN SITIO DE INFECCION. </li></ul>
  54. 54. SITIOS DE INFECCION PRIMARIA <ul><li>VIAS URINARIAS </li></ul><ul><li>INFECCION ENDOVASCULAR </li></ul><ul><li>PULMON </li></ul><ul><li>INFECCION INTRAABDOMINAL </li></ul><ul><li>HERIDAS QUIRURGICAS </li></ul><ul><li>INFECCION PIEL Y TEJIDOS BLANDOS </li></ul>
  55. 55. DIAGNOSTICO <ul><li>CUADRO CLINICO </li></ul><ul><li>CALOSFRIOS </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA </li></ul><ul><li>TAQUIPNEA </li></ul><ul><li>FIEBRE,NAUSEAS,VOMITO </li></ul><ul><li>CULTIVO POSITIVO </li></ul><ul><li>UNO O MAS HEMOCULTIVOS </li></ul>
  56. 56. Hemocultivos <ul><li>Proporciona el diagniostico etiologico </li></ul><ul><li>Muy importante tomar la muestra en el momento adecuado </li></ul><ul><li>Tecnica aseptica </li></ul><ul><li>Relacion 1-5con el total del caldo del cultivo </li></ul><ul><li>Resultados en 72 horas </li></ul>
  57. 57. Endocarditis Infecciosa <ul><li>Necesario tomar 3 muestras de sitios diferentes </li></ul><ul><li>Necesario tomar 4 muestras si ha recibido antibioticos </li></ul>
  58. 58. Epidemiologia <ul><li>DE 10 A 15 EPISODIOS POR CADA 1000 PACIENTES </li></ul><ul><li>LEUCEMIAS rapidamente fatal --91% </li></ul><ul><li>NEOPLASIAS, NEFROPATIAS fatal a largo plazo—66% </li></ul><ul><li>DIABETICOS,enfermedad no fatal -11% </li></ul>
  59. 59. ETIOLOGIA <ul><li>PRIMARIAS </li></ul><ul><li>escherichia coli </li></ul><ul><li>klebsiella </li></ul><ul><li>enterobacter </li></ul><ul><li>SECUNDARIAS </li></ul><ul><li>Pseudomona aeruginosa </li></ul><ul><li>Staphylococus epidermidis </li></ul><ul><li>Candida albicans </li></ul>
  60. 60. PREVENCION <ul><li>Identificacion del huesped susceptible </li></ul><ul><li>Del 30 al 45% de las bacteremias nosocomiales se presentan en pacientes de UCI </li></ul><ul><li>Uso generalizado de acccesos vasculares en pacientes de UCI </li></ul><ul><li>Mayor deteccion de IIH en UCI </li></ul>
  61. 61. INFECCIONES ENDOVASCULARES <ul><li>Incluye corazon,grandes vasos,sitios de acceso venoso,arterial,acceso para hemodialisis. </li></ul><ul><li>La via endovenosa se usa en 30-50% pacientes hospitalizados </li></ul><ul><li>Cateter subclavio riesgo de infeccion de 14% </li></ul><ul><li>Cateter por venodisecccion riesgo de infeccion del 27% y doble riesgo de septicemia </li></ul>
  62. 62. Tipos de infeccion asociada a canulas intravenosas <ul><li>Infeccion en el sitio de acceso </li></ul><ul><li>Celulitis </li></ul><ul><li>Tromboflebitis </li></ul>
  63. 63. ETIOLOGIA <ul><li>Estafilococo coagulasa negativo </li></ul><ul><li>Estafilococo aureus </li></ul><ul><li>K;lebsiella </li></ul><ul><li>Enterobacter </li></ul><ul><li>Serratia </li></ul>
  64. 64. PREVENCION <ul><li>Reemplazo de canulas perifericas cada 48-72 horas </li></ul><ul><li>Lavado de manos </li></ul><ul><li>Insercion de canulas centrales con tecnica aseptica. </li></ul><ul><li>Evaluacion diaria del cateter. </li></ul><ul><li>Asegurar el cateter para mantener su estabilidad. </li></ul>
  65. 65. NEUMONIA NOSOCOMIAL <ul><li>INFECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR QUE SE ADQUIERE DURANTE LA HOSPITALIZACION DE UN PACIENTE </li></ul>
  66. 66. <ul><li>DEL 10 AL 20% DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS </li></ul><ul><li>TERCER LUGAR DE INFECCION NOSOCOMIAL </li></ul><ul><li>ELEVADO INDICE DE MORTALIDAD 50% </li></ul>
  67. 67. DIAGNOSTICO <ul><li>CLINICA </li></ul><ul><li>fiebre </li></ul><ul><li>esputo purulento </li></ul><ul><li>RX con infiltrado pulmonar nuevo o progresivo </li></ul><ul><li>Tincion de Gram de espectoracion con 25 leucocicots PMN por campo. </li></ul><ul><li>un microorganismo predominante </li></ul><ul><li>Cultivos positivos </li></ul>
  68. 68. Factores de Riesgo <ul><li>INTUBACION ENDOTRAQUEAL </li></ul><ul><li>ASISTENCIA MECANICA VENTILATORIA </li></ul><ul><li>DEPRESION DEL ESTADO DE ALERTA </li></ul><ul><li>EPOC </li></ul><ul><li>MAYORES DE 70 ANOS </li></ul><ul><li>ADMINISTRACON DE ANTIBIOTICOS </li></ul><ul><li>TRAUMA SEVERO </li></ul><ul><li>BRONCOSCOPIA RECIENTE </li></ul>
  69. 69. MORTALIDAD <ul><li>Varia del 20 al 50% </li></ul><ul><li>Representa 60% del total de las muertes secundarias a infeccion nosocomial </li></ul><ul><li>Prolongan la estancia en 9 dias </li></ul>
  70. 70. ETIOLOGIA <ul><li>Bacterias aerobias en ¾ partes de los aislamientos bacteriologicos. </li></ul><ul><li>Polimicrobianas </li></ul><ul><li>Bacilos gramnegativos son predominantes </li></ul><ul><li>Despues de intubacion son importantes </li></ul><ul><li>Estafilococo aureus,Streptococo pneumonia,Haemofilus influenza. </li></ul>
  71. 71. PREVENCION <ul><li>Limpieza de equipos y aparatos anters de esterilizarse </li></ul><ul><li>Utilizar agua esterial para hmidificdorfes </li></ul><ul><li>Desinfeccion de los nebulizadores </li></ul><ul><li>terapia respiratorio pre y postoperatoria </li></ul><ul><li>Uso de broncodilatadores y drenaje postural </li></ul><ul><li>Dejar de fumar </li></ul><ul><li>Deambulacion temprana </li></ul>
  72. 72. <ul><li>Módulos de aislamiento (barrera) (1910) </li></ul><ul><li>Manual “Técnicas de aislamiento para uso en hospitales” (1970) </li></ul><ul><li>“ Guías para precauciones de aislamiento en hospitales” en 1983 </li></ul><ul><li>Precauciones Universales (1985) </li></ul><ul><li>Aislamiento de substancias corporales (1987) </li></ul>ANTECEDENTES HISTORICOS
  73. 73. TECNICAS DE AISLAMIENTO Precauciones Universales Precauciones estándar Aislamientos basados en la transmisión Aislamiento de substancias corporales
  74. 74. ESTE TIPO DE PRECAUCIONES DEBEN SER UTILIZADAS EN TODOS LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS LAVARSE LAS MANOS Antes y después del contacto con el paciente y/o al tocar sangre o líquidos corporales USAR GUANTES Al tener contacto con sangre , líquidos corporales, secreciones y artículos contaminados. No olvidar lavarse las manos después de retirar los guantes. USAR MASCARILLA Y LENTES En procedimiento que generen salpicaduras y aerosoles de sangre y líquidos corporales
  75. 75. ESTE TIPO DE PRECAUCIONES DEBEN SER UTILIZADAS EN TODOS LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS USAR BATA IMPERMEABLE En procedimientos que generan salpicaduras, para prevenir contaminación de piel y ropa. Transportar y procesar la ropa contaminada colocandola en bolsas de plástico específicas USO DE RECOLECTORES Los punzo cortantes deben depositarse en los contenedores, después de su uso
  76. 76. <ul><li>LAVADO DE MANOS </li></ul><ul><li>Al inicio y término de sus actividades </li></ul><ul><li>Antes y después del contacto con cada paciente </li></ul><ul><li>Después de manejar objetos contaminados </li></ul>PRECAUCIONES ESTANDAR
  77. 77. <ul><li>USO DE GUANTES </li></ul><ul><li>Al contacto con líquidos corporales </li></ul><ul><li>Al contacto con membranas, mucosas y piel no intacta </li></ul><ul><li>Al realizar punciones arteriales o venosas </li></ul><ul><li>Al manejar objetos o superficies contaminadas </li></ul>PRECAUCIONES ESTANDAR
  78. 78. <ul><li>USO DE BATA </li></ul><ul><li>En procedimientos con riesgo de salpicaduras </li></ul><ul><li>Lavarse las manos antes y después de colocarla </li></ul><ul><li>Respetar las diferentes técnicas </li></ul>PRECAUCIONES ESTANDAR
  79. 79. <ul><li>USO DE CUBREBOCAS, MASCARAS </li></ul><ul><li>FACIALES Y LENTES </li></ul><ul><li>En procedimientos con riesgo de salpicaduras </li></ul>PRECAUCIONES ESTANDAR
  80. 80. <ul><li>MANEJO ADECUADO DE MATERIAL PUNZOCORTANTE Y USO DE DISPOSITIVOS PARA RESUCITACION </li></ul><ul><li>Colocar el material en recipientes resistentes </li></ul><ul><li>No reencapuchar las agujas </li></ul>PRECAUCIONES ESTANDAR
  81. 81. VIAS DE TRANSMISION <ul><li>Transmisión por contacto </li></ul><ul><ul><li>Contacto directo </li></ul></ul><ul><ul><li>Contacto indirecto </li></ul></ul><ul><li>Transmisión por gotas </li></ul><ul><li>Transmisión por vía aérea </li></ul>
  82. 82. PRECAUCIONES POR CONTACTO RETIRARLOS AL CONTACTO CON MATERIAL CONTAMINADO LAVESE LAS MANOS AL RETIRAR LOS GUANTES LOS VISITANTES DEBEN REPORTARSE A LA CENTRAL DE ENFERMERAS ANTES DE VER AL PACIENTE USAR BATA Y GUANTES AL ENTRAR ALCUARTO
  83. 83. Además de las Precauciones Estándar, use las “precauciones por contacto” en pacientes con sospecha o diagnóstico de enfermedades transmitidas por contacto directo con el paciente o, con los objetos de uso personal, ejemplo: <ul><li>RECOMENDACIONES </li></ul><ul><li>. Cuarto privado, si no es posible coloque al paciente en un cuarto doble junto con otro paciente con el mismo diagnóstico, pero sin riesgo de infección. </li></ul><ul><li>. Evite trasladar al paciente, de requerirse, notificar a otros servicios. </li></ul><ul><li>. Limpiar y desinfectar el equipo utilizado en el paciente. </li></ul><ul><li>Infecciones gastrointestinales, respiratorias, de piel, heridas, o colonización por bacterias multirresistentes. </li></ul><ul><li>Diarrea por Clostridium difficile </li></ul><ul><li>Inf.por Virus para influenza, sincicial respiratorio o enterovirus en niños. </li></ul><ul><li>Difteria (cutánea) </li></ul><ul><li>Herpes simple (neonatal o mucocutáneo) </li></ul><ul><li>Impétigo </li></ul><ul><li>Abscesos grandes (abiertos), celulitis o úlceras de decúbito </li></ul><ul><li>Pedículosis </li></ul><ul><li>Sarna </li></ul><ul><li>Furunculosis por estafilococo en niños </li></ul><ul><li>Síndrome de piel escaldada por estafilococo </li></ul><ul><li>Zoster (diseminado o en inmunocomprometidos) </li></ul><ul><li>Conjuntivitis viral/hemorrágica </li></ul><ul><li>Fiebres hemorrágicas virales (fiebre de lassa) </li></ul>PRECAUCIONES POR CONTACTO
  84. 84. PRECAUCIONES PARA VIA AEREA Paciente con infección o sospecha de enfermedades transmitidas por núcleo de gotas (<5 mc)
  85. 85. PRECAUCIONES PARA VIA AEREA AL SALIR DEL CUARTO LAVARSE LAS MANOS AL ENTRAR LOS VISITANTES DEBEN REPORTARSE A LA CENTRAL DE ENFERMERAS ANTES DE VER AL PACIENTE Y CUBREBOCA ANTES DE ENTRAR AL CUARTO CUARTO PRESION NEGATIVA
  86. 86. Además de las Precauciones Estándar, use las “precauciones de vía aérea” en pacientes con sospecha o diagnóstico de enfermedades transmitidas por núcleos de gotas, ejemplos: <ul><li>Tuberculosis </li></ul><ul><li>Sarampión </li></ul><ul><li>Varicela (incluyendo zoster diseminado) </li></ul><ul><li>RECOMENDACIONES </li></ul><ul><li>. Utilizar cuarto con presión negativa, (de no contar con éste, utilice una habitación individual bien ventilada). </li></ul><ul><li>. Transladar al paciente lo menos posible, cuando se requiera, colocarle cubrebocas y avisar a los servicios sobre las precauciones. </li></ul><ul><li>. El cubrebocas debe ser un filtro efectivo contra partículas menores de 0.5 micras. </li></ul>PRECAUCIONES PARA VÍA AÉREA
  87. 87. PRECAUCIONES PARA GOTAS Paciente con microorganismos transmitidos por gotas (>5 mc) que pueden generarse al toser, estornudar, hablar, cantar, o durante procedimientos.
  88. 88. PRECAUCIONES POR GOTAS USE CUBREBOCA AL ENTRAR AL CUARTO Y TIRELO ANTES DE SALIR USE BATA Y GUANTES ANTES DE TOCAR AL PACIENTE LOS VISITANTES DEBEN REPORTARSE A LA CENTRAL DE ENFERMERAS ANTES DE VER AL PACIENTE LAVESE LAS MANOS EN CASO DE CONTACTO CON EL PACIENTE CUARTO AISLADO
  89. 89. Además de las Precauciones Estándar, use las “precauciones de gotas” en pacientes con sospecha o diagnóstico de enfermedades transmitidas por gotas, ejemplos : <ul><li>Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo B, incluyendo meningitis, neumonía, epiglotitis y sepsis. </li></ul><ul><li>Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis, incluyendo meningitis, neumonía y sepsis. </li></ul><ul><li>Enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae, incluyendo meningitis, neumonía, sinusitis y otitis media. </li></ul><ul><li>Otras : </li></ul><ul><li>BACTERIANAS </li></ul><ul><li>Difteria (faringea) </li></ul><ul><li>Neumonía por Mycoplasma </li></ul><ul><li>Tosferina </li></ul><ul><li>Plaga Neumónica </li></ul><ul><li>Infección por Estreptococo, incluyendo faringitis, neumonía o </li></ul><ul><li>escarlatina en niños. </li></ul><ul><li>VIRALES </li></ul><ul><li>Inf. por Adenovirus </li></ul><ul><li>Influenza </li></ul><ul><li>Parotiditis </li></ul><ul><li>Inf. por Parvovirus B19 </li></ul><ul><li>Rubéola </li></ul><ul><li>RECOMENDACIONES </li></ul><ul><li>. Se requiere cuarto individual; de no contar con él, mantenga a los pacientes a más de un metro de distancia. </li></ul><ul><li>. Transladar al paciente lo menos posible, en caso de requerirse, colocar cubrebocas al paciente y notificar a los </li></ul><ul><li>servicios sobre las precauciones. </li></ul>PRECAUCIONES POR GOTAS
  90. 90. <ul><li>Mejor fundamento epidemiológico </li></ul><ul><li>Reconocer la importancia de todos los fluídos </li></ul><ul><li>corporales, secreciones y excreciones en la transmisión de patógenos nosocomiales </li></ul><ul><li>Establecer precauciones adecuadas para infecciones transmitidas por vía aérea, gotas y por contacto </li></ul><ul><li>Simplificar y facilitar su uso </li></ul><ul><li>Modificar los términos para evitar confusiones </li></ul>Ventajas de estos nuevos aislamientos
  91. 91. COMITE DE PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS
  92. 92. El problema de las infeccionesintrahospitalarias se debe a los siguientes factores . <ul><li>*Baja resistencias de los pacientes a la infeccion </li></ul><ul><li>*Contacto con personas infectadas </li></ul><ul><li>*Contaminacion bacteriana en el medio ambiente </li></ul><ul><li>*Cepas de microorganismos resistentes a los antimicrobianos. </li></ul><ul><li>*Mayor sobrevida de enfermos con neoplasias e inmunodeprimidos. </li></ul><ul><li>*Utilizacion de drogas inmunodepresoras. </li></ul><ul><li>*Disposicion de nuevos recursos diagnosticos y terapeuticos. </li></ul>
  93. 93. DEFINICION <ul><li>Grupo tecnico integrado por miembros del personal del hospital responsable de investigar,prevenir y controlar las infeciones intrahospitalarias </li></ul>
  94. 94. Comite de prevencion y control de infecciones intrahospitalarias <ul><li>OBJETIVOS INMEDIATOS.// </li></ul><ul><li>*Conocer la frecueencia,distribucion y etiologia de las infeciones. </li></ul><ul><li>*Determinar areas del hospital on mayor riesgo. </li></ul><ul><li>*Establecer normas especificas para el control de las infecciones. </li></ul><ul><li>*Prevenir infecciones en el hospital. </li></ul><ul><li>*Promover actividades educativas y de investigacion. </li></ul>
  95. 95. Comite de prevencion y control de las infecciones intrahospitalarias <ul><li>OBJETIVCOS MEDIATOS./// </li></ul><ul><li>*Disminuir las tasas de morbilidad </li></ul><ul><li>*Disminuir o prevenir reingresos,complicaciones y muertes por infecciones hospitalarias. </li></ul><ul><li>*Disminuir el promedio de estancia intrahospitalaria. </li></ul><ul><li>*Abatir los costos de la atencion medica. </li></ul>
  96. 96. INTEGRACION DEL COMITE <ul><li>Presidente—Director del hospital </li></ul><ul><li>Secretario ejecutivo—Subdirector o Epidemiologo </li></ul><ul><li>Secretario adjunto— </li></ul><ul><li>Epidemiologo </li></ul><ul><li>Representante de laboratorio clinico </li></ul><ul><li>Representante de departamentos clinicos </li></ul><ul><li>Jefe de enfermeras </li></ul><ul><li>Jefe de dietologia </li></ul><ul><li>Jefe de intendencia </li></ul><ul><li>Enfermera o auxiliar de tiempo completo. </li></ul>
  97. 97. FUNCIONES DEL COMITE <ul><li>*Planear y establecer las medidas de prevencion y control de las infecciones intrahospitalarias. </li></ul><ul><li>*Coordinar las actividades de los miembros del Comite . </li></ul><ul><li>*Recibir,investigar,evaluar los datos obtenidos de los diferentes servicios en relacion con la frecuencia de infecciones. </li></ul><ul><li>*Promover el conocimiento de las normas, reglamentos documetos rlacionados con las medidas de prevencion de las infecciones. </li></ul><ul><li>*Descubrir los factores condionantes y determinantes de las infecciones en los servicios. </li></ul><ul><li>*Establecer las normas del control de infecciones. </li></ul>
  98. 98. FUNCIONES GENERALES . <ul><li>Notificacion y analisis de las infecciones intrahospitalarias. </li></ul><ul><li>Vigilancia microbiologica </li></ul><ul><li>Control de la salud del personal </li></ul><ul><li>Control sanitario de alimentos </li></ul><ul><li>Manejo de ropa desechos y tecnicas de desibnfeccion y limpieza. </li></ul><ul><li>Adiestramiento del personal. </li></ul><ul><li>Evaluacion cde las actividades y resultados. </li></ul>
  99. 99. ACTIVIDADDES DE LOS MIEMBROS <ul><li>PRESIDENTE// </li></ul><ul><li>Establecer el calendario y horario de las reuniones </li></ul><ul><li>Convocar a reuniones extraordinarias </li></ul><ul><li>Presidir y coordinar las sesiones </li></ul><ul><li>Vigilar el cumplimiento de las reuniones del Comite. </li></ul>
  100. 100. FUNCIONES <ul><li>SECRETARIO./// </li></ul><ul><li>Elaborar la agenda de trabajo de cada reunion. </li></ul><ul><li>Recibir la informacin de casos notificados y estudios microbiologicos y distribuirla alos miembros </li></ul><ul><li>Dar a conocer la agenda de trabajo previa a cada reunion </li></ul><ul><li>Citar a reuniones </li></ul><ul><li>Substituir al presidente en caso necesario. </li></ul><ul><li>Mantener el actualizado el archivo conla documentacion del Comite. </li></ul>
  101. 101. FUNCIONES <ul><li>EPIDEM IOLOGO./// </li></ul><ul><li>*Interpretar lkos estudios de incidencia de infeccines intrahospitlrias </li></ul><ul><li>*Realizar estudios de prevalencia dde infeccines intrahospitalarias una vez por mes. </li></ul><ul><li>*Realizar estudios epidemiologicos de brotes de infecciosos </li></ul><ul><li>*Disenar programas de educacion para el personal medico y paramedico. </li></ul>
  102. 102. INFORME DE IIH ENERO-NOVIEMBRE 2002
  103. 103. EGRESOS IMSS HGR No 1 ENERO-NOVIEMBRE 2002
  104. 104. INFECCIONES POR SERVICIO <ul><li>1 CIRUGIA </li></ul><ul><li>2 MEDICINA INTERNA </li></ul><ul><li>3 GINECOLOGIA </li></ul><ul><li>4 PEDIATRIA </li></ul><ul><li>5 TRAUMATOLOGIA </li></ul><ul><li>6 UCI ADULTO </li></ul><ul><li>7 UCI PEDIATRIA </li></ul>
  105. 105. INFECCIONES HOSPITALARIAS DEL 2002 6 0 1 0 1 0 2 1 0 0 1 0 UCI PEDIATRICO 9 0 2 1 1 1 0 2 1 1 0 0 UCI ADULTOS 15 1 1 1 2 2 1 2 1 1 2 1 TRAUMATOLOGIA 11 1 1 1 2 0 2 1 1 0 2 1 PEDIATRIA 66 4 6 7 6 5 8 5 7 5 5 8 GINECOLOGIA 29 2 3 2 3 4 2 3 3 2 2 3 MEDICINA INTERNA 21 1 1 3 2 3 3 1 2 2 1 2 CIRUGIA TOTAL NOV OCT SEP AGO JUL JUN MAY ABR MAR FEB ENE SERVICIO
  106. 106. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 0 GENITAL 30 DIGESTIVA 6 FLEBITIS 4 CUTANEA 83 HERIDA QUIRURGICA 18 VIAS RESPIRATORIAS 16 VIAS URINARIAS TOTAL SITIO DE INFECCION
  107. 107. INFECCIONES HOSPITALARIAS <ul><li>Total de egresos= 18379 </li></ul><ul><li>Total de infecciones =157 </li></ul><ul><li>Tasa por 100 egresos= .85 </li></ul><ul><li>Cultivos realizados= 7 </li></ul>
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