Hernias de la pared abdominal

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Hernias de la pared abdominal

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA<br />FACULTAD DE MEDICINA<br />CIRUGÍA<br />HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL<br />Isabel Rojas Marquez<br />
  2. 2. objetivos<br /><ul><li>Conocer los componentes de una hernia, así como su clasificación.
  3. 3. Identificar los principales sitios de herniación.
  4. 4. Conocer la sintomatología y la anatomía de una hernia, dependiendo de su ubicación.
  5. 5. Opciones terapéuticas, y las complicaciones de dichos tratamientos. </li></li></ul><li>DEFINICIONES<br />Una hernia es la protrusión de una víscera a través de una abertura en la pared de la cavidad que la contiene.<br />
  6. 6. DEFINICIONES<br />
  7. 7. HERNIAS: DEFINICIONES<br /><ul><li> El cuello del saco herniario corresponde al orificio .</li></li></ul><li>HERNIAS: DEFINICIONES<br />
  8. 8. Sitios de herniación<br /><ul><li>Ingle
  9. 9. Ombligo
  10. 10. Líneas blanca y semilunar de Spieghel
  11. 11. Diafragma
  12. 12. Incisiones quirúrgicas
  13. 13. Otras zonas de herniación más raras son:
  14. 14. Perineo, triángulos lumbares superior de Grynfelt e inferior de Petit y agujeros obturador y ciático de la pelvis.</li></li></ul><li>SINTOMAS Y DIAGNÓSTICO<br />Algunos pacientes con hernias no se dan cuenta de su presencia hasta que se les indica.<br /> Las sintomáticas producen una gran variedad de molestias inespecíficas relacionadas con el contenido del saco y la presión que el mismo ejerce en el tejido vecino.<br />
  15. 15. SINTOMAS Y DIAGNÓSTICO<br />Las molestias son mayores al final del día y se alivian por la noche.<br />El dolor de la ingle sin hernia demostrable no suele indicar o anunciar el inicio de una hernia.<br />Las inguinales no causan dolor testicular.<br />Casi todas se desarrollan de manera insidiosa.<br />
  16. 16. SINTOMAS Y DIAGNÓSTICO<br />Se diagnostican con facilidad en el examen físico<br />El saco de una hernia con su contenido crece y transmite un impulso palpable cuando el paciente puja o tose.<br />Estar de pie durante el examen.<br />Los hidroceles se transiluminan, las hernias no.<br />Ultrasonido o TC.<br />
  17. 17. EXPLORACIÓN FÍSICA<br />
  18. 18. SINTOMAS Y DIAGNÓSTICO<br />
  19. 19. INDICACIONES PARA CIRUGÍA<br /><ul><li>En general, deben repararse todas las hernias.
  20. 20. Hernia con cuello ancho y un saco superficial que se anticipa crecerá con lentitud.
  21. 21. Calzoncillos y cinturones quirúrgicos (bragueros).</li></li></ul><li>HERNIAS DE LA INGLEEPIDEMIOLOGÍA<br />75% de todas las hernias: ingle<br />Hernias indirectas sobrepasan en numero a las directas en casi 2:1.<br />Son más comunes las hernias inguinales del lado derecho.<br />Relación varón-mujer de las hernias inguinales es de 7:1.<br />
  22. 22. Pliegue inguinal = inguinales o femorales.<br />Pueden ser directas o indirectas.<br />Las hernias femorales integran menos del 10% del total de las hernias inguinales.<br />La frecuencia de las femorales es cuatro veces mayor en las mujeres que en los hombres.<br />HERNIAS DE LA INGLEEPIDEMIOLOGÍA<br />
  23. 23. Hernias de la ingle<br />
  24. 24. Hernia inguinal: directa e indirecta<br />
  25. 25. Hernias FEMORALES (crurales)<br />Se presentan como una masa irreducible en el área del triángulo femoral.<br />Aunque el saco pueda estar vacío, es irreducible por grasa y ganglios linfáticos del conducto crural que la rodean.<br />Un ganglio linfático crecido solitario puede simular con exactitud una hernia crural.<br />Son particularmente peligrosas por las estructuras rígidas que constituyen el anillo femoral.<br />
  26. 26. Hernias FEMORALES (crurales)<br />
  27. 27. HERNIA INGUINAL POR DESLIZAMIENTO<br />Alude a cualquier hernia en la que parte del saco es la pared de una víscera.<br />Corresponde al 8% de las hernias inguinales, pero la incidencia se relaciona con la edad.<br />Rara vez se encuentra en individuos menores de 30 años, aunque aumenta a 20% después de los 70 años.<br />
  28. 28. Si la hernia se halla a la derecha, participan más a menudo: ciego, colon ascendente o apéndice.<br />Lado izquierdo: colon sigmoide.<br />En ambos lados pueden intervenir útero, trompas de Falopio, ovarios, uréteres y vejiga.<br />HERNIA INGUINAL POR DESLIZAMIENTO<br />
  29. 29. Anatomía de la hernia inguinal<br />El saco de una hernia indirecta es la dilatación de un proceso vaginal persistente.<br />El saco indirecto se acompaña de grasa preperitoneal y se conoce como lipoma de cordón.<br />Los órganos retroperitoneales pueden deslizarse al interior de un saco indirecto.<br />
  30. 30. Anatomía de la hernia inguinal<br />Los sacos de una hernia inguinal directa no están contenidos por la aponeurosis del músculo oblicuo mayor (externo).<br />Rara vez crecen tanto como para forzarse y seguir a través del anillo superficial y descender al escroto.<br />
  31. 31. Los sacos de una hernia femoral se originan en el conducto crural a través de un defecto en el lado interno de la vaina femoral.<br />Los ganglios se expulsan del conducto crural por una protrusión peritoneal y con frecuencia originan una masa palpable.<br />Anatomía de la hernia inguinal<br />
  32. 32. Anatomía de la hernia inguinal<br />Mujeres son más predisponentes a desarrollar hernia crural<br />
  33. 33. causa<br />Las hernias inguinales pueden ser congénitas o adquiridas.<br />Indirectas = Congénitas<br />Proceso vaginal<br />80% RN<br />50% Niños de 1 año<br />20% Adultos<br />
  34. 34. <ul><li>Deben existir otros factores que originen una insuficiencia de la fascia transversal para retener el saco visceral en el orificio miopectíneo:
  35. 35. Postura erecta del hombre
  36. 36. Deficiencia muscular
  37. 37. Destrucción del tejido conjuntivo</li></ul>causa<br />
  38. 38. Bases de la reparación de una hernia inguinal<br />Hernioplastia inguinal: prevenir la salida del peritoneo a través del defecto de la pared del abdomen.<br />Cierre aponéuroticodel defecto de la hernia en la extensión necesaria.<br />Restitución de la fascia transversal defectuosa con una prótesis sintética grande.<br />
  39. 39. Se pueden reparar por la parte anterior o posterior (hernioplastiaspreperitoneales).<br />La tensión es la causa principal de fracaso de las hernioplastias que cierran el orificio miopectíneo mediante aproximación aponeurótica. <br />Las reparaciones con prótesis: pacientes con riego alto de recurrencia después de una hernioplastia clásica.<br />Bases de la reparación de una hernia inguinal<br />
  40. 40. Hernioplastia sin tension<br />Cuando se implanta las prótesis sin una reparación formal, mejoran los resultados de manera espectacular<br />Esta tecnica fue defendida por Lichtenstein<br />No se recomienda para hernias recurrentes, porque es posible que el parche no impida la protrusión a través del defecto fibroso subyacente<br />
  41. 41.
  42. 42. Hernioplastia inguinal preperitoneal<br />
  43. 43. Reparación laparoscópica<br />Se implanta una prótesis de malla sintética vía transperitoneal o extraperitoneal<br />Los sacos de hernias inguinales indirectas se cortan en el cuello y se deja el saco distal in situ.<br />Se implanta la malla para cubrir el orificio de la hernia<br />
  44. 44. Complicaciones<br />Las dos complicaciones, aunque raras son:<br />Orquitis isquémica: con su atrofia testicular <br />Neuralgia regional<br />Son mas frecuentes después de una hernioplastia inguinal anterior<br />Las recurrencias son una complicación<br />
  45. 45. En reparaciones clásicas la frecuencia de recurrencias es entre 1 y 3%<br />Se debe a:<br />Tensión excesiva en la reparación<br />Tejidos deficientes<br />Hernioplastia inadecuada<br />Hernias que se pasan por alto<br />Son mas comunes en pacientes con hernias directas<br />
  46. 46. Hernia umbilical<br />Son mas frecuentes en mujeres. Los precursores comunes son obesidad y embarazos repetidos<br />Es común que se estrangulen colon y epiplón<br />Son comunes en lactantes y cierran de manera espontanea sin Tx si el defecto aponeurótico es menor de 1.5cm<br />Indicada reparación en defectos mayores de 2.0 cm. O cuando persiste a los 3 o 4 años<br />
  47. 47. La reparación clásica es la hernioplastia de mayo<br />Consiste en imbricar, a manera de chaleco sobre los pantalones, los segmentos aponeuróticos superior e inferior<br />Las hernias umbilicales grandes se tratan de preferencia con una prótesis<br />
  48. 48. Hernia epigástrica<br />Es una saliente de la grasa preperitoneal y el peritoneo a través de las fibras de la vaina del recto que se decusan en la línea media entre la apófisis xifoides y el ombligo<br />Con frecuencia no se reducen<br />Es fácil repararlas a través de una incisión vertical en la piel<br />
  49. 49. Hernia de Spieghel<br />Hernias ventrales que ocurren a lo largo de la porción subumbilical de la línea semilunar de Spieghel<br />Son raras y difíciles de diagnosticar porque están contenidas por la aponeurosis del musculo oblicuo mayor<br />Las grandes pueden confundirse con sarcomas de la piel del abdomen <br />
  50. 50. La fascia de Spieghel consiste en las aponeurosis fusionadas de los músculos oblicuo menor y transverso del abdomen, entre el vientre de estos músculos hacia afuera y el musculo recto en la línea media<br />La hernia pequeña se cierra simplemente, pero las grandes que se encuentran en los músculos requieren prótesis<br />
  51. 51. Hernias incisionales<br />Problema quirúrgico importante<br />Sus causas principales son obesidad e infección<br />Causa un movimiento abdominal respiratorio paradójico. Es esencial valorar la función respiratoria<br />La reducción de las vísceras durante la operación puede causar la muerte por compresión de la vena cava inferior e insuficiencia respiratoria<br />
  52. 52. El neumoperitoneo es una tecnica útil en al preparación del paciente para hernioplastia insicional <br />Casi todas las hernias pequeñas se tratan con un cierre simple.<br />Las mayores de 10 cm. Tienen recurrencia del 50%<br />Se requiere una prótesis<br />
  53. 53. Hernioplastia de Stoppa<br />Consiste en una prótesis de Mersilene que se implanta en la profundidad de los músculos, en la parte superior de la vaina posterior del recto o el peritoneo y se extiende mucho mas allá de los bordes de los defectos mioaponeuroticos<br />
  54. 54. Infección <br />Es una complicación importante <br />Las tempranas se tratan mediante la exposición rápida y total de la prótesis <br />Tratamiento antibiótico sistémico y local<br />Cuando ocurren infecciones tardías no suele reintegrarse la prótesis afectada y es necesario extirpar su porción secuestrada<br />
  55. 55. RESUMEN<br /><ul><li>Los componentes principales de una hernia son el orificio y el saco herniario.
  56. 56. Una hernia puede ser interna o externa, reducible o irreducible, incarcerada o estrangulada.
  57. 57. El sitio más común de herniación es en la ingle.
  58. 58. Una hernia inguinal puede ser directa o indirecta.
  59. 59. Su etiología es multifactorial.
  60. 60. Toda hernia debe ser reparada para evitar complicaciones posteriores.</li></li></ul><li>RESUMEN<br /><ul><li>Los resultados de una hernioplastia sin tensión son evidentemente mas favorables.
  61. 61. Las hernias grandes y recurrentes se reparan mejor con prótesis.
  62. 62. Las complicaciones de la hernioplastia inguinal son la orquitis isquémica y la neuralgia regional.
  63. 63. La hernia umbilical es común en lactantes y cierra espontáneamente si es menor de 1.5 cm.
  64. 64. La obesidad y las infecciones son las causas de la hernia incisional.
  65. 65. La infección es una complicación común de cualquier hernioplastia y puede ser temprana o tardía.</li></li></ul><li>Conclusiones <br /><ul><li>Es importante conocer los diferentes tipos de hernias para poder orientar nuestros diagnósticos
  66. 66. Es importante conocer los riesgos que tiene cada tipo de hernia y su complicación para pensarlos a la hora de un diagnostico
  67. 67. Es importante conocer los diferentes tratamientos de las hernias para orientar a los pacientes</li></li></ul><li>GRACIAS!!!<br />
  68. 68. BIBLIOGRAFÍA<br /><ul><li>Schwartz, Shires y Spencer. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 6ª Edición. Editorial interamericana McGraw-Hill paginas 662-672
  69. 69. Schwartz, Shires y Spencer. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8ª Edición. Editorial interamericana McGraw-Hill paginas 928-950</li>

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