<ul><li>Estudios de Disfagia </li></ul><ul><li>Pamela Corrales Loya </li></ul><ul><li>Grupo 6-2 </li></ul><ul><li>Gastroen...
Objetivos <ul><li>Conocer las definiciones de los estudios utilizados para el diagnóstico de disfagia. </li></ul><ul><li>E...
Introducción <ul><li>En pacientes con disfagia esofágica el examen físico no aporta muchos datos o no es concluyente. </li...
Introducción <ul><li>Los estudios más valiosos en pacientes con sospecha de disfagia esofágica incluyen: </li></ul><ul><li...
<ul><li>Serie EGD </li></ul>
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Serie EGC <ul><li>Además, el examen con fluoroscopia puede identificar alteraciones en la motilidad esofágica y es útil pa...
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Serie EGD <ul><li>La deglución de bario con fluoroscopia y esofagografía es la prueba diagnóstica más utilizada  </li></ul...
Serie EGD <ul><li>La deglución de papilla de bario es el procedimiento inicial usado para evaluar la disfagia y así descar...
Serie EGD <ul><li>Su uso en urgencias está contraindicado ya que dificulta la realización de endoscopia posteriormente en ...
Serie EGD <ul><li>Ante la sospecha de perforación se sustituirá el bario por contraste hidrosoluble (Gastrografín) </li></ul>
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Serie EGD
Serie EGD
<ul><li>Endoscopia </li></ul>
Endoscopia <ul><li>La palabra Endoscopia deriva del griego:  endo=  dentro y  skopein  que significa mirar </li></ul><ul><...
Endoscopia
Endoscopio <ul><li>Tubo fino y flexible de fibra óptica </li></ul><ul><li>Sistema luz, fotográfico y de video que  </li></...
Endoscopia
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Endoscopia
Endoscopia
Endoscopia
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Endoscopia
Endoscopia
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Manometría <ul><li>Sonda vía nasal u oral </li></ul><ul><li>Sistema de iluminación </li></ul><ul><li>Sistema de grabación ...
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Manometría
 
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Conclusiones <ul><li>Los 3 estudios representan medios adecuados y seguros para confirmar o bien establecer el diagnóstico...
Bibliografía <ul><li>MEDSCAPE CME </li></ul><ul><li>Diagnostic Evaluation of Dysphagia: Examination of the Patient With Dy...
Bibliografía <ul><li>Ryan, Anatomía para el diagnóstico radiológico, Capitulo 4 tórax </li></ul><ul><li>GASTROINTESTINAL A...
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Estudios

  1. 1. <ul><li>Estudios de Disfagia </li></ul><ul><li>Pamela Corrales Loya </li></ul><ul><li>Grupo 6-2 </li></ul><ul><li>Gastroenterología </li></ul><ul><li>Dr. César Hernández López </li></ul>11 de febrero del 2010
  2. 2. Objetivos <ul><li>Conocer las definiciones de los estudios utilizados para el diagnóstico de disfagia. </li></ul><ul><li>Endoscopia, SEGD y Manometría. </li></ul><ul><li>Aprender la técnica para su realización </li></ul>
  3. 3. Introducción <ul><li>En pacientes con disfagia esofágica el examen físico no aporta muchos datos o no es concluyente. </li></ul>
  4. 4. Introducción <ul><li>Los estudios más valiosos en pacientes con sospecha de disfagia esofágica incluyen: </li></ul><ul><li>Serie esofagogastroduodenal </li></ul><ul><li>Endoscopia </li></ul><ul><li>Manometría esofágica </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Serie EGD </li></ul>
  6. 6. Serie EGD <ul><li>Estudio radiológico de doble contraste </li></ul><ul><li>Bario </li></ul><ul><li>Aire </li></ul><ul><li>Tracto Digestivo Superior </li></ul>
  7. 7. Serie EGD <ul><li>Debate </li></ul><ul><li>Serie EGD debe ser la primera prueba en </li></ul><ul><li>la evaluación de la disfagia </li></ul><ul><li>Mayor beneficio proceder directamente al </li></ul><ul><li>examen endoscópico </li></ul>
  8. 8. Serie EGD <ul><li>La Rx EGD generalmente no proporciona </li></ul><ul><li>información suficiente </li></ul><ul><li>Riesgo de exposición a la radiación </li></ul>
  9. 9. Serie EGC <ul><li>La Rx EGD proporciona una valiosa información anatómica del esófago que puede ayudar al enfoque terapéutico y evitar otros estudios más complejos </li></ul>
  10. 10. Serie EGC <ul><li>La realización precoz de la serie EGD </li></ul><ul><li>Parece ser más sensible que la endoscopia </li></ul><ul><li>Detección de pequeñas estenosis esofágicas </li></ul>
  11. 11. Serie EGC <ul><li>Además, el examen con fluoroscopia puede identificar alteraciones en la motilidad esofágica y es útil para el diagnóstico de acalasia y espasmo esofágico difuso </li></ul>
  12. 12. Serie EGD <ul><li>La serie EGD puede ser de mucha utilidad cuando la endoscopia falla en la identificación de una anormalidad o cuando los resultados de los estudios de motilidad esofágica son atípicos o ambiguos. </li></ul>
  13. 13. Serie EGD <ul><li>La deglución de bario con fluoroscopia y esofagografía es la prueba diagnóstica más utilizada </li></ul><ul><li>Valora tanto las alteraciones motoras como las anatómicas. </li></ul>
  14. 14. Serie EGD <ul><li>La deglución de papilla de bario es el procedimiento inicial usado para evaluar la disfagia y así descartar anormalidades estructurales </li></ul><ul><li>Divertículos, estenosis, anillos, tumores </li></ul>
  15. 15. Serie EGD <ul><li>Su uso en urgencias está contraindicado ya que dificulta la realización de endoscopia posteriormente en caso de que sea necesaria. </li></ul>
  16. 16. Serie EGD <ul><li>Ante la sospecha de perforación se sustituirá el bario por contraste hidrosoluble (Gastrografín) </li></ul>
  17. 17. Serie EGD <ul><li>Ayuno de 12 previas </li></ul><ul><li>Inyección de glucagón </li></ul><ul><li>Bicarbonato de cristales de sosa </li></ul><ul><li>(470 a 590 ml) Sulfato de bario, espeso tiza </li></ul><ul><li>Fluoroscopia Rayos X </li></ul><ul><li>45 minutos -3horas </li></ul>
  18. 18. Complicaciones <ul><li>Seguro </li></ul><ul><li>Radición </li></ul><ul><li>No en embarazadas </li></ul><ul><li>Retención e impactación de bario </li></ul><ul><li>Adultos mayores, motilidad del colon </li></ul>
  19. 19. Serie EGD
  20. 20. Serie EGD
  21. 21. <ul><li>Endoscopia </li></ul>
  22. 22. Endoscopia <ul><li>La palabra Endoscopia deriva del griego: endo= dentro y skopein que significa mirar </li></ul><ul><li>Endoscopia entonces significa mirar por dentro </li></ul><ul><li>Exploración visual órgano hueco o cavidad corporal </li></ul>
  23. 23. Endoscopia
  24. 24. Endoscopio <ul><li>Tubo fino y flexible de fibra óptica </li></ul><ul><li>Sistema luz, fotográfico y de video que </li></ul><ul><li>envía imágenes ampliadas a una pantalla. </li></ul><ul><li>Canal por el que se puede lavar, </li></ul><ul><li>aspirar e introducir instrumental (pinzas, agujas). </li></ul>
  25. 25. Endoscopia
  26. 26. Utilidad <ul><li>Sospecha una obstrucción </li></ul><ul><li>Disfagia mecánica </li></ul><ul><li>Biopsia inmediata, dilatar las estenosis, masas o anillos. </li></ul>
  27. 27. Endoscopia <ul><li>Es indicada casi para todos los pacientes </li></ul><ul><li>con disfagia </li></ul><ul><li>Sin embargo una endoscopia normal, no descarta la presencia de alguna anormalidad estructural </li></ul>
  28. 28. Endoscopia <ul><li>TÉCNICA </li></ul><ul><li>Sedación </li></ul><ul><li>Exploración segura y completa </li></ul><ul><li>Vigilancia </li></ul>
  29. 29. Procedimiento <ul><li>Introducción del endoscopio hacia la pared posterior de faringe </li></ul><ul><li>Degluta </li></ul>
  30. 30. Endoscopia <ul><li>Biopsias del esófago medio y distal deben </li></ul><ul><li>ser consideradas </li></ul><ul><li>Esofagitis eosinofilica </li></ul><ul><li>Disfagia inexplicable </li></ul><ul><li>Impactación de comida </li></ul>
  31. 31. Endoscopia <ul><li>El hallazgo de residuos de comida, fluidos </li></ul><ul><li>o saliva dentro del esófago es altamente sugestivo de dismotilidad, particularmente de acalasia. </li></ul>
  32. 32. Complicaciones <ul><li>Riesgo de hemorragia y perforación gastrointestinal </li></ul><ul><li>Seguro </li></ul><ul><li>Sobre sedación </li></ul>
  33. 33. Endoscopia
  34. 34. Endoscopia
  35. 35. Endoscopia
  36. 36. Endoscopia <ul><li>Paciente femenino de 72 años con pérdida </li></ul><ul><li>de peso y disfagia progresiva para sólidos </li></ul><ul><li>y líquidos </li></ul><ul><li>Carcinoma Escamo Celular Tercio Inferior e infiltra el fondo gástrico. </li></ul>
  37. 37. Endoscopia
  38. 38. Endoscopia
  39. 39. <ul><li>Manometría </li></ul>
  40. 40. Manometría <ul><li>Endoscopia normal </li></ul><ul><li>Desorden de dismotilidad </li></ul><ul><li>Técnica de elección </li></ul>
  41. 41. Manometría <ul><li>Estudio de los desórdenes de motilidad esofágica (acalasia, espasmo esofágico difuso) </li></ul><ul><li>Detección de anomalías motoras esofágicas asociadas con enfermedades colágeno-vasculares. </li></ul>
  42. 42. Manometría <ul><li>Registro simultáneo de las presiones de distintas zonas de la luz esofágica </li></ul>
  43. 43. Manometría <ul><li>Los esfínteres esofágicos superior e inferior </li></ul><ul><li>aparecen como zonas de alta presión que </li></ul><ul><li>se relajan al tragar. </li></ul><ul><li>La faringe y el cuerpo del esófago normalmente muestran ondas peristálticas con cada deglución </li></ul>
  44. 44. Manometría <ul><li>Sonda vía nasal u oral </li></ul><ul><li>Sistema de iluminación </li></ul><ul><li>Sistema de grabación </li></ul><ul><li>Sensible a presión </li></ul>
  45. 45. Manometría <ul><li>Ayuno de 6 horas </li></ul><ul><li>Suspender medicamentos </li></ul><ul><li>1-2 horas </li></ul><ul><li>Anestesia local </li></ul><ul><li>Degluta </li></ul>
  46. 46. Manometría
  47. 48. Esófago con esclerodermia <ul><li>Ausencia completa </li></ul><ul><li>de peristalsis </li></ul><ul><li>Ausencia de tono </li></ul><ul><li>del EEI </li></ul>
  48. 49. Acalasia <ul><li>2 características </li></ul><ul><li>Falla del EEI </li></ul><ul><li>para relajarse </li></ul><ul><li>(hipertensivo) </li></ul><ul><li>Falta de peristasis </li></ul>
  49. 50. Espasmo esofágico <ul><li>Relajación </li></ul><ul><li>normal del EEI </li></ul><ul><li>Ondas de presión </li></ul><ul><li>sincrónicas e </li></ul><ul><li>intermitentes </li></ul><ul><li>Peristalsis progresiva </li></ul>
  50. 51. Parálisis Faríngea <ul><li>Músculo liso normal </li></ul><ul><li>Músculo esquelético </li></ul><ul><li>presenta contracciones </li></ul><ul><li>de escasa amplitud </li></ul><ul><li>El EES es hipotenso </li></ul>
  51. 52. Conclusiones <ul><li>Los 3 estudios representan medios adecuados y seguros para confirmar o bien establecer el diagnóstico de disfagia. </li></ul><ul><li>La elección de uno en particular dependerá de cada paciente </li></ul><ul><li>Probable diagnóstico mediante clínica </li></ul>
  52. 53. Bibliografía <ul><li>MEDSCAPE CME </li></ul><ul><li>Diagnostic Evaluation of Dysphagia: Examination of the Patient With Dysphagia. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol © 2008  </li></ul><ul><li>http://cme.medscape.com/viewarticle/575754_4 </li></ul><ul><li>Tadataka Yamada, Manual de Gastroenterología, edición Ed. McGraw-Hill Interamericana, 2003, Capítulos 75 Endoscopia y 76 Estudios de imagen. Págs. 811-817, 826-827 </li></ul>
  53. 54. Bibliografía <ul><li>Ryan, Anatomía para el diagnóstico radiológico, Capitulo 4 tórax </li></ul><ul><li>GASTROINTESTINAL ATLAS http://www.gastrointestinalatlas.com/index.html </li></ul>
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