Epoc exacerbado
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    Epoc exacerbado Epoc exacerbado Presentation Transcript

    • EPOC
      Felipe de Jesús Sáenz Aguilera
      6-1
    • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, termino que se emplea para describir un grupo de trastornos pulmonares, caracterizados sobre todo por obstrucción crónica o recurrente al flujo de aire.
    • Es una enfermedad prevenible y tratable con algunos efectos extrapulmonares.
      Esta caracterizada por una limitación al flujo aéreo que no es completamente reversible
    • La limitación del flujo esta dada por 2 factores una disminución del calibre de la vía respiratoria y una perdida de la elasticidad
      La historia natural es variable por lo que se ven diferencias individuales.
    • Diagnostico.
      Tos productiva durante mas de 3 meses en los últimos 2 años
      Disnea en fumador con tos crónica.
      Aumento en la producción de esputo, sibilancias bilaterales, estertores, roncus.
    • Dx Diferencial
      Enfisema
      Bronquitis Crónica
      Asma
      Las personas con estos padecimientos se presentan a la sala de urgencias con dificultad respiratoria intensa e hipoxia
    • DATOS CLÍNICOS.
    • Enfisema
      Bronquitis crónica
      Fumadores.
      ↑ producción esputo.
      Agravación de disnea durante esfuerzo.
      “Abotagados azules”
      Edema periférico.
      Sibilancias, estertores y roncus bilaterales.
      Fumadores.
      Disnea cada vez mayor durante el esfuerzo.
      “resopladores rosados”
      Pared torácica en forma de barril.
    • Una exacerbación es un evento en donde cambia la disnea de base ya sea por una infección del árbol bronquial o contaminación ambiental.
      Sibilancias
      Incremento Tos y esputo
      Cambios color o consistencia esputo
      Fiebre
    • Signos de Severidad
      Uso músculos accesorios
      Mov. Torácicos paradójicos
      Empeoramiento o aparición cianosis central
      Desarrollo de edema periférico
      Inestabilidad hemodinámica
      Signos de falla cardiaca derecha
      Reducción estado alerta
    • Broncodilatadores inhalados y Glucocorticoides orales son buen tratamiento
      Ventilación mecánica no invasiva
    • Datos de laboratorio.
      Gases sanguíneos arteriales:
      Estudio obligado para pacientes con exacerbaciones de EPOC.
      PCO2 normal o elevada con acidosis respiratoria concomitante indica que el paciente está grave, con insuficiencia respiratoria inminente.
      Compensación de carga ácida de la hipercapnia crónica con retención de bicarbonato.
    • Radiografía de tórax.
      A menudo se encuentran datos anormales los cuales pueden inducir cambios en el tratamiento.
      Flujo espiratorio máximo.
      Menor a 50% del valor esperado indica una exacerbación grave.
    • Oximetría del pulso.
      Evaluar la hipoxemia.
      Electrocardiograma.
      Arritmias supraventriculares y ventriculares, isquemia o IAM e hipertrofia ventrículo y aurícula derechos.
    • BH
      Policitemia
      Sangrado
      Electrolitos
    • TRATAMIENTO.
      3 Objetivos:
      Corregir hipoxemia
      Revertir la obstrucción respiratoria.
      Disminuir la recurrencia de la obstrucción al flujo de aire. (corticoesteroides sistémicos)
    • Exacerbaciones leves.
      Apoyo respiratorio:
      O2 por cánula nasal. (mascara de Venturi)
      Saturación mayor a 90%
      Agonistas β adrenérgicos.
      Albuterol, levalbuterol, metaproterenol.
      Inhaladores de dosis media (IDM) o nebulizadores.
      Si no mejora agregar un anticolinergico.
    • Albuterol: 4 a 6 disparos cada 20 min hasta por 4 horas y las soluciones nebulizadas dosis de 2.5 mg cada 20 a 30 min durante tres dosis.
      Corticosteroides sistémicos:
      Inhibición del reclutamiento de células inflamatorias y de la liberación de mediadores inflamatorios
    • Prednisona oral 30-40 mg durante 7-10 dias.
      Anticolinérgicos:
      Bromuro de ipratropio(similar a la atropina) revertir broncospasmo mediado por efecto vagal.
      Antibioticos
      S. pneumonie
      MoraxellaCatarrhalis
      H. influenzae
    • Exacerbaciones moderadas
      Apoyo respiratorio:
      O2 mayor de 90% por cánula nasal.
      Agonistas β adrenérgicos:
      Albuterol 2.5 mg cada 20 a 30 min por tres a 6 dosis, o IDM 6 a 12 disparos cada 20 min hasta por 4 horas.
    • Agonistas β adrenérgicos:
      albuterol nebulizado continuo durante 1 hr en dosis altas (5 mg cada 20 a 30 min por tres dosis)
      Corticosteroides sistémicos:
      Administrar metilprednisolona, 60 a 125 mg IV en adultos, o 2 mg/Kg para la primer dosis pediátrica.