Epoc exacerbado

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Epoc exacerbado

  1. 1. EPOC<br />Felipe de Jesús Sáenz Aguilera<br />6-1<br />
  2. 2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, termino que se emplea para describir un grupo de trastornos pulmonares, caracterizados sobre todo por obstrucción crónica o recurrente al flujo de aire.<br />
  3. 3. Es una enfermedad prevenible y tratable con algunos efectos extrapulmonares.<br />Esta caracterizada por una limitación al flujo aéreo que no es completamente reversible<br />
  4. 4. La limitación del flujo esta dada por 2 factores una disminución del calibre de la vía respiratoria y una perdida de la elasticidad<br />La historia natural es variable por lo que se ven diferencias individuales.<br />
  5. 5.
  6. 6.
  7. 7.
  8. 8.
  9. 9. Diagnostico.<br />Tos productiva durante mas de 3 meses en los últimos 2 años<br />Disnea en fumador con tos crónica.<br />Aumento en la producción de esputo, sibilancias bilaterales, estertores, roncus.<br />
  10. 10. Dx Diferencial<br />Enfisema<br />Bronquitis Crónica<br />Asma<br />Las personas con estos padecimientos se presentan a la sala de urgencias con dificultad respiratoria intensa e hipoxia<br />
  11. 11. DATOS CLÍNICOS.<br />
  12. 12. Enfisema<br />Bronquitis crónica<br />Fumadores. <br />↑ producción esputo.<br />Agravación de disnea durante esfuerzo. <br />“Abotagados azules”<br />Edema periférico.<br />Sibilancias, estertores y roncus bilaterales.<br />Fumadores.<br />Disnea cada vez mayor durante el esfuerzo.<br />“resopladores rosados”<br />Pared torácica en forma de barril. <br />
  13. 13. Una exacerbación es un evento en donde cambia la disnea de base ya sea por una infección del árbol bronquial o contaminación ambiental.<br />Sibilancias<br />Incremento Tos y esputo<br />Cambios color o consistencia esputo<br />Fiebre<br />
  14. 14. Signos de Severidad<br />Uso músculos accesorios<br />Mov. Torácicos paradójicos<br />Empeoramiento o aparición cianosis central<br />Desarrollo de edema periférico<br />Inestabilidad hemodinámica<br />Signos de falla cardiaca derecha<br />Reducción estado alerta<br />
  15. 15. Broncodilatadores inhalados y Glucocorticoides orales son buen tratamiento<br />Ventilación mecánica no invasiva<br />
  16. 16. Datos de laboratorio.<br />Gases sanguíneos arteriales: <br />Estudio obligado para pacientes con exacerbaciones de EPOC.<br />PCO2 normal o elevada con acidosis respiratoria concomitante indica que el paciente está grave, con insuficiencia respiratoria inminente. <br />Compensación de carga ácida de la hipercapnia crónica con retención de bicarbonato. <br />
  17. 17. Radiografía de tórax.<br />A menudo se encuentran datos anormales los cuales pueden inducir cambios en el tratamiento.<br />Flujo espiratorio máximo.<br />Menor a 50% del valor esperado indica una exacerbación grave. <br />
  18. 18. Oximetría del pulso.<br />Evaluar la hipoxemia.<br />Electrocardiograma.<br />Arritmias supraventriculares y ventriculares, isquemia o IAM e hipertrofia ventrículo y aurícula derechos.<br />
  19. 19. BH <br />Policitemia<br />Sangrado<br />Electrolitos<br />
  20. 20.
  21. 21. TRATAMIENTO. <br />3 Objetivos:<br />Corregir hipoxemia<br />Revertir la obstrucción respiratoria. <br />Disminuir la recurrencia de la obstrucción al flujo de aire. (corticoesteroides sistémicos)<br />
  22. 22. Exacerbaciones leves.<br />Apoyo respiratorio: <br />O2 por cánula nasal. (mascara de Venturi)<br />Saturación mayor a 90%<br />Agonistas β adrenérgicos. <br />Albuterol, levalbuterol, metaproterenol. <br />Inhaladores de dosis media (IDM) o nebulizadores.<br />Si no mejora agregar un anticolinergico.<br />
  23. 23. Albuterol: 4 a 6 disparos cada 20 min hasta por 4 horas y las soluciones nebulizadas dosis de 2.5 mg cada 20 a 30 min durante tres dosis. <br />Corticosteroides sistémicos:<br />Inhibición del reclutamiento de células inflamatorias y de la liberación de mediadores inflamatorios<br />
  24. 24. Prednisona oral 30-40 mg durante 7-10 dias.<br />Anticolinérgicos:<br />Bromuro de ipratropio(similar a la atropina) revertir broncospasmo mediado por efecto vagal. <br />Antibioticos<br />S. pneumonie<br />MoraxellaCatarrhalis<br />H. influenzae<br />
  25. 25. Exacerbaciones moderadas<br />Apoyo respiratorio:<br />O2 mayor de 90% por cánula nasal.<br />Agonistas β adrenérgicos:<br />Albuterol 2.5 mg cada 20 a 30 min por tres a 6 dosis, o IDM 6 a 12 disparos cada 20 min hasta por 4 horas.<br />
  26. 26. Agonistas β adrenérgicos: <br />albuterol nebulizado continuo durante 1 hr en dosis altas (5 mg cada 20 a 30 min por tres dosis) <br />Corticosteroides sistémicos: <br />Administrar metilprednisolona, 60 a 125 mg IV en adultos, o 2 mg/Kg para la primer dosis pediátrica. <br />

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