CEFALEAS . EQUIPO 1: Divia Jurado Álvarez Denis Martinez Bejarano. Rosario Sosa Acosta. Cristina Ruiz Serrano Mónica Urang...
CEFALEA <ul><li>El dolor de cabeza constituye el 4% de todas las consultas a la sala de urgencias. </li></ul><ul><li>Objet...
Epidemiología.  <ul><li>Frecuencia de las migrañas  </li></ul><ul><ul><li>17% mujeres  ―5% varones. </li></ul></ul>La mayo...
Clasificación.  <ul><li>SIC. 1988 . </li></ul><ul><ul><li>Cefaleas primarias: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>migrañas. </l...
<ul><ul><li>Causas secundarias: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>vasculares. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección d...
Tratamiento en sala de urgencias.  <ul><li>El colegio estadounidense para médicos de urgencias. </li></ul>Categoría de la ...
Objetivos. <ul><li>Seleccionar adecuadamente al paciente para la investigación y tx de urgencias de las causas clínicas cr...
Antecedentes.  <ul><li>Patrón de cefalea:  </li></ul><ul><ul><li>Características atípicas : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li...
Antecedentes.  <ul><li>Inicio de cefalea: </li></ul><ul><ul><li>Repentino. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tras esfuerzo.(indep...
Antecedentes.  <ul><li>Ubicación de la cefalea: </li></ul><ul><ul><li>Localización no es dato específico (no base para dx)...
Antecedentes.  <ul><li>Síntomas relacionados: </li></ul><ul><ul><li>Características atípicas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><...
Antecedentes.  <ul><li>Otros: </li></ul><ul><ul><li>Medicamentos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumatismos. </li></ul></ul>...
Antecedentes.  <ul><li>Familiares: </li></ul><ul><ul><li>Migrañas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nausea. </li></ul></ul><ul><...
EXAMEN FÍSICO <ul><li>Signos vitales  Anormalidad   </li></ul>Posible causa grave
EXAMEN FISICO <ul><li>Examen no neurológico  </li></ul>
EXAMEN FISICO <ul><li>Examen neurológico  </li></ul>
EXAMEN FISICO <ul><li>Examen neurológico  </li></ul>39% Patología intracraneal
CONSIDERACIONES ESPECIALES <ul><li>MUJERES </li></ul><ul><ul><li>Migrañas usuales </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Recib...
CONSIDERACIONES ESPECIALES <ul><li>NIÑOS </li></ul><ul><li>Clasificación de los dolores de cabeza </li></ul>Enfermedad feb...
CONSIDERACIONES ESPECIALES <ul><li>NIÑOS </li></ul><ul><li>Si el examen detallado no revela un estado de peligro de muerte...
Uso de información clínica para orientar la toma de decisiones Categoría de la cefalea Ejemplos I. Causas secundarias crit...
Investigación del paciente con cefalea en la sala de urgencias CONTRAINDICACIONES. - ICP elevada - Nivel de conciencia nor...
CEFALEAS PRIMARIAS
SINDROMES DE CEFALEA PRIMARIA
MIGRAÑA
Epidemiologia  <ul><li>Muy común </li></ul>Mujeres Hombres
Fisiopatología <ul><li>Primeras teorías </li></ul><ul><li>Causa fundamental  </li></ul><ul><li>vasculatura anormal </li></...
Fisiopatología  <ul><li>AURA </li></ul><ul><li>Disfunción neuronal primaria  </li></ul>Los síntomas neurológicos son resul...
Fisiopatología <ul><li>Axones sensoriales del ganglio trigémino  </li></ul><ul><li>Reciben en gran medida la influencia de...
Fisiopatología  <ul><li>Dolor en la migraña  </li></ul><ul><li>Se relaciona con la activación de estos axones sensoriales ...
 
Características Clínicas
El cuero cabelludo hipersensible en ocasiones No son específicos
<ul><li>Migraña con aura :  - Similar - Se acompaña aura que surge con   lentitud - No más de 60 min - Reversible </li></ul>
Letargo, hiperactividad, bostezo, depresión, apetito, retención de líquidos
<ul><li>Migraña oftalmopléjica -  Paresia PC  III, IV y VI </li></ul><ul><li>Migraña retiniana - Escotoma monoocular o ceg...
Tratamiento Experiencia previa con el fármaco
Dihidroergotamina (DHE) <ul><li>Agonista del receptor 5-HT (serotonina)  </li></ul><ul><li>Primera línea </li></ul><ul><li...
Sumatriptán <ul><li>Menos efectos adversos  ( calor, hormigueo, malestar torácico y malestar en el sitio de la inyección )...
<ul><li>Metoclopramida, Clorpromazina, Proclorperazina, Ketorolac </li></ul>
Opciones terapéuticas Dosis y adjuntos recomendados Contraindicaciones, precauciones y notas DHE Tx. Previo con metoclopra...
Indicaciones generales <ul><li>Habitación oscura y silenciosa </li></ul><ul><li>Rehidratación </li></ul>
Dexametasona <ul><li>Reduce las recurrencias </li></ul><ul><li>20 mg IV después de la terapia  estándar reduce  las migrañ...
Analgésicos opioides <ul><li>Meperidina para migrañas agudas </li></ul><ul><li>Efectos adversos </li></ul><ul><li>Exacerba...
 
Profilaxis <ul><li>Son benéficos: - Beta bloqueadores - Bloqueadores de los canales de Ca - Antidepresivos triciclicos - A...
 
Cefaleas en racimo <ul><li>Dolor muy grave  </li></ul><ul><li>Unilateral </li></ul><ul><li>Orbital o supraorbital </li></u...
Tratamiento <ul><li>De rápida acción </li></ul><ul><li>Oxigeno eficaz en el 70% de los casos </li></ul><ul><li>DHE y Sumat...
 
CEFALEAS SECUNDARIAS
Cefaleas secundarias <ul><li>Aquellas en las que existe una lesión subyacente  </li></ul><ul><ul><li>Vasculares </li></ul>...
CAUSAS SECUNDARIAS DE CEFALEAS Vasculares HSA HIP HSD o HED ACV Trombosis sinusal cavernosa Malformación AV Arteritis temp...
CAUSAS SECUNDARIAS DE CEFALEA Alteraciones del SNC Tumor Seudotumor Oftálmicas Glaucoma Iritris Neuritis atópica Relaciona...
Cefaleas secundarias
Criterios de alarma http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v31s1/original6.pdf Adaptado de Mateos y col.
Estudios complementarios <ul><li>Pacientes > 50 años </li></ul><ul><ul><li>Proteína C reactiva </li></ul></ul><ul><ul><li>...
Neuroimagen <ul><li>Sustentarse en la HC </li></ul><ul><li>Datos clínicos de cefalea secundaria </li></ul><ul><li>Criterio...
Indicadores para la realización de una TAC Cefalea intensa de inicio explosivo Evolución subaguda con empeoramiento Signos...
Hemorragia subaracnoidea <ul><li>25% cefaleas graves repentinas </li></ul><ul><li>Media edad 50 años </li></ul><ul><li>Gra...
MENINGITIS <ul><li>Sospecha cefalea, fiebre, confusión y sx meníngeos (rigidez nuca,  Kernig y Brudzinski ) </li></ul><ul>...
HEMATOMA SUBDURAL <ul><li>Antecedente de traumatismo remoto en paciente con cefalea </li></ul><ul><li>Ancianos </li></ul><...
ARTERITIS TEMPORAL <ul><li>>50 años  </li></ul><ul><li>Cefalea grave, palpitante </li></ul><ul><li>Región frontotemporal <...
Dx <ul><li>3 de los siguientes: </li></ul><ul><ul><li>>50 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalea localizada de inicio nue...
SINUSITIS <ul><li>La infección e inflamación de los senos puede ocasionar dolor facial y cefalea. </li></ul><ul><li>Sinusi...
PSEUDOTUMOR CEREBRAL <ul><li>Jóvenes o mediana edad, obesos. </li></ul><ul><li>Hipertensión intracraneal benigna. </li></u...
FÁRMACOS <ul><li>Nitratos y nitritos </li></ul><ul><li>Inhibidores de la monoaminoxidasa </li></ul><ul><ul><li>Antidepresi...
POST PUNCIÓN LUMBAR <ul><li>10-36% presentan cefalea </li></ul><ul><li>Fuga persistente de LCR de la duramadre </li></ul><...
Algoritmo diagnóstico de cefalea en urgencias
PREGUNTAS <ul><li>Mencione 2 tipos de cefaleas primarias </li></ul><ul><li>Cual es la duración de una cefalea migrañosa </...
PREGUNTAS <ul><li>Son causas de cefaleas secundarias  excepto : </li></ul><ul><ul><li>Hemorragia subaracnoidea </li></ul><...
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Cefaleas

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  • HTIC hipertension intracraneanana
  • Kernig. Rigidez de la nuca cuando se intenta la aproximación de las rodillas al tronco. HSA Brudzinski. Rigidez de la nuca cuando se intenta acercar el mentón hacia el tronco. Sx de meningitis
  • Cefaleas

    1. 1. CEFALEAS . EQUIPO 1: Divia Jurado Álvarez Denis Martinez Bejarano. Rosario Sosa Acosta. Cristina Ruiz Serrano Mónica Uranga Rodríguez DEPARTAMENTO DE URGENCIAS Dr. Luis Javier Holguín López UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA FACULTAD DE MEDICINA
    2. 2. CEFALEA <ul><li>El dolor de cabeza constituye el 4% de todas las consultas a la sala de urgencias. </li></ul><ul><li>Objetivo medico es identificar a los pacientes cuyas cefaleas son ocasionadas por estados de peligro de muerte. </li></ul><ul><li>La mayoría de los pacientes tiene síndromes de cefalea primaria benigna. </li></ul>Solo desean atención rápida y eficaz para el dolor.
    3. 3. Epidemiología. <ul><li>Frecuencia de las migrañas </li></ul><ul><ul><li>17% mujeres ―5% varones. </li></ul></ul>La mayoría de los pacientes que acuden presentan síndromes de cefaleas primarias. 3.8% aqueja patología grave o secundaria.
    4. 4. Clasificación. <ul><li>SIC. 1988 . </li></ul><ul><ul><li>Cefaleas primarias: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>migrañas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>por tensión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En racimo </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cefaleas secundarias </li></ul></ul>
    5. 5. <ul><ul><li>Causas secundarias: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>vasculares. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección de SNC. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección que no es en SNC. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otras alteraciones del SNC. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oftálmicas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Relacionadas con fármacos y toxicas o metabólicas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diversos.(HTM, preeclamsia, feocromocitoma, fiebre, punción postlumbar, dental, otica.) </li></ul></ul></ul>
    6. 6. Tratamiento en sala de urgencias. <ul><li>El colegio estadounidense para médicos de urgencias. </li></ul>Categoría de la cefalea. Ejemplos. I. Causas secundarias criticas que requieren identificación y tx de urgencias. Hemorragia subaracnoidea, meningitis, tumor cerebral con ICP elevada. II. Causas secundarias críticas que no precisan necesariamente de identificación o tx de urgencias. Tumor cerebral sin ICP elevada. III. Causas secundarias por lo gral benignas y reversibles. Sinusitis, hipertensión, cefalea posterior a punción lumbar. IV. Síndromes de cefalea primaria Migraña, por tensión o en racimo.
    7. 7. Objetivos. <ul><li>Seleccionar adecuadamente al paciente para la investigación y tx de urgencias de las causas clínicas criticas sospechadas de cefalea secundaria. </li></ul><ul><li>Dx y tratar eficazmente causas secundarias por lo gral. Benignas y reversibles. </li></ul><ul><li>Proporcionar tx. eficaz para síndromes de cefaleas primarias. </li></ul><ul><li>Medidas adicionales y seguimiento adecuados. </li></ul>
    8. 8. Antecedentes. <ul><li>Patrón de cefalea: </li></ul><ul><ul><li>Características atípicas : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lo describen como el peor dolor que jamás han experimentado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>comienzan en días anteriores y empeoran de manera continua. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Duración, gravedad, o sintomas en comparación con cefaleas previas. </li></ul></ul></ul>
    9. 9. Antecedentes. <ul><li>Inicio de cefalea: </li></ul><ul><ul><li>Repentino. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tras esfuerzo.(independiente de predicción de patología intracraneal). </li></ul></ul>
    10. 10. Antecedentes. <ul><li>Ubicación de la cefalea: </li></ul><ul><ul><li>Localización no es dato específico (no base para dx). </li></ul></ul><ul><ul><li>Migrañas -> Unilaterales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefaleas por tensión -> bilaterales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia subaracnoidea -> Occipitonucal –predicción independiente de patología intracraneal. </li></ul></ul>
    11. 11. Antecedentes. <ul><li>Síntomas relacionados: </li></ul><ul><ul><li>Características atípicas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sincope. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteración al nivel de la conciencia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Confusión. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor o rigidez de cuello. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones visuales persistentes. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebres. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Convulsiones. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas no neurológicos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cambios visuales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor ocular por glaucoma. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Claudicación mandibular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Arteritis temporal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Congestión, dolor facial. </li></ul></ul></ul>
    12. 12. Antecedentes. <ul><li>Otros: </li></ul><ul><ul><li>Medicamentos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumatismos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exposiciones toxicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefaleas previas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cualquier neuroimagen anterior. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estados comórbidos. </li></ul></ul>
    13. 13. Antecedentes. <ul><li>Familiares: </li></ul><ul><ul><li>Migrañas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nausea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mareos. </li></ul></ul><ul><ul><li>SAH. </li></ul></ul>El riesgo de ruptura de aneurisma intracraneal en familiares de 1 y 2 ° es 4 veces mayor.
    14. 14. EXAMEN FÍSICO <ul><li>Signos vitales Anormalidad </li></ul>Posible causa grave
    15. 15. EXAMEN FISICO <ul><li>Examen no neurológico </li></ul>
    16. 16. EXAMEN FISICO <ul><li>Examen neurológico </li></ul>
    17. 17. EXAMEN FISICO <ul><li>Examen neurológico </li></ul>39% Patología intracraneal
    18. 18. CONSIDERACIONES ESPECIALES <ul><li>MUJERES </li></ul><ul><ul><li>Migrañas usuales </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Reciben influencia de factores hormonales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tx – estrógenos </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>EDAD AVANZADA </li></ul><ul><ul><li>Síndromes de cefalea primaria constituyen el diagnostico mas común </li></ul></ul>
    19. 19. CONSIDERACIONES ESPECIALES <ul><li>NIÑOS </li></ul><ul><li>Clasificación de los dolores de cabeza </li></ul>Enfermedad febril adyacente Comunes De peligro de muerte INFLAMATORIAS Infección dental Infección sinusal Intracraneales Meningitis Encefalitis POR TRACCION Neoplasmas Posteriores a la punción Presión intracraneal elevada Edema cerebral Hidrocefalia Hemorragia o hematoma intracraneal Absceso cerebral VASCULARES Enfermedad febril Migraña Hipertensión Anomalías vasculares Convulsiones Intoxicación CONTRACCION MUSCULAR Tensión Fatiga OTRA Traumáticos y postraumáticos Psicógenas
    20. 20. CONSIDERACIONES ESPECIALES <ul><li>NIÑOS </li></ul><ul><li>Si el examen detallado no revela un estado de peligro de muerte, basta con administrar tratamiento sintomático con analgésicos simples y antipiréticos. </li></ul>
    21. 21. Uso de información clínica para orientar la toma de decisiones Categoría de la cefalea Ejemplos I. Causas secundarias criticas que requieren identificación y tratamiento de urgencia Hemorragia subaracnoidea, meningitis, tumor cerebral con ICP elevada II. Causas secundarias criticas que no precisan necesariamente de identificación o tratamiento de urgencias Tumor cerebral sin ICP elevada III. Causas secundarias por lo general benignas y reversibles Sinusitis, hipertensión, cefalea posterior a la punción lumbar IV. Síndromes de cefalea primaria Migraña por tensión o en racimo
    22. 22. Investigación del paciente con cefalea en la sala de urgencias CONTRAINDICACIONES. - ICP elevada - Nivel de conciencia normal - Examen neurológico normal
    23. 23. CEFALEAS PRIMARIAS
    24. 24. SINDROMES DE CEFALEA PRIMARIA
    25. 25. MIGRAÑA
    26. 26. Epidemiologia <ul><li>Muy común </li></ul>Mujeres Hombres
    27. 27. Fisiopatología <ul><li>Primeras teorías </li></ul><ul><li>Causa fundamental </li></ul><ul><li>vasculatura anormal </li></ul><ul><li>Vasoconstricción Aura </li></ul><ul><li>Vasodilatación Jaqueca punzante </li></ul>
    28. 28. Fisiopatología <ul><li>AURA </li></ul><ul><li>Disfunción neuronal primaria </li></ul>Los síntomas neurológicos son resultado de la difusión lenta de la onda de hipoactividad neural que viaja a través del tejido encefálico. ↓ Flujo de sangre local
    29. 29. Fisiopatología <ul><li>Axones sensoriales del ganglio trigémino </li></ul><ul><li>Reciben en gran medida la influencia de las estructuras intracraneales sensibles al dolor </li></ul>Vasos sanguíneos y sustancia dural Fosa posterior - Nervio cervical
    30. 30. Fisiopatología <ul><li>Dolor en la migraña </li></ul><ul><li>Se relaciona con la activación de estos axones sensoriales </li></ul><ul><li>Liberación de neuropéptidos vasoactivos </li></ul>Inflamación Vasodilatación local
    31. 32. Características Clínicas
    32. 33. El cuero cabelludo hipersensible en ocasiones No son específicos
    33. 34. <ul><li>Migraña con aura : - Similar - Se acompaña aura que surge con lentitud - No más de 60 min - Reversible </li></ul>
    34. 35. Letargo, hiperactividad, bostezo, depresión, apetito, retención de líquidos
    35. 36. <ul><li>Migraña oftalmopléjica - Paresia PC III, IV y VI </li></ul><ul><li>Migraña retiniana - Escotoma monoocular o ceguera repentina </li></ul><ul><li>Síndromes periódicos de la infancia - Dolor abdominal o vómito con posible ausencia de cefalea </li></ul><ul><li>Infarto migrañoso - Aura de mas de 7 días - Neuroimagen de infarto </li></ul>FORMAS MENOS COMUNES
    36. 37. Tratamiento Experiencia previa con el fármaco
    37. 38. Dihidroergotamina (DHE) <ul><li>Agonista del receptor 5-HT (serotonina) </li></ul><ul><li>Primera línea </li></ul><ul><li>Vómito ( antieméticos metocloropramida proclorperazina ) </li></ul>
    38. 39. Sumatriptán <ul><li>Menos efectos adversos ( calor, hormigueo, malestar torácico y malestar en el sitio de la inyección ) </li></ul><ul><li>Costoso </li></ul><ul><li>Mayor tasa de reincidencia a las 24h </li></ul><ul><li>NO DEBE ADMINISTSRARSE A LAS 24H DE QUE EL PACIENTE RECIBA DHE U OTROS DERIVADOS DEL CORNEZUELO YA QUE AMBOS CAUSAN VASOCONSTRICCIÓN </li></ul>
    39. 40. <ul><li>Metoclopramida, Clorpromazina, Proclorperazina, Ketorolac </li></ul>
    40. 41. Opciones terapéuticas Dosis y adjuntos recomendados Contraindicaciones, precauciones y notas DHE Tx. Previo con metoclopramida o proclorperazina para reducir la náusea y vómito 1mg de DHE por vía IV durante 3 min, si el alivio no es adecuado, puede repetirse una vez más después de 60 min Contraindicaciones: Embarazo, hipertensión no controlada, enfermedad de arterias coronarias, enfermedad vascular periférica, uso reciente de sumatriptán Precauciones: Puede causar náuseas vómito, diarrea, dolor abdominal, calambres musculares CPZ Tx. Previo con bolo de solución salina normal IV reduce el riesgo de hipotensión 7.5 mg de CPZ IV cada 15 min hasta un máximo de 25 a 35 mg o hasta que se alivie la cefalea Precauciones: Clase C en el embarazo, puede producir hipotensión, somnolencia, reacciones disfonicas Notas: antiemético eficaz Proclorperazina 5 a 10 mg IV ídem Metoclopramida 10 mg IV Precauciones: Clase B en el embarazo. ídem Ketorolac 30 mg IV o 60 mg IM Contraindicaciones: intolerancia AINES o ulcera péptica Clase B en el embarazo Sumatriptán 6 mg SC Pueden repetirse 6 mg SC después de 1h si no hay mejoría Embarazo, HTA no controlada, enfermedad arterias coronarias, uso de cornezuelo, uso de MAOI
    41. 42. Indicaciones generales <ul><li>Habitación oscura y silenciosa </li></ul><ul><li>Rehidratación </li></ul>
    42. 43. Dexametasona <ul><li>Reduce las recurrencias </li></ul><ul><li>20 mg IV después de la terapia estándar reduce las migrañas recurrentes a las 48-72 horas </li></ul>
    43. 44. Analgésicos opioides <ul><li>Meperidina para migrañas agudas </li></ul><ul><li>Efectos adversos </li></ul><ul><li>Exacerban el dolor </li></ul>
    44. 46. Profilaxis <ul><li>Son benéficos: - Beta bloqueadores - Bloqueadores de los canales de Ca - Antidepresivos triciclicos - AINES </li></ul>
    45. 48. Cefaleas en racimo <ul><li>Dolor muy grave </li></ul><ul><li>Unilateral </li></ul><ul><li>Orbital o supraorbital </li></ul><ul><li>Temporal 15-180 min </li></ul><ul><li>Se relacionan en el lado ipsolateral con: - lagrimeo - Congestión nasal - rinorrea - Inflamación facial - Miosis - Ptosis </li></ul>
    46. 49. Tratamiento <ul><li>De rápida acción </li></ul><ul><li>Oxigeno eficaz en el 70% de los casos </li></ul><ul><li>DHE y Sumatriptán </li></ul><ul><li>AINES reducen frecuencia y gravedad </li></ul>
    47. 51. CEFALEAS SECUNDARIAS
    48. 52. Cefaleas secundarias <ul><li>Aquellas en las que existe una lesión subyacente </li></ul><ul><ul><li>Vasculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumáticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Neoplásicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Farmacológicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Diversas </li></ul></ul>
    49. 53. CAUSAS SECUNDARIAS DE CEFALEAS Vasculares HSA HIP HSD o HED ACV Trombosis sinusal cavernosa Malformación AV Arteritis temporal Disección carótida o vertebral Infección del SNC Meningitis Encefalitis Absceso cerebral Infección fuera del SNC Focal o sistémica Sinusitis Herpes zóster
    50. 54. CAUSAS SECUNDARIAS DE CEFALEA Alteraciones del SNC Tumor Seudotumor Oftálmicas Glaucoma Iritris Neuritis atópica Relacionadas con fármacos o metabólicas Nitratos y nitritos MAOI Uso crónico de analgésicos Hipoxia (altitud) Hipercapnia Hipoglucemia Intoxicación CO Abstención alcohol Diversos Hipertensión maligna Preeclampsia Feocromocitoma Fiebre Dental, ótica
    51. 55. Cefaleas secundarias
    52. 56. Criterios de alarma http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v31s1/original6.pdf Adaptado de Mateos y col.
    53. 57. Estudios complementarios <ul><li>Pacientes > 50 años </li></ul><ul><ul><li>Proteína C reactiva </li></ul></ul><ul><ul><li>VSG </li></ul></ul><ul><li>Pacientes < 50 años </li></ul><ul><ul><li>Sospecha: infección, vómitos repetidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones electrolíticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Ionograma, pruebas fx renal </li></ul></ul>
    54. 58. Neuroimagen <ul><li>Sustentarse en la HC </li></ul><ul><li>Datos clínicos de cefalea secundaria </li></ul><ul><li>Criterios de alarma </li></ul><ul><li>Indicadores* </li></ul>
    55. 59. Indicadores para la realización de una TAC Cefalea intensa de inicio explosivo Evolución subaguda con empeoramiento Signos y síntomas neurológicos focales, diferentes al aura migrañosa Papiledema o rigidez nucal Fiebre Signos y síntomas de HTIC No clasificable por HC Ansiedad marcada, dx dudoso
    56. 60. Hemorragia subaracnoidea <ul><li>25% cefaleas graves repentinas </li></ul><ul><li>Media edad 50 años </li></ul><ul><li>Grave e inicio súbito </li></ul><ul><li>Ubicación occipitonucal </li></ul><ul><li>Hallazgos neurológicos normales </li></ul><ul><li>Signos vitales normales </li></ul><ul><li>Resolución del dolor </li></ul><ul><li>TAC, PL, xancromía en LCR </li></ul><ul><li>( 2 semanas después de la HSA ) </li></ul>
    57. 61. MENINGITIS <ul><li>Sospecha cefalea, fiebre, confusión y sx meníngeos (rigidez nuca, Kernig y Brudzinski ) </li></ul><ul><li>TAC y PL </li></ul><ul><li>Iniciar la administración de antibióticos </li></ul>
    58. 62. HEMATOMA SUBDURAL <ul><li>Antecedente de traumatismo remoto en paciente con cefalea </li></ul><ul><li>Ancianos </li></ul><ul><li>Cefalea, confusión, trastorno de la marcha o signos focales </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>Tx quirúrgico </li></ul>
    59. 63. ARTERITIS TEMPORAL <ul><li>>50 años </li></ul><ul><li>Cefalea grave, palpitante </li></ul><ul><li>Región frontotemporal </li></ul><ul><li>Claudicación mandibular o polimialgia reumática </li></ul><ul><li>Arteria afectada hipersensible, pulsos reducidos </li></ul><ul><li>Complicación grave es la neuritis óptica isquémica </li></ul>
    60. 64. Dx <ul><li>3 de los siguientes: </li></ul><ul><ul><li>>50 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalea localizada de inicio nuevo </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipersensibilidad en arteria temporal </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución del pulso </li></ul></ul><ul><ul><li>Índice sedimentación eritrocitaria > 50 mm/h </li></ul></ul>
    61. 65. SINUSITIS <ul><li>La infección e inflamación de los senos puede ocasionar dolor facial y cefalea. </li></ul><ul><li>Sinusitis maxilar origina dolor en la parte anterior de la cara </li></ul><ul><li>Sinsitis frontal sobre la frente </li></ul><ul><li>Sinusitits etmoide detrás de los ojos </li></ul><ul><li>Sinusitis esfenoide cefalea difusa </li></ul><ul><li>Dolor varía con la posición de la cabeza </li></ul><ul><li>Flujo nasal pigmentado </li></ul><ul><li>Dolor dental de la arcada superior </li></ul><ul><li>Transiluminación anormal </li></ul>
    62. 66. PSEUDOTUMOR CEREBRAL <ul><li>Jóvenes o mediana edad, obesos. </li></ul><ul><li>Hipertensión intracraneal benigna. </li></ul><ul><li>Alteraciones visuales, náusea y vómito </li></ul><ul><li>Papiledema, TAC normal, estado conciencia normal </li></ul><ul><li>LCR con presión elevada </li></ul><ul><li>Tx: Acetazolamida y esteroides </li></ul><ul><li>Punciones lumbares repetidas </li></ul>
    63. 67. FÁRMACOS <ul><li>Nitratos y nitritos </li></ul><ul><li>Inhibidores de la monoaminoxidasa </li></ul><ul><ul><li>Antidepresivos </li></ul></ul><ul><li>Analgésicos de uso crónico </li></ul><ul><ul><li>AINES </li></ul></ul><ul><ul><li>Opiáceos </li></ul></ul><ul><ul><li>Paracetamol </li></ul></ul>Isocarboxazida Nialamida Fenelzina Tranilcipromina Iproniazida Iproclozida Fenilalanina Propanolol Neonatalico
    64. 68. POST PUNCIÓN LUMBAR <ul><li>10-36% presentan cefalea </li></ul><ul><li>Fuga persistente de LCR de la duramadre </li></ul><ul><li>Minimizar utilizando agujas de calibre pequeño </li></ul><ul><li>Respuesta a analgésicos simples </li></ul><ul><li>Parche sanguíneo (inyección epidural de sangre autológa a nivel de la PL ) </li></ul>
    65. 69. Algoritmo diagnóstico de cefalea en urgencias
    66. 70. PREGUNTAS <ul><li>Mencione 2 tipos de cefaleas primarias </li></ul><ul><li>Cual es la duración de una cefalea migrañosa </li></ul><ul><ul><li>15 minutos a 1 hora </li></ul></ul><ul><ul><li>Crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>4 a 72 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>1 semana </li></ul></ul><ul><ul><li>Ninguna de las anteriores </li></ul></ul><ul><li>Mencione 3 signos de alarma </li></ul>
    67. 71. PREGUNTAS <ul><li>Son causas de cefaleas secundarias excepto : </li></ul><ul><ul><li>Hemorragia subaracnoidea </li></ul></ul><ul><ul><li>Meningitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumor </li></ul></ul><ul><ul><li>Migraña </li></ul></ul><ul><ul><li>Fármacos </li></ul></ul><ul><li>Medicamento de elección para cefaleas migrañosas en pacientes no embarazadas </li></ul><ul><ul><li>Dihidroergotamina </li></ul></ul><ul><ul><li>Sumatriptán </li></ul></ul><ul><ul><li>Metroclopramida </li></ul></ul><ul><ul><li>Ketorolaco </li></ul></ul>

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