Your SlideShare is downloading. ×
  • Like
Cap 1 6
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Now you can save presentations on your phone or tablet

Available for both IPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply
Published

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
1,239
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
12
Comments
0
Likes
1

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide
  • Aparato locomotor como comun denominador

Transcript

  • 1.
    • Facultad de Medicina
  • 2. Objetivos
    • Aprovechar el crecimiento del niño para enderezar el esqueleto.
    • Orientar el tx.
    • Crear condiciones para que los enfermos entiendan lo que pueden hacer por su sistema locomotor.
  • 3. Puntos críticos.
    • Son 5 estructuras anatómicas en que ocurre la mayor parte de los cambios posturales.
    • Columna vertebral.
    • Cuello femoral.
    • Rodilla.
    • Tibia.
    • Pie.
  • 4. Columna vertebral en postura.
    • Es la representación de la postura vertical humana.
    • La columna no es recta.
    • La bipedestación exige tres curvaturas.
  • 5. Lordosis cervical
    • Encargada de que la cabeza mantenga su postura cervical.
    • Angulo de 25° o 30°.
    • Puede sufrir rectificación.(cervicalgía).
    • Debido al efecto latigazo.
    • Discartrosis.
  • 6.  
  • 7.  
  • 8.  
  • 9.  
  • 10.  
  • 11.  
  • 12.  
  • 13.  
  • 14. Definiciones, generalidades, conceptos básicos en ortopedia y traumatología Cap 1
  • 15.
    • Ortopedia
    • Rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades del aparato locomotor.
    • Orthos = recto
    • Paidos = niño.
    • Traumatología
    • Lesiones provocadas por noxas físicas.
    • Trauma= herida.
    • Logos = tratado.
    Árbol de Andry, símbolo de la Ortopedia y Traumatología
  • 16. Fractura Ósea
    • Solución de continuidad de un hueso.
    • Fisura “fractura sin trascendencia”.
    • Cerradas o expuestas.
    • Con o son desplazamiento
    • Según la localización.
    • Según la dirección del trazo.
    • Según el numero de fragmentos.
  • 17. Glosario
    • Anquilosis .
    • Perdida de la movilidad articular.
    • Fibrosa
    • Ósea.
    • Artrodesis.
    • Intervención Qx. Que tiene por objeto provocar la anquilosis ósea.
    • Artroplastia.
    • Intervención Qx. que tiene por objeto proporcionar movilidad a una articulación dañada.
  • 18.
    • Coxa anteversa
    • Aumento del ángulo de declinación del cuello femoral.
    • Coxa valga
    • Disminución del ángulo de inclinación de la cadera. (138º)
    • Coxa vara
    • Opuesto a lo anterior.
  • 19.
    • Esguince
    • Perdida de las relaciones anatómicas de las superficies articulares enfrentadas, en forma transitoria.
    • Genu valgo
    • Rodillas juntas, tobillos separados (piernas hacia fuera)
    • Genu varo
    • Opuesto a lo anterior
  • 20.
    • Luxación
    • Perdida de las relaciones anatómicas de las superficies articulares enfrentadas, en forma permanente (hasta que se realice su reducción)
    • Retardo de la consolidación
    • Cuando se prolonga el plazo de consolidación de una fractura, estimado como tiempo promedio.
    • Seudoartrosis
    • Falta de consolidación ósea de una fractura o de una artrodesis.
    • Atrófica
    • Hipertrófica (en pata de elefante)
  • 21.
    • Biología del Tejido óseo
    • Cap 2
  • 22.
    • El hueso es un tejido de sostén altamente especializado, que se caracteriza por su rigidez y dureza. Sus cuatro funciones principales son:
    • Proporciona un sostén mecánico (las costillas).
    • Permitir la locomoción (los huesos largos).
    • Proporcionar protección (el cráneo).
    • Actuar como almacén metabólico de sales minerales
  • 23.
    • La mayoría de los huesos tienen una estructura básica formada por:
    • Una zona externa cortical o compacta.
    • Una zona interna trabecular o esponjosa
  • 24.  
  • 25.  
  • 26. Tipos de tejido óseo:
    • - Hueso esponjoso : está formado por espacios vacíos o tabiques es un tejido reticular, tiene forma de red y entre las cavidades se encuentra la medula ósea y esta recubierta por un tejido compacto
    • - Hueso compacto : Sus componentes están muy fusionados y es lo que le da el aspecto duro y uniforme al hueso
  • 27. Hueso compacto
    • Su matriz ósea mineralizada esta depositada en laminillas, entre estas se ubican las lagunas con los osteocitos
    • Las laminillas se disponen de 3 formas:
    • 1.- Concéntricamente alrededor de un canal longitudinal vascular (llamado conducto de Havers)
    • 2.- Líneas de cemento (capa de matriz ósea pobres en fibras colágeno que no son atravesados por estos canalículos
  • 28.  
  • 29.  
  • 30.
    • 3.- Laminillas circunferenciales externas e internas (paralelas a la superficie). Los canales haversianos comunican entre si con la superficie o la cavidad medular por canales transversales u oblicuos llamados canales de Volkman que poseen vasos que vienen del periostio y del endostio
  • 31.  
  • 32. Hueso esponjoso
    • - Posee una red de espículas ramificadas o trabéculas que limitan espacios ocupados por médula ósea
    • - Se ubica en el interior de las epifisis de los huesos largos y huesos planos del cráneo
  • 33.  
  • 34.  
  • 35.  
  • 36. Matriz ósea:
    • Representa el conjunto de la sustancia intersticial intercelular que compone el tejido óseo:
    • Matriz orgánica compuesta por fibras de colágeno en su mayoría de tipo I (resistencia y elasticidad)
    • Componentes minerales inorgánicos (65% del peso seco del hueso) en su mayoría Calcio y en menor proporción Fósforo (dureza del hueso)
  • 37.
    • Sustancia fundamental:
    • Representa una pequeña fracción de la matriz orgánica del hueso
    • Glucosaminoglicanos identificados en extractos de hueso: condroitín-sulfato + queratán-sulfato + ácido hialurónico
  • 38.
    • Colágeno:
    • Constituye aproximadamente el 90% de la matriz orgánica.
    • Predomina el colágeno tipo I las fibras, en el hueso laminar maduro, presentan una disposición muy ordenada
  • 39.  
  • 40.
    • Sales minerales inorgánicas:
    • Las más abundantes son fosfato de calcio amorfo y cristales de hidróxidos de calcio y de fosfato llamados hidroxiapatita
  • 41.
    • Hidroxiapatita
    • Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2
    • Mg +2 CO 3 -2 CO 3
    • Sr +2 HPO 4 -2 F -
    • Na +
    • K +
  • 42.  
  • 43.
    • Las células que intervienen en la producción, el mantenimiento y el modelado del hueso son las siguientes:
    • Células osteoprogenitoras
    • Osteoblastos
    • Osteocitos
    • Osteoclastos
  • 44. Células osteoprogenitoras:
    • - Células alargadas con citoplasma poco prominente, que proceden de las células mesenquimáticas primitivas
    • - Cuentan con potencial para diferenciarse hacia condroblastos u osteoblastos
    • - Estas células se encuentran en las superficies externas e internas de los huesos (células periósticas y células endósticas)
  • 45.  
  • 46. Osteoblastos:
    • - Son células polihédricas con largas y delgadas prolongaciones citoplasmáticas que son rodeadas por el osteoide producido
    • - Es una célula diferenciada formadora de hueso que secreta la matriz ósea
    • - Estas secretan el colágeno y la sustancia fundamental que constituyen el hueso inicial no mineralizado u osteoide
  • 47.  
  • 48.  
  • 49. Osteocitos:
    • - El osteocito es la célula ósea madura , es de forma aplanada como semilla de calabaza
    • - Son capaces de sintetizar y de reabsorber, en forma limitada, la matriz ósea ("osteolisis osteocítica")
    • - Tienen tres estados funcionales: Osteocitos latentes, osteocitos formativos, osteocitos resortivos (osteolisis osteocitica)
  • 50.  
  • 51.  
  • 52.  
  • 53. Osteoclasto:
    • - Célula multinucleada de gran tamaño, cuya función es de resorción ósea
    • - Los osteclastos están adheridos a la superficie ósea en los lugares de resorcion ósea activa (laguna de resorción o de Howship)
    • - Los osteoclastos reabsorben las trabéculas, van formando tejido óseo a manera de laminillas y se dispone la médula ósea definitiva
  • 54.  
  • 55.  
  • 56.  
  • 57.
    • - Los osteoclastos reabsorben el hueso en dos fases, primero solubilizan el mineral y luego digieren la matriz orgánica.
    • - El mineral se solubiliza acidificando el microambiente creado entre la matriz ósea y la membrana fruncida del osteoclasto.
    • - La acidificación (pH=4) se logra bombeando hacia el hueso los iones H + .
  • 58.  
  • 59.  
  • 60. Crecimiento en longitud:
    • - El cartílago hialino normal experimenta un proceso de multiplicación celular formando columnas paralelas de células aplanadas en el sentido longitudinal del hueso
  • 61.
    • - A continuación los condrocitos aumentan notablemente su tamaño, acumulando glicógeno y grasa
    • - La matriz cartilaginosa queda reducida a tabiques delgados
    • - Posteriormente ocurre la calcificación de la matriz cartilaginosa
  • 62.
    • La matriz calcificada es penetrada por vasos sanguíneos que provienen desde el canal medular y que se acompañan de osteoblastos los cuales se adosan a la superficie de la matriz cartilaginosa calcificada y sintetizan y secretan la matriz ósea orgánica
  • 63.
    • Las espículas óseas con base cartilaginosa pueden fusionarse con el hueso cortical y posteriormente experimentar remodelación ósea interna, formándose sistemas de Havers
  • 64.  
  • 65.  
  • 66.  
  • 67.  
  • 68.  
  • 69.  
  • 70. Crecimiento en grosor:
    • Ocurre a partir de las células presentes en la capa interna del periostio en la cual existen células osteoprogenitoras (osteoblastos), se disponen en la superficie externa del hueso y sintetizan matriz ósea orgánica
  • 71.
    • Los osteblastos atrapados pasan a formar los osteocitos del nuevo tejido óseo. Mientras ocurre el crecimiento en grosor no se observa el sistema laminillar subperióstico
  • 72. Hormones Peptide Calcitonin Osteoclast Formation; resorption Parathyroid Osteoblast Formation; resorption CGRP Osteoblast Formation; resorption Steroid Vitamin A Osteoblast Differentiation Vitamin D Osteoblast; osteoclast Differentiation; protein synthesis; Mineral homeostasis Estrogen Osteoblast; osteoclast Formation; resorption Testosterone Osteoblast Formation Thyroid Osteoblast Resorption Glucocorticoid Osteoblast Differentiation; resorption; protein synthesis
  • 73. REGULACIÓN HORMONAL DEL METABOLISMO FOSFO-CALCIO
    • La regulación hormonal del metabolismo fosfocálcico se realiza mediante:
    • - Tres hormonas principales: parathormona, 1-25 OH colecalciferol (metabolito activo de la vitamina D3) y en menor medida la tirocalcitonina.
    • - Cuatro hormonas accesorias: hormona del crecimiento, tiroxina, glucocorticoides y esteroides sexuales
  • 74.
    • Parathormona:
    • La secreción de PTH está controlada por la concentración sérica del calcio ionizado (Ca++) son inversamente proporcionales
    • Aumenta la actividad de los osteoclastos por acción directa y en menor medida, de forma indirecta
    • Su efecto neto es aumentar la liberación de calcio y fosfato a la sangre (líquido extracelular)
  • 75.
    • Aumento de la osteolisis y la disminución de la actividad osteoblástica, después de la formación del osteoclasto: dando lugar a hipercalcemia e hipercalciuria. La acción está diminuida en caso de carencia de vitamina D
  • 76.  
  • 77.
    • Vitamina D:
    • Aumenta la absorción intestinal de calcio y del fósforo
    • A nivel del hueso normal el 1-25 dihidrocolecalciferol estimula la reabsorción ósea; produce hipercalcemia por acción directa y por intermedio de la PTH
  • 78.  
  • 79.
    • La Tirocalcitonina:
    • - A nivel del hueso actúa disminuyendo la reabsorción osteoclástica. Disminuye la síntesis de los osteoclastos a partir de sus precursores y facilita la transformación de los osteoclastos en osteoblastos. Tienen por tanto un efecto inverso a la parathormona (es estimulada por la hipercalcemia e inhibida por la hipocalcemia)
    • - Además bloquea la osteolisis inducida por la parathormona, pero sin inhibirse sus otras acciones óseas
  • 80.
    • Las Hormonas Tiroideas:
    • - Disminuyen la absorción intestinal y la reabsorción tubular del calcio
    • - Aumentan la reabsorción ósea
    • - Son hipercalcemiantes
  • 81.
    • Los Estrógenos:
    • - Aumentan la resistencia a la reabsorción de hueso mediada por PTH
    • - Los osteoblastos tienen receptores para estrógeno y no los osteoclastos
  • 82.
    • Los Esteroides Córtico-Suprarrenales:
    • - Disminuyen la absorción intestinal y la reabsorción tubular del calcio.
    • - Aumentan la reabsorción ósea y disminuyen la actividad de los osteoblastos.
    • - Aumentan la absorción intestinal y la reabsorción tubular del calcio y del fósforo
  • 83.
    • La Hormona del Crecimiento:
    • - Aumenta la absorción intestinal y la reabsorción tubular del calcio y del fósforo.
    • - Activa la formación del hueso.
  • 84.
    • Bifosfonatos :
    • - Actuan químicamente sobre los cristales del hueso impidiendo el acceso de los osteoclastos y así no reabsorben los cristales de hueso
    • - Además tendría un efecto directo sobre los osteoclastos disminuyendo su número y actividad
  • 85.  
  • 86.
    • Dx por imágenes
    • Cap 3
  • 87. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
    • Rx -> Wilhelm C. Roentgen 1895
    • RADIOLOGÍA
    • Son ondas electromagnéticas de longitud muy corta.
    Capitulo 3
  • 88. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
    • Propiedades de Rx:
    • Atraviesan casi todos los objetos
    • Actúan sobre las sales de plata de una película radiográfica sensible
    • Generan luz al incidir sobre sustancias fluorescentes
    Capitulo 3 Radiología A mayor densidad, los tejidos absorben mas radiación y son mas opacos a los Rx
  • 89. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
    • Escala:
    Capitulo 3 Radiología
  • 90. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
    • Medios de contraste que se utilizan:
    • Sulfato de bario
    • Yodo
    • Aire
    Capitulo 3 Radiología
  • 91. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
    • Rx generan luz al incidir sobre sustancias fluorescentes.
    • Fluoroscopia
    • Tienen efecto biológico -> radioterapia
    Capitulo 3 Radiología
  • 92. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
    • Rx se generan y desaparecen instantáneamente.
    • REGISTROS
    • En películas radiográficas de diferentes tamaños
    • 18x24
    • 24x30
    • 35x43
    Capitulo 3 Radiología
  • 93. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
    • INDICACIONES
    • Estudio de las enfermedades oseas y articulaciones
    • Examen contrastado de algunas articulaciones
    • Monitorización para la reduccion de fx y luxaciones
    • Control intraoperatorio de diversas lesiones
    • Localización de cuerpos extraños radiopacos
    • Estudio de tumoraciones de partes blandas
    • Guía para la biopsia osea
    Capitulo 3 Radiología
  • 94. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
    • Estudio de los vasos y de los tejidos que irrigan mediante inyección IV de contraste.
    Capitulo 3 Angiografía digital y convencional Técnica Seldinger Disección vascular
  • 95. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
    • Método radiológico
    Capitulo 3 Tomografía computarizada
  • 96. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
    • Características:
    • Muestra secciones del cuerpo
    • Gran resolución anatómica que permite diferencias estructuras de densidad parecida.
    Capitulo 3 Tomografía computarizada
  • 97. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
    • REGISTROS:
    • Multiimagenes en pelicula con emulsion de un solo lado.
    • INDICACIONES:
    • Patología ósea del raquis
    • Hernia discal
    • Tumores óseos y lesiones seudotumorales
    • Tumores de partes blandas
    • Infecciones óseas
    Capitulo 3 Tomografía computarizada
  • 98. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
    • Necrosis ósea
    • Traumatismos de escapula y pelvis
    • Evaluación de Fx complejas
    • Guía para la biopsia percutánea
    • Guía para el drenaje percutáneo de abscesos
    • Búsqueda de metástasis en tumores musculoesqueléticos
    • Evaluación posquirúrgica
    Capitulo 3 Tomografía computarizada
  • 99. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
    • Incorporación en el organismo de sustancias radiactivas de vida media corta
    • Se fijan en diferentes tejidos
    • Irradiación es captada por una cámara
    Capitulo 3 Gammagrafía
  • 100. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
    • Sustancias radiactivas (radioisótopos)
    • Tecnecio-99m -> hueso
    • Galio-67 -> infecciones
    Capitulo 3 Gammagrafía
  • 101. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
    • REGISTROS
    • Multiimagenes en película con emulsión de un solo lado
    • INDICACIONES
    • Detección de metástasis óseas
    • Evaluación de tumores oseos primarios
    • Diagnóstico de osteomielitis y artritis
    • Detección de algunas Fx
    • Evaluación de enfermedades metabólicas
    • Diagnostico de necrosis ósea isquémica
    Capitulo 3 Gammagrafía
  • 102. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
    • La energía utilizada es el US y se estudia la impedancia acústica tisular.
    • Se aplica mediante transductor
    Capitulo 3 Ecografía o ultrasonografía
  • 103. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
    • El US atraviesa con facilidad estructuras liquidas; no atraviesa el aire ni el hueso.
    • REGISTROS
    • Multiimagenes en película con emulsión de un solo lado.
    Capitulo 3 Ecografía o ultrasonografía
  • 104. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
    • INDICACIONES
    • Control de las caderas del RN
    • Lesiones traumáticas de partes blandas
    • Control intraoperatorio de tumores del conducto raquideo
    • Estudio de tumoraciones de partes blandas
    • Guia para la biopsia percutanea
    • Guia para el drenaje percutaneo de abscesos
    • Control en la elongacion de miembros
    • Dx intrauterino de malformaciones congenitas
    Capitulo 3 Ecografía o ultrasonografía
  • 105. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
    • Detectan la energía emitida por los átomos de hidrogeno del cuerpo humano cuando son sometidos a la acción de un campo magnético de alta intensidad y a ondas de radiofrecuencia.
    Capitulo 3 Resonancia magnética
  • 106. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
    • INDICACIONES
    • Lesiones de medula espinal
    • Hernias discales
    • Anomalías congénitas del raquis que comprometen el conducto raquídeo
    • Tumores óseos y de partes blandas
    • Enfermedades de la medula osea
    • Necrosis avascular
    • Rupturas musculares, tendinosas, ligamentarias y meniscales.
    • Infecciones o inflamaciones oseas, articulares y partes blandas.
    Capitulo 3 Resonancia magnética
  • 107. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
    • Utilizan algún método del diagnostico por imágenes para orientar la introducción de agujas, catéteres, guías u otros elementos dentro del organismo
    Capitulo 3 Radiología intervencionista
  • 108.  
  • 109. ¿QUE ES LA ARTROSCOPIA?
    • La artroscopia es una técnica quirúrgica que permite al cirujano ortopédico diagnosticar y tratar diferentes alteraciones que puedan darse en una articulación del cuerpo (rodilla, hombro, tobillo,…).
  • 110. HISTORIA DE LA ARTROSCOPIA
    • La artroscopia nace de la curiosidad por inspeccionar cavidades del cuerpo humano
    • 1806. Phillip Bozzini. Espéculo con tubos de plata cuya luz provenía de una vela de cera de abejas. Utilizado en nasofaringe, canal anal, recto, vagina, vejiga...
  • 111.
    • 1826. Pierre Ségalas. La fuente de luz eran luciérnagas.
    • 1853. Desormeaux. Utilizaba una lámpara que quemaba una mezcla de alcohol y trementina, el sistema óptico incluía tubos de plata, espejos y lentes.
  • 112.
    • 1867. Bruck. Desarrolló un filamento de platino conectado a una bateria y enfriándolo con un flujo de agua
    • 1879. Citoscopio de Nitze-Leiter. Consistía en un filamento eléctrico cubierto por una ventana con cristal de roca, iluminando la vejiga, la cual se podía ver a través de las lentes.
  • 113.
    • En 1918, Kenji Takagi consigue visualizar por primera vez en la historia el interior de una rodilla de cadáver humano. En Europa, también se comienza a desarrollar esta técnica, utilizando el laparoscopio de Jacobaeus (1919) por el cirujano suizo Bircher. Y en Estados Unidos, en 1925, se publica el primer documento sobre artroscopia. Estas tres escuelas continúan desarrollándose, viendo interrumpida su labor por la Segunda Guerra Mundial.
  • 114. ELEMENTOS DE UN ARTROSCOPIO
    • LENTE
    • FUENTE DE LUZ
    • IRRIGACION
    • Instrumental basico
    • Instrumental especializado para diversos procedimientos
  • 115. APLICACIONES ANATOMICAS
    • HOMBRO
    • CODO
    • CADERA
    • RODILLA
    • TOBILLO
    • MUÑECA
    • PEQUEÑAS ARTICULACIONES
    • COLUMNA
  • 116. LENTE
  • 117. CAMARA
  • 118. TROCAR
  • 119. FUENTE DE LUZ
  • 120. INSTRUMENTAL BASICO
  • 121. HOMBRO
  • 122.  
  • 123.  
  • 124.  
  • 125. APLICACIONES CLINICAS
    • LUXACIONES RECIDIVANTES
    • SINOVECTOMIAS
    • LESIONES TENDINOSAS
    • ACROMIOPLASTIAS
    • DIAGNOSTICAS
  • 126. CODO
  • 127. Semiológia de la columna vertebral Cap 5
  • 128. Semiología de la columna vertebral
    • Interrogatorio
    • Examen físico
    • Estudios por imágenes
    • Exámenes de laboratorio
    • Estudios anatomopatológicos.
  • 129. Interrogatorio
    • Es el tiempo principal del Dx.
    • Deben precisarse el momento y las circunstancias de aparición de los síntomas, su evolución Y Tx efectuados.
    • 1. Dolor
    • 2. Deformación (alteración en la forma del tronco)
    • Alteración de los ejes.
    • - Plano frontal. Escoliosis.
    • - Plano sagital. Cifosis, lordosis.
    • Alteración del volumen.
    • - Proceso neoplásico o inflamatorio.
  • 130.
    • 3. Alteraciones motoras.
    • Parálisis
    • Paresias
    • 4. Alteraciones sensitivas.
    • Anestesia
    • Parestesia.
    • Disestesias.
  • 131. Examen físico
    • Con el paciente el posición de pie.
    • INSPECCION
    • Debe observarse por detrás, de costado y por delante.
    • Nivel de los hombros y de las escápulas
    • Verificar si existe simetría o deformación del tronco.
    • Observar postura del paciente y su corrección voluntaria.
    • Simetria de las caderas.
  • 132.
    • Importante comparar el triangulo del talle a cada lado del tronco.
    • Curvas en plano sagital.
    • PALPACIÓN
      • De apófisis espinosas (línea recta).
      • Masas musculares paravertebrales.
        • Contracturas
        • Puntos dolorosos.
        • Tumoraciones.
  • 133.
    • En región cervical debe extenderse a todo el cuello y regiones supraclaviculares.
    • Palpación del abdomen.
      • Procesos retroperitoneales.
      • Aneurisma de la aorta abdominal
      • Tumores en la cavidad abdominal
    Procesos tumorales. Causa de dolores Propagados a la región Lumbar.
  • 134.
    • PERCUSIÓN
    • Despierta dolor en la zona donde hay un proceso inflamatorio o neoplásico.
    • MOVILIDAD
    • En región cervical:
      • Mov. de flexoextensión.
      • rotación.
      • literalidad.
  • 135.
    • En región lumbar:
      • Flexión.
      • Extensión.
      • Inclinaciones laterales.
      • Torsión.
      • MARCHA
      • Alteraciones en la marcha.
      • Diferencia de longitud de los miembros inf.
      • Parálisis de grupos musculares.
      • Rigidez articular de la cadera y de la rodilla.
    En contractura muscular: MOVILIDAD DISMINUIDA.
  • 136.
    • Con el paciente en decúbito supino
    • Medición de los miembros inferiores.
      • Distancia entre la espina iliaca anterosuperior y el maléolo tibial.
      • Examen neurológico básico.
      • Reflejos osteotendinosos.
      • Cutaneoabdominales
      • Sensibilidad y fuerza muscular.
      • Pulsos periféricos
  • 137. Estudios complementarios
    • Rx simple
    • Tomografía lineal.
    • Centellografia.
    • Tomografía computarizada.
    • RM.
  • 138. Rx simple
    • Muestra detalles óseos de los distintos componentes vertebrales.
    • Columna vertebral.
      • AP
      • Lateral.
      • otras:
      • Posicion de Ferguson.
  • 139. Tomografía lineal
    • Permite poner de manifiesto lesiones osteolitícas que a veces quedan enmascaradas por el tejido óseo sano que se interpone en la dirección del rayo.
  • 140. Centellografía
    • Permite mediante la captación del radiofármaco, descubrir alteraciones localizadas de la:
    • Irrigación sanguínea (procesos inflamatorios).
    • De la multiplicación celular (neoplasias)
  • 141. Tomografía computarizada
    • Puede hacerse con o sin medio de contraste.
    • Permite visualizar los discos intervertebrales y el contenido del conducto raquídeo.
    • Pueden evaluarse las dimensiones de este y diagnosticar la estenosis raquídea.
  • 142. RM
    • Mayor precisión.
    • Se puede distinguir con claridad las partes blandas intrarraquídeas:
    • Medula espinal.
    • LCR.
    • Raíces nerviosas.
    • Alteraciones fisicoquímicas de
    • l disco intervertebral.
  • 143. Exámenes de laboratorio
    • Análisis de rutina.
    • Reumatograma.
    • Referentes al metabolismo fosfocálcico.
  • 144. Examen anatomopatológico
    • Biopsia.
      • Punción:
        • Trocar
        • Aspiración
    Actualmente se llega a la zona referida con mucha precisión mediante la tomografía computarizada.
  • 145.  
  • 146. ESCOLIOSIS
    • Desviación lateral del raquis con rotación de las vértebras en forma permanente
    • 2 tipos:
      • Estructural
      • Alteraciones en vértebras, ligamentos, músculos
      • Funcional
      • Desviación del eje de la columna, postura, diferencia de longitud, etc
  • 147. Escoliosis idiopática
    • Causa desconocida
    • 85% frecuencia
    • Predisposición hereditaria
    • Sexo femenino predominante 6:1
    • Adolescencia
  • 148. Escoliosis congénita
    • Malformaciones vertebrales
    • Formación:
      • Hemivértebra
      • Vértebra en cuña
    • Segmentación:
      • Sinostosis intervertrebrales
  • 149. Escoliosis neuromusculares
    • Neuropáticas
      • Alteración de la neurona motora superior
      • Alteración de la neurona motora inferior
    • Miopáticas
      • Distrofia muscular
  • 150. Neurofibromatosis o enfermedad de von Recklinghausen
    • Presencia de manchas y tumores cutáneos y nerviosos
    • Alteración ósea fibromatosa que debilita las vértebras
    • Deformaciones raquídeas importantes
  • 151. Escoliosis poco frecuentes
    • Trastornos mesenquimáticos
    • Enfermedad reumatoidea
    • Traumática
    • Contracturas vertebrales
    • Infecciones
    • Trastornos metabólicos
  • 152. Patogenia
    • Curva primaria o mayor
    • Curvas secundarias o menores
    • (eje de gravedad)
    • Rotación de las vértebras de la curva
    • Arrastre hacia atrás de las costillas
    • Giba costal
    • Vértebra ápice
    • Vértebras límite (superior e inferior)
  • 153. PATOGENIA
    • Vértebra ápice -> gran acuñamiento
    • Hemitórax convexo disminuye de tamaño
    • Pulmón colapsa-> alteración de la fx respiratoria
    • HTA en el circuito menor con ICD
  • 154. CUADRO CLÍNICO
    • Gralmt. Asintomático
    • Consulta por asimetría
    • Estadios avanzados dolor:
      • Artorisis establecida
      • Trastornos cardiorespiratorios
      • Neurologicos
    • RX simple (estudio complementario)
  • 155.
    • EXAMÉN FÍSICO
    • Asimetría y alteraciones cutáneas
    • Diferencia:
      • Altura hombros
      • Escápulas
      • Líneas de apófisis espinosas
      • Triángulos del talle
      • Caderas
    • Línea de la plomada:
      • Escoliosis compensada
      • Escoliosis descompensada
  • 156. Medición de la curva por el método de Cobb Según la localización de la curva mayor existen 4 patrones: VA= vértebra ápice Curva torácica: VA T7 Curva toracolumbar: VA T12 Curva lumbar: VA L3 Doble curva: > torácica y > lumbar
  • 157.  
  • 158.
    • Sx de Risser
    • Núcleo de osificación aparece de las crestas íliacas hacia el sacro
    • Evaluar la progresión de la curva escoliótica que se detiene al completarse la madurez esquelética
  • 159. Escoliosis en el adulto
    • Padecen 2 síntomas principales:
    • Síndrome funcional respiratorio
    • En curvas torácicas graves.
    • Con detrimento de la capacidad vital.
    • Alteraciones cardiacas.
    • Pueden llevar a la muerte.
    • Síndrome doloroso.
    • En curvas lumbares por artrosis discal e interfacetaria.
  • 160. Tratamiento
    • Tx de la escoliosis idiopática (EI).
    • Factores que determinaran la conducta terapéutica:
    • Patrón de la curva.
    • Edad del paciente.
    • Magnitud de la deformidad.
    • Potencial de crecimiento
    • Magnitud de la giba
    • Balance del tronco.
  • 161. Opciones terapéuticas:
    • Ejercicios.
    • Terapia física.
    • Estimulación eléctrica.
    • Ortesis.
    • Cx. (vías ant., post., y combinadas)
  • 162. Objetivos de tratamiento
    • No Qx.
    • Controlar la curva.
    • Prevención de la progresión.
    • Prevención de una futura cirugía.
    • Mejorar cosmesis.
  • 163. Indicaciones de la Ortesis (corsé)
    • Chicos inmaduros esqueléticamente (Risser 3 o <).
    • Curvas de 25 º o mas en progresión.
    • Curvas de mas de 30- 40 º.
  • 164.
    • Mas utilizados:
    • corsé Milwaukee.
      • Para curvas altas > T8.
    • corsés tipo TLSO.
      • Para curvas toracolumbares o lumbares.
    • Corsés dinámicos
    El paciente deberá usarlo No menos de 18 hrs. TLSO Dinámico
  • 165. Cirugía
    • Curvas con valores angulares > de 45º.
    • Curvas progresivas.
    • Curvas dolorosas.
    • Objetivos:
    • Columna balanceada.
    • Hombros, pelvis y escápulas balanceadas.
    • Fusión sólida y estable.