Sindrome diarreico
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    Sindrome diarreico Sindrome diarreico Presentation Transcript

    • Alteraciones de Intestino “Síndrome Diarreico” Integrantes: Mercado Libia Montaño Mauricio Ovando Paola Peñarrieta Gabriel Vergara Alejandra Zambrana Madelene Zuna Erick
    • HISTORIA CLINICA Paciente de sexo femenino con datos de deshidratación moderada. 25 años de edad, procedente de S.C,, acude a consulta hoy día viernes con cuadro de dolor abdominal difuso, de inicio gradual y curso progresivo, cólico intermitente, que comenzó el día martes, 24 horas después del inicio del cuadro presenta 4 deposiciones semilíquidas, las mismas acompañadas de moco y posteriormente sangre, desde ayer jueves presenta temperatura entre 37.8 y 38 C°, malestar general, sed, calambres, aumento en la frecuencia de deposiciones a 8/día, en escasa cantidad pero con incremente de la intensidad de dolor abdominal antes de cada deposición. Antecedentes: sin antecedentes metabólicos ni quirúrgico. Ingesta de alimento en la terminal antes del viaje.
    • DEFINICIÓN DE DIARREA AUMENTO DEL NUMERO DE DEPOSICIONES DE CONSISTENCIA MAS FLUIDA. ASOCIADA A SINTOMAS Y SIGNOS DE COMPROMISO ENTERICO. HECES PESO TOTAL/ DIA 200g 70-85 % DE AGUA 200g /día = DIARREA
    • EPIDEMIOLOGÍA • La OMS estima que cada año se presentan 1,300 millones de episodios de diarrea en niños menores de cinco años en países en vías de desarrollo. • Ocasionan 4 millones de muertes, relacionadas en el 50-70% con deshidratación. • La mayoría de los niños que sobreviven quedan con algún grado de desnutrición y padecen más frecuente y gravemente de diarrea.
    • CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DE LA ABSORCIÓN EN EL INTESTINO. H2O El se transporta por ósmosis a través de las uniones estrechas. Na Transporte activo desde el interior de las células epiteliales, a través de sus paredes laterales y basal, hasta el espacio paracelular. Cl Es arrastrado pasivamente por Na
    • Ingesta diaria 2 L/día Secreción Salivar Pancreática Gástrica Biliar Intestinal Absorción en el intestino delgado 6-7 L/día 6-7 L/dia Absorción ileocecal Absorción colónica 4-5 L/día Composición Deposición > 200 gr /24 h – – – Agua: 60 - 85 % Fibra: 7 -20% Masa bacteriana: 7 - 20 %
    • TIPOS DE DIARREA • • • • La diarrea puede presentarse de 4 diferentes tipos: Osmótica Secretora Por alteración en la motilidad Inflamatoria.
    • Diarrea osmótica Principales causas: a. Ingestión de solutos mal absorbidos b. Digestión deficiente c. Defectos en el transporte a través de la mucosa
    • Defectos en el transporte a través de la mucosa Intracelular Presencia luminal de sustancias con capacidad osmótica Salida de agua hacia el lumen Disminuye la osmolaridad intraluminal Solutos con actividad osmótica que generan retención de H2O y Na Síndrome diarreico Digestión deficiente extracelular
    • Diarrea secretora Síndromes diarreicos •Diarrea del viajero •Síndrome de Zollinger - Ellison •Síndrome carcinoide •Giardiasis, amibiasis estrongiloidosis Principales causas Estímulos secretores •Enterotoxinas •Gastrina •Serotonina
    • Diarrea secretora Disminución de la absorción Estimulo secretor sobre la mucosa intestinal Aumento inadecuado de la secreción líquidos  secreción de electrolitos (especialmente sodio y cloro) alteración en el transporte de agua y de iones a través del epitelio del intestino
    • DIARREA POR ALTERACIÓN EN LA MOTILIDAD Diarrea motora Reducción de la perístasis Desarrollo excesivo de bacterias  H2O intraluminal Aumento de tránsito intestinal Menor contacto entre contenido luminal y mucosa Vaciamiento prematuro del colon Disminución de la consistencia de las heces • Acuosa, postprandial y a veces nocturna. • Precedida de dolor cólico que se alivia con la defecación.
    • Diarrea por alteración en la motilidad. Causas principales: a) Síndrome de colon irritable b) Diarrea posvagotomia c) Por tirotoxicosis d) Síndrome posgastrectomía e) Incontinencia fecal
    • DIARREA INFLAMATORIA Diarrea exudativa Bacterias, parásitos virus 40% Fiebre, dolor abdominal , sangre, moco y leucocitos. Diarrea, dolor abdominal y fiebre.
    • Diarrea inflamatoria. Causas principales: a) Enfermedades bacterianas b) Enfermedades virales c) Enfermedades parasitarias d) Cáncer colorrectal
    • MECANISMO ETIOLOGIA INFLAMATORIAS COLITIS ULCEROSA ENF. DE CROHN MALABSORTIVAS ENF. CELIACA PANCREATITIS CRONICA SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO SECRETORIAS SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON TUMOR CARCINOIDE VIPOMA CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES ADENOMA VELLOSO OSMOTICAS LAXANTES DEFICITI DE DISACARIDASAS MANITOL, SORBITOL. ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD DIABETES MELLITUS INTESTINO IRRITABLE HIPERTIROIDISMO ESCLERODERMIA
    • MECANISMO FISIOPATOLOGICO MICROORGANISMO ENTEROTOXINA COLERA. E. COLI ENTEROTOXICA. CLOSTRIDIUM PERFRINGENS BACILLUS CEREUS NEUROTOXINA STAPHYLOCOCCUS AUREUS COTOTOXINA SALMONELLA SHIGELLA DISENTERIA CAMPYLOBACTER CLOSTRIDIUM ENTEROADHERENCIA CRIPTOSPORIDIOS E. COLI ENTEROADHERENTE GIARDIA LAMBLIA
    • SINDROME DIARREICO EFECTOS SISTÉMICOS DEPLECCIÓN DE AGUA Y SAL DESHIDRATACI ON ISOTONICA O HIPERTONICA SINDROME DIARREICO DESEQUILIBRI O ÁCIDO BASE INSUFICIENCIA CARDIO CIRCULATORIA Y RENAL ESTADO DE SHOCK DEPLECCIÓN DE POTASIO CALAMBRES ARRITMIAS CARDIACAS
    • Síndromes Diarreicos Especiales • Clasificados por diversos aspectos: Mecanismos de producción Aspectos epidemiológ icos Diarrea en los niños Diarrea den Anciano Diarrea Hospitalaria Diarrea por Toxinfección Alimentaria Diarrea Del viajero Origen
    • Diarrea en los niños • Con respecto a los adultos varia la frecuencia relativa de síntomas y secuelas de diarrea de origen infeccioso. sistema inmune y digestivo Repercusiones son mayores • AGENTE CAUSAL: Rotavirus Campylobacter Salmonella El rotavirus Causa la mayoría de las Diarreas en niños, la sintomatología típica se presenta después de las 48 a 72hrs con vómitos, diarrea acuosa, hematoquecia, fiebre, normalmente todo dura de 2-8 días
    • Diarrea en Ancianos • Puede tener consecuencias Fatales ya que ataca a un organismo frágil, ya que se puede producir una hipotensión secundaria a causa de la diarrea intensa, insuficiencias orgánicas. Los factores que predisponen son la estancia en residencias, mayor incidencia de neoplasia y mayor uso de medicamentos.
    • Diarrea Hospitalaria • Tiene mayores repercusiones que la diarrea en la comunidad. Factores de riesgo son: edad, compañeros de habitación, antibióticos Incidencia internacional oscila entre 0.6 - 31/100 admisiones Diarrea de nuevo comienzo Medicamentos, nutrición enteral, infecciones o enfermedades crónicas.
    • Diarreas por toxinfección alimentaria • Son problemas infravalorados, puede haber un respuesta anómala del huésped o intolerancia alimentaria El 90% de todas las infecciones y no infecciones q producen diarrea tenemos: Salmonella, Shigella, Staphyloocus y clostridium perfingens Síntomas: nauseas vómitos, Diarrea no inflamatoria, inflamatoria, afectación sistémica variada
    • Diarrea del viajero • Son infecciones intestinales que aparecen en viajeros procedentes de regiones con buenas condiciones sanitarias a otras q no tienen Ya q los viajeros no están habituados ni han desarrollado sistema de defensa especifico Suele tener duración de 23 días y sin tratamiento suele durar de 3-4 días con 4-5 deposiciones /día
    • CLASIFICACIÓN DE DIARREA (semiológica) DIARREA AGUDA 2 SEMANAS DIARREA CRÓNICA 4 SEMANAS
    • PATOGENIA DIARREA AGUDA • AGENTES IFECCIOSO. • INGESTION COMIDAS COTAMINADAS. • DISEMINACION FECAL ORAL. • ALTERACION MICRO FLORA (ANTIBIOTICOS) CRONICA • MECANISMOS INFLAMATORIOS . • OSMOTICOS. • SECRETORIOS POR ALTERACION DE MOTILIDAD. • MALABSORTIVO S
    • ETIOLOGÍA DIARREA AGUDA E. Coli enterotoxigén a E. Coli enteroinvasiv a E. Coli enterohemorr ágica Infecciosa Campylobacte r yeyuni Shigella Yersenia enterocolitica Vibrio cholerae Clostridium difficile Diarrea acuosa, sin fiebre (1-4 días) Diarrea sanguinolenta, pujos, tenesmo, fiebre y dolor abd Hematoquecia, pujos, tenesmo y fiebre Fiebre, dolor abdominal y diarrea S. Dientérico con fiebre elevada S. dientérico Diarrea, deshidratación Diarrea intrahospitalaria MEDICAMENTOSA Magnesio Digital Betabloqueantes Enalapril Cefalosporina Clindamicina Ampicilina Colchicina Alprazolan Fluoxetina Quimioterapéuticos Hormonas tiroideas Antiinflamatorios no esteroideos Agentes hipolipidemiantes
    • ETIOLOGÍA Giardia Lamblia INFECCIOSOS Entamoeba histolytica Diarrea espumosa, cólico abdominal Diarrea sanguinolenta y acuosa Cryptosporidiu m y yersenia enterocolitica DIARREA CRÓNICA INFLAMATORIOS Colitis ulcerosa crónica, enfermedad de Crohn, colitis microscópica Diarreas sanguinolentas, fiebre y dolor abdominal
    • EVALUACIÓN DIAGNOSTICA En diarrea aguda valorar la gravedad y luego realizar un diagnostico etiológica. • Casos leves • Casos graves Factores a identificar para una valoración correcta: • Gravedad de la enfermedad • Duración de la enfermedad • Contexto epidemiológico • Situación del huésped
    • Enfoque Diagnóstico Diarreas Agudas y Crónicas Anamnesis Importante para determinar duración de síntomas e investigar sospechas de deshidratación, como mareos o debilidad, intentar reconocer al agente causal de la sintomatología Examen Físico Una evaluación cuidadosa del estado de deshidratació n en diarrea aguda hay un aumento FC, hipotensión ortostatica, disminución de motilidad intestinal Exámenes complementarios Examen microscópico de la materia fecal para determinar si es una diarrea infecciosa o no infecciosa, alrededor del 2040% de diarreas agudas no tiene diagnostico etiológico
    • • Así mismo se debe valorar ciertos hallazgos en la: Anamnesis •Signos de deshidratación, sed, oliguria Exploración física •Obnubilicion •Sequedad de mucosas •Diarrea sanguinolenta •Hipotensión ortostática •Dolor abdominal •Fiebre elevada •Resistencia abdominal o signos de peritonitis
    • Criterios para hospitalización: • Diarrea con más de 3 días de tratamiento • Niños, ancianos o infecciones por HIV • Diarreas hemorrágicas • Signos de toxicidad sistémica
    • • Fiebre alta • Deshidratación severa • Distensión abdominal • Síndromes asociados
    • Pruebas diagnósticas • • • • • • • • Valorar la afectación general y para el diagnóstico específico en casos severos o específicos Test para virus Coprocultivo Coproparasitológico Prueba de toxina de Clostridium difficile Sonda de DNA Sigmoidoscopia intestinal Tinción de aspirado duodenal Tinción de heces
    • ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA REHIDRATACIÓN Nuevas terapias Dieta DIARREA Probióticos Antibióticos Antidiarreicos
    • REHIDRATACIÓN
    • SRO primera opción terapéutica en la deshidratación leve a moderada. Solución de la OMS: 1L de agua, con 20 g de glucosa, 3,5g de ClNa, 2.5 g de bicarbonato sódico y 1,5 de Clk Ringer Lactato en casos severos por Via parenteral
    • DIETA No agrava, ni prolonga la evolución de la enfermedad. >80 % de los niños toleran la leche entera Adultos: evitar leche, alimentos con lactosa, cafeína, frutas no maduras, fármacos q producen diarrea ANTIBIÓTICOS AGENTE ETIOLOGICO: shiguellosis, cólera, giardiasis, amebiasis GRUPO DE RIESGO: ancianos, <5 años, HIV, diarrea del viajero SITUACIÓN CLÍNICA: colitis pseudomembranosa, disentería, mal estado general, bacteremia
    • No en diarrea inflamatoria Caolin y pectina: disminuyen la fluidez de las heces ANTIDIARREICOS No usar anticolinergicos PROBIÓTICOS No en < 5 años Lactobacillus, bifidobacterias y sacharomyces boulardi Prevención y tratamiento
    • NUEVAS TERAPIAS -Inhibidores de calcio/ calmodulina - Zaldaride
    • DIAGNÓSTICO DEL CASO CLÍNICO • • • • SÍNDROME DIARREICO AGUDO INFLAMATORIO, SECRETOR COPROCULTIVO SHIGELLA (+)