El documento describe un equipo interdisciplinar que trabaja en el cuidado de personas mayores frágiles. El equipo está constituido por diferentes profesionales como enfermeras, trabajadores sociales, psicólogos, técnicos de cuidados y médicos geriatras que trabajan de forma interdependiente e interactúan formal e informalmente para valorar de manera integral a los pacientes, establecer objetivos compartidos y elaborar un plan de tratamiento conjunto que mejora la calidad del cuidado y reduce la mortalidad e ingresos hospitalarios.

1. IRENE CASADO ROJAS
ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO
UD. VIRGEN DEL ROCÍO

2. Es un grupo de diferentes profesionales que
trabajan en un área común de forma
independiente, valoran al enfermo por separado
e interactúan entre ellos de manera informal.

3. Constituido
por
diferentes
profesionales que trabajan en un área
común de forma interdependiente e
interactúan entre ellos de manera
formal e informal. Pueden valorar al
enfermo
por
separado
pero
intercambian la información de una
forma sistemática, comparten una
metodología de trabajo y trabajan
juntos para conseguir unos objetivos
conjuntos, colaborando entre ellos en
la planificación y puesta en marcha de
un plan de tratamiento y cuidados.

4. •
•
•
•
•
•
Mayor eficiencia de la valoración interdisciplinar
Reducción de mortalidad
Mejoría de la funcionalidad
Disminución de reingresos hospitalarios
Disminución de las tasas de institucionalización
Disminución de la sobrecarga de los cuidadores

5. Acceso a un mayor nº de servicios y profesionales.
Mayor eficiencia por mayor integración y
coordinación de servicios para el paciente.
Mayor comunicación y soporte entre profesionales
y cuidadores.
Mayor número de oportunidades para adquirir
conocimientos y habilidades de máxima calidad.

6. Valoración inicial (cada profesional)
Puesta en común con el establecimiento de un
listado de problemas
Planteamiento de objetivos
individualizados, realistas y concretos
Elaboración de un plan integral
Posterior evaluación

8. ER: Enfermera Referente
EGCc: Enfermera Gestora de Casos Comunitaria
EGCh: Enfermera Gestora de Casos Hospitalaria
UTS: Unidad de Trabajo Social
UPC: Unidad Psicológica Clínica
GAE: Grupo de Apoyo Emocional
TCAE: Técnico en Cuidados Auxiliares de
Enfermería
Médico: Geriatra
Fisioterapeuta

9. El trabajo del equipo interdisciplinar repercute
positivamente en el cuidado del anciano frágil:
• Calidad
• Disminuye ingresos y mortalidad
• Aumenta la satisfacción laboral
Para el cuidador/a supone una ayuda eficaz para
prevenir el burnout (cansancio del rol de cuidador)
y que los cuidados informales sean dados con
mayor conocimiento y cariño.

10. Gutiérrez Bezón C, Jiménez Rojas C, Corregidor
Sánchez AI. El Equipo Interdisciplinar. TRATADO
de GERIATRÍA para residentes; 2007 (7).
Disponible en:
http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S3505%2007_I.pdf