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Sifilis gestacional
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Sifilis gestacional

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Recopilación del diagnostico y manejo de la Sífilis en la paciente embarazada.

Recopilación del diagnostico y manejo de la Sífilis en la paciente embarazada.

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  • 1. SIFILIS GESTACIONAL
    Irene Angel
    Blas javierLopez
    MariaMargartiaBadel
    Claudia Yeneris
  • 2. SIFILIS
    Enfermedad infecciosa de transmisión sexual causada por el treponema pallidum, que causa compromiso sistémico.
    Durante en el embarazo:
    Transmisión transplacentaria -> Sífilis congénita:
    Prematurez
    Bajo peso al nacer.
    Muerte fetal intrauterina
    Muerte Neonatal
    Meta OPS año 2000 fracasó.
    ↓Incidencia de Sífilis congénita en Colombia 0,5 casos por 1000 nacidos vivos.
    Tasa de incidencia de 2 por 1000 nacidos vivos para el año 2006.
    Antioquia: 3.5 por 1000 nacidos vivos para el año 2006
  • 3. AGENTE ETIOLOGICO
    Treponema pallidum
    Espiroqueta: Bacilos helicoidales flexibles y de paredes finas.
    No son visibles mediante microscopia óptica.
    Motilidad en sacacorchos.
    No crecen en cultivo bacteriologicos ni en medios celulares.
  • 4. SIFILIS GESTACIONAL
    Toda Mujer gestante, puérpera o con aborto reciente, con prueba treponemica (VDRL O RPR) reactiva ≥ 1:8 diluciones; y las mujeres con menores diluciones (1:2 ó 1:4) con prueba treponemica (FTA-abs ó TPHA) positiva.
  • 5. Sífilis Primaria
    Sífilis Secundaria
    SÍFILIS TEMPRANA
    Latente Temprana
    (<1 años CDC)
    (<2 años OMS)
    CLASIFICACION
    Cardiovascular
    Sífilis Terciaria
    Enf. Gomatosa
    Latente Tardía
    (>1 año CDC)
    (>2 años OMS)
    SÍFILISTARDIA
    Latente Indeterminada
    NEUROSÍFILIS
  • 6. SIFILIS PRIMARIA:
    Lesión en el sitio de inoculación (Chancro)
    Treponema pallidun visible en la lesión ( Campo oscuro)
    T. pallidum penetra mucosa Torrente sanguíneo
    Transmisión transplacentaria
  • 7. SIFILIS
    SIFILIS SECUNDARIA :Fiebre, rash y chancro. Altamente contagiosa Mejoría espontánea.
    T. pallidum deja el torrente sanguíneo e invade los tejidos.
    SIFILIS TERCIARIA O LATENTE:
    Corazón, músculo-esquelético, SNC
    No infecciosa
    Daño tisular irreversible.
  • 8. MANIFESTACIONES CLINICAS
    NEUROSIFILIS
    No parte de sifilis terciaria
    Dolor de cabeza, cuello rigido, irritabilidad, confusion mental, demencia, atrofia muscular.
  • 9.
  • 10. Modifica el curso ó el resultado del embarazo (aborto, parto prematuro)
    • En la mujer tiene mayor severidad por esa condición (complicaciones, mortalidad materna)
    • 11. Los virus son transmisibles al feto ó al RN (transplacentario, periparto, lactancia materna)
    • 12. En feto o neonato se asocia a efectos patológicos (teratogenia, morbilidad fetal, RCIU)
  • DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCION
    MENOS DE 1 AÑO DE EVOLUCION
    Con gran cantidad de
    espiroquetas y muy contagiosa
    Sífilis precoz
    MAYOR DAÑO EN EL RECIEN NACIDO
    MAS DE 1 AÑO DE EVOLUCION
    Con menor cantidad de espiroquetas y poco contagiosas.
    Sífilis tardía
    MENOR DAÑO EN EL RECIEN NACIDO
  • 13. DE ACUERDO AL MOMENTO DE CONTAGIO
    Sífilis adquirida durante el embarazo  vs. Tiempo de gestación
    AL INICIO DEL EMBARAZO:
    Muerte fetal: 12 – 16 semanas
    RN gravemente enfermo
    AL FINAL DEL EMBARAZO
    R.N. aparentemente sano
    Con manifestaciones de sífilis meses o años después.
    VDRL sangre periférica (+)
    VDRL sangre periférica (-)
    embarazada transmite la enfermedad al feto a partir de las 18 semanas de gestación mediante la placenta
  • 14. PATOGENIA
    Bacteria atraviesa barrera transplacentaria en un periodo de bacteriemia materna:
    • Etapa primaria 75 – 90%
    • 15. Etapa secundaria : 90 – 100%
    • 16. Etapa terciaria : 20 – 30%
  • TRANSMISIÓN DE SÍFILIS DURANTE EL EMBARAZO
    EtapainfecciónPrimariaSecundariaTerciaria
    Transmisión al feto 75 - 90% 90 – 100% 20 – 30%
    ConsecuenciasAbortoNatimuertoSífilistardía
    espontáneo ó temprana
    25% 25% 50%
    Mortalidad
    20 – 50%
    SífilisCongénita
  • 17. DIAGNOSTICO
  • 18. DIAGNOSTICO
    CONTROL PRENATAL
    VDRL
    FTA- abs
    EDAD GESTACIONAL (sifiliscongenita)
  • 19.
  • 20. VDRL
    Negativa
    Positiva
    Pte con riesgo de ETS repetir
    VDRL 3er trimestre y puerperio
    FTA-abs. o MHA-TP
    Estudio y trata-
    miento o profi-
    laxis a la pareja
    (+)
    (-)
    Con VDRL  1/8
    Sífilis
    Mayor 34
    semanas
    Menos 34
    semanas
    Penicilina cristalina endovenosa
    4 millones UI c/4h 10 a 14 días
    Indeterminada, latente tardía, terciaria
    Penicilina benzatínica 2.400.000 UI 3 dosis, 1semanal
    Primaria,secundaria,temprana P.B 2.400.000 una dosis
  • 24. tratamiento
  • 25. penicilina; es efectiva para tratar la sífilis gestacional y prevenir la sífilis congénita, adicionalmente es de bajo costo y segura.
    • La efectividad de los regímenes con penicilina benzatínica promovidos por los CDC de Atlanta y la OMS oscila entre 95% y 100%,
  • los estadios tempranos (sífilis primaria, secundaria y latente temprana) se tratan con penicilina benzatínica 2´400.000 unidades en dosis única intramuscular (IM)
    recomiendan dos dosis de aplicación semanal
    los estadios tardíos (latente tardía, indeterminada y terciaria), tres dosis de aplicación semanal de 2´400.000 unidades IM.
    neurosífilis el manejo es hospitalario con penicilina cristalina 18-24 millones de unidades al día en dosis de 3-4 millones cada 4 horas intravenoso (IV) de 10 a 14 días.
  • 26. El tratamiento de la sífilis gestacional es efectivo para prevenir la sífilis congénita mientras su administración se haya completado antes de las últimas 4 semanas previas a la terminación de la gestación.
    por criterio epidemiológico que el recién nacido es un caso de sífilis congénita
  • 27. seguimiento
    El seguimiento serológico en la gestante con serologías reactivas es mensual durante la gestación y debe continuar a los 3, 6, 12 y 24 meses luego de terminada la gestación y tratamiento para evidenciar de forma definitiva la curación.
  • 28. disminución adecuada de los títulos de las pruebas no treponémicas que indican curación en
    la sífilis primaria y secundaria corresponde a 2 diluciones (4 veces) a los seis meses
    en la latente temprana, 2 diluciones en un año
    en la latente tardía y terciaria, 2 diluciones entre 12 y 24 meses después del tratamiento.