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Salam y taquipnea transitoria del RN
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Salam y taquipnea transitoria del RN

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2 entidades frecuentes en la practica clínica de neonatologia. importante su conocimiento, diagnostico y manejo.

2 entidades frecuentes en la practica clínica de neonatologia. importante su conocimiento, diagnostico y manejo.

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  • 1.
  • 2. SINDROME DE ASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL (SALAM)
    Trastorno respiratorio causado por la aspiracion de meconio del líquido amniótico dentro del árbol bronquial.
    La aspiracion de meconio:
    -Antenatal
    -Intraparto
    -Posparto inmediato
  • 3. EPIDEMIOLOGIA
    Segunda causa de ingreso a UCIN.
    Afecta especialmente a los RN de termino y posmaduros.
    Variable: 8-20% de todos los partos.
    Raro en < 34 sem
    34-37 Sem (1.6%)
    ≥42 Sem (>30%)
    2% de las muertes perinatales.
    Mortalidad del 10-20%; en casos graves hasta 40%
  • 4. FACTORES DE RIESGO
  • 5. El MECONIO…
    Primerasheces del reciénnacido
    Son espesas, pegajosas y de color negro verdoso.
    Aparece en ileonfetal entre las 10 y 16 sem.
    El feto no eliminameconio antes de las 34 sem. de gestación
    Probablementerefleja la maduración de la función intestinal.
  • 6. FISIOPATOGENIA
  • 7. ESCAPES AEREOS
    ACIDOSIS
    HIPOXEMIA
    HIPERCAPNIA
  • 8. CLINICA
    Variable.
    Distresrespiratorio.
    Toraxsobredistendido
    Signos de posmadurez
    PEG
    Uñas largas teñidas de meconio
    Piel descamada y manchada amarillo o verde
    Roncus, crepitos, espiracion prolongada
    Asfixia perinatal?.
    LA: poco viscoso a “sopa de arvejas”
  • 9. DIAGNOSTICO
    Gases Arteriales
    Radiografía de tórax.
    Ecocardiograma
    Acidosis Metabolica
    Alcalosis respiratoria (SALAM MODERADO)
    Acidosis Mixta (SALAM SEVERO)
    Hipoxemia
    Hipercapnia
    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    Taquipnea transitoria del recién nacido.
    Enfermedad de membrana hialina
    Neumonía bacteriana
    Sindromes de fuga de aire
    Septicemia
    Anomalías congénitas del pulmón.
  • 10.
  • 11. TRATAMIENTO
    A) MANEJO PRENATAL
    Identificacion de embarazos de alto riesgo.
    Control
    Amnioinfusion???
    B) MANEJO EN SALA DE PARTOS
    Aspiración hipofaríngea tan pronto como salga la cabeza, antes que el RN comience a llorar.
    LAM ¿vigoroso o deprimido?
    Vigoroso: Suave aspiración de oro y nasofaringe con cateter de succion y O2 a flujo libre.
    Deprimido: Laringoscopia directa.
    Intubacion y aspiracionendotraqueal. (Grado de evidencia 1a A)
    SUFRIMIENTO FETAL
    LA meconial+RPM
    Perdida de la variabilidad interlatidos
    Taquicardia fetal
    Patrones de desaceleracion
  • 12. C) MANEJO RN CON SALAM
    1.MANEJO RESPIRATORIO
    Toilet pulmonar
    Gases arteriales
    Control de oxigeno
    RxT
    Antibioticoterapia (Ampicilina y gentamicina)
    Suplemento de oxigeno
    Ventilacionmecanica
    Ventilacion alta frecuencia
    Surfactante
    OMEC
  • 13. 2. MANEJO CARDIOVASCULAR
    -Reanimacion agresiva
    -Estabilizacion
    -Tto con NO/ ventilacion oscilatoria de alto frecuencia.
    3. MANEJO GENERAL
    -Evitar trastornos metabolicos (hipoxia, acidosis, hipoglicemia, hipocalcemia)
    -Vigilancia de cualquier daño a organo blanco
  • 14. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
    Otras denominaciones
    • Síndrome de dificultad respiratoria tipo II
    • 15. Pulmón húmedo
    • 16. Edema pulmonar posnatal persistente.
    • 17. Síndrome de mala adaptación pulmonar
    • 18. Síndrome de mala absorción pulmonar
    Alteración transitoria en la adaptación respiratoria neonatal que se inicia inmediatamente luego del nacimiento y generalmente se resuelve antes del tercer día de vida.
    Presente en 1- 2 % de RN
  • 19. FACTORES DE RIESGO
  • 20. FISIOPATOLOGIA-CLINICA
    ¿INMADUREZ PULMONAR?
    PDG(-)
    REABSORCION TARDIA DEL LIQUIDO PULMONAR
    Su causa verdadera se desconoce.
    ¿¿DEFICIENCIA LEVE DEL SURFACTANTE??
    • Taquipnea
    • 21. Cianosis
    • 22. Esfuerzo respiratorio aumentado.
    • 23. Aleteo nasal
    • 24. Retracción intercostal subcostal leve
    • 25. Quejido respiratorio.
    • 26. DAP tórax aumentado.
    • 27. Auscultación normal o con MV disminuido.
    Compliance Pulmonar
    Disminuida
    Incremento
    Resistencia Vía Aérea
    GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.
  • 28. DIAGNOSTICO
    Estudios radiológicos
    Radiografía Tórax
    • Hiperexpansión
    • 29. Líneas perihiliares
    • 30. Cardiomegalia
    • 31. Aplanamiento diafragma
    • 32. Líquido en cisura menor y espacio pleural
    • 33. Aumento trama vascular pulmonar
    Pruebas Prenatales
    • R (L/E): madura con FDG en LA (+)
    Pruebas Postnatales
    • AGA
    • 34. Hemograma completo
    • 35. Orina (Ag Estrep. B )
    • 36. Endotelina -1 sérica
    Prueba O2 al 100 %
    GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 5º Edición 2006; 404-409.
  • 37. Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTN). Radiografía frontal del tórax de un neonato a término (a la izquierda) muestra densidad lineal perhilar entreverada (círculos blancos), indistinción de los vasos sanguíneos y líquido en la cisura menor (flecha negro), todos los signos de aumento de líquido en los pulmones. Tres días más tarde (a la derecha), una radiografía frontal del mismo bebé muestra desaparición completa del fluido y una radiografía de tórax normal.
    Tomado de www. learningradiology.com
  • 38. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    Neumonía y sepsis
    Cardiopatía
    Enfermedad Membrana hialina
    Hiperventilación Central
    Trastornos metabólicos
    Policitemia e hiperviscosidad
  • 39. TRATAMIENTO
    Oxigenación
    Antibióticos
    Alimentación
    Balance hidroelectrolítico
    Diuréticos
    <60Resp/min: VO
    60-80 Resp/min: SOG
    >80 resp/min: NPT

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