intoxicaciones en medicina forense.

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INTOXICACION FORENSE.
Un enfoque de la intoxicación desde la practica forense.

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intoxicaciones en medicina forense.

  1. 1. intOXICACION FORENSE<br />IRENE ANGEL<br />MARIA MARGARITA BADEL<br />BLAS LOPEZ LOPEZ<br />CLAUDIA YENERIS<br />
  2. 2. TOXICOLOGIA<br />ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LOS TOXICOS O VENENOS, CONSIDERANDO SUS VIAS DE INGRESO, MECANISMO DE ACCION Y TRATAMIENTO DE SUS EFECTOS<br />TOXICO O VENENO: ES CUALQUIER SUSTANCIA AJENA AL ORGANISMO QUE INGRESANDO AL ORGANISMO, ALTERA ELEMENTOS BIOQUIMICOS FUNDAMENTALES PARA LA VIDA<br />
  3. 3. TOXICOLOGÍA FORENSE<br />La Toxicología Forense ha sido definida como "conjunto de conocimientos aplicables a la resolución de los problemas toxicológicos que plantea el Derecho" (Gisbert-Calabuig, 1958); es por tanto una Rama Aplicada de la Toxicología (Repetto, 1981 y 1997), íntimamente relacionada con la Química Analítica, a cuyo desarrollo ha contribuido, pero también ligada a la Bioquímica, la Farmacología y la Patología.<br />
  4. 4. TOXICOLOGÍA FORENSE<br />Ciencia tiene un propósito legal como su base. La definición usada por el tablero americano de la toxicología forense es que es "el estudio y la práctica del uso de la toxicología a los propósitos de la ley." Los toxicólogos forenses se consideran como ayudantes legales, cuyo trabajo está realizado en los intereses de la verdad (exactitud), de la justicia (imparcialidad), y del interés público. <br />
  5. 5. INTOXICACIÓN<br /><ul><li>Son los signos y síntomas resultantes de la acción de un tóxico.</li></li></ul><li>Dosis Efectiva<br />Dosis de una sustancia que origina un efecto definido en un sistmea dado.<br />
  6. 6. Dosis Letal media <br />Dosis, calculada estadísticamente, de un agente químico o físico (radiación) que se espera que mate el 50 por 100 de los organismo de una población bajo un conjunto de condiciones definidas.<br />(DL50)<br />
  7. 7. DosisLetal mínima<br />La menor cantidad de sustancia que introducida en el organismo produce la muerte a algún animal de experimentación bajo un conjunto de condiciones definidas.<br />
  8. 8. DosisTóxica<br />Proporción de una sustancia que produce intoxicación sin que llegue a ser letal.<br />
  9. 9. Ingesta Diaria Admisible<br />IDA<br />Máxima cantidad total de una sustancia (contaminantes, etc.) que, según los conocimientos actuales, puede ingerirse diariamente sin que se produzcan efectos tóxicos a largo plazo.<br />
  10. 10. Formas de Intoxicación<br />No Intencional<br /><ul><li>Mal uso
  11. 11. Alimentaria
  12. 12. Iatrogenia
  13. 13. Mano ajena
  14. 14. Efectos adversos
  15. 15. Accidente Transporte
  16. 16. Accidental
  17. 17. Laboral o industrial
  18. 18. Ambiental
  19. 19. Automedicación
  20. 20. Error de medicamento
  21. 21. Medicación Folclórica</li></li></ul><li>Formas de Intoxicación<br />Intencional<br /><ul><li>Tentativa de Suicidio
  22. 22. Abuso
  23. 23. Mal uso
  24. 24. Delictuoso
  25. 25. Tentativa de aborto</li></li></ul><li>Desde el punto de vista médico legal <br />accidentales, suicidas y homicidas.<br />
  26. 26. Clases de Intoxicación<br />Intoxicación Aguda<br />Cuadro clínico patológico, a veces dramático, tras la absorción de una sustancia, con presentación de los fenómenos tóxicos antes de las 24 horas de una única administración del agente.<br />Intoxicación Crónica<br />Es la consecuencia a la repetida absorción de un tóxico. A veces, esta absorción se produce en cantidades por sí mismas insuficientes para hacer patentes trastornos tóxicos, pero que por acumulación del producto en el organismo, se desarrollan estados patológicos.<br />
  27. 27. Clases de Intoxicación<br />Intoxicación Subcrónica<br />Efectos adversos ocasionados por administración o exposición repetid de una sustancia dureante un corto período de tiempo, usualmente el 10 por 100 de la vida (al menos 90 días en animales).<br />
  28. 28. Etiología de las Intoxicaciones<br />
  29. 29. Etiología de las Intoxicaciones<br />
  30. 30. Vías de Ingreso al Organismo<br />Los tóxicos pueden absorberse por distintas vías:<br /><ul><li>Digestiva (> 65 % de las intoxicaciones)
  31. 31. Pulmonar
  32. 32. Cutánea
  33. 33. Mucosa
  34. 34. Parenteral</li></li></ul><li>FISIOPATOLOGÍA<br />
  35. 35. DIAGNOSTICO DE UNA INTOXICACION<br />
  36. 36. PAPEL DE LA AUTOPSIA<br />Permite aclarar si la muerte se debió a una enfermedad y no a agentes fisicoquímicos.<br />Establece la presencia o ausencia de signos de intoxicación.<br />Permite obtener muestras adecuadas para el análisis toxicológico.<br />Orienta la pesquisa hacia determinados tóxicos.<br />La prueba anatomopatológicase funda en no encontrar ninguna otra causa y los hallazgos ser compatibles con un cuadro tóxico determinado.<br />
  37. 37. INVESTIGACION TOXICOLOGICA<br />TOMA Y ENVÍO DE LAS MUESTRAS<br />MUESTRA ADECUADA<br />Tipo de veneno de que se sospecha.<br />Vía de absorción del tóxico.<br />Carácter agudo o crónico de la intoxicación<br />Sujeto vivo<br />Orina<br />Sangre<br />Jugos gástricos<br />Mechón de cabello (Tóxicos minerales)<br />Cadáver no descompuesto<br />Fecha/hora autopsia, nombre del fallecido, identidad de muerte <br />Recipiente individual para cada Órgano .<br />Conservación por refrigeración.<br />Exhumación<br />Indicación “Toma realizada en tal región del cuerpo” en cada frasco<br />Toma de uñas, vello pubico o cabello, huesos, fragmentos de los vestidos<br />
  38. 38. INVESTIGACION TOXICOLOGICA<br />2. Solicitud de análisis toxicológico<br />Información general<br />Información clínica<br />Solicitud del diagnostico presuntivo<br />3.Separación y análisis de tóxicos<br />4. Informe de Resultados<br />Introducción<br />Objetivos<br />Material investigado<br />Resultados<br />Metodología<br />Conclusiones<br />Referencias<br />Ruta de administración del tóxico<br />Dosis administrada.<br />Concentración del Tóxico<br />
  39. 39. Intoxicación por organofosforadoS<br />Intoxicación laboral (Agricultura)<br />Intoxicacion suicida (campesinos) <br />Intoxicación accidental (niños) . <br />Vía de introducción: cutánea, inhalatoria , oral, conjuntival,parenteral y rectal.<br />Mecanismo de accion: Inhiben la colinesterasas en forma irreversible.<br />La absorcion de 0,1 a 0.3 mg/kg catalogado como Grado I, es capaz de producir la muerte<br />
  40. 40. Sintomatología<br />
  41. 41. Hallazgos Post-mortem<br />no hay cambios macroscópicos específicos en la autopsia.<br />
  42. 42. Determinacion en orina de los derivados alquilfosfóricos (dietilfosfórico y dietiltiofosfórico). <br />Determinación de la colinesterasaeritrocitaria (específica) y plasmatica<br />Analisistoxicologico<br />
  43. 43. intoxicacionpor paraquat<br />Herbicida de contacto no selectivo<br />Absorcion:<br />Dermica<br />Oral<br />Nombre comercial: Gramoxone, Gramafin, Gramoci.<br />Nombre químico: Bipiridilos.<br />Muerte: 12 diaspostingesta.<br />Hallazgo anatomopatologicos:<br />Pulmón del paraquat-> Daño alveolar difuso -> PULMON GRIS FIBROSO.<br />Hígado: Colestasiscentrolobulillar severa. <br />
  44. 44. Intoxicación por fosforo blanco<br />USOS<br />Rodenticidas<br />Juegos pirotecnicos<br />Vía de introducción: Oral.<br />Historia clinica: Ingesta de polvora, seguida de vomito y diarrea y luego un periodo de ausencia de sintomas<br />Anatomiapatologica: Insuficiencia Hepatica-> Necrosis masiva del hígado: Apariencia amarilla, blando, capsula arrugada.<br />Infiltración grasa de otros órganos.<br />
  45. 45. TÓXICOS CÁUSTICOS<br />
  46. 46. Producto cáustico es toda sustancia en estado sólido, líquido o gaseoso que es capaz de dañar con rapidez los tejidos con los que se pone en contacto mediante un mecanismo químico, produciendo lesiones similares a las de una quemadura<br />
  47. 47. Tipos de Tóxicos Cáusticos<br />
  48. 48. Manifestaciones De La Fase Aguda<br />Orofaringe: Lesiones eritematosas, dolorosas a la deglución y a nivel retroesternal. Hay lesiones de quemadura a nivel de epíglotis, cuerdas vocales, lengua, carrillos y labios.<br />Piel: puede haber quemaduras en tórax. La piel presenta eritema y edema. Posteriormente aparecen vesículas y en caso de ácidos fuertes puede dar ulceración cutánea que puede llegar hasta el hueso<br />
  49. 49. Abdomen: de manifestación variable, desde una molestia inespecífica (epigastralgia, pirosis) a un verdadero peritonismo acompañado de vómitos. <br />Aparato respiratorio: La disnea traduce lesión en epiglotis, laringe, tráquea, bronquios y/o pulmón. La neumonía aspirativa es debida a la ingesta de cáusticos que desprenden fácilmente vapores (ej. Amoníaco, formol, ácido fluorhídrico o por aspiración del vómito...) El dolor torácico o a nivel dorsal ocurre por mediastinitis.<br />
  50. 50. Manifestaciones De La Fase Subaguda<br />Hemorragias agudas digestivas.<br />Abscesos.<br />Hemorragias mediastínicas<br />Fístulas digestivas<br />Sepsis<br />Fistulas esófagobronquiales<br />Mediastinitos<br />Pericarditis<br /><ul><li>Sobreinfección pulmonar
  51. 51. Hemotórax
  52. 52. SDRA
  53. 53. Fístulas digestivas
  54. 54. Derrame pleural
  55. 55. Fístulas esófagobronquiales
  56. 56. Fístulas esófagopleurales
  57. 57. Fístulas pleurales</li></li></ul><li>Manifestaciones Tardías<br />Estenosis : Es la complicación más temida de la fase tardía. Se inicia entre la 3ª y 8ª semanas, como una disfagia progresiva que lleva a un déficit nutricional intenso<br />
  58. 58. INTOXICACIÓN POR BARBITÚRICOS<br />El uso de estos fármacos con fines suicidas es cada día mas grande, observándose también su uso en intoxicaciones accidénteles y criminales.<br />Se clasifican dentro de los fármacos hipnóticos – sedantes, son muy utilizados en terapéutica para anestesia, sedación e hipnosis. <br />
  59. 59. Vía de introducción : oral y parenteral<br />Dosis letal: 3 a 6 gr <br />Sintomatología: cefalea, confusión mental, ataxia, hipnosis, anestesia, como con respiración lenta, irregular y superficial, cianosis, caída de la presión sanguínea, muerte por fallo respiratorio. <br />
  60. 60. Datos de la autopsia<br />Piel pegajosa<br />Cianosis<br />Edema pulmonar intenso<br />gran cantidad de pastillas o capsulas en el estomago<br />Estos farmacos se eliminar inalterados por la orina. Útil para análisis quimiotoxicologico<br />
  61. 61. Intoxicación por salicilatos <br />Son intensión suicida o accidental (en niños)<br />Vía de introducción : oral<br />Dosis toxicas: 30 a 40 gr <br />Sintomatología: nauseas, vómitos, epigastralgia, zumbido de oídos, respiración profunda, sudoración intensa, hipertermia, edema palpebral, colapso, coma, muerte. <br />
  62. 62. Datos de la autopsia<br />Petequias en las meninges<br />hemorragias en el tubo digestivo<br />degeneración en túbulos y glomérulos renales<br />Se encuentran gran cantidad de restos de pastillas en el estomago <br />

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