FisiologíA Vascular

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fisiologia, semiologia y metodos diagnosticos vasculares

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  • 1. FISIOLOGIA, SEMIOLOGIA Y METODOS DIAGNOSTICOS VASCULARES
    Irene Ángel Romero
    Katy Beleño Martínez
    Sindy Puentes López
  • 2. Fisiología Vascular
  • 3. Anatomía de los vasos sanguíneos
    Arterias elásticas
    Arterias musculares
  • 4. Anatomía de los vasos sanguíneos
  • 5. Propiedades físicas de los vasos sanguíneos
    La sangre fluye a lo largo de los vasos sanguíneos gracias a la diferencia de presión que en ellos se encuentra, siempre va del sitio de mayor presión al de menor presión.
    La velocidad del flujo sanguíneo es la tasa de desplazamiento de la sangre por unidad de tiempo.
  • 6. Distensibilidad o capacitancia
    • Volumen de sangre contenido por un vaso a una presión determinada , Describe el cambio de volumen de un vaso con un cambio determinado de Presión.
    C =  V / P
    C = Distensibilidad o capacitancia
    V = Volumen
    P = Presión (mmHg)
  • 7. Ecuación de continuidad: Conservación de la masa
    El producto de la rapidez del fluido ideal por el área que atraviesa es constante en todos los puntos.
    A1 V1 = A2 V2
    La circulación de la sangre constituye un circuito continuo, es decir, si un volumen de sangre es impulsado por el corazón, el mismo volumen debe circular por cada una de las subdivisiones del aparato circulatorio y regresar a él.
  • 8. V= Q / A
    V: Velocidad del flujo sanguíneo  (cm/seg), es lineal  y se refiere a la tasa de desplazamiento de la sangre por unidad de tiempo. Q: Flujo (mL/seg), es el flujo de volumen por unidad de tiempo, también podría referirse como gasto cardiaco.A: Área de sección transversal (que depende del diámetro del vaso, cm3)
  • 9. Ecuación de continuidad
    • La velocidad de flujo de los capilares es 1 000 a 1 500 veces menor que en la aorta.
    Aunque el área de la sección recta de un capilar es mucho menor que la de la aorta, existen muchos capilares, de forma que el área total de sus secciones rectas es mucho mayor.
  • 10. Relación entre: Flujo, Presión y Resistencia 
    Q = ΔP / R
    Q: Flujo de sangre (mL/min), es el mismo gasto cardiacoΔP: Diferencia de presión (mmHg)R: Resistencia (mmHg/mL/min)
  • 11.  R = resistencia
     n = viscosidad de la sangre
     l = longitud del vaso
    r = radio del vaso sanguíneo 
    Relación entre: Flujo, Presión y Resistencia 
    Relación entre la resistencia, diámetro o radio del vaso sanguíneo y viscosidad de la sangre esta descrita  por: La ecuación de Poiseuille
  • 12. Tipos de Flujo 
    Flujo laminar:
    Este flujo se da en condiciones ideales
    Características:
    Posee perfil parabólico
    En la pared del vaso el flujo tiende a ser cero
    Flujo turbulento:
    Se produce por:
    Irregularidad en el vaso sanguíneo
    Se requiere de una mayor presión para movilizarlo
    Se acompaña de vibraciones audibles llamadas SOPLOS
  • 13. Microcirculación
    El término microcirculación se refiere a las funciones de los vasos sanguíneos más finos: capilares y vasos linfáticos adjuntos.
    El grado de constricción o relajación de las arteriolas afecta de manera notable el flujo sanguíneo en los capilares , estos poseen una banda de músculo liso, conocida como esfínteres precapilares, que precede a los capilares, Estos esfínteres funcionan como interruptores, ya que mediante su apertura u oclusión determinan el flujo sanguíneo del lecho capilar.
  • 14. Presión arterial
    La presión arterial (PA) o tensión arterial (TA) es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.
    La presión arterial no es igual a lo largo de todo el sistema cardiovascular, si fuera igual no habría flujo de sangre, puesto que el flujo de sangre requiere  una fuerza impulsadora
  • 15. Regulación de la presión arterial
    PA=QxRVP
    Q: Gasto cardiaco
    RVP: Resistencia vascular periférica
  • 16. Ley de Frank & Starling
    El aumento del volumen ventricular causa un aumento del gasto cardíaco en forma exponencial
  • 17. En el momento en el cual la sangre alcanza las vénulas y venas, la presión es menor de 10 mmHg; la presión disminuye aún más en la vena cava y en la aurícula derecha, Se conoce la razón de ésta disminución continua de presión: la resistencia representada por los vasos sanguíneos en cada nivel del sistema vascular genera una disminución en la presión.
    Presión Venosa
  • 18. Retorno Venoso
  • 19. SEMIOLOGIA
    • ANAMNESIS
    • 20. HISTORIA CLÍNICA
    • 21. EXAMEN FISICO: INSPECCION, PALPACION, AUSCULTACIÓN
    • ANAMNESIS
    Principales motivos de consulta:
    • Dolor:
    • 26. ANAMNESIS
    • 27. Principal signo en la ateromatosis en las arterias periféricas.
    • 28. Claudicación intermitente: dolor en la pantorrilla desencadenado por el ejercicio y aliviado con el reposo.
    • 29. Dolor repentino seguido de frialdad y debilidad de la extremidad: pensar en oclusión arterial.
    • ANAMNESIS
    • 30. Dolor
    • 31. Síndrome de leriche obstrucción en la iliaca o porción distal de la aorta.
    • ANAMNESIS
    Edema localizado
    Puede deberse a obstrucción venosa o a obstrucción linfatica
    Cambios cutáneos
    Insuficiencia arterial crónica: piel pálida y fría, piel adelgazada y brillante, ausencia de vello, hipertrofia de uñas
  • 32.
    • ANAMNESIS
    Insuficiencia venosa
    Piel eritematosa, caliente, excoriaciones. En casos avanzados el paciente siente la piel pesada, adolorida, hay hiperpigmentacion, edema.
  • 33.
    • ANAMNESIS
    Ulceras
    Debidas a insuficiencia arterial, insuficiencia venosa, neuropatica
  • 34.
    • ANAMNESIS
    trombolismo
    Resultado con la hipercoagulabilidad.
    Causas: falla cardiaca, inmovilización prolongada, obesidad, embarazo, largos viajes.
  • 35.
    • EXAMENFISICO
    • 36. Inspección.
    • 37. Examen de los pulsos arteriales.
    • 38. Palpación de la aorta abdominal.
    • 39. Pulso femoral.
    • 40. Pulso poplíteo.
    • EXAMENFISICO
    • 41. Inspección.
    • 42. comparar ambas extremidades: color, tamaño, temperatura, asimetría.
    • 43. especificar si hay ulceras, cianosis, edema ( si deja fóvea o no)
    • EXAMENFISICO
    • 44. Examen de los pulsos arteriales
    • 45. hay que examinar todos los pulsos arteriales.
    • 46. Palpación de la aorta abdominal: palpación profunda en la parte media del abdomen.
    • EXAMENFISICO
    • 47. Palpacion de la aorta
    • 48. si hay una masa que tiene movimiento (pulsaciones) de expansión lateral es patognomónica de aneurisma aortica.
    • 49. También ruidos en la mitad del abdomen.
    • EXAMENFISICO
    • 50. Pulso femoral.
    • 51. Paciente en decúbito dorsal, se debe palpar por debajo de la arcada inquinal a mitad del trayecto entre el tubérculo púbico y la espina iliaca antero superior
    • EXAMENFISICO
    • 52. Pulso femoral.
    • 53. La disminución del pulso puede ser: obstrucción aorta terminal, iliaca externa, o femoral, coartación aortica
    • EXAMENFISICO
    • 54. Pulso poplíteo
    • 55. Paciente decúbito dorsal, con las rodillas ligeramente flexionadas, los pulgares sobre la rotura y los restantes dedos de ambas manos en busca del pulso.
    • EXAMENFISICO
    • 56. Pulso tibial posterior
    • 57. Se palpa detrás del maléolo interno entre el tendón del tibial posterior y el del flexor largo de los dedos
    • 58. Pulso pedio
    • 59. En el punto medio entre ambos maléolos a nivel segundo metatarsiano por fuera del tendón del musculo extensor largo del grueso artejo
    • EXAMENFISICO
    • 60. prueba de moser
    • 61. Al paciente se le pide que se empine los pies lo mas que pueda y que lo repita por lo menos 40 veces; si aparece dolor se sospecha insuficiencia arterial
    • EXAMENFISICO DEL PACIENTE VARICOSO
    • 62. inspección
    • 63. Se debe identificar pigmentación de la piel, dermatitis localizada , celulitis subcutáneas y ulceraciones superficiales: signos de insuficiencia venosa crónica
    • EXAMENFISICO DEL PACIENTE VARICOSO
    • 64. Prueba de trendelemburg
    • 65. Con el paciente acostado se le pide que eleve la pierna afectada hasta que las venas se colapsen.
    • 66. Colocación de torniquete en la parte alta del muslo y se le pide al paciente que se levante.
    • 67. Si las varices exteriores tienden a llenarse de abajo hacia arriba se concluye que la sangre fluye del sistema profundo al superficial es decir que los perforantes están incompetente
    • EXAMENFISICO DEL PACIENTE VARICOSO
    • 68. Prueba de perthes
    • 69. Se coloca un torniquete en la parte superior del muslo
    • 70. Se le ordena al paciente que camine a prisa durante varios minutos: pueden suceder tres cosas:
    • 71. que las varices desaparezcan: indica que las válvulas comunicantes son competentes y que el sistema nervioso profundo es permeable.
    • EXAMENFISICO DEL PACIENTE VARICOSO
    • 72. Prueba de perthes
    • 73. Que las varices no desaparezcan: indica que las válvulas de las comunicantes son incompetentes.
    • 74. Que las varices se hagan mas prominentes y que el paciente experimente cierto dolor en la pierna: indica que las válvulas comunicantes son incompetentes y que el sistema venoso profundo esta obstruido.
    • EXAMENFISICO DEL PACIENTE VARICOSO
    • 75. tromboflebitis
    • 76. Signo de homans
    • 77. Maniobra de lowemberg: se coloca el manguito del tensiómetro alrededor de la pierna afectada e inflando lentamente ( si el paciente presenta dolor en presiones de 50 a 100 mmHg la maniobra es positiva, si el dolor aparece despues de 150 mmHg la maniobra es negativa)
    • EXAMENFISICO DEL PACIENTE VARICOSO
    • 78. Linfedema
    • 79. Edema indoloro
    • 80. Consistencia un tanto dura que no deja fobia
    • 81. Desaparece durante la noche pero que al progresar se hace permanente por la fibrosis a que da origen
    • 82. En faces avanzadas piel gruesa y color parduzco
    • 83. No responde al reposo en cama, a la elevación de las piernas y a la administración de diuréticos.
  • PRUEBAS DIAGNOSTICAS
  • 84. ULTRASONIDO (doppler)
    Método utilizado:
    < circulación arterial periferica
    Localizar estenosis
    Trombosis
    Insuficiencia venosa
    Mas útil para evaluar insuficiencia vascular periférica
  • 85. ULTRASONIDO (doppler)
    Ventajas:
    No invasivo
    < riesgo mortalidad
    Doppler permite medir velocidad de las corrientes sanguíneas
    Proporciona informacionanatomica y fisiologica (doppler)
    Demuesta estado flujo anormal o normal
  • 86. Ultrasonido
    EFECTO DOPPLER:
    Variación de frecuencia al chocar con objeto en movimiento
  • 87. Ultrasonido
    Imagen:
    Trombos (hipoecoica)
    Estenosis
    Flujo (dirección y presencia)
    Compresión
    Técnica -> TVP
    Examen tiene tres componente
  • 88. Ultrasonido
    DOPPLER
    Doppler color
    Doppler con análisis espectral:
    Valorar el flujo venoso de acuerdo a parámetros normales
  • 89. Ultrasonido
    Patrones ultrasonido
  • 90. ULTRASONIDO
    SÍ TROMBOSIS
    Visualizacion del trombo
    Aumento del diametro venoso
    Ausencia de flujo con dopplercorlor
    Perdida del flujo espontaneo y variación respiratoria
    Aumento del flujo venoso colateral
  • 91. Ultrasonido
    Trombosis venosa
  • 92. Ultrasonido
  • 93. Angiografia
    Proporciona datos específicos
    Define la anatomía vascular
    Precisa la lesión
    Arteriografía: limitada A:
    ANAEURISMA
    FISTULAS ARTERIOVENOSAS
    OBLITERACIONES SEGMENTARIAS
    Flebografía: (dx varices)
    Insuficiencia callado safena
    Numero, situacion y calibre comunicaicon venosas
    Secuelas (tromboflebitis)
  • 94. Angiografia
    Flebografia
  • 95. Angiografia
    ARTERIOGRAFIA:
    ATERIOESCLEROSIS:
    Luz inregular
    Obliteración total o parcial
    Circulación colateral escasa
    ARTERIOGRAFIA:
    Tromboangitis
    Red arteriolar de colaterales (signo martorell)
  • 96. Angiografkia
    SIGNO DE MARTORELL
  • 97. Otros
    Oximetría sangre periférica
    Obliteración arterial
    (< concentracion oxigeno arteria)
    Fistula arrterio venosa
    (> concenracion oxigeno en venas)
    Plastimografia:
    Mide cambios dentro de patrones de una unidad modificable:
    Presión
    Fotoplestimografia
    Aire
  • 98. Plestimografia
    Medidas fisiologicas obtenidas con esta tecnica