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Alerta_052

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  • 1. 07 de Setiembre del 2009Importantes innovaciones en el campo de la salud serían posibles hacia el 2025 gracias a la aplicación de la tecnología robótica Prótesis que permitan recobrar la capacidad táctil de los pacientes y que sean controladas a través de su sistema nervioso. Sistemas robóticos capaces de monitorear no sólo el estado de salud de los pacientes mediante sus signos vitales y otras características físicas, sino también de hacer reportes de incidentes y transmitir información de forma continua. Cápsulas inteligentes que disponen de cámaras y sensores en miniatura, capaces de recoger información y tomar muestras de tejidos. Todo ello será posible gracias a la tecnología robótica. El uso de estas aplicaciones permitirá mejorar la asistencia y los tratamientos orientados al cuidado de la salud, lo cual incluye diferentes actividades que van desde la prevención y diagnóstico médico por medio de tratamientos como cirugías, terapias y rehabilitación hasta cuidados que proporcionen a los pacientes la mayor independencia en su vida diaria. En el futuro, muchas de estas actividades contarán con un efectivo soporte tecnológico que incluye la asistencia de tecnologías robóticas. TECNOLOGÍA ROBÓTICA Y SU CONTRIBUCIÓN EN EL CUIDADO DE LA SALUD En los últimos años, la investigación de las tecnologías aplicadas en el campo de la medicina ha logrado importantes avances. Entre estas tecnologías destaca el desarrollo de sistemas robóticos, cuya aplicación generan un valor agregado al cuidado de la salud a través de cuatro vías. La primera de ellas es la reducción de los costos laborales, la cual tiene ocurrencia a través de la sustitución de personas por robots en actividades humanas específicas. Por ejemplo, la automatización de las actividades de logística para el cuidado profesional. Una segunda vía, es el aumento de la independencia y de la participación social de personas vulnerables. Esta característica genera beneficios tanto económicos como sociales al mejorar el nivel de independencia individual y cuidado personal en la vida diaria de las personas con condiciones de salud más delicadas. Por ejemplo, proporcionan la capacidad de alimentarse uno mismo o un mayor nivel de independencia para realizar tareas cotidianas. Como tercera vía tenemos el incremento de la calidad en el cuidado médico. Los robots pueden actuar de forma más precisa y repetir acciones de una manera que no puede ser imitada por los seres humanos. Por ejemplo, ya existen cortadores automáticos de hueso que se utilizan en las cirugías de cadera. Por último, los robots generan valor agregado al cuidado de la salud a través del desempeño de actividades que no pueden ser realizadas por humanos. Los
  • 2. 07 de Setiembre del 2009 robots son capaces de ejecutar tareas que no pueden ser realizadas por los cirujanos debido a limitaciones de tamaño y precisión. Un ejemplo interesante es el empleo de cápsulas que pueden tomar muestras de tejidos internos. INNOVACIONES ROBÓTICAS EN EL CAMPO DE LA SALUD HACIA EL 2025 En el informe Robotics for Healthcare, la organización holandesa TNO presenta algunos de los diferentes tópicos en los cuales tendrán lugar las innovaciones robóticas para uso médico, tales como la asistencia de robots en terapias de prevención y diagnóstico de enfermedades y dolencias, tecnologías de asistencia robótica, robots que apoyan el cuidado profesional de la salud, robótica para tratamientos de rehabilitación y para intervenciones médicas.1 En lo que respecta a la asistencia de robots en terapias de prevención y diagnóstico de enfermedades y dolencias, los programas de salud preventiva tienen por objetivo atender a aquellas personas que no presentan síntomas de enfermedad alguna. Por ejemplo, en Europa se llevan a cabo programas que permiten monitorear el nivel de salud en la población joven, el cáncer de mama y problemas dentales, entre otros. En el futuro, la medicina preventiva será más personalizada gracias a la medicina predictiva, la cual permitiría identificar grupos de alto riesgo, basándose en las estadísticas del historial médico personal, antecedentes de salud familiar, características del estilo de vida, área de residencia, condiciones laborales y otros factores. Dentro del proceso de identificación temprana de grupos de riesgo, la implementación de sistemas robóticos podría ser de gran utilidad. Por ejemplo, el análisis robótico de movimientos y coordinación comprende evaluaciones en las que los pacientes deben realizar diferentes secuencias de movimientos que deben ser examinados al detalle a fin de detectar y evaluar sus habilidades motoras. Gracias a éste procedimiento es posible identificar disfunciones musculares y de coordinación. Se espera que hacia el 2025 se cuente con sistemas robóticos capaces de realizar pruebas complejas que muchas veces resultan demasiado difíciles de realizar para los profesionales de la salud, haciéndolo incluso de manera eficiente. Para el mismo período, será posible contar con robots que puedan participar como parte de los sistemas inteligentes de entrenamiento. La inclusión de un mayor nivel de actividad física en la rutina diaria se ha convertido en un importante objetivo de los programas de salud pública, sobre todo a causa del aumento de los casos de obesidad y diabetes. La inclusión de robots1 Véase TNO. Knowledge for Business. Robotics for Healthcare. Final Report. 2008. 179p.
  • 3. 07 de Setiembre del 2009 ofrecería la posibilidad de contar con una amplia y atractiva gama de programas de entrenamiento. Sin embargo, aún no existen mayores desarrollos en éste campo ni se han identificado experimentos de relevancia. Los sistemas robóticos de monitoreo y diagnóstico a distancia son otra aplicación tecnológica que rompe con el esquema tradicional del diagnóstico de salud presencial, que por lo general requiere de la presencia tanto del paciente como de un médico. Este desarrollo en el campo de la robótica haría posible que, incluso antes del año 2025, se pueda realizar la evaluación y diagnóstico de los pacientes a larga distancia. En este campo encontramos algunas variantes, como es el diagnóstico avanzado, el cual sería realizado a través de sensores automáticos o sistemas de imágenes que pueden ser operados a larga distancia o disponer de un determinado nivel de automatización. Otra opción son las consultas médicas a través de dispositivos que estarían encargados de examinar y diagnosticar la condición del paciente a través de un robot que contaría con sensores y funciones de comunicación. Finalmente, también sería posible el monitoreo del estado de salud mediante sistemas robóticos capaces no solo de monitorear los signos vitales del paciente y otras características físicas, sino también de hacer reportes de incidentes y transmitir información de forma continua. Otra innovación importante son las cápsulas médicas inteligentes. El diagnóstico tradicional de enfermedades corporales internas se realiza por medio de un endoscopio que permite obtener muestras de tejido de los órganos internos; procedimiento que la mayoría de las veces resulta ser incómodo para el paciente. Sin embargo, el uso combinado de robots y sensores en miniatura ha permitido desarrollar cápsulas endoscópicas inteligentes.2 Las cápsulas inteligentes están equipadas con cámaras que permiten obtener imágenes nítidas del tracto gastrointestinal y realizar un diagnóstico correcto con una mínima invasión corporal. Sin embargo, a pesar de este logro importante, es probable que parte de la información no sea transmitida debido a que el especialista no tendrá control sobre la posición u orientación de la cámara. Se asume que la manipulación de la cápsula por medio de un control remoto, podría mejorar considerablemente la capacidad de diagnóstico del dispositivo, lo cual constituye un importante desafío a futuro. Asimismo, la cápsula podría estar equipada con las herramientas necesarias para realizar una biopsia de tejidos o para limpiar y cauterizar heridas internas.2El uso comercial de estas cápsulas fue aprobado en 2001 por la Administración de Alimentos y Medicina de losEstados Unidos (U.S. Food and Drug Administration - FDA).
  • 4. 07 de Setiembre del 2009El laboratorio Metin Sitti, de la Universidad Carnegie Mellon, en Estados Unidos, estádesarrollando un nuevo modelo de micro cápsula al cual se le aplica un bio-adhesivo quepermitiría que el dispositivo pueda adherirse a los tejidos intestinales, de modo que recogería deforma más precisa y completa toda la información requerida para el análisis del paciente y eldiagnóstico de la enfermedad.Solo en Europa existen actualmente 40 millones de personas que sufren de alguna discapacidado enfermedad crónica que las inhabilita para el normal desarrollo de las actividades diarias.Mejorar las condiciones de vida de estas personas, implica dotarlas de los mecanismossuficientes para que puedan realizar sus actividades cotidianas de manera independiente yelevar su nivel de participación en la sociedad.Las tecnologías de asistencia robótica podrían brindar el soporte necesario que les permitarealizar tareas básicas como alimentarse, encargarse de su higiene personal o dedicarse aactividades de esparcimiento. Esas innovaciones consisten en aplicaciones personalizadas queayudan a las personas discapacitadas a realizar tareas domésticas. Se tratan básicamente demanos y brazos artificiales controlados mediante mecanismos de fácil maniobrabilidad. Elprincipal desafío para el desarrollo de tales instrumentos es que puedan ser utilizados de maneradirecta por las personas discapacitadas sin la asistencia de un tercero.Otras aplicaciones estarían orientadas a ayudar a las personas con fuerza física restringida odeficiente coordinación mano-ojo; o también aplicaciones inteligentes como el hand-mimicking, que son sistemas externos (con apariencia de manos) conectados a objetos en elhogar (muros, mesas, etc.) que brindan asistencia en la ejecución de tareas diarias.Por otro lado, existen también aplicaciones basadas en sistemas de transporte robotizados. Latradicional silla de ruedas es la principal forma de transporte para las personas discapacitadas;sin embargo, existen muchas personas que no son capaces de realizar los movimientosnecesarios para manipularla. La robótica hará posible mejorar el nivel de funcionalidad de lasilla de ruedas y proveer acceso a transporte independiente para individuos actualmenteexcluidos por los sistemas convencionales.Las sillas de ruedas robotizadas facilitan a los usuarios maniobrarlas de manera segura y efectivaen la medida en que la tecnología toma control de la silla en el momento en que lashabilidades del usuario resultan insuficientes. Un ejemplo de esta aplicación es el I-bot, el cual escapaz de equilibrarse en dos ruedas, subir escaleras y maniobrar sobre terreno desigual. Demanera similar, los smart walkers están diseñados para ayudar a las personas con restricciones
  • 5. 07 de Setiembre del 2009 para mantenerse de pie, caminar o que tienen un equilibrio deficiente además de otros impedimentos (por ejemplo, ceguera). Otra aplicación dentro de este campo son las prótesis que permiten recobrar la movilidad e independencia a aquellas personas que carecen de una o más extremidades. Tradicionalmente, las prótesis han actuado como extremidades pasivas con movimiento y control limitado. Sin embargo, hacia el 2025 será posible contar con prótesis activas. Esta innovación permitiría que el movimiento de la prótesis sea idéntico al movimiento humano, que exista conexión física de la prótesis con el cuerpo humano, que la prótesis sea controlada a través del sistema nervioso de su usuario y por último, que las personas puedan recobrar la capacidad táctil a través de su prótesis. Al igual que las aplicaciones anteriores, también es posible la participación de los robots en la asistencia para el cuidado profesional de la salud. Una de las principales actividades del cuidado de la salud es el monitoreo constante del estado de los pacientes y la asistencia a los médicos encargados durante sus consultas diarias. Estas atenciones pueden ser cubiertas mediante el empleo de robots dotados de movilidad, que sean capaces de monitorear la evolución de los pacientes y realizar diagnósticos. Adicionalmente, estos sistemas pueden ser usados como intermediarios para las consultas médicas de los pacientes sin requerir la presencia física de médicos y enfermeras. Un ejemplo de ello es el Skilligent Robot, desarrollado por la Compañía Skilligent, que tiene la finalidad de asistir a pacientes de edad avanzada en sus procesos de rehabilitación. Este robot tiene autonomía para realizar varias funciones. Su sistema inteligente incluye el control en la coordinación de sus movimientos y de su comportamiento, así como la habilidad para aprender nuevas funciones. Asimismo, cuenta con un poderoso sistema de visión computarizado y una amplia base de datos que le permite almacenar conocimientos nuevos.3 La tarea del Skilligent Robot es monitorear la rehabilitación médica de los pacientes. El robot escanea de forma automática a los pacientes, identificando posibles molestias o anormalidades en su salud. Para ello, está equipado con sensores médicos que le permiten captar estas posibles anomalías. El robot se acerca al paciente y recomienda realizar una prueba de rutina, para lo cual se requiere que el paciente preste atención y responda las consultas realizadas por el robot. El robot reconoce al paciente a través de la voz o rostro, o3 Véase Skilligent. A Healthcare/Eldercare Robot based on Skilligent Technology. 2008. 8p.
  • 6. 07 de Setiembre del 2009 tomando sus huellas digitales. Si el paciente no es reconocido fácilmente por el robot, este le pedirá identificarse. Luego de ello, el paciente coloca el sensor médico del robot en su mano. El robot procede a medir la presión sanguínea, el ritmo cardíaco, la temperatura corporal y el pulso del paciente. Según las evaluaciones, el robot podría decidir i) someter las lecturas tomadas a un sistema médico de información centralizado; ii) recordar al paciente la medicación que debe tomar; iii) enviar una notificación (por ejemplo, un correo electrónico) al personal encargado del estado de salud del paciente; y iv) alertar al paciente si las lecturas médicas se encuentran fuera de lo normal. Además de ello, el robot tiene la capacidad de realizar otras funciones. Podría preguntar al paciente si necesita ayuda adicional como dirigirse hacia el personal a cargo de su salud o entregar lo que desee en un lugar específico. Por ejemplo, el paciente puede poner platos sobre la bandeja del robot y pedirle que los traslade hacia la cocina. Otras aplicaciones consideran el uso de robots en la rehabilitación de pacientes que han sufrido accidentes cerebrovasculares y otros accidentes que comprometen la coordinación motora. Europa registra cerca de 200 a 300 casos de accidentes cerebrovasculares al año por cada 100,000 habitantes, tendencia que va en continuo aumento debido al incremento en la proporción de personas de edad más avanzada. Una innovación importante en el tratamiento de rehabilitación de este tipo de pacientes es el uso de sistemas robóticos que interactúan con el paciente, a fin de complementar y hacer más eficaz la intervención del fisioterapeuta y al mismo tiempo reducir los costos asistenciales. Estos sistemas robotizados no solo le otorgan al paciente la sensación de poseer fuerza en sus extremidades, sino que también le permitirán llevar a cabo la movilización de las extremidades pléjicas o paralizadas.4 APLICACIÓN DE SISTEMAS ROBOTIZADOS EN LA ATENCIÓN EN SALUD PERUANA El desarrollo de estas tecnologías representará una gran oportunidad para el sector salud en nuestro país. Innovaciones como la cápsula inteligente y los diagnósticos a distancia, entre otros, ofrecen importantes ventajas no solo para pacientes sino también para el personal dedicado al cuidado de la salud. Sin embargo, entre estas iniciativas, los sistemas robotizados que tendrían4 Véase Physorg.com. Science-Physics-Tech-Nano-News. Healthcare, the road to robotic helpers. Agosto, 2005.
  • 7. 07 de Setiembre del 2009 un mayor beneficio sobre los pacientes y posiblemente podrían ser más aplicados son los orientados al monitoreo de la salud y tratamientos de rehabilitación. Según el Instituto Nacional de Rehabilitación (INR), en el primer semestre del 2008 se registró un total de 10,224 pacientes que recibieron tratamiento de rehabilitación física, cifra que incrementó en 15% con respecto al mismo periodo del 2004. La población registrada en estos casos, sería parte de los principales usuarios que podrían hacer uso de las aplicaciones antes mencionadas. Los sistemas robotizados permitirían a las personas con algún tipo de discapacidad tener una mayor autonomía e independencia para realizar actividades básicas, y en su vida cotidiana en general. En el 2008, del total de personas que recibieron tratamiento de rehabilitación física, el 40.2% fueron considerados con capacidad para trabajar, y solo el 11.8% pudo incorporarse al mercado laboral, según estadísticas del INR. La aplicación de terapias y tratamientos de rehabilitación asistidos con sistemas robotizados, harían posible no solo el mejor desempeño de los pacientes que forman parte de estos tratamientos, gracias al entrenamiento físico y monitoreo permanente del estado de la salud, sino que también permitirían su mayor participación en la sociedad. El ingreso de estas tecnologías requiere evaluar lo que esto implicaría para el mercado laboral dedicado al cuidado y atención de la salud. En los últimos años, nuestro país ha experimentado un incremento en el número de personas dedicadas a la atención de la salud. Según el Ministerio de Salud, en el año 2000 se registró un total de 20,587enfermeras(os) a nivel nacional, cifra que se incrementó a 23,053 hacia el 2004. Hoy en día esta cifra asciende a 53,500.5 La llegada de un sistema robotizado que tenga la capacidad de funcionar como un “robot enfermero”, podría traer consigo el desplazamiento de parte de la oferta laboral en este rubro, generando la búsqueda de oportunidades laborales en nuevos mercados y la inhibición a los nuevos profesionales de ingresar a este rubro. En la actualidad, en Perú hay un déficit de 12,000 enfermeras a causa de la migración que estas profesionales hacen a países como Italia, Canadá, España y Estados Unidos. Además de este déficit, el mayor envejecimiento poblacional y su consecuente demanda por servicios de atención en salud ejercen una fuerte presión sobre la provisión de servicios de cuidado personal (enfermeras, médicos y eventualmente el sistema robotizado).6 Nuestro país ya experimenta un5 Véase Colegio de Enfermeras del Perú.6Aproximadamente el 70% de las personas mayores de 70 años de Europa, son incapaces de llevar a cabo almenos una o dos tareas domésticas sin requerir de ayuda externa.
  • 8. 07 de Setiembre del 2009 envejecimiento poblacional acelerado. En el 2005, solamente 9 personas mayores de 64 años dependían de 100 personas en edad de trabajar; se estima que para el 2050 esta cifra ascienda a 26.7 Es evidente que la llegada del desarrollo tecnológico y sistemas robotizados como los anteriormente descritos suponen grandes ventajas y beneficios para nuestro país; sin embargo, ¿estamos realmente preparados para asimilar estas tecnologías?, ¿podríamos hacer frente a los cambios que el desarrollo tecnológico supone?, ¿nuestro país cuenta con los recursos técnicos y económicos para poder adoptarlas?, son algunas preguntas que valdría la pena poner en consideración.7 Véase United Nations, World Population Prospects: The 2008 Revision. Population Database

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