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Bassa statura genetica : aspetti psicologici
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Bassa statura genetica : aspetti psicologici

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Slideshow creato per la presentazione sugli aspetti psicologici inerenti la bassa statura genetica. …

Slideshow creato per la presentazione sugli aspetti psicologici inerenti la bassa statura genetica.
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  • 1. XV Workshop in endocrinologia e metabolismo dell’età evolutiva, Milano 12-14 maggio 2011 “Vediamo quanto sei cresciuta questa settimana…” Bassa statura genetica aspetti psicologici Maria Iole ColombiniU.O. Pediatria e Neonatologia, Istituto Scientifico San Raffaele, Milano
  • 2. Statura percepita o statura reale?“ Ogniqualvolta due persone si incontrano, ci sono in realtà sei persone presenti. Per ogni uomo ce nè uno per come egli stesso si crede, uno per come lo vede laltro ed uno infine per come egli è realmente ”W.James, 1890 New York 1842 – Chocorua 1910
  • 3. Sviluppo dell’immagine corporea• Come il bambino si percepisce lo sviluppo di una immagine corporea stabile avviene tra i 2 e i 7 anni di vita• Come gli altri lo percepiscono rispecchiamento/feed back dell’immagine• Statura reale misurata dallo statimetro
  • 4. Influenza dei fattori psicologici e sociali1. L’approvazione e l’accettazione delle figure di riferimento familiare,3. Internalizzazione degli standards e dei valori della società espressi dai media,5. Confronto, a partire dall’età scolare, con il gruppo dei pari
  • 5. Fenomeno del "trend secolare" rispetto alla metà del secolo scorso si è verificato un incremento dellaltezza della popolazioneStatura media di un Statura media di unauomo italiano: 176 cm donna italiana: 162,5 cm Noi chiediamo ai bambiniTEST SULLO SVILUPPOMENTALE WISC-R “Quanto è alto un uomo in media insubtest ‘Informazioni’ Italia?”
  • 6. Scoperta della bassa statura come un deficit Quando un bambino viene considerato ‘piccolo’ ? Altezza/lunghezza < - 2 SDS rispetto alla media per l’età Bassa statura familiare VARIANTI NORMALI Ritardo costituzionale di crescita e pubertà Cromosomopatie Turner Noonan Sd dismorfiche Silver Russell VARIANTI SGA/IUGRPATOLOGICHE Osteocondrodisplasie Iponutrizione/Malassorbimento Mal. Croniche - Mal. Metaboliche - Endocrinopatie
  • 7. Il riconoscimento di caratteristiche corporee nel confronto con i pariDall’inizio dell’età scolare Nel percorsotutti i bambini iniziano a dell’adolescenza leconfrontarsi con gli altri, in componenti narcisistichepresenza di patologie stimolate dallecroniche o anomalie fisiche trasformazioni del corpopossono comprendere come le possono alimentare una percezione alteratacaratteristiche dell’aspetto dell’aspetto, inpossono condizionare la vita particolare in presenzaquotidiana di un tratto dismorfico
  • 8. Le emozioni nei soggetti con bassa statura • Disturbo immagine corporea • Sentimento di diversità • scarsa autostima • Difficoltà di apprendimento (autostima scarsa) • Atteggiamenti regressivi • Immaturità Sentimenti/vissuti di rabbia
  • 9. Testimonianze di bambini di b.s. seguiti in psicoterapia• la scoperta di essere piccoli li ha fatti sentire deficitari e minacciati• hanno sviluppato sentimenti di rabbia e invidia rispetto ai pari• hanno tentato di compensare il loro equilibrio minacciato  enfatizzazione di aspetti del sé  evasione fantastica Frankel S., Psychological complications of short stature in childhood, in The psychoanalytic Study of the child, ed A.J. Solnit et al., Yale University Press, 1996
  • 10. Alfred Adler, fondatore delle teorie su cui si basa lapsicologia individuale (Rudolheim 1870-Aberdeen 1937) E’ il mio amicoAdler era di bassa preferito: alto, unstatura e soffriva di po’ stecchinorachitismo: trattifisici che influironosulla focalizzazionedei suoi interessinellambito della Ci piace il calcio epsicologia individuale tante cose da fare insieme, ma siamo diversi per l’altezza disegno di un bambino di bassa statura rispetto all’età cronologica Complesso di inferiorità da cui trae origine il senso di riscatto che si manifesta nei sogni come volontà di potenza.
  • 11. A 12 anni Matteo èalto 1,33, a 15 arrivaad 1.50E’ stato trattato 2anni con ormone GH La famiglia disegnata da Matteo
  • 12. “A lui piacciono tutte le cose violente: picchiare, bere, fare la lotta con iIl bisogno di compensazione lo pescecani, fare risse…”porta ad immaginare unafigura ideale: il personaggio-pirata dall’espressioneinquietante Per sentimento indotto dalla b.s. Matteo nel disegno cerca di nascondere la parte inferiore del corpo
  • 13. Altra strategia compensatoriaQuesto è un omettino fare il clownbello,sempre allegro,giocherellone… “con gli altri faccio sempre il gioppino per diventare simpatico…” Il disegno di Andrea : bambino iposomico di 13 anni
  • 14. Percezione della bassa statura nelle ragazze sindrome di Turner Difficoltà relazionali Ritiro/isolamento nei contesti di gruppoVaughn, I., Rickert (1996), The effects of Peer Ridicule on Depression andSelf-Image Among Adolescent Females with turner syndrome. Journal ofadolescent Health, 19, 34-38
  • 15. Campione di 13 bambine sindrome Turner tra i 9-13 anni Preferiscono giocare con bambine più piccole di età Physical vs height - Group A Social vs height - Group A145 50 145 50135 45 135 45 40 40125 125 35 35115 115 30 30105 Physical 105 25 Social Percentile 25 95 95 Percentile 20 20 85 85 15 15 75 10 75 10 65 5 65 5 55 0 55 0 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 M.I. Colombini, G. Russo, I. Colombo, M. Ferrario, M. Perrucconi, A. di Lascio, PSYCHOSOCIAL FUNCTIONING AND AGE- RELATED PERCEPTION OF STATURE, IN HUMAN GROWTH HORMONE (GH) -TREATED GIRLS WITH TURNER’S SYNDROME (TS),ESPE 2010
  • 16. Melania : bambinaTurner di 12 anni “Passando alla scuola media… all’inizio tutto bene, poi mi prendevano in giro perché ero piccola, finchè le prof. sono intervenute”
  • 17. Cristina: bambina Turner di 11 anni “Vorrei giocare a palla volo ma mi dicono che per farlo ci vogliono quelli alti!” “Ti faccio vedere come vorrei essere alta?”
  • 18. Quali sono i fattori predittivi rispetto al funzionamento sociale dei bambini di bassa statura ?• essere deriso,• infantilizzazione,• essere un maschio• avere un fratello più giovane di età, ma più alto• basso livello intellettivo,• basso livello socio-economicoSandberg D., The psychosocial consequences of short stature: a review of the evidenceBest Practice and Research clinical endocrinology and Metabolism, vol 16, No 3, pp.449-463, 2002Visser-van Balen, review, 2006
  • 19. campione di 45 adulti con b.s. costituzionale di etàmedia di 24 anni
  • 20. J Endocrinol Invest 1990
  • 21. I genitori alimentano una maggiore dipendenzaSartorio, Morabito, J Endocrinol Invest. 1990 Tendono ad essere indulgenti e permissivi Gordon et al. J of Pediatrics Sept 1982
  • 22. Paola : a 6 mesi diagnosi di sindrome Silver Russell La mia preoccupazione per l’altezza me l’ha attaccata la• In terapia con GH dall’età di 6 mamma, perché è piccola lei anni e crede che sia colpa sua e vorrebbe vedermi crescere.• Altezza a 12 anni:1,37• Genitori preoccupati per eventuale sentimento di diversità• Si confronta molto con gli altri bambini
  • 23. La percezione sul trattamento GH è in genere positiva nonostante losvantaggio delle iniezioni quotidiane e le visite di controllo.
  • 24. il trattamento GH con bambini sani in certi casi rappresenta una sorta di trattamento cosmeticoVoss : Journal of Pediatric Endocrinology and Qual è il test dell’esame diMetabolism, 14, 701-711, 2001 realtà per i genitori?Voss (2002) e Sandberg (2004) evidenziano il • Tenere in considerazione lerischio di una eccessiva medicalizzazione dei caratteristiche della sindromebambini sani di b.s. • Accettarla in modo profondo • Rendersi conto dei costi aFerguson Laurie Anne, J of Pediatric Health livello economico e psicologicoCare, 2011 della medicalizzazione
  • 25. Ruolo dello psicologo• interpretare le aspettative dei genitori• Approfondire se ci sia un iperadattamento agli standards sociali (media)• Approfondire i loro vissuti rispetto alla loro crescita nel periodo infantile• Aiutarli a distinguere come ed in quale misura la rappresentazione del sé corporeo del figlio sia imputabile alla bassa statura o ai tratti dismorfici• Aiutarli a comprendere come sia utile un loro supporto in situazioni di derisione da parte del gruppo dei pari• Verificare se la b.s. pregiudichi nel figlio una riconoscimento risorse effettive
  • 26. Funzione di supporto alla relazione genitore-figlio• Favorire l’accettazione del figlio come persona• Favorire il riconoscimento delle risorse e potenzialità del figlio che non hanno niente a che fare con la bassa statura
  • 27. Il protagonista del libro di Gϋnter Grass racconta la sua storia“Fin dall’inizio mi fu chiaro: gli adulti non ti capiranno,se smetterai di crescere in modo per essi visibile tidaranno del ritardato, trascineranno te e i loro soldida cento medici cercando, se non la tua guarigione,almeno la spiegazione della tua malattia. Per limitarecodeste consultazioni a una misura tollerabile dovevodunque, ancor prima che il medico formulasse unadiagnosi, fornire da parte mia il motivo plausibile dellamancata crescita”. Oskar ha smesso di crescere a 3 anniGunther Grass (1959), Tamburo di latta, Feltrinelli, Milano, 2009

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