Este documento describe la estenosis mitral, incluyendo su fisiopatología, etiología, síntomas, signos, diagnóstico y tratamiento. Explica cómo la estenosis mitral causa aumento de la presión en la aurícula izquierda y disminución del llenado del ventrículo izquierdo, lo que reduce el gasto cardíaco. Los síntomas incluyen disnea y palpitaciones. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma y el tratamiento depende de la gravedad, incluyendo cirugía

1. Dr. Freddy Flores Malpartida
CARDIÓLOGO
Hospital III Emergencias Grau – EsSALUD
VALVULOPATIA MITRALVALVULOPATIA MITRAL
SINDROMES CARDIOLÓGICOS
VALVULARES

3. SOPLOS CON CARACTERÍSTICAS
ESPECIALES
IAo
IPo

5. ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA
CAUSASCAUSAS
SÍNTOMASSÍNTOMAS
SIGNOSSIGNOS

6. ESTENOSIS MITRAL

7. ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL
CARACTERÍSTICAS DE
LA VÁLVULA MITRAL
ÁREA APROXIMADA 4 a 6cm2
- Dos valvas
- Anillo Fibroso
- Cuerdas Tendíneas
- Músculos Papilares

9. ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
- Fiebre Reumática
Deformación
Fusión
Engrosamiento
Acortamiento cuerdas
-Congénitas (VM en paracaídas, anillo SV)
- Enf. Sistémicas: Carcinoide
LES
Artritis Reumatoide
Endocarditis Curada

10. VALVULITIS REUMÁTICA AGUDA
Pequeñas
nodulaciones
sobre la línea
de cierre.
Endocardio
inflamado.

11. FISIOPATOLOGIA DE ESTENOSIS MITRALFISIOPATOLOGIA DE ESTENOSIS MITRAL
Aumenta Presión Auricular izquierda
Gradiente Presión Diastólica
Transmitral AI VI
• Diástole Pasiva Disminuye
P AI Normal 5-12mmHg
Puede aumentar 35-40mmHg
 Disminuye llenado VI Gasto cardiaco

12.  Aumento de grad. de presión transvalv. AI - VI
 Llenado inefectivo del VI
 GC DISMINUIDO.

13. ESTENOSIS MITRAL
Normal
Estenosis mitral
Abombamiento
diastólico

16.  Aumento de volumen de AI
 Arritmias supraventriculares
 Aumento de la presión hidrostática
 Aumento de la rigidez pulmonar y del trabajo
respiratorio
 Edema intersticial y EAP
 Aumento de la RVP
 Aumento de presiones de AP, VD y AD
FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRALFISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL

17. FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRALFISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL
CAMBIOS RETRÓGRADOS
• AI: Sobrecarga de Po/Vo
•Transmision retrógrada lecho venocapilar pulmonar
- Disminución distensibilidad
- Disnea
- > 35mmHg edema pulmonar
•Hipertension Venocapilar Pulmonar
- Hipertrofia endotelio arteriolas /capilares
- ( ) Resistencia Vascular Pulmonar
- Hipertensión Pulmonar

18. Hipertension Pulmonar
Sobrecarga presión sistólica del VD
Dilatacion anillo tricuspideo
Insuficiencia funcional (tricuspidización)
Dilatación anillo pulmonar
Insuficiencia V. Pulmonar
FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRALFISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL

19. La tricuspidización nos lleva a:
- Compromiso de la función hepática
- Hipertension portal
Edema mucosas intestinales: mala absorción, caquexia
- Hipoperfusión Tisular/ Fx Hepática Alterada:
Cirrosis - Ictericia
FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRALFISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL

20. Manifestaciones clínicas de la
estenosis mitral

21. SÍNTOMAS DE LA Eo MITRALSÍNTOMAS DE LA Eo MITRAL
Disnea de esfuerzo Bronquitis
Tos seca Hemoptisis
Palpitaciones Dolor Hepático
Cansancio Embolias Sistémicas
Ortopnea Angor pectoris

22. SEMIOLOGÍA DE LA Eo MITRALSEMIOLOGÍA DE LA Eo MITRAL
Inspección: - Flush malar facial
- Cianosis Periferica
Palpación: - Latido paraestenal izquierdo bajo ( IVD)
- APEX Frémito Diastólico
- Choque de cierre de VM palpable con
el S1 mitral

23. Palpación: Con Hipertensión Pulmonar
- Levantamiento sistólico 2 EICI /PE.
- S2 pulmonar palpable ( dilatación TAP)
Percusión: - Matidez
SEMIOLOGÍA DE LA Eo MITRALSEMIOLOGÍA DE LA Eo MITRAL

24. Auscultacion: Ritmo de Duroziez:
S1 Intenso y Brillante
Chasquido de apertura
Soplo Diastólico : Retumbo
Refuerzo Presistólico
SEMIOLOGÍA DE LA Eo MITRALSEMIOLOGÍA DE LA Eo MITRAL

25. Recuerda:Recuerda:

27. Rx torax normal/ estenosis mitral

28. Rx tórax normal/ estenosis mitral

29. ECG Estenosis Mitral

30. Ecocardiograma
Bidimencional
Engrosamiento
distal
Apertura en cupula
Restricción al
llenado

31.  Area Valvular mitral normal:
 4 a 6 cm2
 Estenosis Leve 2 a 4 cm2
 Estenosis Moderada 1 a 2 cm2
 Estenosis Severa < 1 cm2
Gradiente transvalvular mitral:
- Mayor o igual a 12 mmHg Severa
Estenosis Mitral
Severidad por ECO

32. COMPLICACIONES DE LA ESTENOSIS MITRAL
1. Edema Agudo de Pulmón
2. Fibrilación auricular con
embolismo sistémico
3. Endocarditis Infecciosa

33. Manejo de la estenosis mitral
 Ärea valvular mitral
 Gradiente Transvalvular
 Gasto cardiaco
 Función Ventricular
 Hipertensión Pulmonar

34. Indicaciones de Cirugía en EM
severa
 EM severa con ICC CF III – IV NYHA
 EM severa con HTP ( PSAP> 60 a 80
mmHg) y CF I – II NYHA
 En los poco sintomáticos o asintomáticos que
presentan hipertensión pulmonar severa o
insuficiencia cardíaca derecha

35. Manejo y tto:
• Leve a moderada: Prevención de ER y endocarditis.
• Limitación de capacidad funcional: BB, tiazídicos, digitálicos,
anticoagulantes.
• CF >= a II : Comisurotomía percutánea con balón ó Qx.
• EM + IM: Qx

36. Prótesis
Comisurotomía mitral
Mecánicas BiológicaStarr-Edwards Medtronic-Hall

39. INSUFICIENCIA MITRAL

40. INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL
-ORGANICA
Fiebre Reumática 83%
Esclerosis Valvular 12%
Endocarditis Bacteriana 4%
Congénita 1%
-FUNCIONAL
Por agrandamiento del VI
ETIOLOGIAETIOLOGIA

41. Insuficiencia Mitral:Insuficiencia Mitral: CausasCausas
VelosVelos
 Enf.Reumática, MixomatosaEnf.Reumática, Mixomatosa
 Lupus eritematosoLupus eritematoso
 Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
 Herida penetrante cardiacaHerida penetrante cardiaca
 Prolapso MitralProlapso Mitral
AnilloAnillo
 Dilatación del anillo y/o Calcificación del anilloDilatación del anillo y/o Calcificación del anillo
CuerdasCuerdas
 Ruptura (espontánea, isquémica, endocarditis,Ruptura (espontánea, isquémica, endocarditis,
mixomatosa, trauma, cleft congénito)mixomatosa, trauma, cleft congénito)
Músculo papilarMúsculo papilar
 Disfunción por isquemia o infartoDisfunción por isquemia o infarto
 Dilatación ventricularDilatación ventricular
 Miocardiopatía hipertróficaMiocardiopatía hipertrófica
 CongénitaCongénita
 Enfermedad InfiltrativaEnfermedad Infiltrativa
OtrasOtras
 Mixoma de la aurícula,Leak para-valvular protésicoMixoma de la aurícula,Leak para-valvular protésico

42. Insuficiencia Mitral
Etiologías
 Endocarditis infecciosa
 Perforación de velos y
ruptura de cuerda

43. Insuficiencia Mitral
Etiologías
 Dilatación del
anillo en una
miocardiopatía
dilatada.

44. FISIOPATOLOGÍA DE LAFISIOPATOLOGÍA DE LA
INSUFICENCIA MITRALINSUFICENCIA MITRAL
Durante llenado Auricular: AI recibe más sangre:
 Hay un flujo normal de las venas pulmonares
 Pero, existe un reflujo anormal del VI
En la diastole Ventricular: VI recibe más sangre por
flujo aumentado

45. INSUFICIENCIA MITRAL
Eyección de sangre a Aurícula izquierda
de vol. y presión AI de la pre carga del VI
Dilatación de VI
HVI excéntrica

46.  Crónica
 Sobrecarga de volumen VI, AI
 Dilatación
 Aguda
 Aumento brusco de la presión AI
 Edema agudo de pulmón
FISIOPATOLOGÍA DE LAFISIOPATOLOGÍA DE LA
INSUFICENCIA MITRALINSUFICENCIA MITRAL

47. -Palpitaciones
-Sintomas de ICC
-En aguda : EAP
SINTOMAS EN RELACION A SEVERIDAD

48. INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL
INSPECCION
a) Somática General:
Fascies mitral
Cianosis Distal
b) Local: Poco valiosa
SEMIOLOGIA

49. INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL
SEMIOLOGIASEMIOLOGIA
PALPACION
•Choque de punta desplazado abajo y afuera
•Frémito Apical: Por Crec. Vent D: Latido paraesternal
derecho Bajo
PERCUSION:
Agrandamiento de área cardiaca por Crec. Del VI

50. AUSCULTACION:
Soplo sistólico ( Holo/Meso) Irradia axila
S1Puede estar atenuado ( )
S3 galope diastólico ventricular ( no siempre por DisFx VI)
INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL
SEMIOLOGIASEMIOLOGIA

51. INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL
SEMIOLOGIASEMIOLOGIA

52. AUSCULTACION:
S2 puede estar desdoblado ( Temprano)
S2 puede estar aumentado (Si HTP)
Algunos casos: Chasquido
apertura mitral (de tensión) sin estenosis asociada
INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL
SEMIOLOGIASEMIOLOGIA

54. RX: Edema Pulmonar en Ruptura
de Cuerdas Tendinosas

57. FISIOPATOLOGIA
 AGUDA
 CRONICA
 REFLUJO AURICULO VENTRICULAR
 DILATACION PROGRESIVA AURICULAR
 SOBRECARGA DE VOLUMEN VENTRICULAR
 DILATACION E HIPERTROFIA EXCENTRICA
 POSCARGA DISMINUIDA
 DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO.

58. INSUFICIENCIA MITRAL
AGUDA
Se caracteriza por la falta de
tiempo para para que funcionen
los mecanismos de adaptación:
Dilatación auricular y ventricular

60. COMPLICACIONES I.M.
Fibrilación auricular
Embolia periférica o a SNC
Endocarditis infecciosa
Edema agudo pulmonar
Arritmias ventriculares grado V
Lown (0.1% anual muerte súbita)
Insuficiencia cardiaca congestiva

61. TRATAMIENTO
LA APROXIMACION TERAPEUTICA
DEPENDE DE UNA ADECUADA
INDIVIDUALIZACIÓN DEL PACIENTE

62. TRATAMIENTO MEDICO
 RESTRICCION DE LAS ACTIVIDADES FISICAS
EXTENUANTES.
 REDUCCION DEL SODIO EN LA DIETA
 DIURETICOS
 INHIBIDORES DE LA ECA
 DIGITAL.
 ANTIARRITMICOS.
 ANTICOAGULANTES

63. DECISIÓN TERAPEUTICA
 AUNQUE LA IM PUEDE SER BIEN TOLERADA POR
AÑOS, EVENTUALMENTE SE DESARROLLARA LA
FALLA MIOCARDICA.
 EL OBJETIVO ES CORREGIR LA Insuficiencia Mitral
ANTES DE QUE SE PRODUZCA DAÑO
IRREVERSIBLE O EL RIESGO QUIRURGICO SEA
MUY ALTO.

64. INSUFICIENCIA MITRAL
Indicacion quirurgica
 Paciente sintomáticos ; ICC CF 2, 3, 4 con FE>
60% DSF < 45mm
 Sintomático o Asintomáticos con evidencia de
disfunción ventricular: Fe < 60, DDF VI: > 45 mm,
DSFVI: >70 mm,.
 Asintomático IMi severa con FA y función VI
normal
 Aguda sintomática.

65. MANEJO
 DEBE SOPESARSE LA NATURALEZA CRONICA Y
LENTAMENTE PROGRESIVA DE LA ENFERMEDAD,
VERSUS LOS RIESGOS INMEDIATOS Y A LARGO
PLAZO DE LA PLASTIA MITRAL O EL RECAMBIO
VALVULAR.
 LOS PACIENTES ASINTOMATICOS,CON IM DE
GRADO LEVE O MODERADA SOLO REQUIEREN
SEGUIMIENTO.
 LOS PACIENTES SINTOMATICOS CON IM SEVERAS
CON DISMINUCION DE SU CF A PESAR DE TRAT.
MEDICO SON CANDIDATOS A CIRUGIA.

67. investigandoelcorazon.blogspot.com