Htp residentado fmp 2014
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  • 1. DIPLOMADO 2014 HEG HIPERTENSIÓN PULMONAR Dr. Freddy Flores Malpartida CARDIÓLOGO Hospital III Emergencias Grau – EsSALUD
  • 2. Cuida tu corazón Calidad de Vida significa …. Cambios del Estilo de Vida
  • 3. HIPERTENSIÓN PULMONAR  Definición: Presencia de hipertensión pulmonar (PAP > 25 mmHg en reposo o > 30 mmHg durante el ejercicio) con presión en cuña normal y ausencia de causas secundarias
  • 4. CIRCULACION PULMONAR PRESION EN LA ARTERIA PULMONAR PRINCIPAL 25/8mm Hg PRINCIPALES MECANISMOS VASO CONSTRICTORES: HIPOXIA ACIDOSIS
  • 5. HISTOLOGIA bronquiolo alveolo Vasos sanguíneos
  • 6. ANATOMIA VASCULAR VASO NORMAL HIPERTROFIA CAPA MEDIA CAMBIOS AVANZADOS
  • 7. DAÑO VASCULAR PROLIFERACION DE TEJIDO ENDOTELIAL ASOCIADO A FIBROSIS PRODUCE: DE LA RESISTENCIA VASCULAR
  • 8. LESION PLEXIFORME LA LESION ENDOTELIAL PUEDE PROGRESAR Y PRODUCIR NECROSIS DE LA CAPA MEDIA Y ANEURISMAS EN DONDE POSTERIORMENTE SE FORMAN CANALES VASCULARES DILATADOS
  • 9. HIPERTENSIÓN PULMONAR Clasificación 1.Hipertensión pulmonar arterial 2.Hipertensión pulmonar asociada con enfermedades del corazón 3. Hipertensión pulmonar asociada a enfermedades respiratoras 4. Hipertensión pulmonar debida a trombosis crónica y/o enfermedad tromboembólica 5. Miscelanea
  • 10. Hipertensión pulmonar Clasificación 1.Hipertensión pulmonar arterial    1.1. Idiopatica 1.2. Familiar 1.3. Asociada a:        1.4 Asociada con afección venosa    1.3.1. Enfermedad del tejido conectivo 1.3.2. Cortocircuito sistémico pulmonar congénito 1.3.3. Hipertensión portal 1.3.4. Infección por VIH 1.3.5. Fármacos y toxinas( Fenfluramina, aceite tóxico) 1.3.6. Otros ( glucogenosis, ..) 1.4.6. Enfermedad venooclusiva pulmonar 1.4.2. Hematomangiosis capilar pulmonar 1.5 Hipertensión pulmonar persistente del RN
  • 11. Hipertensión pulmonar Clasificación 2.Hipertensión pulmonar asociada con enfermedades del corazón   2.1. Afectación VI o AI 2.2. Valvulopatía izquierda 3. Hipertensión pulmonar asociada a enfermedades respiratoras • • • • • • 3.1. Enfermedad pulmonar obstructiva cronica 3.2. Enfermedad del intersticio pulmonar 3.3. Apnea del sueño 3.4. Enfermedad de hipoventilación alveolar 3.5. Exposición crónica a altitud 3.6. Anomalias del desarrollo
  • 12. Hipertensión pulmonar Clasificación 4. Hipertensión pulmonar debida a trombosis crónica y/o enfermedad tromboembólica 4.1. Obstrucción tromboembólica de arterias pulmonares proximales 4.2. Obstrucción tromboembólica de arterias pulmonares ditales 4.3. Embolia pulmonar no trombótica 5. Miscelanea Sarcoidosis, histiocitisis X, linfangiomatosis, compresion de vasos..
  • 13. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR FISIOPATOLOGIA – Cardiopatias Cardiopatías y Valvulopatías izq.  Presión Auricula izq  Presión Venas Pulmonares  Presión Arteria Pulmonar
  • 14. HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR FISIOPATOLOGIA – HP Idiopatica  A) Base Genética; - 50% Casos familiares - 25% Casos esporádicos  B) Solamente 15 – 20% de portadores tienen hipertensión A + B = Base genética con factores exógenos que desencadenan el proceso
  • 15. CAUSAS DE HIPERTENSION PULMONAR SECUNDARIA Secuelas TB EPOC Fibrosis pulmonar
  • 16. APNEA DE SUEÑO
  • 17. HIPOVENTILACION ALVEOLAR PRIMARIA
  • 18. CLASIFICACION DE LA HIPERTENSION PULMONAR • EN RESISTENCIA DE DRENAJE VENOSO EJ: PERICARDITIS CONSTRICTIVA INSUF. VENTRICULAR IZQ. MIXOMA AURICULAR IZQ. ENF. PULMONAR VENO-OCLUSIVA • EN RESISTENCIA POR ENFERMEDAD DE PARED ARTERIAL O ARTERIOLAR O EN EL LUMEN EJ: HIPERTENSION PULMONAR PRIM. TROMBOEMBOLISMO VASCULITIS RESECCION PULMONAR
  • 19. • EN RESISTENCIA VASC. PERIF. POR DAÑO PLEURO PULMONAR EJ: FIBROSIS INTERSTICIAL EPOC SARCOIDOSIS. NEUMOCONIOSIS • EN FLUJO SANGUINEO PULMONAR EJ: COMUNICACION IZQ/DER • HIPOVENTILACION. EJ: OBESIDAD OBSTRUCCION FARINGEA Y TRAQUEAL DEFORMIDAD PARED TORACICA VIVIR EN ALTITUDES
  • 20. CUADRO CLINICO HIPERTENSION PRECAPILAR SINTOMAS INESPECIFICOS: DISNEA FATIGA LETARGO ANGINA Y SINCOPE MANIFESTACIONES MENOS COMUNES: HEMOPTISIS TOS FENOMENO DE RAYNAUD DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR
  • 21. MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS PRE-CAPILAR HP Arteriolar. POR ESCLERODERMIA
  • 22. Complicaciones: TROMBOEMBOLIA PULMONAR
  • 23. TROMBOEMBOLIA PULMONAR ANGIOGRAFIA
  • 24. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
  • 25. GAMAGRAFIA NORMAL DTPA EN AEROSOL TECNESIO MACROAGREGADOS DE ALBUMINA
  • 26. GAMAGRAFIA TROMBOEMBOLIA
  • 27. PATRON EN MOSAICO TROMBO EMBOLISMO CRONICO
  • 28. ANGIORESONANCIA
  • 29. ENFISEMA PULMONAR
  • 30. GAMAGRAFIA EPOC
  • 31. SARCOIDOSIS
  • 32. LUPUS ERITEMATOSO
  • 33. ESCLERODERMIA
  • 34. FIBROSIS PULMONAR
  • 35. NEUMONITIS ALERGICA
  • 36. SIDA
  • 37. DAÑO PARENQUIMATOSO
  • 38. MIXOMA AURICULA IZQUIERDA
  • 39. CUADRO CLINICO HIPERTENSION POSTCAPILAR FUNDAMENTALMENTE SE DEBE AL DESARROLLO DE EDEMA PULMONAR: DISNEA ORTOPNEA DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA EXPECTORACION ESPUMOSA HEMOPTISIS
  • 40. MEDIASTINITIS FIBROSANTE
  • 41. COMPRESION POR TUMOR
  • 42. FIBROSIS MEDIASTINAL POST RADIACION
  • 43. MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS REDISTRIBUCION LINEAS DE KERLEY
  • 44. EDEMA PULMONAR INTERSTICIAL ALVEOLAR
  • 45. RESUMEN • HIPERTENSION PULMONAR PRE CAPILAR 1. AFECTACION ARTERIAL 2. AUMENTO DE CALIBRE DE VASOS PULMONARES CENTRALES 3. DISMINUCION DE VASCULARIDAD PERIFERICA 4. DILATACION DE VENTRICULO DERECHO 5. PATRON EN MOSAICO • HIPERTENSION PULMONAR POST CAPILAR 1. AFECTACION VENOSA 2. REDISTRIBUCION DE FLUJO 3. LINEAS B DE KERLEY 4. EDEMA PULMONAR INTERSTICIAL O ALVEOLAR 5. DERRAME PLEURAL
  • 46. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR DIAGNÓSTICO   Péptido natriurético  Relacionado con sobrecarga de presión de VD  Se correlaciona con disfunción VD y mortalidad Troponina T  Indica daño en proteinas contractiles de VD y está relacionado con la sobrevida   con la eficacia del Tto   con la progresión de la enfermedad
  • 47. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR DIAGNÓSTICO CATETERISMO 1. 2. 3. 4. Confirma EL DIAGNÓSTICO Determina CAUSAS cardiacas Determina el PRONÓSTICO Orienta el TRATAMIENTO
  • 48. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR DIAGNÓSTICO TEST DE VASORREACTIVIDAD Positivo; Descenso de PAPm > 10 mm Hg. Consiguiendo una PAPm < 40 mm Hg. con GC normal o elevado Tipos de Respuesta: Pacientes que empeoran: Sospecha de EVOP o HC. Contraindicación para el uso de Vasodilatadores Test negativo: Tto Vasodilatador según guías Test positivo: Utilización de Bloqueantes de canales del Calcio y confirmar respuesta en 3 meses
  • 49. MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA Hipertensión pulmonar primaria Anticoagulación Diuréticos - oxígeno Evaluación vasorreactividad Cateterismo : Oxido nítrico inhalado Epoprostenol I.V. Adenosina I.V. Gaine SP, Rubin L.J. The Lancet 352. AG/98
  • 50. Características de los vasodilatadores usados en el tratamiento de la hipertensión pulmonar primaria Droga Ruta Dosis Vida media Epoprostenol Intravenoso 2-20 ng/kg/min 3 - 5 min Adenostina 5 - 10 sec Intravenoso 50-200 µg/kg/min Oxido nítrico Inhalado 5 - 80 ppm 15 - 30sec Nifedipine Oral 30 - 240 mg/día 2-5h Diltiazem Oral 120 a 900 mg/día 2 - 4.5 h Redrawn from Rubin, LJ, N Engl J Med 1997; 336: 111
  • 51. OXIDO NITRICO Hipertensión pulmonar primaria evaluación de vasorreactividad Oxido nítrico inhalado Epoprostenol I.V Adenosina I.V
  • 52. HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA PRONÓSTICO Indicadores clínicos de mal pronóstico  Edad < de 14 y > 65 años  Síncope, Angor, hemoptisis  Clase funcional I - II, sobrevida media 6 años  Clase funcional III, sobrevida media 2,5 años  Clase funcional IV, sobrevida media 0,5 años
  • 53. HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA PRONÓSTICO INDICADORES HEMODINÁMICOS DE MAL PRONÓSTICO      PAPm < 55 mm Hg : Sobrevida media 4 años PAPm > 85 mm Hg : Sobrevida media 1 año SO2 Venosa > 63% : Sobrevida a 3 años 55% SO2 Venosa < 63% : Sobrevida a 3 años 17% IC < 2,1 l / min / m2: Sobrevida media 17 meses
  • 54. Las Tres Gracias Sandro Botticelli, 1445-1510.